Peklat: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Cicatrix ay isang bagong nabuo na nag-uugnay na tissue sa lugar ng napinsala na balat at mas malalim na mga tisyu.

Ang mga ugat ay nabuo dahil sa mga pinsala, kirurhiko na pag-uusap, pati na rin ang ulceration ng maraming mga pagsabog ng balat (papules, tubercles, knots, atbp.). Ang mga ugat ay tinutukoy sa isang grupo ng pangalawang mga elemento ng vysypnyh. May mga normotropiko, hypertrophic, atrophic at keloid scars.

Ang normal na peklat ay isang peklat na matatagpuan sa antas ng balat.

Ang hypertrophic na peklat ay isang peklat na nakausli sa itaas ng antas ng balat. Nagpapahiwatig ng aktibong pagbubuo ng fibrous na mga istruktura sa bagong nabuo na nag-uugnay na tissue. Maaaring maganap ang mga hypertrophic scare na may malubhang acne, lalo na kapag matatagpuan ang mga ito sa balat ng baba, ang mas mababang panga. Pagkatapos ng paglutas induratum, phlegmonous acne conglobata at binuo "mapanira" scars (papilyari, hindi pantay na peklat sa tulay), na may "selyadong" sa mga comedones. Ang hypertrophic scars ay dapat na iba-iba mula sa hindi napapahintulutang acne, at dito. Ang pangunahing punto ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ay ang pagkamakinis ng pattern ng balat, karaniwang para sa peklat.

Ang atrophic scar ay isang peklat na nasa ilalim ng antas ng balat. Nagpapahiwatig ng isang maliit na bilang ng mga fibrous na istruktura sa bagong nabuo nag-uugnay tissue. Ang mga bilugan na atrophiko na mga scars na may mga natatanging mga contour ay nabuo pagkatapos ng pox ng manok. Iba't-ibang atrophic scars ang katangian para sa acne. Sa ilang mga kaso, kapag ang ibabaw perifollicular bahagi ng dermis ay nasira bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab reaksyon, maaaring lumitaw ang maliit na punto atrophic scars (yelo-pick scars). Ang mga manifestations ay dapat na naiiba mula sa malalaking porous balat, na maaaring maging isang resulta ng kanyang pag-aalis ng tubig. Kasabay nito, ang balat sa rehiyon ng mga pisngi, bihira ang noo, ang kulay-abong baba, ay may thickened, may "porous" na hitsura (katulad ng isang balat ng orange). Ang mga atropic scars ay madalas na depigmented. Dapat silang makilala mula sa de-pigmented sekundong spot, perifollicular elastosis, vitiligo.

Ang keloid scar ay isang pathological na peklat na lumalaki sa ibabaw ng antas ng balat at nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pag-unlad sa paligid, lalo na pagkatapos ng pagbubukod nito, at subjective sensations (pangangati, paresthesia, soreness). Ang mga keloid scars ay walang pigil na benign paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa site ng pinsala sa balat.

Exogenous predisposing factors ay mga pagbawas ng balat patayo sa mga tensyon linya, ang permanenteng pagkakaroon ng mga banyagang katawan (hikaw, ritwal bagay, atbp) sa balat. Kasama sa mga endogenous factor ang genetic predisposition, edad at hormonal feature. Sa klinikal na paraan, ang keloid ay isang siksik na tumor-tulad ng pag-uugnay ng tissue formation ng pink, red o cyanotic color, ng iba't ibang anyo, na may makintab, makinis na ibabaw, minsan lobular. Ang balat sa zone ng keloid ay pangkasalukuyan, at maaaring mayroong telangiectasia sa ibabaw nito. Sa mga panahon ng mga aktibong paglago hangganan na lugar keloids pinaka-maliwanag, kahanga-uugnay tissue outgrowths ( "kuko cancer") kapana-panabik na dati nang malusog na balat. Ang tampok na ito na nagpapakita ng mga keloids mula sa hypertrophic scars. Mga lugar ng mas mataas na peligro para sa lokalisasyon ng keloids (mga earlobes, leeg, dibdib, likod) at mga lugar kung saan sila ay hindi inilarawan (balat ng eyelids, genitals, palms, soles). Mayroon ding mga indications ng malignisation ng mga long-lived keloids, lalo na sa mga lugar ng permanenteng trauma. Ang keloid scars differentiate mula sa hypertrophic scars, dermatofibromas, fibrosarcomas, scleroderm-like forms ng basal cell at iba pang mga dermatoses.

Ang mga sariwang scars ay may kulay-rosas o mapula-pula kulay dahil sa kanilang aktibong vascularization. Ang anumang peklat ay maaaring pigmented at depigmented. Kung ang connective tissue ay nabuo sa site ng pathological na proseso nang walang isang nakaraang pagkagambala ng integridad ng balat, pagkatapos ay ang prosesong ito ay tinatawag na cicatricial atrophy. Ito ay lumalaki sa tuberculous lupus, discoid at disseminated lupus erythematosus, scleroderma at ilang iba pang dermatoses. Ang isang espesyal na kaso ng cicatricial atrophy ay striae, na nagaganap sa site ng talamak na paglawak ng mga tisyu. Striae maaaring nabuo sa pamamagitan ng pagtaas ng timbang ng katawan, ang mga ito ay tipikal ng pagbubuntis, pati na rin ang iba't-ibang mga karamdaman Endocrine (hal, sakit, ni Cushing syndrome, kabilang ang mga pasyente pagtanggap ng systemic corticosteroids). Posible rin na bumuo ng striae sa mga kabataan sa likod nang patayo sa vertebral column sa kanilang mabilis na pag-unlad.

Kapag ang mapanirang pathological focus ay matatagpuan sa balat ng anit sa lugar ng cicatricial pagkasayang, walang buhok, kaya ang prosesong ito ay tinatawag na cicatricial alopecia.

Ang kalikasan ng pamamaga ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lalim ng pagkilos ng nakakasakit na kadahilanan, ang nagpapaalab na proseso, pati na rin sa indibidwal, mga tinukoy na genetikong katangian ng pagbuo ng nag-uugnay na tissue sa site ng isang partikular na pinsala.

Isaalang-alang natin ang ilang mga tampok na morphological ng pagbuo ng cicatricial na pagbabago sa halimbawa ng post-natal. Ang mga sumusunod na phase ay nakikilala: traumatiko edema, pamamaga, paglaganap, synthesis, pagkakapilat at hyalinization.

1. Ang yugto ng traumatikong edema. Kaagad matapos ang pinsala sa lugar ng pagkasira ng tissue, ang pagdurugo at edema na humahantong sa tisyu hypoxia ay nagaganap. Ang traumatikong edema ay bubuo laban sa background ng matalim na karamdaman ng dugo at lymph circulation at pagtaas sa loob ng isang panahon ng 1 araw. Ang edema ay maaaring lubusang binibigkas, na humahantong sa compression ng mga nakapaligid na tisyu. Sa paligid ng focus ng pinsala, vasospasm arises, at sa hinaharap, maramihang thrombi form sa vessels ng iba't ibang mga calibers. Ang edema at trombosis ay humantong sa lokal na tissue necrosis sa focus ng sugat. Karaniwan sa pagtatapos ng 3 araw, ang pagbagsak ng traumatikong edema.
2. Ang bahagi ng pamamaga. Sa ika-2-ika-3 na araw, ang pamamaga ng demarcation ay bubuo. Ito ay dapat na bigyang-diin na ang pamamaga ay isang proteksiyon-agpang reaksyon na bubuo sa hangganan ng necrotic tisyu. Ang Neutrophil granulocytes ay nagsisimula sa paglipat sa focus, ang pangunahing function na kung saan ay ang delineation ng necrotic masa, resorption at phagocytosis ng microorganisms. Medyo mamaya, ang mga macrophage ay lumitaw sa pokus ng sugat, na may malaking papel sa huling paglilinis ng sugat. Ang mga cellular na elemento na ito phagocytize tissue detritus at disintegrated neutrophilic leukocytes (ang tinatawag na neutrophil detritus). Fibroblasts din migrate sa sugat.
3. Ang yugto ng paglaganap. Nagsisimula ito sa ika-3 ng ika-5 araw pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaganap ng mga migrating fibroblasts. Bilang isang resulta, ang bilang ng mga fibroblast ay dumami nang malaki, at sila ang naging nangingibabaw na mga selula sa sugat. Sa hinaharap, ang kanilang biological na papel ay binubuo sa pagbuo ng isang bagong connective tissue.
4. Phase synthesis. Sa ika-5 araw simula ng pinsala, ang fibroblasts ay aktibong nagsasama ng isang intercellular substance, kabilang ang glycosaminoglycans at collagen protein. Una, hindi nonsulfated glycosoaminoglycans maipon sa tissue, at pagkatapos ay ang nilalaman ng sulfated (halimbawa, Chondroitin sulpate C) ay nagdaragdag. Mula sa collagen sa intercellular substance ng connective tissue ng mga dermis, ang mga fibers ng collagen ay binuo. Sa sabay-sabay, angiogenesis ay nangyayari sa rehiyon ng dating depekto, ang paglago ng maraming bagong mga daluyan ng dugo (hemocapillaries). Sa gayon, ang granulation tissue ay nabuo. 
5. Ang bahagi ng pagkakapilat. Simula sa ika-14 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan ay isang unti-unti pagbawas sa bilang ng mga elemento cell zapustevayut vessels sa pagbubutil. Sa parallel, isang masa ng mga bagong nabuo na collagen fibers ay lumalaki, na bumubuo ng mga bundle na may iba't ibang kapal at orientation. Fibroblasts iba-iba sa functionally hindi aktibo fibroblasts. Kaya nagsisimula upang bumuo ng isang siksik na unformed mahibla uugnay tissue ng rumen. Kaya labis na salaysay ng collagen at nag-uugnay ground sangkap tissue fibroblasts maiwasan ang bahagyang pagkawala, nabawasan synthetic aktibidad at nadagdagan cell kollagenobrazuyuschih collagenolytic gawain fibroklastov at macrophages dahil sa enzyme collagenase (matrix metalloproteinase).
6. Ang yugto ng hyalinization. Ang bahaging ito ay karaniwang nagsisimula mula sa ika-21 araw pagkatapos ng pinsala. Nailalarawan ng impregnation sa hyaline ng nabuo na peklat.

Nang sabay-sabay na ang ripening ng rumen at hyalinization, ang epithelialization ay nagaganap - marginal at munting pulo. Sa pamamagitan ng marginal epithelialization ay sinadya ang pagpuno ng isang depekto sa epidermis dahil sa aktibong paglaganap ng basal keratinocytes mula sa buo balat. Insula epithelialization ay nangyayari dahil sa intensive paglaganap ng epithelial cell ng cambium balat appendages nakapaloob sa mga tubercle ng follicles buhok, pati na rin ang end seksyon at nauukol sa dumi ducts ng pawis glands.

Tulad ng para sa keloid scars, sa pathogenesis ng patolohiya na ito ang isang espesyal na lugar ng teorya ng autoimmune ay itinalaga. Ito ay pinaniniwalaan na kapag may isang emission traumatization ng balat tissue antigens na magsisimula na maproseso ang auto-agresyon at autoimmune pamamaga ng nag-uugnay tissue (na pinaghihinalaang naglalaman ng antibodies sa fibroblast nuclei). Ito ay ipinapakita na keloid scars bumuo bilang isang resulta ng pagka-antala pagkahinog ng pagbubutil tissue dahil sa mataas na aktibidad sa fibroblasts at napananatili ang malalaking halaga ng interstitial sangkap mucopolysaccharides. Sa paglipas ng panahon, ang aktibidad ng fibroblasts ay maaaring medyo bawasan, ngunit hindi ganap na hihinto (hindi tulad ng iba pang mga scars), ang keloid patuloy na lumalaki, pagkuha ng malusog na balat. Sa kapal ng pihitan na ito ay nabuo ang mas mababang collagen fibers, nabuo ang pangunahing collagen type VII, mayroong isang malaking bilang ng mga functionally active fibroblasts, mast cells at iba pang cellular elements. Sa kurso ng karagdagang ebolusyon, isang natatanging hyalization ng keloid tissue ay nabanggit, na sinusundan ng loosening at resorption ng hyaline (pamamaga, compaction, paglambot phases).

Dapat itong bigyang-diin na ang kaalaman sa mga katangian ng mga yugto ng pagbuo ng peklat ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagsasanay ng mga espesyalista sa pagpili ng mga taktika para sa napapanahong epekto sa umuusbong at nabuo na peklat tissue.

Prinsipyo ng paggamot sa peklat

Ang pamamaraang paggamot ay depende sa likas na katangian ng sangkap na ito at ang panahon ng paglitaw nito. Gumagamit sila ng panlabas na therapy, iba't ibang mga diskarte sa physiotherapy, kemikal at pang-pisikal na peelings, injection ng iba't ibang droga, laser "grinding", dermabrasion, surgical excision. Ang pinaka-maaasahan ay isang pinagsamang diskarte gamit (sunud-sunod o sabay-sabay) ng ilang mga diskarte.

Kapag normotroficheekchh scars gamit ang panlabas na paghahanda, mapabuti ang metabolismo ng nag-uugnay tissue (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), iniksyon (intracutaneous iniksyon - mesotherapy) at Physiotherapeutic pamamaraan. Upang makinis ang ibabaw ng balat, maaaring gamitin ang mga aktibong moisturizing at mababaw na mga balat. Sa mga kaso ng irregular na hugis ay maaaring maging normotroficheskie unang sikmura kirurhiko paggamot kasunod ang application na "cosmetic" welds.

Kapag ang atrophic scars ay maaaring gamitin panlabas na mga gamot na mapabuti ang metabolismo ng nag-uugnay tissue, mga diskarte sa physiotherapy. Mula sa mga pamamaraan sa pag-iniksyon sa ilang mga malalaking sangkap ay naglalapat ng peelings. Ang paggamit ng ibabaw at medial peelings ay epektibo para sa maramihang atrophic scars (halimbawa, pagkatapos acne). Sa malalim na atrophic scars gumamit ng dermabrasion. Sa nakalipas na mga taon, ang mga cellular technology ay naging laganap.

Sa kaso ng stretch marks, ang tseke ay inirerekomenda upang makilala at posibleng mga kadahilanan ng endocrine na predisposing. Magrekomenda ng aktibong hydration. Panlabas na italaga bilang isang paraan ng pag-apekto sa metabolismo ng nag-uugnay na tissue, at mga espesyal na gamot (halimbawa, Fitolastil, "Lierac", atbp.). Ang mga intradermal injection ng iba't ibang droga at microdermabrasion ay maaari ring ipahiwatig. Dapat itong bigyang-diin na ang pinakamahusay na aesthetic epekto ay nakamit kapag nakalantad sa sariwa, aktibong dugo-puno na foci ng kulay rosas na kulay.

Kapag ang hypertrophic scars ay ginagamit bilang mga panlabas na paraan, pagpapabuti ng metabolismo ng nag-uugnay tissue, at pangkasalukuyan glucocorticoids. Ang panlabas na paghahanda ng Dermatix, pagkakaroon ng parehong occlusive effect, at impluwensya sa isang metabolismo ng isang pagkonekta tissue ay popular din. Mula sa mga diskarteng injecting, ang cicatrixation ng cicatrix na may glucocorticosteroids ay ginagamit. Magtalaga din ng laser resurfacing. Ang mga indibidwal na hypertrophic scars ay inalis sa surgically o sa tulong ng isang laser. Sa hinaharap, ginagamit ang mga kemikal at pang-pisikal na peelings. Sa nakalipas na mga taon, ang mga teknolohiya ng cell ay naging laganap.

Sa mga keloid scars, ang isyu ng isang solong therapeutic na diskarte sa kanilang paggamot ay hindi pa nalutas, at ang problema ng radikal na paggamot ng mga keloids ay hindi pa nalulutas. Panitikan ay naglalarawan ng maraming mga pamamaraan para sa systemic therapy keloids (cytotoxic gamot, mga steroid, synthetic retinoids, alpha formulations, ang interferon-beta), na kung saan ay hindi bigyang-katwiran ang kanilang sarili sa nakakagaling na espiritu. Kasabay nito, ang kanilang mga epekto ay mas mabigat kaysa sa keloids. Ang ilang mga may-akda ay patuloy na nagpapahiwatig ng mapanirang paraan ng impluwensya sa mga keloid scars (surgical excision, pagkasira ng laser, electrodiathermocoagulation, cryodestruction, atbp.).

Ang pangmatagalang karanasan ng pagsasagawa ng naturang mga pasyente ay nagpapatunay sa isang tiyak na kontra-indikasyon ng mapanirang paraan ng impluwensya nang walang karagdagang pagsugpo ng aktibidad ng fibroblast. Anumang pinsala sa keloid ang humahantong sa mas malubhang relapses ng keloids, pinabilis ang kanilang paglago sa paligid.

Sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng keloids, ginagamit ang mga pangkalahatang at lokal na mga therapeutic effect, kadalasang pinagsasama ang mga ito. Kaya, na may paggalang sa "sariwa" at keloids maliit na sukat, mayroong hindi hihigit sa 6 na buwan, ay isang napaka-epektibong paraan ng intralesional pangangasiwa ng mga bawal na gamot sa anyo ng matagal na steroid pagsususpinde (Diprospan, Kenalog, atbp)

Dahil sa resorptive epekto ng mga bawal na gamot, dapat itong tatandaan tungkol sa pangkalahatang contraindications sa paggamit ng systemic glucocorticoid hormones (o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulcers, diabetes, talamak foci ng impeksyon, edad ng mga pasyente at iba pa.). Ang nag-iisang dosis at ang dalas ng pangangasiwa ay depende sa lugar ng keloids, ang pagpapaubaya ng gamot, at ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon. Ang therapeutic effect na ito ay ginagawang posible upang makamit ang pagsugpo ng fibroblast na aktibidad sa keloid at upang simulan ang mga proseso ng pagkasayang. Ang klinikal na epekto ay tinatayang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 na linggo: pagpapaputi, pagyupi at pag-wrinkling ng peklat, pagbawas ng pangangati, sakit. Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na administrasyon ng steroid sa unang sikmura sinusuri nang paisa-isa sa batayan ng klinikal na mga resulta nakakamit, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos ng unang administrasyon (kabilang ang pangkalahatang resorptive pagkilos ng bawal na gamot). Kinakailangan na isaalang-alang ang mga posibleng epekto na lumitaw na may kaugnayan sa intra-pangangasiwa ng mga prolonged steroid:

• sakit sa oras ng pangangasiwa (ito ay marapat na paghaluin ang suspensyon ng steroid na gamot na may mga lokal na anesthetics);
• ilang araw pagkatapos ng administrasyon, ang hitsura ng mga lokal na hemorrhages sa peklat tissue na may pag-unlad ng nekrosis;
• ang pagbuo ng mga tulad-tulad ng milium sa lugar ng pangangasiwa ng droga (pagsasama-sama ng base ng gamot);
• na may pagpapakilala ng mga matagal na steroid sa keloids na matatagpuan malapit sa mukha (earlobes, leeg), ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng rehiyonal na steroid acne;
• na may mahabang kurso ng pangangasiwa at malalaking dami ng gamot, posible ang mga komplikasyon na magkatulad sa systemic steroid therapy.

Ang paraan ng pagpili ay maaaring maging isang kumbinasyon ng kirurhiko pagbubukod at intraocular steroid. Ang kirurhikal na pag-alis ng mga lumang at malawak na keloids ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng isang klinika sa kirurhiko (mas mabuti sa isang klinika sa plastic surgery) na sinusundan ng pagpapataw ng isang atraumatikong tahi. Matapos ang 10-14 araw (pagkatapos alisin ang mga tahi) sa isang sariwang guhit na guhit Ito ay ipinapayong ipakilala ang mga prolonged steroid na paghahanda sa pamamagitan ng diffuse infiltration. Pinipigilan ng taktikang ito ang muling pagbuo ng keloid at nagbibigay ng magandang cosmetic effect.

Sa mga kaso ng maramihang at malaking lugar ng keloids, hindi ikapangyayari ng glucocorticosteroid therapy ay maaaring magtalaga ng mahabang kurso D-penicillamine sa isang pang araw-araw na dosis ng 0.3-0.5 g para sa 6 na buwan sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng platelets sa paligid ng dugo at mga indibidwal na tolerance. Ang eksaktong mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito sa estado ng nag-uugnay na tissue ay hindi malinaw. Ito ay kilala na ito destroys lipat immune complexes, binabawasan autoantigen immunoglobulin G, inhibits ang produksyon ng rheumatoid kadahilanan at ang pagbuo ng mga hindi matutunaw collagen. Ang pamamaraan na ito ay mas epektibo at maaaring sinamahan ng maraming-bilang na mga epekto, na ginagawang mas mahirap gamitin sa isang cosmetology salon.

Ang paraan ng pagpili ay intramuscular injection bawat iba pang araw na 5 ml. Solusyon ng unithiol sa isang kurso na dosis ng 25-30 na iniksiyon, na pinagsasama ang therapy na ito na may occlusive dressings ng mga topical steroid. Ito ay pinapayagan upang isagawa ang cryomassage ng keloids (ngunit hindi cryodestruction!). Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa anyo ng pitting at pagyupi ng keloid scars, pati na rin ang pagtigil ng kanilang paligid paglago, isang makabuluhang pagbawas sa subjective hindi kasiya-siya sensations.

Napaka-popular, ngunit hindi palaging epektibong presyon ng bendahe, clip, atbp. Sa labas, bilang karagdagan sa mga paraan sa itaas, na nakakaapekto sa metabolismo ng nag-uugnay na tissue, gamitin ang dermatiko ng droga.

Gayunpaman, dapat tandaan na wala sa kanilang mga kilalang paraan ng therapy ay hindi humantong sa kumpletong pagkawala ng keloids, ngunit lamang sa isang tiyak na pagbawas sa kanilang aktibidad. Ang anumang mapanirang pamamaraan na walang kasunod na intra-intramuscular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay ginagawa lamang ang sitwasyon na mas masahol pa, na humantong sa mas malubhang relapses.

[1], [2], [3], [4]