Pagkain at Imunidad: Paano Binabago ng Diyeta ang Kurso ng mga Autoimmune Disease

Ang mga sakit sa autoimmune ay nagiging isa sa mga pinaka "tahimik" na epidemya ng ika-21 siglo: nakakaapekto ito sa halos 4% ng populasyon at mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang isang bagong editoryal na pagsusuri sa Nutrients ay nagbubuod ng mga resulta ng espesyal na isyu na "Nutrition and Autoimmune Diseases" at bumubuo ng isang simpleng konklusyon: ang nutrisyon ay hindi isang peripheral factor, ngunit isang ganap na module ng immune system at ang integridad ng bituka na hadlang. At mula sa posisyon na ito na dapat nating tingnan ang pag-iwas, kasamang therapy at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Background ng pag-aaral

Ang mga autoimmune disease (AIDs) - mula sa thyroiditis at rheumatic disease hanggang sa nagpapaalab na sakit sa bituka at multiple sclerosis - ay lumalaki sa pagkalat, lalo na sa mga kababaihan at sa mga industriyalisadong bansa. Ang mga mekanika ng kanilang pagsisimula ay multifactorial: ang genetic predisposition at epigenetics ay nakapatong sa mga panlabas na pag-trigger - mga impeksyon, stress, komposisyon ng diyeta, kakulangan sa bitamina D, mga pagbabago sa microbiota at integridad ng mga tisyu ng hadlang. Ang pattern ng pandiyeta na "Western" (labis sa mga ultra-processed na pagkain, asukal, saturated at ω-6 fats, asin; kakulangan ng fiber, ω-3, polyphenols at trace elements) ay nauugnay sa dysbiosis, tumaas na bituka permeability at pagbabago sa immune response patungo sa pro-inflammatory axes (Th1/Th13 at pagtaas ng produksyon ng mga fatty ωcha) acids, sumusuporta sa mga T-regulator at ang "higpit" ng epithelium.

Laban sa background na ito, ang nutrisyon ay tumigil na maging pangalawang "background" ng therapy. Nakakaapekto ito sa tatlong pathogenesis contours nang sabay-sabay:

• Barrier (masikip na mga junction, mauhog na layer, pagkamatagusin);
• Microbiota (komposisyon at metabolites tulad ng butyrate, propionate);
• Immunomodulation (balanse ng cytokine, Treg/Th17, likas na kaligtasan sa sakit).

Sa autoimmune thyroid disease, ang fine-tuning sa yodo at selenium ay mahalaga; sa IBD, pagwawasto ng mga kakulangan (bakal, bitamina D, protina), pagbubukod ng mga indibidwal na nag-trigger ng mga pagkain at suporta ng isang anti-inflammatory dietary pattern; sa neuroimmunology, ang papel ng ω-3, polyphenols, antioxidants at metabolic pathways (hal., sa pamamagitan ng SCFA at activation ng T-regulators) ay pinag-aaralan. Gayunpaman, ang karamihan sa data ay pagmamasid: itinakda nila ang direksyon, ngunit hindi pinapalitan ang mga random na pagsubok na may "mahirap" na kinalabasan (panganib ng pagsisimula, dalas ng mga exacerbations, pangangailangan para sa mga ospital/biologics).

Kaya ang pangangailangan para sa isang pinagsama-samang, interdisciplinary view: kung ano ang maaari nang irekomenda bilang isang pamantayan ng pangangalaga (pangkalahatang mga pattern ng pandiyeta gaya ng Mediterranean), kung saan kailangan ang pag-personalize (thyroid antibody status, kasarian, BMI, microbiota, mga kakulangan, magkakasabay na mga gamot), at kung aling mga mura, ligtas na nutraceutical ang may biological plausibility at nangangailangan ng pagsubok sa RCT. Ang espesyal na isyu ng Nutrients ay nagsasara ng "gap" na ito sa pagitan ng biology at practice, nangongolekta ng mga klinikal at preclinical na signal upang ilipat ang pag-uusap tungkol sa nutrisyon sa mga AID mula sa larangan ng mga pangkalahatang slogan patungo sa mga algorithm na angkop para sa pang-araw-araw na gamot.

Bakit Tungkol sa Imunidad ang Nutrisyon, Hindi Lamang sa Mga Calorie

• Ito ay bumubuo ng mga pisikal na hadlang (balat, bituka mucosa) at nakakaapekto sa "higpit" ng masikip na epithelial junctions.
• Nagtatakda ng tono para sa microbiota ng bituka, na nagsasanay at nagdidisiplina sa immune system.
• Binabago ang likas at adaptive na tugon: mula sa aktibidad ng macrophage hanggang sa balanse ng mga T-regulator at Th1/Th17.
• Ang relasyon ay two-way: ang talamak na pamamaga ay nagbabago ng gana, pagsipsip, at mga pangangailangan sa nutrisyon, na nagpapalubha sa pamamahala ng pasyente.

Nakolekta ng mga editor ang anim na natitirang papel, mula sa mga klinikal na obserbasyon hanggang sa preclinical immunology. Magkasama, bumubuo sila ng isang "balangkas" para sa mga pag-uusap tungkol sa nutrisyon: kung saan mayroon na tayong mga praktikal na suporta, at kung saan may mga maingat na pahiwatig na nangangailangan ng mga RCT.

Anim na Espesyal na Materyal ng Isyu - Ano ang Ipinakita at Bakit Dapat Mong Malaman Ito

• Hashimoto at kalidad ng buhay (cross-sectional study, 147 kababaihan).
  Karamihan sa mga kalahok ay kumain ng mas mababa kaysa sa perpektong, ngunit ang isang simpleng gradasyon ng "mababa kumpara sa average na kalidad ng diyeta" ay hindi nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa nutritional status at kalidad ng buhay - ang pagkapagod, pagkabalisa at depresyon ay nakataas sa marami. Konklusyon: ang mga interbensyon at isang mas pinong, "Hashimoto's-specific" na tool sa pagtatasa ng pagkain ay kailangan.
• Mediterranean diet (MD) - "double benefit" para sa rheumatic at thyroid autoimmune disease (review).
  Ang mga antioxidant, omega-3, polyphenols at fiber ay nagpapababa ng systemic na pamamaga at oxidative stress - kung ano mismo ang nagpapabilis sa autoimmunity. MD - isang pantulong na diskarte sa pangunahing therapy.
• Iodine at autoimmunity sa mga bata/kabataang Tsino pagkatapos ng 20 taon ng universal salt iodization.
  Ang kabuuang katayuan ng yodo ay sapat, ngunit nangyayari pa rin ang thyroid autoantibodies; Natukoy ang mga panganib na subgroup (hal., ang mga batang lalaki na may mababang yodo/creatinine ratio ay mas malamang na maging positibo sa TgAb; ang mga seronegative ay nasa panganib ng subclinical hypothyroidism na may mataas na BMI at yodo). Kinakailangan ang mga personalized na diskarte sa yodo na isinasaalang-alang ang status ng antibody.
• Yerba mate at isang modelo ng autoimmune encephalomyelitis (mouse EAE).
  Ang inumin ay nagpapagaan ng mga sintomas, nabawasan ang immune cell infiltration sa CNS at demyelination, at higit sa lahat, nadagdagan ang bilang at function ng T-regulators. Posibleng isang murang immune modulator na nagkakahalaga ng karagdagang pag-aaral.
• Diet at panganib ng pagsisimula ng multiple sclerosis (UK Biobank).
  Mga proteksiyong signal mula sa katamtamang pagkonsumo ng matatabang isda at... lingguhang alak; Ang kalakaran na pabor sa DM ay "borderline" pa rin ayon sa istatistika, ngunit posible sa biyolohikal. Kailangan ang malakihang kumpirmasyon at detalye ng mekanismo.
• Sepsis sa labas ng intensive care unit - kung paano makakaimpluwensya ang nutrisyon sa kaligtasan ng buhay.
  Ang pagsusuri ay nag-systematize ng mga metabolic breakdown sa sepsis, mga diskarte sa pagtatasa ng nutritional status at mga naka-target na suplemento (kabilang ang pagtatrabaho sa microbiota). Ang praktikal na pokus ay i-standardize ang mga ruta ng nutrisyon sa mga regular na ospital, hindi lamang sa intensive care unit.

Ano ang pagbabago nito ngayon para sa mga pasyente at doktor?

• Isama ang nutrisyon sa iyong plano sa pamamahala ng AID - hindi bababa sa antas ng mga pangunahing pattern (DM, hibla, isda, langis ng oliba), at hindi indibidwal na "mga superfood".
• Ang thyroid ≠ hormones lamang. Sa mga autoimmune thyroid disease, ipinapayong talakayin ang diyeta, antioxidant saturation at indibidwal na yodo (kabilang ang may iba't ibang antibody profile).
• Neuroimmunity at pagkain. Sa abot-tanaw ay mga nutraceutical na may Treg modulation (halimbawa: mga bahagi ng yerba mate). Ito ay preclinical pa rin, ngunit ang direksyon ay promising.
• Mga komorbididad at pagsasanay sa ospital. Ang mga protocol sa pamamahala ng nutrisyon, mula sa screening hanggang sa mga naka-target na supplement, ay kailangan para sa sepsis sa labas ng ICU.

Ngayon, isang (kapaki-pakinabang) na kutsarang puno ng pag-aalinlangan. Karamihan sa mga signal ng pandiyeta ay pagmamasid: nagtatakda sila ng mga hypotheses, ngunit hindi pinapalitan ang mga RCT. Kahit na kung saan ang larawan ay nakakumbinsi (SD), ang tanong ng "magkano at gaano katagal" ay nananatiling bukas; ang parehong napupunta para sa mga dosis, mga form, at "mga target" para sa nutraceuticals. Ngunit ang pangkalahatang trajectory ay malinaw: ang nutrisyon ay tumigil na maging "background" at dapat na kasama sa mga pamantayan sa pagruruta kasama ang mga gamot at pagsubaybay.

Saan dapat pumunta ang agham?

• Malaking randomized na mga pagsubok ng "pandiyeta pattern → klinikal na kinalabasan" sa rheumatology, neuroimmunology at thyroiditis.
• Pag-personalize ng mga biomarker: status ng antibody, polymorphism ng metabolic/signaling pathways, microbiota, barrier function marker.
• Magsaliksik sa mura, naa-access na mga immune modulator (mga plant matrice na may polyphenols at Treg trigger) - mula sa mga dosis hanggang sa kaligtasan.

Konklusyon

Ang pagkain ay isang kinokontrol na "twist" ng kaligtasan sa sakit. At bagama't kulang pa rin tayo sa mga ideal na RCT, makatwiran na na ilipat ang diin tungo sa Mediterranean pattern, tumpak na trabaho sa yodo at ang paghahanap ng mura, ligtas na nutraceutical - lalo na kung ang mga opsyon sa gamot ay limitado.

Pinagmulan: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Nutrition at Autoimmune Diseases. Mga Nutrisyon 2025;17(13):2176. Espesyal na isyu "Nutrisyon at Autoimmune Diseases". https://doi.org/10.3390/nu17132176