Ang prediabetes ay lalong mapanganib para sa 20-54 taong gulang: malaking pag-aaral sa US

Ang prediabetes ay isang intermediate na estado kapag ang mga antas ng asukal sa dugo ay mas mataas na kaysa sa normal, ngunit hindi pa umabot sa type 2 diabetes (sa pag-aaral - HbA1c 5.7-6.4% o self-report). Ito ay kilala bilang isang panganib na kadahilanan para sa hinaharap na diabetes at mga problema sa cardiovascular. Ngunit ang prediabetes ba mismo ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan - o ito ba ay edad, pamumuhay at magkakatulad na mga sakit na "sinisira" ang lahat? Sinubukan ng mga may-akda na paghiwalayin ang mga salik na ito. Ang pag-aaral ay nai-publish sa journal JAMA Network Open.

Ang laki ng problema

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa sampu-sampung milyong matatanda. Marami sa kanila ang walang kamalayan sa kanilang prediabetes dahil bihira itong magdulot ng mga sintomas. Para sa mga sistemang pangkalusugan, ito ay isang "window of opportunity": ang mga interbensyon sa yugto ng prediabetes (pagkontrol sa timbang, ehersisyo, nutrisyon, pagtigil sa paninigarilyo) ay napatunayang bawasan ang panganib ng diabetes at mapabuti ang cardiovascular risk factors.

Relasyon sa mga kinalabasan: kung ano ang alam at kung ano ang kontrobersyal

Ang prediabetes ay patuloy na nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng type 2 diabetes at cardiovascular na mga kaganapan. Ngunit ang larawan para sa kabuuang dami ng namamatay ay halo-halong. Sa mga pagsusuri sa populasyon, mayroong "labis" na panganib ng kamatayan sa mga taong may prediabetes, ngunit maaaring ito ay dahil sa kung sino ang mas malamang na nasa kategoryang ito: mga matatandang tao, mas malamang na maging napakataba, may mataas na presyon ng dugo, naninigarilyo, hindi gaanong aktibo sa pisikal, at may mga dati nang kondisyong medikal. Kung wala ang mga salik na ito, madaling i-overestimate ang papel ng prediabetes mismo.

Paano mo ito ginastos?

• Data: NHANES (mga pambansang survey sa kalusugan at istatistika ng kalusugan) 2005–2018, na may kasunod na pagsubaybay sa dami ng namamatay sa pamamagitan ng National Death Index.
• Mga kalahok: 38,093 matatanda; 9,971 (26.2%) ang nagkaroon ng prediabetes. Ito ay tumutugma sa tinatayang>51 milyong mga nasa hustong gulang sa US.
• Mga Modelo: Stepwise Cox regressions - una ay hindi na-adjust, pagkatapos ay inayos para sa mga demograpiko (edad, kasarian, lahi/etnisidad), pagkatapos ay lifestyle (paninigarilyo, alkohol, atbp.), pagkatapos ay mga comorbidities (hypertension, sakit sa puso, stroke, cancer, atbp.). Sinubukan din namin kung ang samahan ay nag-iiba-iba sa mga edad at pangkat ng lahi/etniko.

Ano ang nahanap mo?

• Sa krudong data, ang prediabetes ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay: HR 1.58 (95% CI 1.43–1.74).
• Ngunit pagkatapos makontrol ang edad, kasarian, at lahi, humihina ang asosasyon at nagiging neutral: HR 0.88 (0.80–0.98).
• Pagkatapos magdagdag ng lifestyle, HR 0.92 (0.82–1.04), hindi gaanong mahalaga.
• Sa ganap na inayos na modelo (demograpiko + pamumuhay + mga sakit), ang HR ay 1.05 (0.92–1.19), ibig sabihin, ang prediabetes mismo ay hindi nauugnay sa istatistika sa pagtaas ng dami ng namamatay.
• Isang mahalagang caveat: sa mga young adult (20–54 na taon), ang prediabetes ay nauugnay pa rin sa labis na dami ng namamatay — HR 1.64 (95% CI 1.24–2.17). Sa mga taong 55–74 at ≥75 taong gulang, walang makabuluhang kaugnayan.
• Walang nakitang hiwalay na makabuluhang asosasyon sa mga pangkat ng lahi/etniko.

Paano ito dapat maunawaan?

• Sa pangkalahatang populasyon, ang "dagdag" na panganib ng kamatayan mula sa prediabetes ay higit na ipinaliwanag hindi ng prediabetes mismo, ngunit sa pamamagitan ng kung sino ang mas malamang na magkaroon nito (edad, kasarian, lahi/etnisidad), kung paano nabubuhay ang isang tao (paninigarilyo, diyeta, alkohol, aktibidad), at kung anong mga sakit na mayroon na sila (hypertension, CVD, atbp.). Kapag ang lahat ng ito ay isinasaalang-alang, ang prediabetes ay tumigil na maging isang malayang "pangungusap".
• Ang pagbubukod ay ang mga kabataang may edad na 20–54: sa kanila, ang prediabetes ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng kamatayan. Ang mga posibleng paliwanag na tinalakay ng mga may-akda ay kinabibilangan ng isang mas agresibong kurso ng mga metabolic disorder sa ilang mga tao, late diagnosis, mga hadlang sa pag-access sa pangangalagang medikal, mapanganib na pag-uugali, at mga stressor ng panahong ito ng buhay.

Ano ang ibig sabihin nito sa pagsasanay?

• Ang pagsusuri sa prediabetes at maagang interbensyon ay partikular na mahalaga sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga nasa hustong gulang. Ito ang grupo kung saan ang "prediagnosis" ay nagdadala ng tunay na karagdagang panganib.
• Ang mga programa sa pag-iwas ay dapat na may kakayahang umangkop: mga online na format, mga grupong sumusuporta sa isa't isa, nagli-link sa trabaho/pag-aaral, mga maiikling intensive na kurso - anumang bagay na nagpapataas ng pakikilahok ng mga 20-54 taong gulang.
• Sa klinika, makatwirang huwag limitahan ang sarili sa label na "prediabetes", ngunit agresibong pamahalaan ang mga nababagong kadahilanan: timbang, paggalaw, nutrisyon, pagtulog, presyon ng dugo, lipid, pagtigil sa paninigarilyo, alkohol sa loob ng mga inirekumendang limitasyon.
• Para sa mga matatandang tao, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng isang pakete ng mga kadahilanan ng panganib at mga kasama - ito ang mga dapat i-target ng paggamot at mga pagbabago sa pamumuhay.

Limitasyon ng pag-aaral

• Disenyo ng pagmamasid (hindi maaaring gawin ang mga hinuha ng sanhi at epekto).
• Bahagi ng mga variable ang pagsasalaysay sa sarili (panganib ng mga pagkakamali).
• Over/underestimation dahil sa ang katunayan na ang prediabetes ay tinukoy ng HbA1c at self-report (hindi kasama, halimbawa, mga pagsusulit sa ehersisyo o glucose sa pag-aayuno nang hiwalay).
• Sa kabila ng mga link sa dami ng namamatay, ang dynamics ng mga salik sa pag-uugali sa paglipas ng panahon ay mahirap subaybayan.

Konklusyon

Sa average na populasyon ng US, ang prediabetes ay hindi nagpapataas ng dami ng namamatay sa sarili nitong, pagkatapos isaalang-alang ang edad, pamumuhay, at sakit. Ngunit sa mga taong 20 hanggang 54 taong gulang, ang prediabetes ay isang babala: Ang panganib ng kamatayan ay humigit-kumulang 60% na mas mataas. Ang takeaway ay simple: Kung mas bata ang pasyente na may prediabetes, mas maraming pag-iwas ang dapat gawin ngayon.