'Kapag Nagbago ang Linggo': Ang Pinapakita ng Isang Pangunahing Pag-aaral Tungkol sa Link sa Pagitan ng Edad ng Pagbubuntis at Mga Kakayahan sa 9-10 Taon

Kung ang isang bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, maaari itong makaapekto sa kanilang pag-unlad ng pag-iisip pagkalipas ng maraming taon - at ito ay hindi lamang tungkol sa genetika. Sa isang bagong pag-aaral sa JAMA Network Open, sinuri ng mga siyentipiko ang data mula sa 5,946 na bata mula sa malakihang proyektong ABCD at nalaman na ang mga ipinanganak sa 32-33 na linggo ng pagbubuntis (moderate prematurity) ay kadalasang may mas mababang mga marka sa isang bilang ng mga cognitive test sa edad na 9-10. Ang epektong ito ay nagpatuloy kahit na matapos ang pagsasaalang-alang para sa kita ng pamilya, mga katangian ng pagbubuntis, at polygenic (genetic) na mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa kakayahang matuto at katalinuhan. Ang pinakamababang marka ay naobserbahan sa mga batang ipinanganak sa 32 linggo at mas maaga. Ngunit ang mga late preterm (34–36 na linggo) at “maagang termino” (37–38 na linggo) ay, sa karaniwan, ay walang pinagkaiba sa kanilang mga kapantay na ipinanganak sa 39 na linggo at mas bago.

Bakit pag-aralan ito?

Ang napaaga na kapanganakan ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga problema sa kalusugan sa pagkabata. Ang utak ay masinsinang "itinayo" sa pagitan ng ika-24 at ika-40 na linggo: ang puti at kulay-abo na bagay ay tumatanda, ang mga koneksyon ay nabuo na magsisiguro sa pagsasalita, memorya, atensyon. Ang maagang pagsisimula ay maaaring makagambala sa mga prosesong ito. Dose-dosenang mga pag-aaral ang dati nang nagkumpirma nito, ngunit mayroon silang dalawang "bottlenecks":

1. tumuon sa labis o napakaagang prematurity, habang ang karamihan sa mga preterm na panganganak ay nangyayari sa 32-36 na linggo;
2. mahinang pagsasaalang-alang ng mga pagkakaiba sa genetiko sa pagitan ng mga bata. Ngunit ang mga gene ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa mga kakayahan: ang ilang mga bata ay ipinanganak na may mas mataas na "setting" para sa pag-aaral, ang ilan ay may mas mababang isa.

Isinasara ng bagong papel ang magkabilang puwang sa pamamagitan ng paghahambing ng mga grupo sa malawak na hanay ng mga edad ng gestational at sabay-sabay na pagbabawas ng kontribusyon ng genetics gamit ang polygenic scores (PGS).

Paano isinagawa ang pag-aaral

• Pinagmulan ng data: Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD) Study: US national cohort, 21 centers, 9–10 taong gulang.
• Kasama sa pagsusuri ang 5946 na kalahok (ibig sabihin edad 9.9 taon). Sa pamamagitan ng petsa ng kapanganakan:
  • napaka-premature 28-31 na linggo - 55 bata;
  • moderately preterm 32-33 na linggo - 110;
  • late preterm 34-36 na linggo - 454;
  • maagang termino 37–38 linggo - 261;
  • buong-panahon ≥39 na linggo - 5066.
• Kasama sa cognitive battery ang NIH Toolbox (bokabularyo, working memory, bilis ng pagproseso, atensyon, atbp.), Rey Auditory Verbal Learning (memorization at retrieval ng mga listahan ng salita), at Little Man Task (visual-spatial skills). Isang composite cognitive score ang ginawa mula sa mga resulta.
• Ang mga genetika ay kinokontrol para sa pamamagitan ng isang polygenic na marka para sa nagbibigay-malay na pagganap/edukasyon; Ang kasarian, edad, socioeconomic status (kita, edukasyon ng magulang, lugar ng tirahan), mga katangian ng pagbubuntis (mga komplikasyon sa pagbubuntis, atbp.), at mga katangian ng bata ay kinokontrol din.

Ano ang kanilang nahanap?

1) Katamtamang prematurity (32–33 na linggo) — patuloy na nagpapababa ng mga resulta ng cognitive.
Sa karaniwan, ang composite cognitive score ng naturang mga bata ay mas mababa kaysa sa kanilang mga full-term na kapantay. Ang mga sumusunod ay bumaba lalo na kapansin-pansin:

• bokabularyo,
• gumaganang memorya,
• episodic memory (kabilang ang panandalian at pangmatagalang paggunita ng isang listahan ng mga salita).

Ang epekto ay nanatiling makabuluhan pagkatapos ng accounting para sa genetics, SES, at obstetric na mga kadahilanan, na nagmumungkahi na ito ay hindi lamang isang bagay ng pagmamana o background ng pamilya.

2) Kung mas maagang ipinanganak ang sanggol, mas kapansin-pansin ang pagkakaiba.
Ang pinakamababang rate ay para sa mga sanggol na ipinanganak sa 32 linggo at mas maaga. Sa 33 linggo at mamaya, ang paglubog ay makinis.

3) Late preterm (34–36) at early term (37–38) — walang makabuluhang pagkakaiba.
Sa sample na ito, ang kanilang mga resulta sa 9–10 taon ay, sa karaniwan, maihahambing sa full-term.

4) Hindi mahalaga ang kasarian.
Ang mga lalaki at babae ay hindi naiiba sa lakas ng kaugnayan sa pagitan ng petsa ng kapanganakan at mga resulta ng nagbibigay-malay.

5) Mahalaga ang genetika, ngunit mas mahina kaysa sa threshold ng gestational.
Ang polygenic score, tulad ng inaasahan, ay positibong nauugnay sa mga kakayahan. Ngunit ang epekto ng prematurity (para sa 32-33 na linggo) ay ilang beses na mas malakas kaysa sa average na kontribusyon ng PGS sa modelong ito. Ito ay hindi "laban" sa genetika, ngunit sa tanong kung ang biological stress ng prematurity ay isang malayang kadahilanan.

Paano ito bigyang kahulugan sa mga simpleng salita

• Ang pagkakaiba ng ilang linggo sa ikatlong trimester ay hindi maliit na bagay. Para sa ilang mga sanggol, ang pagsilang bago ang 34 na linggo ay nangangahulugan na ang ilan sa mga fine-tuning ng utak (lalo na para sa wika at memorya) ay naantala at kailangang mahuli sa ibang pagkakataon.
• Ito ay hindi isang pangungusap o isang pangkalahatang senaryo. Maraming mga bata ang matagumpay na nagbabayad; Ang mga karaniwang pagkakaiba sa isang grupo ay hindi katumbas ng mga indibidwal na kapalaran. Ngunit sa isang populasyon, ang panganib ng pababang pagbabago ay makabuluhan ayon sa istatistika.

Mga Limitasyon (bakit hindi ka dapat gumawa ng masyadong matapang na konklusyon)

• Ang pag-aaral ay tumitingin sa isang 9-10 taon na snapshot sa halip na sumusunod sa taon-taon na mga trajectory (limitado ang mga sanhi ng hinuha).
• Ang proyekto ng ABCD ay hindi kasama ang mga sanggol na ipinanganak nang napakaaga at may napakababang timbang ng kapanganakan - ang mga resulta ay hindi umaabot sa pinakamalubhang kaso.
• Ang mga polygenic score ay nagpapaliwanag lamang ng bahagi ng genetic variation sa kakayahan; May papel din ang "nakatagong" genetika at kapaligiran.
• Ang bilang ng mga napaka-preterm na sanggol sa sample ay maliit, ibig sabihin ay mas mababa ang istatistikal na kapangyarihan para sa pangkat na ito.

Ano ang ibig sabihin nito para sa mga magulang, doktor at paaralan

• Maagang pagkakakilanlan at suporta: Ang mga batang ipinanganak bago ang 34 na linggo ay dapat na regular na masuri para sa pagsasalita, bokabularyo, memorya sa pagtatrabaho at pagbabalik ng salita sa elementarya.
• Gumagana ang mga naka-target na interbensyon. Speech therapy, memory training, pagbabasa nang malakas, isang rich language environment, cognitive games - lahat ng ito ay nakakatulong na "makahabol" sa mga kritikal na domain.
• Mas tahimik, mas malambot, mas mahaba. Sa mga unang taon ng buhay, ang mga naturang bata ay nakikinabang mula sa mga rehimen na nagpapababa ng stress at labis na karga, at isang pare-pareho, walang patid na diskarte sa pagtuturo.
• Pagtutulungan ng magkakasama. Hindi lamang ang mga neonatologist at pediatrician, kundi pati na rin ang mga psychologist ng paaralan, guro, at speech therapist ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga panganib at sa panlabas na "hindi mahalata" na katamtamang prematurity.

Saan dapat pumunta ang agham?

Nanawagan ang mga may-akda para sa pangmatagalang (paayon) na pag-follow-up, pagsasama ng genetics ng preterm birth mismo (hindi lamang nagbibigay-malay), at pagtatasa kung aling mga partikular na maagang interbensyon ang pinakamahusay na nagpapabuti sa wika at memorya sa mga batang ipinanganak bago ang 34 na linggo.

Konklusyon

Ang data mula sa isang malaking US cohort ay nagpapakita na ang katamtamang prematurity (32-33 na linggo) ay nauugnay sa mas mahinang pagganap sa mga pangunahing cognitive domain sa 9-10 taong gulang - at ang epektong ito ay hindi ipinaliwanag ng genetics o social na mga kadahilanan. Nangangatuwiran ito para sa sistematikong pagsusuri at suporta para sa lahat ng mga bata na ipinanganak bago ang 34 na linggo, kahit na sila ay "perpektong normal" sa mga unang taon ng buhay.