Ang kawalan ng kakayahang panlipunan ay naiugnay sa dobleng panganib ng kamatayan sa mga batang may mga congenital anomalies.

Ang mga batang may malalang congenital anomalies na lumalaki sa mga pamilyang may pinakamahihirap na kalagayan sa lipunan ay may mas mababang tsansa na mabuhay, kung saan ang agwat sa lipunan ay nagiging mas malinaw pagkatapos ng unang taon ng buhay. Sa isang bagong pag-aaral mula sa proyektong European EUROlinkCAT, ang panganib ng kamatayan sa mga sanggol mula sa mga pinakamahihirap na grupong sosyoekonomiko ay humigit-kumulang 47% na mas mataas kaysa sa mga mula sa mga pinakamahihirap na grupo, at sa edad na 1 hanggang 10 taon, ito ay humigit-kumulang doble ang taas. Ang pag-aaral ay inilathala noong Agosto 5, 2026, sa PLOS ONE.

Para sa pangunahing pagsusuring sosyoekonomiko, iniugnay ng mga mananaliksik ang datos medikal at panlipunan sa 47,134 na batang ipinanganak nang buhay na may malalaking congenital anomalies mula sa walong rehiyonal na rehistro sa buong Europa. Ang mas malawak na database ng EUROlinkCAT ay naglalaman ng datos ng mortalidad sa 95,584 na batang may ganitong mga anomalies mula sa sampung rehistro. Ang mga bata ay ipinanganak sa pagitan ng humigit-kumulang 1995-1996 at 2014, at ang pagsubaybay sa mortalidad ay nagpatuloy hanggang sa edad na 10 o hanggang sa katapusan ng 2015.

Sa unang taon ng buhay, ang hazard ratio para sa kamatayan sa pinaka-disadvantaged na grupo kumpara sa pinaka-advantaged na grupo ay 1.47, 95% confidence interval 1.19-1.83. Para sa intermediate socioeconomic group, ang ratio ay 1.29. Gayunpaman, sa mga batang nakaligtas sa unang taon, ang mga pagkakaiba ay lalong lumaki: para sa mga batang may edad 1 hanggang 10 taon, ang hazard ratio ay umabot sa 2.00, 95% confidence interval 1.32-3.02, at sa intermediate group ito ay 1.65.

Naniniwala ang mga may-akda na ang pagtaas ng agwat pagkatapos ng pagkabata ay partikular na mahalaga. Sa mga unang buwan ng buhay, ang isang batang may malubhang depekto ay karaniwang nasa ilalim ng masinsinang pangangalaga sa isang espesyalisadong ospital, kung saan ang pag-access sa mga operasyon at paggamot ay hindi gaanong nakasalalay sa mga pinansyal na mapagkukunan ng pamilya. Pagkatapos ng paglabas sa ospital, ang mga kondisyon ng pabahay, nutrisyon, pag-access sa pangunahing pangangalaga at rehabilitasyon, ang kakayahan ng pamilya na regular na bumisita sa mga espesyalista, at iba pang mga mapagkukunang panlipunan ay nagiging lalong mahalaga. Hindi pinatutunayan ng pag-aaral na alinman sa mga mekanismong ito ang sanhi ng pagtaas ng dami ng namamatay, ngunit ang mga dinamikong nauugnay sa edad na natagpuan ay naaayon sa hipotesis na ito.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig	Resulta
Kabuuang bilang ng mga batang may malalaking congenital anomalies sa magagamit na database ng mortalidad	95,584
Mga batang may datos para sa pagsusuri ng katayuang sosyoekonomiko	47,134
Mga rehistro sa karaniwang database	10
Mga rehistro sa pangunahing pagsusuri ng katayuang sosyo-ekonomiko	8
mga bansang Europeo	7
Panahon ng mga kapanganakan	humigit-kumulang 1995/1996-2014
Ang grupong pinakamahihirap, pagkamatay bago ang 1 taon	Oras 1.47
95% na agwat ng kumpiyansa	1.19-1.83
Intermediate na grupo, hanggang 1 taon	Oras 1.29
Ang grupong may pinakamahihirap na kalagayan, edad 1-10	Oras 2.00
95% na agwat ng kumpiyansa	1.32-3.02
Panggitnang grupo, edad 1-10 taon	Oras 1.65
Mga bansang may pinaka-konsistente at makabuluhang social gradient sa istatistika	Ukraine at Wales

Ang HR ay ang odds ratio sa paglipas ng panahon; ang HR na 2.00 ay hindi nangangahulugan na kalahati ng mga bata ang mamamatay o ang indibidwal na probabilidad ng kamatayan ay dumoble para sa bawat bata. Ito ay isang relatibong katangian ng dalas ng isang pangyayari sa pagitan ng mga grupo. [1]

Ano ang pag-aaral ng EUROlinkCAT?

Ang pag-aaral ay isang pag-aaral na cohort batay sa populasyon, na pinagsasama-sama ang administratibong medikal na datos sa halip na isang eksperimento. Ang EUROlinkCAT ay nilikha gamit ang European EUROCAT network, na nagpapanatili ng mga espesyalisadong rehistro ng mga congenital anomalies. Kumuha ang mga mananaliksik ng datos sa mga buhay na kapanganakan na may mga pangunahing congenital anomalies at iniugnay ang mga ito sa mga pambansang talaan ng mortalidad at mga katangiang panlipunan ng ina.

Ginamit ang mga pamantayang pamantayan ng EUROCAT upang matukoy ang mga pangunahing anomalya sa kapanganakan. Lahat ng diagnosis sa mga kalahok na rehistro ay na-verify at na-code ng mga espesyalista, at ang impormasyon sa pagkamatay ay nakuha mula sa mga opisyal na rehiyonal o pambansang sistemang pang-estadistika, hindi mula sa mga ulat ng magulang. Binabawasan nito ang panganib ng mga error sa pag-alala at mga hindi nasagot na pagkamatay dahil sa hindi kumpletong mga medikal na talatanungan.

Sa halip na ilipat ang personal na datos ng mga bata sa iisang internasyonal na sentro, sinuri ng bawat rehistro ang mga kaugnay na datos nang lokal gamit ang isang karaniwang iskrip ng istatistika. Ang mga pinagsama-samang resulta ay inilipat sa isang sentral na imbakan at pinagsama-sama gamit ang random-effects meta-analysis. Ang pamamaraang ito ay nagbigay-daan para sa pagsunod sa mga pambansang regulasyon sa privacy habang sabay na inihahambing ang iba't ibang rehiyon sa Europa gamit ang iisang analytical protocol.

Iba-iba ang kalidad ng registry linkage, kung saan ang proporsyon ng mga magkatugmang talaan ay mula 86% sa Wessex, England, hanggang 100% sa Funen, Denmark. Hindi isinama ang mga rehiyon at taon ng kapanganakan kung saan mahigit sa 15% ng mga talaan ay hindi maiugnay sa impormasyon ng mortalidad. Gayunpaman, kinikilala ng mga may-akda ang isang mahalagang potensyal na bias: sa mga batang hindi maiugnay sa mga pambansang database, ang mga pagkamatay sa unang linggo ng buhay ay hindi proporsyonal na karaniwan.

Elemento ng pananaliksik	Paano ito inorganisa
Disenyo	Kohort ng populasyon, ugnayan ng datos na administratibo
Pangunahing network	EUROCAT / EUROlinkCAT
Populasyon	Mga batang ipinanganak nang buhay na may malalaking congenital anomalies
Pinagmulan ng mga diagnosis	Mga espesyalisadong rehistro
Pinagmulan ng mortalidad	Mga opisyal na rehistro ng pambansa/rehiyon
Mga agwat ng edad	0-364 araw at 365-3651 araw
Pinakamataas na obserbasyon	Bago ang ika-10 anibersaryo
Mga istatistika	Mga modelo ng Cox proportional hazards at meta-analysis ng mga random na epekto
Paglilipat ng personal na datos sa pagitan ng mga bansa	Hindi
Pagsusuri	Pangkalahatang istandardisadong iskrip ng STATA

[2]

Ano ang ibig sabihin ng mga mananaliksik sa salitang sosyoekonomiko?

Isa sa mga hamon ng pag-aaral sa Europa ay ang kawalan ng pangkalahatang sukatan ng katayuang sosyoekonomiko na magagamit sa lahat ng bansa. Samakatuwid, gumamit ang mga mananaliksik ng dalawang magkaibang uri ng tagapagpahiwatig: edukasyon ng ina at mga rehiyonal na indeks ng maraming kakulangan. Sa apat na bansa, ang edukasyon ng ina ang pangunahing tagapagpahiwatig, habang sa dalawa pa, ginamit ang mga pambansang indeks ng kakulangan.

Ang edukasyon ng mga ina ay hinati sa humigit-kumulang tatlong antas: primarya o sapilitang edukasyon lamang, edukasyong sekundarya, at mas mataas na edukasyon. Para sa mga indeks ng kahirapan sa Britanya, tatlong kategorya rin ang nilikha: ang pinaka-pinagkaitan, intermediate, at pinaka-may pakinabang. Ang mga pangunahing kategorya ng indeks ay pinagsama upang matiyak ang sapat na bilang ng mga bata at pagkamatay para sa pagsusuring pang-estadistika.

Ang area index ay isang mas malawak na tagapagpahiwatig kaysa sa kita lamang ng pamilya. Halimbawa, ang English Index of Multiple Deprivation ay kinabibilangan ng kita, trabaho, edukasyon, kalusugan at kapansanan, krimen, access sa pabahay at mga serbisyo, at mga kondisyon sa kapaligiran. Isinasaalang-alang din ng Welsh index ang kaligtasan ng komunidad at access sa mga serbisyo. Samakatuwid, ang disbentaha sa lipunan sa pag-aaral na ito ay sumasalamin sa ilang bahagi ng kapaligiran ng isang bata.

Ngunit lumilikha rin ito ng problemang metodolohikal: ang "mababang katayuang sosyoekonomiko" sa Ukraine, Wales, Italya, o Inglatera ay hindi kumakatawan sa parehong ganap na antas ng materyal. Ang mga kategoryang sosyoekonomiko ay tinukoy kaugnay ng populasyon ng bawat partikular na rehistro. Dahil dito, ang resulta ay dapat maunawaan bilang isang gradient ng lipunan sa loob ng bansa, hindi isang direktang paghahambing ng kita ng mga partikular na pamilya sa iba't ibang bansa.

Ang tagapagpahiwatig na ginamit	Ano ang ipinapakita nito?
Edukasyon ng ina	Indibidwal na posisyon sa sosyo-edukasyon
Indeks ng Maramihang Pag-aalis	Mga katangiang sosyo-ekonomiko ng lugar
Mababang antas	Ang pinaka-disbentaha na ikatlong/kategorya
Panggitna	Mga pangkat panlipunang nasa gitnang antas
Mataas	Ang pinakamaunlad na kategorya
Direktang kita ng pamilya	Hindi pantay ang sukat
Edukasyon ng ama	Hindi ito magagamit
Isang pangkalahatang indeks ng Europa	Hindi nagamit

[3]

Sa unang taon pa lamang ng buhay, ang kahirapan ay nauugnay na sa mas mataas na dami ng namamatay

Upang masuri ang dami ng namamatay sa mga sanggol, ang mga datos na sosyoekonomiko ay iniugnay sa mga talaan ng 47,134 na bata mula sa walong rehistro. Ang pagkamatay sa pagkabata ay binigyang kahulugan bilang isang pangyayari sa loob ng unang 364 araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa karaniwan, ang grupong may pinakamahihirap na kalagayan ay may HR na 1.47, ibig sabihin ang rate ng pagkamatay sa paglipas ng panahon ay humigit-kumulang 47% na mas mataas kaysa sa grupong may pinakamahihirap na kalagayan.

Kapansin-pansin, mayroon ding intermediate social gradient. Para sa mga batang nasa middle socioeconomic group, ang HR ay 1.29, na may 95% confidence interval na 1.15–1.43. Sa madaling salita, ang resulta ay hindi limitado sa pagkakaiba sa pagitan ng pinakamahirap at pinakamayaman—ang intermediate group, sa karaniwan, ay nasa intermediate na posisyon sa panganib.

Gayunpaman, ang mga resulta ay lubhang nag-iiba sa iba't ibang rehiyon. Ang pinaka-pare-parehong makabuluhang pagkakaiba sa istatistika para sa parehong mas mahihirap na kategorya ay naobserbahan sa Ukraine at Wales. Sa ilang rehiyon sa Inglatera, ang mga indibidwal na paghahambing ay umabot din sa kahalagahang istatistikal, habang sa Denmark, walang natagpuang makabuluhang pagkakaiba sa lipunan sa dami ng namamatay ng sanggol. Sa Tuscany, ang laki ng pagkakaiba ay tila malaki, ngunit ang bilang ng mga pagkamatay ay napakaliit, kaya ang mga confidence interval ay malawak at ang resulta ay hindi umabot sa kahalagahang istatistikal.

Sa Malta, ang sitwasyon ay tila kabaligtaran pa nga—mas mababa ang mortalidad ng mga sanggol sa grupong hindi gaanong mayaman, ngunit ang pagkakaiba ay hindi rin makabuluhan sa istatistika. Nagbabala ang mga may-akda laban sa labis na pagpapakahulugan sa mga eksepsiyon na ito sa rehiyon: ang pambihirang bilang ng mga pagkamatay kasunod ng mga indibidwal na congenital anomalies ay nangangahulugan na ang isa o dalawang karagdagang pagkamatay ay maaaring makabuluhang magpabago sa mga relatibong pagtatantya sa isang maliit na rehistro.

Paghahambing sa unang taon ng buhay	HR	95% CI
Ang pinakamaunlad	1.00	Sanggunian
Panggitnang antas ng sosyo-ekonomiko	1.29	1.15-1.43
Ang pinaka-hindi kanais-nais na antas	1.47	1.19-1.83

[4]

Pagkatapos ng unang taon ng buhay, lalong lumala ang agwat sa lipunan

Ang pangunahing natuklasan ng pag-aaral ay nagmula sa isang pagsusuri sa mga batang nakaligtas sa pagkasanggol. Para sa edad na isa hanggang sampu, ang grupong may pinakamahihirap na kalagayan ay may mortality hazard ratio na 2.00, na may confidence interval na 1.32–3.02. Kaya, sa pinagsamang pagsusuri, ang mortality rate ay humigit-kumulang doble kaysa sa mga batang may katulad na pangunahing congenital anomalies mula sa mga pamilya o kapitbahayan na may pinakamahihirap na kalagayan.

Sa gitnang sosyoekonomikong grupo, ang HR ay 1.65, 95% confidence interval 1.10–2.49. Tulad noong sanggol pa lamang, isang gradient ang natagpuan: ang mga batang may pinakamabuting kalagayan ang may pinakamahusay na mga indicator, ang nasa gitnang grupo ay may mas malala, at ang mga batang may pinakamahihirap na kalagayan sa lipunan ang may pinakamataas na mortality.

Hindi ito nangangahulugan na napakalaki ng absolute mortality rate pagkatapos ng unang taon. Sa karamihan ng mga kalahok na bansa, humigit-kumulang 1-2% ng mga batang ipinanganak nang buhay na may mga pangunahing congenital anomalies ang namatay sa pagitan ng unang kaarawan at edad na 10. Ang Ukraine ay isang eksepsiyon, kung saan ang rate na ito ay mas mataas nang malaki. Samakatuwid, ang two-fold risk ratio ay maaaring tumutugma sa isang medyo maliit na absolute na bilang ng labis na pagkamatay.

Gayunpaman, ang pagkabata, hindi ang sanggol, ang napatunayang pinakasensitibo sa katayuan sa lipunan. Naniniwala ang mga may-akda na ito ay partikular na mahalaga mula sa pananaw ng pangangalagang pangkalusugan: ang matagumpay na operasyon o masinsinang paggamot kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay hindi ginagarantiyahan ang parehong pangmatagalang resulta kung ang kasunod na rehabilitasyon, pangangalaga sa outpatient, at mga kondisyon ng pamumuhay ay lubhang magkakaiba.

Edad	Panggitnang grupo	Ang grupong pinaka-nahihirap
0-1 taon	Oras 1.29	Oras 1.47
1-10 taon	Oras 1.65	Oras 2.00
Kalubhaan ng panlipunang gradient	Katamtaman	Mas malakas pagkatapos ng 1 taon

[5]

Bakit maaaring magkaroon ng mas malaking epekto ang katayuan sa lipunan pagkatapos ng paglabas sa ospital

Sa mga unang linggo at buwan ng buhay, ang mga batang may malalang congenital defects ay kadalasang ginagamot sa malalaki at espesyalisadong medical centers. Ang mga desisyon tungkol sa operasyon, intensive care, at diagnostics sa ganitong kapaligiran ay pangunahing natutukoy ng kalubhaan ng sakit. Ang mga pisikal na kondisyon sa loob ng iisang ospital para sa isang mayaman at mahirap na pasyente ay hindi gaanong naiiba kaysa sa kanilang mga kondisyon sa pamumuhay pagkatapos makauwi.

Pagkatapos ng unang taon, ang mga bata ay karaniwang gumugugol ng mas kaunting oras sa ospital at mas umaasa sa pangunahing pangangalaga, mga espesyalistang outpatient, rehabilitasyon, at mga mapagkukunan ng pamilya. Itinuturo ng mga may-akda na maaaring dito pumapasok ang tinatawag na social capital—kaalaman, mga mapagkukunan, suporta, at kakayahan ng pamilya na ma-access ang mga kinakailangang serbisyo.

Bukod sa pangangalagang medikal, bumabalik din ang mga pagkakaiba sa materyal na kapaligiran pagkatapos makalabas: kalidad ng pabahay, pagpapainit, nutrisyon, pagkakalantad sa usok ng tabako, at iba pang mga salik sa sambahayan. Para sa isang malusog na bata, ang ilan sa mga epektong ito ay maaaring katamtaman, ngunit para sa isang batang may likas na kondisyon sa puso, depekto sa neurological, o malalang problema sa paghinga, ang karagdagang pasanin ay maaaring maging mas malaki.

Tinatawag ito ng mga mananaliksik na isang potensyal na "double jeopardy": ang isang congenital anomaly ay nagpapahina na sa isang bata sa aspetong medikal, at ang social deprivation ay nagdaragdag ng pangalawang patong ng kahinaan. Halimbawa, ang mga batang may congenital anomaly ay mas malamang na makaranas ng mga sakit sa paghinga at mga pinsala, at ang mga resultang ito mismo ay nauugnay sa kalidad ng pabahay at disbentaha sa lipunan. Gayunpaman, hindi direktang natukoy ng bagong pagsusuri kung gaano karaming karagdagang pagkamatay ang nauugnay sa bawat partikular na sanhi.

Ang Ukraine at Wales ay nagpakita ng pinaka-konsistente na social gradient

Ang kaugnayan sa pagitan ng katayuang sosyoekonomiko at dami ng namamatay ay hindi pare-pareho sa buong Europa. Sa Ukraine at Wales lamang matatagpuan ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika na pare-parehong umiiral sa lahat ng apat na pangunahing paghahambing—para sa mga pinaka-disbentaha at mga grupong nasa gitnang antas, kapwa sa pagkabata at sa mga huling taon ng pagkabata.

Kapansin-pansin, sa mga kalahok na rehiyon, ang Ukraine at Wales ay may medyo mababang gross domestic product per capita, ngunit hindi ang pinakamataas na antas ng hindi pagkakapantay-pantay ng kita. Samakatuwid, maingat na iminumungkahi ng mga may-akda na hindi lamang ang mga relatibong pagkakaiba sa pagitan ng pinakamayaman at pinakamahirap ang maaaring makabuluhan, kundi pati na rin ang ganap na dami ng mga mapagkukunang magagamit ng mga pamilya at ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, ang istatistikal na ugnayan sa pagitan ng gross domestic product at ang laki ng hindi pagkakapantay-pantay ng lipunan sa pag-aaral na ito ay hindi umabot sa kahalagahan.

Sa Denmark, sa kabilang banda, ang katayuang sosyoekonomiko ay halos walang epekto sa pagkamatay ng sanggol sa Funen. Nabanggit ng mga may-akda na ang Denmark, kabilang sa mga bansang kasama, ay may mataas na gross domestic product per capita at mababang hindi pagkakapantay-pantay ng kita. Gayunpaman, batay sa isang sample sa rehiyon, imposibleng tapusin na ang kayamanan ng estado o ang istruktura ng proteksyong panlipunan ay ganap na nag-alis ng epektong panlipunan.

Tatlong rehistro sa Inglatera ang nagpakita ng walang makabuluhang istatistikal na pangkalahatang kaugnayan sa dami ng namamatay sa pagitan ng isa at 10 taon. Binigyang-diin ng mga may-akda na ang mga rehistrong ito ay sumasaklaw lamang sa mga partikular na rehiyon ng Inglatera, at wala sa mga ito ang kabilang sa mga pinaka-naghihirap na lugar ng bansa. Samakatuwid, ang mga resulta ay hindi maaaring gawing pangkalahatan sa Inglatera sa kabuuan.

Rehiyon/Bansa	Ano ang naobserbahan
Ukraine	Pare-parehong kaugnayan ng mababang katayuang sosyoekonomiko sa dami ng namamatay
Wales	Serial na komunikasyon sa pagkabata at pagkabata
Funen, Denmark	Walang nakitang makabuluhang epekto sa pagkamatay ng sanggol.
Malta	Walang nakitang nakakakumbinsing pagkakaiba-iba ng lipunan.
Tuscany	Malaking pagkakaiba sa punto, ngunit kakaunti ang mga pagkamatay at malawak na kawalan ng katiyakan
Mga rehiyon ng Ingles	Mga indibidwal na pahiwatig sa pagkabata, ngunit walang pangkalahatang makabuluhang epekto 1-10 taon

Malaki rin ang pagkakaiba ng Ukraine sa absolute infant mortality.

Sa sampung rehistro, ang mga rate ng pagkamatay ng sanggol sa mga batang may malalaking congenital anomalies ay mula 2.9% sa Tuscany hanggang 7.9% sa Malta. Ang mga bilang na ito ay naaangkop sa lahat ng pinagsamang kategorya ng lipunan at nagpapakita ng malawak na pagkakaiba-iba sa mga baseline rates sa pagitan ng mga kalahok na rehiyon.

Sumunod pa rito ang mga bata, sa karamihan ng mga bansa, humigit-kumulang 1-2% ng mga karagdagang pagkamatay ang naganap sa pagitan ng una at ikasampung taon ng buhay. Gayunpaman, ang Ukraine ay isang kapansin-pansing eksepsiyon: humigit-kumulang 9% ng mga pagkamatay ay naitala pagkatapos ng pagkabata. Ang pinagsama-samang rate ng pagkamatay sa edad na sampung sa rehistro ng Ukraine ay umabot sa 13.5%, na may 95% na confidence interval na 12.5-14.6%.

Bilang paghahambing, ang pinakamababang antas ng pagkamatay sa edad na ito sa Tuscany ay humigit-kumulang 3.7%, na may 95% na confidence interval na 3.1–4.4%. Bukod dito, ang pinakamalaking rehistro ayon sa laki ng populasyon—Finland at Wales—ay nagpakita ng mas mababang absolute mortality rates kaysa sa Ukraine.

Ang mga pagkakaibang ito sa iba't ibang bansa ay hindi maaaring awtomatikong ipaliwanag lamang ng kalidad ng pangangalagang medikal. Ang mga resulta ay naiimpluwensyahan ng istruktura ng mga rehistro, ang kalubhaan ng mga rehistradong depekto, ang pagkakaroon ng aborsyon para sa mga malubhang anomalya, ang istrukturang panlipunan ng populasyon, at marami pang ibang salik. Malinaw na nagbabala ang mga may-akda na ang mga internasyonal na paghahambing sa pag-aaral na ito ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa mga paghahambing ng mga pangkat panlipunan sa loob ng parehong rehistro.

Ang mga batang nangangailangan ng kumplikadong operasyon at pangmatagalang rehabilitasyon ay tila partikular na mahina.

Nang sinubukan ng mga mananaliksik na paghiwalayin ang datos ayon sa mga partikular na congenital anomalies, ang pinakamatinding pagkakaiba sa lipunan ay mas madalas na naobserbahan para sa mga kondisyong nangangailangan ng kumplikado at mahabang paggamot. Kabilang dito ang mga congenital heart defects, malalang heart defects, hydrocephalus, malalang microcephaly, mga depekto sa paa, craniosynostosis, at gastroschisis.

Para sa mga congenital at malalang congenital heart defects, ang kaugnayan sa socioeconomic status ay, sa karaniwan, mas malakas pagkatapos ng isang taong gulang kaysa sa panahon ng sanggol. Ito ay partikular na kitang-kita sa datos ng Britanya sa mga batang pinakamahihirap. Sa mga bansang Timog Europa, ang padron ay hindi gaanong malinaw, ngunit ang bilang ng mga indibidwal na pagkamatay doon ay mas mababa nang malaki.

Sa pagkabata, naobserbahan din sa ilang bansa ang mga mataas na risk ratio para sa spina bifida, hydrocephalus, congenital cataracts, gastroschisis, hydronephrosis, limb reduction defects, at craniosynostosis. Gayunpaman, mariing binabalaan ng mga may-akda na ang bilang ng mga pagkamatay para sa mga indibidwal na diagnosis ay masyadong maliit upang makagawa ng matibay na konklusyon.

Sa kabaligtaran, walang nakitang nakakumbinsing kaugnayan sa pagitan ng kakulangan at pagkamatay ng sanggol para sa mga facial cleft, multicystic dysplasia ng bato, at hypospadias. Iminumungkahi ng mga may-akda na ang isang paliwanag ay maaaring ang hindi gaanong pangangailangan para sa pangmatagalan at kumplikadong rehabilitasyon pagkatapos ng unang paggamot. Ito ay nananatiling isang interpretasyon lamang, hindi isang napatunayang mekanismo ng sanhi.

Mga anomalya kung saan mas kapansin-pansin ang epektong panlipunan	Posibleng karaniwang katangian
Mga depekto sa puso na may kaugnayan sa kapanganakan	Mga kumplikadong operasyon at pangmatagalang obserbasyon
Malubhang depekto sa puso na likas	Masinsinang espesyalisadong paggamot
Hydrocephalus	Neurosurgery at pangmatagalang obserbasyon
Malubhang microcephaly	Mataas na pangangailangan para sa suporta at rehabilitasyon
Mga depekto sa paa	Rehabilitasyon at mga teknolohiyang pantulong
Kraniosynostosis	Obserbasyon sa kirurhiko at espesyalisadong paraan
Gastroschisis	Komplikadong maagang paggamot sa kirurhiko
Mga bitak sa mukha/hypospadia	Walang nakitang nakakakumbinsing pangkalahatang epekto noong sanggol pa lamang.

[6]

Ang mga batang mula sa mga pamilyang nasa labas ng European Union ay tila mas mahina rin

Hiwalay na sinuri ng mga mananaliksik ang etnisidad ng ina at anak. Ang ganitong datos ay makukuha para sa 48,450 na ina at mga bata mula sa Finland at sa rehiyon ng Emilia-Romagna sa Italya. Ito ay isang hiwalay na pagsusuri at hindi dapat isama sa pangunahing sample ng 47,134 na mga bata na ginamit upang masuri ang katayuang sosyoekonomiko.

Kung ang ina o anak ay mamamayan ng ibang bansa sa European Union, ang kanilang mga survival rate ay hindi gaanong naiiba sa mga mamamayan ng kanilang bansang sinilangan. Sa madaling salita, ang migrasyon sa loob ng Europa mismo, sa magagamit na datos, ay hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng namamatay ng bata.

Sa kabaligtaran, ang mga mamamayan ng mga bansang nasa labas ng European Union ay may mas mataas na antas ng pagkamatay, kung saan ang pagkakaiba ay partikular na kapansin-pansin pagkatapos ng unang taon ng buhay. Dahil sa medyo maliit na bilang ng mga pagkamatay, ang mga may-akda ay hindi bumubuo ng matibay na konklusyon tungkol sa pinagbabatayang mekanismo o iniuugnay ang mga resulta sa etnisidad. Ang etnisidad dito ay maaaring maging isang tagapagpahiwatig ng iba't ibang mga salik, kabilang ang katayuan sa migrasyon, wika, pag-access sa mga serbisyo, at katayuan sa sosyoekonomiko.

Kapansin-pansin, ang pagiging solong magulang ay hindi nagbigay ng katulad na senyales. Sa Finland at Emilia-Romagna, walang ebidensya na mas madalas mamatay ang mga anak ng mga solong ina na may mga congenital anomalies. Gayunpaman, napakaliit ng bilang ng mga balo na ina kaya hindi maaaring suriin nang hiwalay ang kategoryang ito.

Bakit hindi maaaring ituring na iisang salik ang pagiging single motherhood at kahirapan

Sa pang-araw-araw na antas, ang kawalan ng kakayahan sa lipunan ay kadalasang pangunahing iniuugnay sa mga pamilyang may nag-iisang magulang, ngunit ipinapakita ng mga resulta ng pag-aaral na ito na ang modelong ito ay masyadong simple. Sa dalawang rehistro kung saan maaaring suriin ang katayuan sa pag-aasawa, ang pagiging ina na walang asawa mismo ay hindi nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay sa bata.

Hindi ito nangangahulugan na ang istruktura ng pamilya ay hindi kailanman nakakaapekto sa kalusugan. Sa halip, ang katayuang sosyoekonomiko ay kinabibilangan ng marami pang ibang bahagi—antas ng edukasyon, kita, kalidad ng pabahay, akses sa transportasyon at pangangalagang pangkalusugan, mga koneksyon sa lipunan, at ang kakayahang pamahalaan ang kumplikadong paggamot. Ang isang solong ina ay maaaring may mataas na antas ng mga mapagkukunan, habang ang isang pamilyang may dalawang magulang ay maaaring mamuhay sa matinding kahirapan.

Sa kabilang banda, ang datos tungkol sa katayuan sa pag-aasawa ay makukuha lamang sa Finland at Emilia-Romagna. Samakatuwid, ang kawalan ng epekto sa dalawang medyo maunlad na rehiyon ng Europa ay hindi garantiya na ang isang katulad na padron ay maoobserbahan sa mga bansang may magkakaibang sistema ng seguridad panlipunan.

Samakatuwid, ginagamit lamang ng mga may-akda ang katayuan sa pag-aasawa bilang karagdagang tagapagpahiwatig sa lipunan at hindi ito itinuturing na isang ganap na pamalit sa katayuang sosyoekonomiko. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-aaral ay nananatiling ang gradient ng kakapusan o edukasyon ng ina, sa halip na ang komposisyon ng pamilya mismo.

Itinataas ng pag-aaral ang tanong: mas mahalaga ba ang hindi pagkakapantay-pantay kaysa sa kabuuang dami ng mga pinagkukunang-yaman?

Sinuri ng mga may-akda kung ang pagkakaiba sa mortalidad sa pagitan ng mayayaman at mahihirap na pamilya ay may kaugnayan sa Gini coefficient, isang sukatan ng hindi pagkakapantay-pantay sa ekonomiya ng isang bansa. Walang nakitang nakakumbinsing ugnayan: ang mga bansang may mas kaunting hindi pagkakapantay-pantay sa kita ay hindi kinakailangang magpakita ng mas maliit na agwat sa lipunan sa kaligtasan ng mga batang may mga congenital anomalies.

Kasabay nito, ang mga graph ay nagpakita ng bahagyang mas matinding disparidad sa lipunan sa mga rehiyon na may mas mababang per capita gross domestic product. Gayunpaman, ang bilang ng mga bansa ay masyadong maliit, ang mga confidence interval ay masyadong malawak, at ang trend na ito ay hindi umabot sa statistical significance. Samakatuwid, hindi masasabing napatunayan ng pag-aaral ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng kaligtasan at pambansang kayamanan.

Tinatalakay ng mga may-akda ang teorya na para sa isang batang may malubhang sakit, hindi lamang ang relatibong posisyon ng pamilya sa lipunan ang mahalaga, kundi pati na rin ang ganap na pagkakaroon ng mga mapagkukunan. Kung kakaunti ang mga mapagkukunan, mas mahirap para sa pamilya na mapunan ang kakulangan sa pabahay, gastos sa transportasyon, mga espesyal na diyeta, ang pangangailangang lumiban sa trabaho para sa mga appointment sa doktor, o pangmatagalang rehabilitasyon.

Ngunit maaari ring baguhin nang malaki ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang ugnayang ito. Ang unibersal na seguro, mga libreng gamot, tulong sa transportasyon, pangangalaga sa bahay, at madaling ma-access na rehabilitasyon ay maaaring makabawas sa epekto ng kita ng pamilya. Ang bagong pagsusuri ay walang sapat na detalyadong datos sa mga partikular na sistema ng pangangalagang pangkalusugan upang malutas ang mga epektong ito.

Bakit ang resulta ay lalong mahalaga para sa mga bata pagkatapos ng mga kumplikadong operasyon

Dahil sa makabagong operasyon, dumarami ang mga sanggol na may mga depekto sa puso, depekto sa gastrointestinal tract, depekto sa bungo, at iba pang malalang sakit na likas sa sinapupunan upang mabuhay. Gayunpaman, ang operasyon ay kadalasang unang yugto lamang ng paggamot. Pagkatapos nito, maaaring kailanganin ang mga gamot, pagsubaybay sa paglaki, nutrisyon, physical therapy, speech therapy, mga paulit-ulit na pamamaraan, at mga pagbisita sa mga espesyalisadong sentro sa loob ng maraming taon.

Sa bagong pag-aaral, ang mga sakit na may mataas na pangangailangan para sa follow-up care ang mas madalas na nagpapakita ng social gradient. Itinuturing ito ng mga may-akda bilang isang hindi direktang argumento na ang mga pasanin sa pananalapi at organisasyon sa mga pamilya pagkatapos ng paglabas sa ospital ay maaaring makaimpluwensya sa mga pangmatagalang resulta.

Para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, binabago nito ang kahulugan ng "matagumpay na paggamot." Hindi sapat ang magsagawa ng isang kumplikadong operasyon at palayain nang buhay ang isang bata: kung ang mga pamilyang may kapansanan sa lipunan ay sistematikong mawawalan ng access sa rehabilitasyon at preventive care pagkatapos makalabas, ang ilan sa mga benepisyo ng high-tech na medisina ay maaaring mawala sa mga susunod na taon. Ito ang interpretasyon ng mga may-akda, batay sa mas malakas na social gradient sa pagitan ng edad na 1 at 10.

Samakatuwid, iminumungkahi ng mga mananaliksik na pagtutuunan ng pansin ang mga karagdagang mapagkukunan partikular sa pagsasama ng dalawang salik na ito ng panganib—malubhang congenital pathology at kahirapan. Ang ganitong tulong ay maaaring kabilang ang mas aktibong koordinasyon ng pangangalaga, transportasyon, pag-access sa rehabilitasyon, at suporta ng pamilya, bagama't hindi sinubukan ng pag-aaral na ito ang mga partikular na interbensyon.

Ngunit ang HR 2.00 ay hindi nangangahulugan na ang kahirapan mismo ay "nagdodoble sa posibilidad ng pagkamatay."

Ito ay isang mahalagang limitasyong pang-estadistika. Gumamit ang pag-aaral ng mga modelo ng Cox proportional hazards, at ang pangunahing sukatan ng kinalabasan ay ang hazard ratio. Ang HR na 2.00 ay nagpapahiwatig ng humigit-kumulang dobleng relatibong rate ng kamatayan sa paglipas ng panahon sa mga pinaghambing na grupo, hindi ang ganap na posibilidad ng kamatayan para sa isang partikular na bata.

Bukod pa rito, ang mga pagsusuri ay univariate: direktang pinaghambing ng mga modelo ang mga kategoryang sosyoekonomiko ngunit hindi nagsagawa ng isang pinag-isang pagsasaayos ng multivariate para sa lahat ng potensyal na sanhi ng mga pagkakaiba. Halimbawa, ang prematurity, maraming pagbubuntis, mga kondisyong medikal ng ina, at ilang partikular na katangian ng bata ay hindi sistematikong isinaalang-alang.

Samakatuwid, hindi masasabing ang mababang kita o edukasyon ng mga ina ay biyolohikal na sanhi ng mga karagdagang pagkamatay. Ang katayuang sosyoekonomiko ay maaaring nauugnay sa iba pang mga salik, tulad ng tindi ng sakit, pagkakalantad sa pagbubuntis, mga salik sa kapaligiran, prematurity, paninigarilyo, nutrisyon, at pag-access sa pangangalagang pangkalusugan.

Gayunpaman, ang kakulangan ng ganap na pagsasaayos ay hindi nangangahulugang hindi mahalaga ang resulta. Para sa kalusugan ng publiko, ang katayuang sosyoekonomiko mismo ay isang kapaki-pakinabang na palatandaan ng kahinaan. Kahit na pinagsasama nito ang ilang iba't ibang sanhi, ang pagtukoy sa isang grupo na may dobleng mas mataas na antas ng namamatay ay makakatulong na matukoy ang mga nangangailangan ng karagdagang suporta.

Ang mga salik sa kapaligiran ay maaaring bahagyang nakaimpluwensya sa mga resulta ng Ukraine at Wales

Partikular na binanggit ng mga may-akda na hindi nila nagawang isaayos ang kanilang pagsusuri para sa mga antas ng polusyon sa kapaligiran. Mahalaga ito dahil ang ilang partikular na pagkakalantad sa kapaligiran ay mas karaniwan sa mga lugar na may kahirapan sa lipunan at nauugnay sa mas mataas na antas ng masamang resulta ng pagbubuntis at mga congenital anomalies.

Binibigyang-pansin ng artikulo ang Ukraine. Binanggit ng mga mananaliksik ang patuloy na kontaminasyon ng cesium-137 kasunod ng aksidente sa planta ng kuryenteng nukleyar ng Chernobyl at binanggit na ang mga lugar na may pinakamaraming kontaminadong epekto ay may kasaysayang nagsasapawan sa mga rehiyong may kapansanan sa lipunan. Inaamin nila na maaaring nakapag-ambag ito sa hindi pangkaraniwang mataas na antas ng pagkamatay, ngunit hindi sinukat ng pag-aaral ang indibidwal na pagkakalantad sa radiation at samakatuwid ay hindi mapapatunayan ang gayong sanhi at bunga.

Sa Wales, ang panlipunang kakulangan ay maaari ring may kaugnayan sa ilang uri ng stress sa kapaligiran. Dahil ang Welsh Index of Multiple Deprivation ay kinabibilangan ng pisikal na kalagayan ng kapaligiran, ang ilan sa kaugnayan nito sa mortalidad ay maaaring sa teorya ay sumasalamin sa mga salik maliban sa mga salik na pang-ekonomiya lamang.

Ito ay isa pang halimbawa kung bakit ang "kahirapan" sa pananaliksik sa epidemiolohiya ay hindi maaaring tingnan bilang isang molekula o isang epekto lamang. Ito ay kumakatawan sa isang masalimuot na hanay ng mga kondisyon na maaaring kabilang ang pabahay, polusyon, nutrisyon, edukasyon, trabaho, transportasyon, at pag-access sa pangangalagang pangkalusugan. Kinikilala ng bagong pag-aaral ang isang pangkalahatang hudyat sa lipunan ngunit hindi ito lubusang sinusuri sa mga indibidwal na mekanismo nito.

Ang kalakasan ng pag-aaral ay hindi ito nakabatay sa mga boluntaryo.

Maraming medical cohort ang kumukuha ng mga boluntaryo. Ang mga kalahok na ito ay kadalasang may mas mataas na antas ng edukasyon, mas interesado sa kalusugan, at mas madaling makakuha ng pangangalagang medikal kaysa sa pangkalahatang populasyon. Gumagamit ang EUROlinkCAT ng mga rehistrong nakabatay sa populasyon, kaya ang ganitong uri ng bias sa mga boluntaryo ay lubhang nababawasan.

Isang karagdagang benepisyo ay ang mga diagnosis ng congenital anomaly ay itinatag at kino-code ng mga espesyalista ayon sa magkakatulad na pamantayan sa Europa. Binabawasan nito ang posibilidad na ang isang bata ay mauri sa isang grupo dahil lamang sa maling pag-uulat ng mga magulang ng diagnosis o hindi sapat ang detalye ng medikal na dokumentasyon.

Ang impormasyon tungkol sa mga pagkamatay ay nakuha rin mula sa mga opisyal na mapagkukunan ng gobyerno, hindi mula sa mga talatanungan. Samakatuwid, ang pangunahing endpoint—ang kaligtasan—ay nasukat nang maaasahan. Ito ay lalong mahalaga kapag pinag-aaralan ang mga bihirang pangyayari, kung saan kahit ang isang maliit na bilang ng mga hindi naganap na pagkamatay ay maaaring magpabago sa odds ratio.

Panghuli, sinasaklaw ng pag-aaral ang mga rehiyon na may makabuluhang magkakaibang antas ng kayamanan at paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan. Pinapataas nito ang panlabas na impormasyon ng pag-aaral, bagama't karamihan sa mga bansa sa Silangang Europa ay hindi nakasali, kaya ang pagiging representatibo nito para sa Europa ay nananatiling hindi kumpleto.

Mga pangunahing limitasyon: mga bihirang pagkamatay, iba't ibang kahulugan ng kahirapan, at kakulangan ng datos sa mga kaugnay na salik

Ang unang limitasyon ay ang maliit na bilang ng mga pagkamatay, sa kabila ng malaking panimulang pangkat. Mahigit sa 97% ng mga batang ipinanganak nang buhay na may mga pangunahing congenital anomalies sa mga rehistro ng Europa ay nabubuhay sa kanilang unang taon, at mahigit sa 96% ang umaabot sa edad na sampung. Samakatuwid, pagkatapos ng stratification ayon sa bansa, diagnosis, at katayuan sa lipunan, ang ilang mga selula ay naglalaman ng literal na nakahiwalay na mga kaganapan.

Pangalawa, iba-iba ang pagsukat ng katayuang sosyoekonomiko ng iba't ibang bansa. Ang edukasyon ng ina at ang indeks ng kakulangan sa kapitbahayan ay magkaugnay, ngunit hindi ito maaaring palitan. Ang isang babaeng may mataas na pinag-aralan ay maaaring nakatira sa isang mahirap na kapitbahayan, habang ang isang pamilyang may mababang antas ng edukasyon ay maaaring may medyo mataas na kita.

Pangatlo, ang katayuan sa lipunan ay sinukat sa panahon ng kapanganakan at ipinapalagay na halos pare-pareho. Gayunpaman, sa loob ng sampung taon, ang isang pamilya ay maaaring lumipat ng tirahan, mapabuti o lumala ang kalagayang pinansyal nito, maaaring ipagpatuloy ng ina ang kanyang edukasyon, at maaaring magbago ang access sa mga serbisyo. Hindi maipaliwanag ng pag-aaral ang ganitong dinamika.

Pang-apat, nagkaroon ng kakulangan ng pare-parehong datos sa ilang potensyal na nakalilitong salik: maraming pagbubuntis, mga kondisyong medikal ng ina, ilang partikular na katangian ng perinatal, at pamumuhay. Ang paninigarilyo, alkohol, labis na katabaan, pagtulog, at iba pang mga salik ay naitala nang hindi pare-pareho sa iba't ibang sistema.

Panghuli, ang pagsusuri ay isinama lamang ang mga buhay na kapanganakan. Ang mga pagtatapos ng pagbubuntis kasunod ng diagnosis ng isang malubhang anomalya, mga pagkalaglag, at mga patay na sanggol ay hindi sinuri. Ito ay partikular na mahalaga kapag pinaghahambing ang mga bansa, dahil ang mga batas at kasanayan tungkol sa pagtatapos ng pagbubuntis sa mga kaso ng malubhang anomalya ay lubhang nag-iiba. Halimbawa, itinuturo ng mga may-akda na ang isang ganap na pagbabawal sa pagtatapos ng pagbubuntis sa Malta ay maaaring nag-ambag sa mataas na naiulat na rate ng pagkamatay ng sanggol sa mga batang may malubhang anomalya.

Limitasyon	Bakit ito mahalaga?
Maliit na bilang ng mga pagkamatay	Malalawak na agwat ng kumpiyansa
Iba't ibang tagapagpahiwatig ng SES	Pinapalala nila ang direktang paghahambing sa pagitan ng mga bansa.
Mga modelong may iisang salik	Posible ang mga nakakalitong salik
Walang pare-parehong datos tungkol sa mga kasabay na sakit ng ina	Hindi maaaring ganap na isaayos ang panganib
Walang pare-parehong datos tungkol sa paninigarilyo, alkohol, at labis na katabaan.	Natirang paghahalo
Nagbabago ang SES sa paglipas ng panahon	Maaaring luma na ang orihinal na sukat.
Hindi lahat ng registry ay nagawang i-link ang lahat ng record	Posibleng bias sa pagpili
Mabuhay lamang na ipinanganak	Hindi isinasaalang-alang ang mga pagkalaglag, panganganak ng patay na sanggol, at pagtatapos ng pagbubuntis.
Ilang mga bansa sa Silangang Europa	Limitadong pangkalahatang aplikasyon
Hindi isinaalang-alang ang pagkakalantad sa kapaligiran	Posibleng karagdagang paghahalo

[7]

Ang ipinakita ng pag-aaral—at ang hindi nito napatunayan

Ang pinaka-maaasahang natuklasan ay sa mga batang Europeo na may malalaking congenital anomalies, ang mababang katayuang sosyoekonomiko ay istatistikal na nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay. Ang kaugnayang ito ay naoobserbahan na sa pagkabata at nagiging mas malakas sa mga nabubuhay sa unang taon ng buhay.

Gayunpaman, hindi masasabing ang kahirapan ang direktang responsable sa bawat karagdagang pagkamatay. Ang pag-aaral ay obserbasyonal lamang, ang pagkakalantad sa sosyoekonomiko ay tinatayang sinukat, at ang mga modelo ay hindi ganap na naayos para sa mga potensyal na nakakalitong salik.

Hindi rin maaaring tapusin na ang panganib para sa isang mahirap na bata na may anumang partikular na depekto ay kinakailangang eksaktong doble ang taas. Ang HR na 2.00 ay isang pinagsama-samang pagtatantya para sa lahat ng pangunahing anomalya at ilang mga rehistro sa edad na 1-10 taon. Para sa mga indibidwal na diagnosis at mga bansa, ang laki ng epekto ay maaaring mas mataas, mas mababa, o kahit wala.

Panghuli, hindi ipinapahiwatig ng mga resulta na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa Europa sa kabuuan ay hindi pantay. Ang epekto ay lubhang nag-iiba sa iba't ibang bansa at rehiyon, at sa ilang mga lugar, walang istatistikal na makabuluhang pagkakaiba-iba sa lipunan. Sa halip, ipinapakita ng pag-aaral na ang pantay na pag-access sa masinsinang pangangalaga sa kapanganakan ay hindi kinakailangang garantiya ng pantay na pangmatagalang kaligtasan pagkatapos ng paglabas.

Tamang konklusyon	Maling interpretasyon
Ang mababang SES ay nauugnay sa HR na 1.47 hanggang 1 taon	"Ang kahirapan ay nagpapataas ng ganap na panganib ng kamatayan ng 47 porsyento."
HR 2.00 para sa edad 1-10 taon	"Ang bawat batang mahirap ay may eksaktong dobleng posibilidad na mamatay."
Ang epektong panlipunan ay tumataas pagkatapos ng pagkabata	Ganap na inaalis ng paggamot sa ospital ang mga pagkakaiba sa lipunan
Ang Ukraine at Wales ang nagpakita ng pinaka-pare-parehong epekto	Ang epekto ay pareho sa buong Europa.
Ang mga kumplikadong anomalya ay kadalasang nagpapakita ng mas malaking panlipunang gradient	Para sa bawat indibidwal na bisyo, napapatunayan ang sanhi at bunga
Ang nasyonalidad na hindi kabilang sa EU ay nauugnay sa mas mababang antas ng kaligtasan sa dalawang rehistro	Ang migrasyon mismo ay nagdudulot ng kamatayan.
Ang pagiging single motherhood ay walang kaugnayan sa panganib sa dalawang registry	Ang istruktura ng pamilya ay hindi kailanman nakakaapekto sa kalusugan
Pag-aaral sa obserbasyon	Ang mga resulta ay walang implikasyon sa kalusugan ng publiko.

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta para sa mga organisasyon ng kapakanan ng bata

Naniniwala ang mga may-akda na ang pinakalohikal na punto ng interbensyon ay ang paglipat mula sa isang espesyalisadong ospital patungo sa buhay sa tahanan. Sa panahong ito nagsisimulang maging mas malinaw ang pagkakaiba-iba ng lipunan. Samakatuwid, ang paglabas pagkatapos ng matagumpay na operasyon ay hindi dapat magpahiwatig ng pagtatapos ng aktibong pagsubaybay para sa mga pamilyang may mataas na panganib sa lipunan.

Para sa isang batang nangangailangan ng regular na pagsusuri sa puso, physical therapy, mga espesyal na pormula, mga gamot, o paulit-ulit na operasyon, kahit na ang medyo maliliit na balakid ay maaaring maipon. Ang distansya sa sentro, mga gastos sa transportasyon, ang pangangailangan ng isang magulang na lumiban sa trabaho, at mga kahirapan sa pag-oorganisa ng pangangalaga sa bahay ay maaaring magdagdag sa isang mas malaking agwat. Hindi sinukat ng bagong pag-aaral ang partikular na kontribusyon ng mga salik na ito, ngunit ito mismo ang mekanismo na naaayon sa interpretasyon ng mga may-akda.

Naniniwala ang mga mananaliksik na ang mga karagdagang medikal at panlipunang mapagkukunan ay dapat na nakatuon hindi lamang sa mga mahihirap na bata o sa mga may congenital anomalies, kundi partikular na sa mga lugar kung saan nagtatagpo ang dalawang uri ng kahinaang ito. Maaaring kabilang dito ang mas aktibong suporta para sa mga pamilya pagkatapos makalabas sa ospital, pinasimpleng pag-access sa rehabilitasyon, at pag-iwas sa pagkawala ng follow-up.

Ang estratehiyang ito ay naaayon din sa mas malawak na layunin na bawasan ang maiiwasang dami ng namamatay sa mga bata. Binibigyang-diin ng mga may-akda na ang pagkamit ng mga internasyonal na layunin sa napapanatiling pag-unlad ay nangangailangan ng pagtingin hindi lamang sa karaniwang dami ng namamatay sa buong bansa kundi pati na rin sa mga grupo kung saan nagsasapawan ang mga kahinaan sa kalusugan at lipunan.

Bakit ang pag-aaral na ito ay higit pa sa karaniwang pag-uusap tungkol sa "pagkuha ng doktor"

Ipinapakita ng mga resulta na ang mga pagkakaiba sa lipunan ay maaaring magpatuloy kahit sa mga bansang may maunlad na imprastrakturang medikal. Samakatuwid, ang isyu ay hindi limitado sa pagkakaroon o kawalan ng isang operasyon lamang. Lalo na pagkatapos ng unang taon ng buhay, ang isang patuloy na landas ng pangangalaga ay nagiging mahalaga – mula sa isang espesyalisadong sentro patungo sa isang doktor ng pamilya, rehabilitasyon, mga serbisyong panlipunan, at tahanan.

Mahalaga ito para sa mga congenital anomalies, dahil marami ang nangangailangan ng panghabambuhay na pangangalagang medikal. Ang tagumpay ng paggamot ay hindi lamang natutukoy ng pamamaraan ng operasyon kundi pati na rin ng pag-iwas sa mga komplikasyon, regular na pagsubaybay, at kakayahan ng pamilya na ipatupad ang isang kumplikadong plano ng pangangalaga.

Binanggit din ng mga may-akda na ang mga batang may kapansanan sa lipunan ay karaniwang mas malamang na ipanganak na may mga congenital anomalies, ayon sa mga nakaraang pag-aaral. Ang bagong pag-aaral ay nagdaragdag ng pangalawang antas ng hindi pagkakapantay-pantay: pagkatapos ng kapanganakan, maaaring magkaroon sila ng mas masamang kaligtasan. Kaya, ang masamang mga kondisyong panlipunan ay maaaring magkaroon ng epekto bago at pagkatapos ng kapanganakan.

Itinuturing ng mga may-akda ang dalawahang kahinaang ito bilang isang mahalagang senyales para sa pampublikong patakaran. Kung ang mga mapagkukunan ay ilalaan lamang batay sa medikal na kalubhaan ng diagnosis, nang hindi isinasaalang-alang ang panlipunang kapasidad ng pamilya na magbigay ng pangmatagalang pangangalaga, ang agwat pagkatapos ng paglabas sa ospital ay maaaring magpatuloy kahit na may mataas na kalidad at makabagong pangangalagang pangkalusugan.

Pagpopondo at mga salungatan ng interes

Ang pag-aaral ay bahagi ng proyektong EUROlinkCAT (Establishing a linked European Cohort of Children with Congenital Anomalies), na pinondohan ng European Union sa ilalim ng programang Horizon 2020. Ang grant number 733001, ang pondo para sa proyekto ay tumagal mula Enero 2017 hanggang Disyembre 2021.

Ipinapahiwatig ng mga may-akda na ang organisasyong nagpopondo ay walang kinalaman sa disenyo ng pag-aaral, pangongolekta ng datos, pagproseso, o interpretasyon, paghahanda ng manuskrito, o ang desisyon na maglathala. Ang pondo ay ibinigay sa proyekto at sa mga kalahok na rehistro ng congenital anomaly.

Walang idineklara ang mga mananaliksik na magkakumpitensyang interes, at walang mga komersyal na kumpanya ang kasangkot sa pag-aaral. Ito ay lalong mahalaga para sa isang pag-aaral na ang mga resulta ay pangunahing nauugnay sa organisasyon ng pangangalagang medikal at panlipunan, sa halip na ang bisa ng isang partikular na gamot.

Gayunpaman, ang mismong datos ay hindi maaaring basta-basta ma-download sa antas ng indibidwal na pasyente dahil sa mga pambansang kinakailangan sa pagiging kumpidensyal. Ang pangkat ng pananaliksik ay may pangunahing access sa lokal na naka-link na datos at pinagsama-samang mga resulta, at ang paggamit ng mga orihinal na administratibong dataset ay nangangailangan ng hiwalay na pahintulot mula sa mga kaugnay na rehistro.

Mga Resulta

Ipinapakita ng isang bagong pag-aaral sa Europa na ang kalubhaan ng medikal ng isang depekto sa kapanganakan ay hindi lamang ang salik na nauugnay sa kaligtasan ng bata. Sa 47,134 na mga batang may malalaking congenital anomalies na kung saan makukuha ang datos sa sosyoekonomiko, ang grupong pinaka-disadvantaged ay may humigit-kumulang 47% na mas mataas na relatibong insidente ng pagkamatay sa unang taon ng buhay kumpara sa pinakamayamang grupo.

Pagkatapos ng unang taon ng buhay, lalong lumaki ang agwat sa lipunan. Para sa mga batang may edad 1 hanggang 10 taon, ang odds ratio ay umabot sa 2.00, habang para sa intermediate socioeconomic group, ito ay 1.65. Ang age-related dynamic na ito ay marahil ang pinakamahalagang natuklasan ng pag-aaral: ang impluwensya ng mga kondisyong panlipunan ay nagiging lalong kapansin-pansin kapag ang isang bata ay lumipat mula sa protektadong kapaligiran ng isang espesyalisadong ospital patungo sa pang-araw-araw na buhay.

Gayunpaman, napatunayang magkakaiba ang Europa. Ang pinaka-pare-parehong pagkakaiba ay natagpuan sa Ukraine at Wales, habang sa ilang iba pang mga rehiyon, ang pagkakaiba-iba ng lipunan ay mas mahina o hindi matukoy sa istatistika. Ang mga batang may mga depekto na nangangailangan ng kumplikadong operasyon at mahabang kasunod na rehabilitasyon ay tila partikular na mahina.

Hindi pinatutunayan ng pag-aaral na ang kahirapan ay direktang nagdudulot ng kamatayan, at ang mga risk ratio nito ay hindi dapat isalin sa mga indibidwal na hula. Gayunpaman, nagpapakita ito ng isang mahalagang sistematikong epekto: ang dalawang batang may malubhang congenital disorder ay maaaring may parehong medikal na diagnosis, ngunit ang kanilang pangmatagalang pagkakataon ay maaaring magkaiba depende sa panlipunang kapaligiran kung saan nagpapatuloy ang paggamot pagkatapos makalabas. Ito ang dahilan kung bakit itinuturing ng mga may-akda ang suporta sa lipunan bilang bahagi ng isang estratehiya para mabawasan ang mortalidad sa mga batang may congenital anomalies, sa halip na isang problemang hiwalay sa pangangalagang medikal.

Pinagmulan ng balita

Jordan S., Tucker D., Scanlon I., Thayer DS, Ballardini E., Cavero-Carbonell C., Damkjaer M., Gatt M., Gissler M., Ostapchuk L., Santoro M., Stevens S., Wellesley D., Wertelecki W., Given J., Loane M., et al. Mortalidad sa mga batang Europeo na may mga congenital anomalies: Mga kaugnayan sa katayuang sosyo-ekonomiko sa EUROLINKCAT cohort. PLOS ONE. 2026; 21(8):e0352025. Ang artikulong ito ay inilathala noong Agosto 5, 2026; ito ay ikinategorya bilang isang Artikulo sa Pananaliksik.

Ang pag-aaral ay batay sa European population-based linked cohort na EUROlinkCAT at sinusuri ang survival ng mga batang may major congenital anomalies sa kanilang pagkasanggol at hanggang 10 taong gulang ayon sa socioeconomic status. Ang pangunahing pinagsama-samang resulta ay HR 1.47 (95% CI 1.19-1.83) hanggang 1 taon at HR 2.00 (95% CI 1.32-3.02) sa edad na 1-10 para sa mga pinaka-disadvantaged kumpara sa mga pinaka-advantaged na grupo.

DOI: 10.1371/journal.pone.0352025.