15 Mga Bagay na 'Pagnanakaw' ng Mga Taon Mula sa Buhay: Inihayag ng Bagong Pag-aaral Kung Saan Nagmumula ang Mga Global Gaps sa Longevity

Ang agwat sa pag-asa sa buhay sa pagitan ng mga bansa ay isang konsentrasyon ng mga hindi pagkakapantay-pantay sa kita, imprastraktura, at pag-access sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan. Para sa mga layunin ng SDG 3 ("kalusugan at kagalingan") at mga programa sa pangkalahatang saklaw sa kalusugan, ang pangunahing tanong ay down-to-earth: kung aling mga sanhi ng kamatayan ang "kumakain" ng mga taon ng buhay - at saan magiging malaki ang return on investment?

Kung ano ang alam na

Sa nakalipas na 20–30 taon, ang mundo ay gumawa ng makabuluhang pag-unlad sa pagkontrol sa mga impeksyon at pagkamatay ng ina at bata: pagbabakuna, paggamot sa HIV/TB/malaria, pangangalaga sa perinatal, pag-access sa malinis na tubig at sanitasyon ay nagpababa ng dami ng namamatay sa mas batang edad. Kasabay nito, nangunguna ang mga non-communicable disease (NCDs) – pangunahin ang atherosclerosis, stroke, diabetes, gayundin ang mga pinsala sa trapiko sa kalsada at pagpapakamatay. Gayunpaman, ang pagbibigay-priyoridad ay kadalasang malabo: mahabang listahan ng mga sanhi, iba't ibang sukatan (DALYs, mga rate na naka-standard sa edad), maliit na kalinawan sa kung ilang taon ng buhay ang partikular na nawawala sa isang bansa dahil sa bawat dahilan.

Ang karamihan sa pagkakaiba sa pag-asa sa buhay sa pagitan ng mga bansa ay ipinaliwanag sa pamamagitan lamang ng 15 priyoridad na kundisyon — walong nakakahawa at maternal-child disease (I-8) at pitong non-communicable disease and injuries (NCD-7). Sa karamihan ng mga rehiyon, ang mga ito ay magkakasamang bumubuo ng 80% o higit pa sa "minus" sa buhay kumpara sa pamantayan - Canada at Kanlurang Europa. Sa loob ng dalawang dekada, kapansin-pansing ginawa ng mundo ang distansya sa mga impeksyon, ngunit ang mga hindi nakakahawang sakit ay nauuna na ngayon. Ang pag-aaral ay na-publish sa journal JAMA Network Open.

Kung ano ang pinag-aralan

Gumamit ang mga may-akda ng data mula sa World Health Organization (Global Health Estimates) at UN projection para sa kabuuang dami ng namamatay (World Population Prospects) upang kalkulahin kung anong mga sanhi ng kamatayan at sa anong edad ang nagpapaikli sa buhay ng mga tao sa 165 na bansa at 7 pangunahing rehiyon ng mundo. Ang pamantayan ay ang pag-asa sa buhay sa Kanlurang Europa at Canada (82 taon noong 2019) - kung ano ang maaaring makamit sa mataas na pamantayan ng pamumuhay at binuong pangangalagang pangkalusugan.

"Binira" ng mga mananaliksik ang pagkakaiba sa pamantayan ng mga sanhi ng kamatayan gamit ang demograpikong pamamaraan ni Pollard - sa paraang ito makikita mo kung ilang taon ang inaalis ng bawat salik.

Dalawang basket ng mga priyoridad

I-8 (mga impeksyon, pagiging ina at pagkabata):

• sanhi ng bagong panganak,
• talamak na impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract,
• mga sakit sa pagtatae,
• HIV/AIDS,
• tuberkulosis,
• malaria,
• "mga impeksyon sa pagkabata" (whooping cough, dipterya, tigdas, tetanus),
• mga dahilan ng ina.

NCD-7 (Noncommunicable Diseases and Injuries):

• atherosclerotic cardiovascular disease (coronary heart disease, atbp.),
• hemorrhagic stroke,
• Mga NCD na malapit na nauugnay sa mga impeksyon (hal., ilang mga kanser at cirrhosis),
• Mga NCD na malapit na nauugnay sa paggamit ng tabako
• diabetes,
• pinsala sa trapiko sa kalsada,
• pagpapakamatay.

Ang mga pangunahing resulta - kung saan at kung ano ang nagpapaikli sa buhay

• Sa median na bansa (2019), ipinapaliwanag ng I-8 + NCD-7 ang 80% ng agwat (interquartile range 71–88%).
• Sub-Saharan Africa: 21.6 taon sa likod ng benchmark, kung saan 11.4 taon ay nasa I-8 at 5.0 taon sa NCD-7. Ang mga nangungunang pumatay ay pulmonya, TB, HIV/AIDS, pagtatae, mga sanhi ng neonatal at... dumarami, atherosclerosis.
• India: 11.5 taon na agwat; Ang NCD-7 ay nalampasan na ng mga impeksyon (6.35 kumpara sa 4.05 taon). Ang malalaking "minus" ay ibinibigay ng atherosclerosis, mga sakit na nauugnay sa tabako, hemorrhagic stroke at diabetes; sa mga impeksyon – pagtatae, mga sanhi ng neonatal, TB, pulmonya.
• Tsina: pormal na agwat ng 4.3 taon, ngunit ang kontribusyon ng NCD-7 ay 5.5 taon (lumampas ito sa kabuuang agwat dahil ang China ay mas mahusay kaysa sa benchmark para sa "iba" na mga kadahilanan). Pangunahing "minus": atherosclerosis, hemorrhagic stroke, mga sakit na nauugnay sa tabako, mga NCD na nauugnay sa impeksyon.
• Gitnang at Silangang Europa: gap 7.6 taon, kung saan 5.9 taon - NCD-7 (lalo na atherosclerosis).
• Middle East at North Africa: 7.7 taon na agwat, kung saan 5.3 taon ay NCD-7.
• Latin America at Caribbean: 7.0 taon na agwat; Ang NCD-7 at karahasan sa "iba pang" dahilan ay kitang-kita.
• USA: 3.3 taon na agwat; humigit-kumulang kalahati ay NCD-7, at bukod sa "iba pa" ang mga sakit sa pag-iisip at pagkagumon (kabilang ang mga opioid) at mga sakit sa neurological sa mga matatanda ay namumukod-tangi.

Dynamics para sa 2000–2019: isang mahusay na tagumpay laban sa mga impeksyon, isang bagong harap - mga malalang sakit

• Sa sub-Saharan Africa, ang kontribusyon ng mga impeksyon (I-8) sa gap ay bumaba mula sa humigit-kumulang 21.4 sa 31.1 taon (noong 2000) hanggang 11.4 sa 21.6 na taon (sa 2019). Malaking pag-unlad ito salamat sa pagbabakuna, paggamot sa HIV/TB/malaria, pangangalaga sa perinatal, tubig at sanitasyon.
• Ang India ay sumailalim sa isang "epidemiological transition": ang mga impeksyon ay pinalitan bilang pangunahing pinagmumulan ng mga pagkalugi ng cardiovascular at iba pang mga NCD.
• Nakamit ng China ang mga pagbawas sa mga NCD na nauugnay sa tabako at may kaugnayan sa impeksyon at hemorrhagic stroke, ngunit tumaas ang kontribusyon ng atherosclerosis.
• Noong 2021, pinalawak ng COVID-19 ang agwat sa benchmark para sa karamihan ng mga rehiyon; ang benchmark mismo ay nakakita ng pagbaba sa pag-asa sa buhay na humigit-kumulang 0.38 taon dahil sa COVID-19.

Bakit ito mahalaga: mababang mapagkukunan - kailangan ng isang paningin

Ipinakikita ng pag-aaral na hindi na kailangang "pagbaril ng mga maya gamit ang isang kanyon." Kung ang isang bansa ay may kaunting pera para sa pangangalagang pangkalusugan, maraming pakete ng mga hakbang ang magbibigay ng pinakamataas na kita:

1) Mga daluyan ng puso at dugo (ang pangunahing "minus" halos lahat ng dako)

• maagang pagtuklas at pagkontrol ng hypertension,
• statins at antithrombotic prophylaxis kung saan ipinahiwatig,
• kumbinasyon ng mga tablet (polypill) para sa kaginhawahan,
• mga hakbang sa nutrisyon, pisikal na aktibidad at pagtigil sa paninigarilyo.

2) Diabetes

• pag-iwas (kabilang ang mga buwis sa matamis na inumin),
• pagsusuri sa kadahilanan ng panganib,
• access sa mahahalagang gamot at pagsubaybay sa sarili.

3) Tabako

• mga excise tax, pagbabawal sa pag-advertise at paninigarilyo sa loob ng bahay, packaging na walang tatak,
• klinikal na suporta para sa pagtigil (NRT, varenicline, atbp.).

4) Maternity, neonatology, mga sanhi ng "pagkabata" at mga impeksiyon

• pangangalaga sa perinatal, pangangalaga ng Kangaroo, pag-access sa oxygen at antibiotics,
• HIV/TB/Malaria: Pagsusuri, Maagang Paggamot, Pag-iwas,
• pagbabakuna, malinis na tubig at sanitasyon, nutrisyon.

5) Mga kalsada at pinsala

• bilis, mga seat belt/mga upuan ng bata/helmet, pagmamaneho ng lasing, imprastraktura.

6) Mental Health at Addictions (may kaugnayan para sa US at mga bahagi ng LAC)

• paggamot ng mga karamdaman, mga programa sa pagbabawas ng pinsala, pag-iwas sa labis na dosis,
• pagsasama ng psychiatry sa pangunahing pangangalaga.

7) Data

• Pinahusay na pagpaparehistro ng mga pagkamatay at sanhi - ginagawa nitong mas mura at mas mabilis ang tumpak na pag-target ng mga pagsisikap.

Nuances at limitasyon

• Ang periodic LE ay isang "snapshot." Ang mga kamakailang pagbabago sa panganib ay hindi kaagad "nahuhulog" dito (halimbawa, ang pagbabawas ng paninigarilyo ay magbubunga ng mga resulta sa ibang pagkakataon).
• Nag-iiba-iba ang kalidad ng data: sa mga bansang walang ganap na pagpaparehistro ng mortality, ginagamit ang mga modelo at verbal na autopsy. Ngunit ang mga natuklasan ay matatag sa mga sensitibong pagsusuri.
• Ang pagpapangkat ng mga NCD na "kaugnay ng tabako" o "kaugnay sa impeksyon" ay isang pagpapasimple: sa lokal na larawan ay mas kumplikado (ang papel ng polusyon sa hangin, pagkain, alkohol, atbp.).
• Sa ilang mga bansa, ang kontribusyon ng ilang "iba pang" dahilan (halimbawa, karahasan o paggamit ng droga) ay maaaring maging kritikal, bagama't hindi sila nangingibabaw sa pandaigdigang larawan.

Ano ang ibig sabihin nito para sa iba't ibang rehiyon?

• Sub-Saharan Africa: panatilihin ang momentum sa mga impeksyon at sanhi ng maternal-child, habang sabay-sabay na inilunsad ang mga cardiometabolic program (hypertension, asukal, lipid).
• India, China, CEE, Middle East, LAC: tumuon sa atherosclerosis, stroke, diabetes, mahigpit na kontrol sa tabako; sa LAC din ang karahasan at seguridad.
• US: Higit pa sa NCD-7, palakihin ang pangangalaga sa mga adiksyon, pangangalaga sa kalusugan ng isip, at pag-iwas sa dementia; kaligtasan sa kalsada.

Buod

Ang longevity gap sa pagitan ng mga bansa ay hindi isang abstract na "sum of everything." Ito ay isang maikling listahan ng mga napaka-espesipikong dahilan kung saan mayroon nang mura at epektibong mga solusyon. Sa pamamagitan ng pagtutuon sa 15 priyoridad na ito at sa kanilang mga pangunahing kadahilanan sa panganib, ang mga pamahalaan at mga donor ay maaaring magbigay sa mga tao ng mga taon pabalik sa pinakamabilis na paraan na posible.