Mga peklat: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang peklat (cicatrix) ay bagong nabuong connective tissue sa lugar ng nasirang balat at mas malalalim na tissue.

Nabubuo ang mga peklat bilang resulta ng trauma, surgical incisions, at ulceration ng ilang mga pagsabog ng balat (papules, tubercles, node, atbp.). Ang mga peklat ay inuri bilang isang pangkat ng mga pangalawang elemento ng pagsabog. Ang mga Normotrophic, hypertrophic, atrophic, at keloid scars ay nakikilala.

Ang isang normotrophic scar ay isang peklat na matatagpuan sa antas ng balat.

Ang hypertrophic scar ay isang peklat na nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ito ay nagpapahiwatig ng aktibong synthesis ng mga fibrous na istruktura sa bagong nabuo na connective tissue. Ang mga hypertrophic scars ay maaaring mangyari sa matinding acne, lalo na kapag naka-localize sa balat ng baba at ibabang panga. Pagkatapos ng paglutas ng indurative, phlegmonous at conglobate acne, ang mga "bisyo" na peklat (papillary, hindi pantay na may mga tulay na peklat) ay nabuo, na may mga comedone na "selyado" sa kanila. Ang mga hypertrophic scars ay dapat na naiiba mula sa indurative acne, atheromas. Ang pangunahing punto sa differential diagnosis ay ang kinis ng pattern ng balat, tipikal ng isang peklat.

Ang atrophic scar ay isang peklat na matatagpuan sa ibaba ng antas ng balat. Ito ay nagpapahiwatig ng isang maliit na halaga ng mga fibrous na istruktura sa bagong nabuo na connective tissue. Ang mga bilog na atrophic scar na may malinaw na contour ay nabuo pagkatapos ng bulutong-tubig. Ang mga atrophic scars ng iba't ibang laki ay katangian ng acne. Sa ilang mga kaso, kapag ang mababaw na perifollicular na bahagi ng dermis ay nasira bilang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon, maaaring lumitaw ang maliliit na atrophic scars (ice-pick scars). Ang ganitong mga pagpapakita ay dapat na naiiba mula sa malaking butas na balat, na maaaring resulta ng pag-aalis ng tubig nito. Sa kasong ito, ang balat sa lugar ng pisngi, mas madalas ang noo, ang baba ay kulay-abo, makapal, ay may "buhaghag" na hitsura (kahawig ng isang orange na balat). Ang mga atrophic scar ay madalas na depigmented. Dapat silang maiiba mula sa depigmented secondary spots, perifollicular elastosis, vitiligo.

Ang isang keloid scar ay isang pathological scar na nakausli sa itaas ng antas ng balat at nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaki ng peripheral, lalo na pagkatapos ng pagtanggal nito, at mga subjective na sensasyon (pangangati, paresthesia, sakit). Ang mga keloid scars ay hindi nakokontrol na benign proliferation ng connective tissue sa lugar ng pinsala sa balat.

Ang mga exogenous predisposing factor ay mga paghiwa ng balat na patayo sa mga linya ng pag-igting, patuloy na pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa balat (mga hikaw, mga bagay na ritwal, atbp.). Ang mga endogenous na kadahilanan ay kinabibilangan ng genetic predisposition, edad at hormonal features. Sa klinikal na paraan, ang keloid ay isang siksik na tumor-like connective tissue formation na kulay pink, pula o mala-bughaw, ng iba't ibang hugis, na may makintab, makinis na ibabaw, minsan lobular. Ang balat sa keloid zone ay tense, maaaring mayroong telangiectasias sa ibabaw nito. Sa panahon ng aktibong paglaki, ang marginal zone ng mga keloid ay ang pinakamaliwanag, ang connective tissue outgrowths ("cancer pincers") ay malinaw na nakikita, na kumukuha ng mga dating malulusog na bahagi ng balat. Ito ang tampok na nagpapakilala sa mga keloid mula sa hypertrophic scars. May mga high-risk zone para sa keloid localization (ear lobes, leeg, dibdib, likod) at mga zone kung saan hindi inilalarawan ang mga ito (balat ng eyelids, genitals, palms, soles). Mayroon ding mga indikasyon ng malignancy ng matagal nang umiiral na mga keloid, lalo na sa mga lugar na palaging may trauma. Naiiba ang mga keloid scars sa hypertrophic scars, dermatofibroma, fibrosarcoma, scleroderma-like basalioma at iba pang dermatoses.

Ang mga sariwang peklat ay may pinkish o mapula-pula na kulay dahil sa kanilang aktibong vascularization. Anumang peklat ay maaaring maging pigmented at depigmented. Kung ang nag-uugnay na tisyu ay nabuo sa site ng proseso ng pathological nang walang nakaraang pinsala sa integridad ng balat, kung gayon ang prosesong ito ay tinatawag na cicatricial atrophy. Nabubuo ito kasama ng tuberculous lupus, discoid at disseminated lupus erythematosus, scleroderma at ilang iba pang dermatoses. Ang isang espesyal na kaso ng cicatricial atrophy ay striae, na nangyayari sa lugar ng talamak na pag-uunat ng tissue. Ang Striae ay maaaring mabuo na may pagtaas sa timbang ng katawan, ang mga ito ay katangian ng pagbubuntis, pati na rin ang iba't ibang mga endocrine disorder (halimbawa, Itsenko-Cushing's disease at syndrome, kabilang ang laban sa background ng pagkuha ng systemic glucocorticosteroids). Posible rin na mabuo ang striae sa mga kabataan sa likod na patayo sa spinal column sa kanilang mabilis na paglaki.

Kapag ang mapanirang pathological focus ay naisalokal sa anit, walang buhok sa lugar ng cicatricial atrophy, na ang dahilan kung bakit ang prosesong ito ay tinatawag na cicatricial alopecia.

Ang likas na katangian ng peklat ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lalim ng pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan, ang nagpapasiklab na proseso, pati na rin sa indibidwal, genetically tinutukoy na mga tampok ng pagbuo ng nag-uugnay na tissue sa site ng isang partikular na pinsala.

Isaalang-alang natin ang ilang mga tampok na morphological ng pagbuo ng mga pagbabagong cicatricial gamit ang mga halimbawa ng mga post-cicatricial. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: traumatic edema, pamamaga, paglaganap, synthesis, pagkakapilat at hyalinization.

1. Ang yugto ng traumatikong edema. Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang pagdurugo at edema ay nangyayari sa lugar ng pinsala sa tissue, na humahantong sa tissue hypoxia. Ang traumatikong edema ay bubuo laban sa background ng matalim na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at lymph at tumataas sa loob ng 24 na oras. Ang edema ay maaaring medyo binibigkas, na humahantong sa compression ng nakapaligid na mga tisyu. Ang Vasospasm ay nangyayari sa paligid ng lugar ng pinsala, at pagkatapos ay maraming thrombi ang nabuo sa mga sisidlan ng iba't ibang kalibre. Ang edema at trombosis ay humantong sa lokal na tissue necrosis sa lugar ng pinsala. Karaniwan, sa pagtatapos ng 3 araw, bumababa ang traumatic edema.
2. Yugto ng pamamaga. Sa ika-2-3 araw, bubuo ang pamamaga ng demarcation. Dapat itong bigyang-diin na ang pamamaga ay isang proteksiyon at adaptive na reaksyon na bubuo sa hangganan na may mga necrotic na tisyu. Ang mga neutrophilic granulocytes ay nagsisimulang lumipat sa site, ang pangunahing pag-andar nito ay upang limitahan ang mga necrotic na masa, resorption at phagocytosis ng mga microorganism. Maya-maya, lumilitaw ang mga macrophage sa lugar ng pinsala, na may malaking papel sa proseso ng panghuling paglilinis ng sugat. Ang mga cellular na elementong ito ay nagpapa-phagocytize ng tissue detritus at naghiwa-hiwalay na neutrophilic leukocytes (ang tinatawag na neutrophilic detritus). Ang mga fibroblast ay lumilipat din sa sugat.
3. Yugto ng paglaganap. Nagsisimula sa ika-3-5 araw mula sa sandali ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong paglaganap ng mga migrate na fibroblast. Bilang resulta, ang bilang ng mga fibroblast ay tumataas nang husto, at sila ang nagiging pangunahing mga selula sa sugat. Sa hinaharap, ang kanilang biological na papel ay ang pagbuo ng bagong connective tissue.
4. Yugto ng synthesis. Sa ika-5 araw mula sa sandali ng pinsala, ang mga fibroblast ay nagsisimulang aktibong synthesize ang intercellular substance, kabilang ang glycosaminoglycans at collagen protein. Una, ang mga non-sulfated glycosaminoglycans ay naipon sa tisyu, at pagkatapos ay ang nilalaman ng mga sulfated ay tumataas (halimbawa, chondroitin sulfates C). Ang mga hibla ng collagen ay binuo mula sa collagen sa intercellular substance ng connective tissue ng dermis. Kasabay nito, ang angiogenesis ay nangyayari sa lugar ng dating depekto - ang paglaki ng maraming mga bagong daluyan ng dugo (hemocapillaries). Sa ganitong paraan, nabuo ang granulation tissue.
5. Phase ng pagkakapilat. Simula sa ika-14 na araw pagkatapos ng pinsala, ang bilang ng mga elemento ng cellular ay unti-unting bumababa, at ang mga sisidlan sa mga butil ay nagiging walang laman. Kaayon, ang masa ng bagong nabuo na mga hibla ng collagen ay tumataas, na bumubuo ng mga bundle ng iba't ibang kapal at oryentasyon. Ang mga fibroblast ay naiba sa functionally inactive na fibrocytes. Kaya, ang siksik, hindi nabuong fibrous connective tissue ng peklat ay nagsisimulang mabuo. Kasabay nito, ang labis na pagtitiwalag ng collagen at ang pangunahing sangkap ng connective tissue ay pinipigilan ng bahagyang pagkamatay ng mga fibroblast, isang pagbawas sa aktibidad ng sintetikong mga cell na bumubuo ng collagen, at isang pagtaas sa aktibidad ng collagenolytic ng fibroclast at macrophage dahil sa enzyme collagenase (matrix metalloproteinase).
6. Yugto ng hyalinization. Ang yugtong ito ay karaniwang nagsisimula sa ika-21 araw mula sa sandali ng pinsala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng saturation ng nabuo nang peklat na may hyaline.

Kasabay ng pagkahinog ng peklat at hyalinization, nangyayari ang epithelialization - marginal at insular. Ang marginal epithelialization ay nauunawaan bilang pagpuno sa epidermal defect dahil sa aktibong paglaganap ng basal keratinocytes mula sa gilid ng buo na balat. Ang insular epithelialization ay nangyayari dahil sa masinsinang paglaganap ng mga cambial epithelial cells ng mga appendage ng balat, na nakapaloob sa mga tubercles ng mga follicle ng buhok, pati na rin ang mga terminal section at excretory ducts ng sweat glands.

Tulad ng para sa keloid scars, ang autoimmune theory ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pathogenesis ng patolohiya na ito. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang balat ay nasugatan, ang mga antigen ng tissue ay inilabas, na nagpapalitaw sa mga proseso ng auto-aggression at autoimmune na pamamaga ng nag-uugnay na tissue (ang pagkakaroon ng mga antibodies sa fibroblast nuclei ay ipinapalagay). Ipinakita na ang mga keloid scars ay nabubuo bilang isang resulta ng pagkaantala ng pagkahinog ng granulation tissue dahil sa mataas na aktibidad ng mga fibroblast at ang pangangalaga ng isang malaking bilang ng mga mucopolysaccharides sa interstitial substance. Sa paglipas ng panahon, ang aktibidad ng mga fibroblast ay maaaring bahagyang bumaba, ngunit hindi ganap na huminto (hindi katulad ng iba pang mga peklat), ang keloid ay patuloy na lumalaki, na kumukuha ng malusog na balat. Sa kapal ng tulad ng isang peklat, ang mga may sira na mga hibla ng collagen ay nabuo, na pangunahing nabuo sa pamamagitan ng uri ng collagen VII, mayroong isang malaking bilang ng mga functionally active fibroblast, mast cell at iba pang mga elemento ng cellular. Sa karagdagang ebolusyon, ang natatanging hyalinization ng keloid tissue ay nabanggit, na sinusundan ng pag-loosening at resorption ng hyaline (mga yugto ng pamamaga, compaction, paglambot).

Dapat itong bigyang-diin na ang kaalaman sa mga katangian ng mga yugto ng pagbuo ng peklat ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagsasanay ng mga espesyalista kapag pumipili ng mga taktika para sa napapanahong epekto sa pagbuo at nabuo na ng scar tissue.

Mga Prinsipyo ng Scar Therapy

Ang therapy ng peklat ay nakasalalay sa likas na katangian ng elemento at sa oras ng paglitaw nito. Ang panlabas na therapy, iba't ibang mga physiotherapeutic na pamamaraan, kemikal at pisikal na mga balat, mga iniksyon ng iba't ibang mga gamot, laser "polishing", dermabrasion, surgical excision ay ginagamit. Ang pinaka-maaasahan ay isang komprehensibong diskarte gamit ang (sequentially o sabay-sabay) ilang mga pamamaraan.

Para sa mga normotrophic scars, ang mga panlabas na paghahanda ay ginagamit upang mapabuti ang metabolismo ng connective tissue (Curiosin, Regecin, Mederma, Madecassol, Contractubex), iniksyon (intradermal injection - mesotherapy) at physiotherapeutic na pamamaraan. Ang aktibong moisturizing at mababaw na pagbabalat ay maaaring gamitin upang pakinisin ang ibabaw ng balat. Sa mga kaso ng irregularly shaped normotrophic scars, ang surgical treatment na may kasunod na aplikasyon ng "cosmetic" sutures ay maaaring ipahiwatig.

Sa kaso ng mga atrophic scars, maaaring gamitin ang mga panlabas na paghahanda na nagpapabuti sa metabolismo ng connective tissue at physiotherapeutic na pamamaraan. Sa mga paraan ng pag-iniksyon, ang mga pagbabalat ay ginagamit sa mga indibidwal na malalaking elemento. Ang paggamit ng mababaw at panggitna na pagbabalat ay epektibo para sa maraming atrophic scars (halimbawa, pagkatapos ng acne). Sa kaso ng malalim na atrophic scars, ginagamit ang dermabrasion. Sa mga nagdaang taon, ang mga teknolohiya ng cellular ay naging malawak na binuo.

Sa kaso ng mga stretch mark, inirerekumenda ang isang pagsusuri upang makilala ang mga posibleng endocrine predisposing factor. Inirerekomenda ang aktibong moisturizing. Sa panlabas, ang parehong mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng connective tissue at mga espesyal na paghahanda (halimbawa, Fitolastil, Lierac, atbp.) ay inireseta. Ang mga intradermal injection ng iba't ibang paghahanda at microdermabrasion ay maaari ding ipahiwatig. Dapat itong bigyang-diin na ang pinakamahusay na aesthetic na epekto ay nakakamit kapag kumikilos sa sariwa, aktibong ibinibigay ng dugo na pink foci.

Para sa hypertrophic scars, ang parehong mga panlabas na ahente na nagpapabuti sa metabolismo ng connective tissue at topical glucocorticoids ay ginagamit. Ang panlabas na gamot na Dermatix ay popular din, na may parehong occlusive effect at isang epekto sa metabolismo ng connective tissue. Sa mga paraan ng pag-iniksyon, ginagamit ang mga iniksyon na glucocorticosteroid. Inireseta din ang laser resurfacing. Ang mga indibidwal na hypertrophic scars ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon o sa pamamagitan ng laser. Pagkatapos ay ginagamit ang mga kemikal at pisikal na balat. Sa mga nagdaang taon, ang mga teknolohiya ng cellular ay nagsimulang umunlad nang malawakan.

Sa kaso ng keloid scars, ang isyu ng isang solong therapeutic approach sa kanilang paggamot ay hindi pa nalulutas, at ang problema ng radikal na paggamot ng mga keloid ay nananatiling hindi nalutas. Ang panitikan ay naglalarawan ng maraming mga pamamaraan ng systemic therapy ng keloids (cytostatic na gamot, glucocorticosteroids, synthetic retinoids, alpha-, beta-interferon na gamot), na hindi napatunayan ang kanilang sarili sa mga tuntunin ng therapeutic effect. Kasabay nito, ang kanilang mga epekto ay lumampas sa kalubhaan ng mga keloid. Ang ilang mga may-akda ay patuloy na nagmumungkahi ng mga mapanirang pamamaraan ng pag-impluwensya sa mga keloid scars (surgical excision, laser destruction, electrodiathermocoagulation, cryodestruction, atbp.).

Maraming mga taon ng karanasan sa paggamot sa mga naturang pasyente ay nagpapahiwatig ng isang kategoryang kontraindikasyon sa mga mapanirang pamamaraan ng paggamot nang walang karagdagang pagsugpo sa aktibidad ng fibroblast. Ang anumang pinsala sa isang keloid ay humahantong sa mas matinding pagbabalik ng mga keloid, pinabilis ang kanilang paglaki sa paligid.

Sa iba't ibang yugto ng pagbuo ng keloid, ginagamit ang pangkalahatan at lokal na mga therapeutic effect, madalas na pinagsama. Kaya, na may medyo "sariwa" at maliliit na keloid na umiral nang hindi hihigit sa 6 na buwan, ang paraan ng intra-focal na pangangasiwa ng matagal na mga steroid sa anyo ng mga suspensyon (Diprospan, Kenalog, atbp.) ay napaka-epektibo.

Dahil sa resorptive effect ng mga gamot, dapat tandaan ng isa ang pangkalahatang contraindications sa pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroid hormones (peptic ulcer ng tiyan at duodenum, diabetes mellitus, talamak na foci ng impeksiyon, edad ng mga pasyente, atbp.). Ang isang solong dosis at dalas ng pangangasiwa ay nakasalalay sa lugar ng mga keloid, pagpapaubaya sa droga, at ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon. Ang ganitong mga therapeutic effect ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang pagsugpo sa aktibidad ng fibroblast sa keloid at simulan ang mga proseso ng pagkasayang. Ang klinikal na epekto ay nasuri nang hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 2-3 linggo: blanching, flattening at wrinkling ng peklat, nabawasan ang pangangati at sakit. Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pangangasiwa ng steroid sa peklat ay tinasa nang paisa-isa batay sa nakamit na mga klinikal na resulta, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo pagkatapos ng unang pangangasiwa (ibinigay ang pangkalahatang resorptive effect ng gamot). Dapat isaalang-alang ng isa ang mga posibleng epekto na nagmumula na may kaugnayan sa pangangasiwa ng intra-scar ng matagal na mga steroid:

• sakit sa oras ng pangangasiwa (iminumungkahi na paghaluin ang suspensyon ng steroid na gamot sa lokal na anesthetics);
• ilang araw pagkatapos ng iniksyon, ang mga lokal na pagdurugo ay maaaring lumitaw sa peklat na tisyu na may pag-unlad ng nekrosis;
• pagbuo ng mga inklusyon na tulad ng milium sa mga lugar ng iniksyon (pagsasama-sama ng base ng gamot);
• kapag nagpapakilala ng matagal na steroid sa mga keloid na matatagpuan malapit sa mukha (earlobes, leeg), ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng regional steroid acne;
• Sa mahabang kurso ng pangangasiwa at malalaking dami ng gamot, posible ang mga komplikasyon na kapareho ng systemic steroid therapy.

Ang paraan ng pagpili ay maaaring kumbinasyon ng surgical excision at intralesional steroid administration. Ang surgical excision ng luma at malawak na mga keloid ay isinasagawa sa isang surgical clinic (mas mabuti sa isang plastic surgery clinic) na may kasunod na paglalagay ng atraumatic suture. Pagkatapos ng 10-14 na araw (pagkatapos tanggalin ang mga tahi), ang mga pangmatagalang steroid na gamot ay ibinibigay sa sariwang linear na peklat gamit ang diffuse infiltration method. Ang ganitong mga taktika ay pumipigil sa paulit-ulit na pagbuo ng keloid at nagbibigay ng magandang cosmetic effect.

Sa mga kaso ng maramihang at malalaking keloid, imposibilidad ng glucocorticosteroid therapy, posible na magreseta ng mahabang kurso ng D-penicillamine sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.3-0.5 g sa loob ng 6 na buwan sa ilalim ng kontrol ng antas ng platelet sa peripheral na dugo at indibidwal na pagpapaubaya. Ang eksaktong mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito sa kondisyon ng connective tissue ay hindi pa nilinaw. Ito ay kilala na sinisira nito ang nagpapalipat-lipat na mga immune complex, binabawasan ang autoantigenicity ng immunoglobulin G, pinipigilan ang paggawa ng rheumatoid factor at ang pagbuo ng hindi matutunaw na collagen. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo at maaaring sinamahan ng maraming mga epekto, na nagpapalubha sa paggamit nito sa isang beauty salon.

Ang paraan ng pagpili ay intramuscular injection ng 5 ml ng unitiol solution tuwing ibang araw sa isang kurso na dosis ng 25-30 injection, na pinagsasama ang therapy na ito sa mga occlusive dressing ng topical steroids. Pinapayagan na magsagawa ng cryomassage ng mga keloid (ngunit hindi cryodestruction!). Ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa anyo ng pagpapaputi at pagyupi ng mga keloid scars, pati na rin ang pagtigil ng kanilang peripheral na paglaki, isang makabuluhang pagbawas sa mga subjective na hindi kasiya-siyang sensasyon.

Ang mga pressure bandage, clip, atbp. ay napakapopular, ngunit hindi palaging epektibo. Sa panlabas, bilang karagdagan sa mga nabanggit na paraan na nakakaapekto sa metabolismo ng nag-uugnay na tisyu, ginagamit ang gamot na Dermatix.

Gayunpaman, dapat tandaan na wala sa mga kasalukuyang kilalang pamamaraan ng therapy ang humahantong sa kumpletong pagkawala ng mga keloid, ngunit sa isang tiyak na pagbaba sa kanilang aktibidad. Ang anumang mapanirang pamamaraan na walang kasunod na intra-scar injection ng glucocorticosteroids ay nagpapalubha lamang sa sitwasyon, na humahantong sa mas matinding pagbabalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]