Na-update na mga alituntunin para sa paggamot ng psoriatic arthritis

Ang psoriatic arthritis (PsA) ay isang autoimmune inflammatory disease. Nagpapakita ito ng parehong joint-related at extra-articular na mga sintomas at manifestations, na maaaring mag-iba sa bawat tao. Ang PsA ay kadalasang nauugnay sa psoriasis, na nakakaapekto sa balat at mga kuko, ngunit maaari ding iugnay sa pamamaga ng mga bituka at mata. Ang PsA ay nauugnay din sa cardiovascular, psychological at metabolic comorbidities, na may malaking epekto sa kalidad ng buhay.

Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, ang mga opsyon sa paggamot para sa sakit na ito ay tumaas nang malaki, na may parehong mga pharmacological at non-pharmacological na paggamot na magagamit na ngayon.

Ang mga alituntunin ng EULAR para sa pharmacological na paggamot ng PsA ay unang isinulat noong 2012 at na-update noong 2015 at 2019. Simula noon, ang mga gamot na may mga bagong mekanismo ng pagkilos ay naging available at ang malaking halaga ng bagong pangmatagalang data ay makukuha sa mga kasalukuyang gamot.

Ang na-update na mga rekomendasyon ay kinabibilangan ng pitong pangkalahatang prinsipyo, tatlo sa mga ito ay nananatiling hindi nagbabago mula sa huling publikasyon at tatlo sa mga ito ay muling naipahayag. Isang bagong prinsipyo ang nagsasaad na ang pagpili ng paggamot ay dapat isaalang-alang ang mga pagsasaalang-alang sa kaligtasan para sa mga indibidwal na mekanismo ng pagkilos upang ma-optimize ang profile sa panganib sa benepisyo.

Mayroon ding 11 indibidwal na rekomendasyon: apat ang nananatiling hindi nagbabago mula sa nakaraang bersyon, anim ang binago, pinagsama o reformulated, at ang isa ay bago.

Ang mga NSAID ay maaaring ihandog bilang unang paggamot ngunit hindi dapat inireseta nang mag-isa kung may mga indikasyon na ang sakit ay maaaring malubha.

Para sa mga taong may peripheral arthritis (karamihan ng mga taong may ganitong sakit), inirerekumenda ang agarang pagsisimula ng paggamot na may conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), na may methotrexate. Kung nabigo ang diskarteng ito na makamit ang layunin ng paggamot, dapat simulan ang paggamot na may biologic DMARD, ngunit walang kagustuhan ayon sa klase ng gamot para sa grupong ito ng mga pasyente.

Iminumungkahi din ng EULAR ang posibilidad ng paggamit ng Janus kinase inhibitors pagkatapos ng pagkabigo ng mga biologic DMARD o sa mga kaso kung saan ang mga biologic DMARD ay hindi angkop. Maaaring imungkahi ang Apremilast sa mga partikular na kaso.

Ang isang algorithm ay iminungkahi din para sa mga taong may nakararami sa axial o enthesitic na sakit. Ang mga tradisyonal na sintetikong DMARD ay hindi ginagamit sa mga pasyenteng ito; ang axial form ng sakit ay tumutugon nang maayos sa tumor necrosis factor inhibitors (TNFi) o IL-17 inhibitors.

Ang pagpili ng mekanismo ng pagkilos ay dapat isaalang-alang ang mga extramuscular na pagpapakita, na may mga partikular na rekomendasyon para sa mga taong may kinalaman sa balat, bituka, o mata.

Halimbawa, sa mga taong may cutaneous psoriasis, dapat idirekta ang paggamot sa mga biologic disease-modifying antirheumatic na gamot (biologic o bDMARDs) na nagta-target ng mga interleukin, at mayroon na ngayong apat na klase na mapagpipilian: IL-12/23 inhibitors, IL-23p19 inhibitors, IL-17A, at IL-17A/F inhibitors. Ang mga taong may uveitis ay dapat makatanggap ng mga monoclonal na TNF, at ang mga taong may nagpapaalab na sakit sa bituka ay dapat gumamit ng mga gamot na inaprubahan para sa sakit na iyon (TNFi, IL-12/23 inhibitor, Janus kinase inhibitor, at sa ilang mga kaso IL-23p19 inhibitor).

Bilang karagdagan sa mga rekomendasyon sa paggamot, tinutugunan din ng publikasyon ang mga paksa tulad ng pagpapalit ng gamot at pagbabawas ng dosis para sa mga pasyenteng nasa matagal na pagpapatawad. Umaasa ang EULAR na ang mga praktikal at na-update na rekomendasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa parehong mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at kanilang mga pasyente, at na susuportahan nila ang access sa pinakamainam na paggamot para sa mga taong may PsA.

Ang gawain ay nai-publish sa journal Annals of the Rheumatic Diseases.