Pag-abiso at pamamahala ng mga kasosyong sekswal na may mga STD

Sa halos lahat ng kaso, ang mga kasosyo ng mga pasyenteng may STD ay dapat masuri. Kung ang diagnosis ng isang magagamot na STD ay malamang, ang mga naaangkop na antibiotic ay dapat ibigay kahit na walang klinikal na ebidensya ng impeksyon at nakabinbing mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo. Sa maraming estado, ang mga lokal o pederal na departamento ng kalusugan ay maaaring tumulong sa pagtukoy ng mga kasosyo ng mga pasyente na may ilang partikular na STD, lalo na ang HIV, syphilis, gonorrhea, at chlamydia.

Dapat hikayatin ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang mga pasyenteng may mga STI na ipaalam sa kanilang mga kasosyo sa sekso ang posibleng impeksyon, kabilang ang mga walang sintomas, at hikayatin ang mga kasosyong ito na pumunta sa klinika para sa pagsusuri. Ang ganitong uri ng pagkakakilanlan ng kasosyo ay kilala bilang 'abiso ng kasosyo sa pasyente'. Sa mga sitwasyon kung saan ang abiso ng pasyente ay maaaring hindi epektibo o posible, ang mga kawani ng klinika ay dapat na ipaalam sa mga kasosyo sa sekso ng pasyente alinman sa pamamagitan ng 'consensual notification' o sa pamamagitan ng abiso sa pagbisita sa bahay. Ang 'consensual notification' ay isang paraan ng pagkakakilanlan ng kasosyo kung saan ang pasyente ay sumasang-ayon na abisuhan ang kanilang mga kasosyo sa loob ng isang tinukoy na takdang panahon. Kung ang mga kasosyo ay hindi dumating sa loob ng panahong ito, ang abiso sa pagbisita sa bahay ay ginagamit, ibig sabihin, ang mga kasosyo na pinangalanan ng nahawaang pasyente ay makikilala at pinapayuhan ng mga kawani ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagsira sa kadena ng paghahatid ay kritikal sa kontrol ng STD. Ang pasulong na paghahatid at muling impeksyon na may mga nalulunasan na STD ay mapipigilan sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga kasosyong sekswal para sa diagnosis, paggamot, pagbabakuna, at pagpapayo. Kapag isinangguni ng mga manggagamot ang mga nahawaang pasyente sa lokal o estadong departamento ng kalusugan, ang mga sinanay na tauhan ay maaaring makapanayam sa kanila upang makuha ang mga pangalan at lokasyon ng lahat ng mga kasosyong sekswal. Ang bawat departamento ng kalusugan ay nagpapanatili ng pagiging kumpidensyal ng paglahok ng mga pasyente sa pagkakakilanlan ng kasosyo. Samakatuwid, dahil sa pagiging kumpidensyal ng impormasyong ibinibigay nila, mas gusto ng maraming pasyente na ang mga opisyal ng pampublikong kalusugan ay magsagawa ng abiso sa kasosyo. Gayunpaman, ang mga opisyal ng pampublikong kalusugan ay maaaring hindi palaging makakapagbigay ng naaangkop na prophylaxis sa mga contact ng lahat ng mga pasyenteng may STD. Sa mga sitwasyon kung saan ang bilang ng mga kasosyo na ang mga pangalan ay maaaring hindi alam ng mga pasyente ay marami, tulad ng sa mga indibidwal na ipinagpalit ang pakikipagtalik para sa mga gamot, ang aktibong STD screening ng mga indibidwal na may mataas na panganib ay maaaring maging mas epektibo sa pag-abala sa pasulong na paghahatid kaysa sa mga pagsisikap sa pagkakakilanlan ng kasosyo ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga sekswal na kasosyo at mga rekomendasyon para sa pagtukoy ng mga kasosyo para sa mga partikular na STI ay kasama sa mga nauugnay na seksyon ng gabay na ito.

Pagpaparehistro at Pagiging Kompidensyal sa STD

Ang tumpak na pagkakakilanlan at napapanahong pag-uulat ng mga kaso ng STD ay bahagi ng matagumpay na pagkontrol sa sakit. Ang pag-uulat ay mahalaga para sa pagtatasa ng mga uso sa sakit, paglalaan ng mga naaangkop na mapagkukunan, at pagtulong sa mga lokal na opisyal ng kalusugan na matukoy ang mga kasosyong sekswal na maaaring mahawaan. Ang mga kaso ng STD/HIV at AIDS ay dapat iulat ayon sa mga lokal na pangangailangan.

Ang Syphilis, gonorrhea, at AIDS ay naiuulat na mga sakit sa bawat estado. Ang impeksyon sa Chlamydial ay naiulat sa karamihan ng mga estado. Iba pang mga naiuulat na STD, kabilang ang asymptomatic HIV infection, ay nag-iiba ayon sa estado, at dapat malaman ng mga clinician ang mga lokal na kinakailangan sa pag-uulat. Ang pag-uulat ay maaaring batay sa data ng klinikal at/o laboratoryo. Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na hindi pamilyar sa mga lokal na regulasyon sa pag-uulat ay dapat kumunsulta sa kanilang lokal na departamento ng kalusugan o programa ng STD ng estado para sa gabay.

Ang pag-uulat ng mga kaso ng STD at HIV ay ginagawa sa ilalim ng mahigpit na pagiging kumpidensyal at sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay protektado ng batas mula sa sapilitang subpoena. Pagkatapos, bago simulan ang pagsubaybay sa isang kaso ng STD, ang mga opisyal ng programa ay dapat kumunsulta sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng pasyente upang i-verify ang diagnosis at paggamot ng pasyente.

Mga buntis na babae

Ang intrauterine o perinatal transmission ng mga STD ay maaaring magresulta sa kamatayan o malubhang patolohiya ng fetus. Kinakailangang tanungin ang buntis at ang kanyang mga kasosyo sa sekswal tungkol sa mga STD at payuhan sila tungkol sa posibilidad ng impeksyon sa bagong panganak.

Inirerekomenda ang mga pagsusuri sa screening

• Ang serologic testing para sa syphilis ay dapat gawin sa lahat ng mga buntis sa kanilang unang pagbisita sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga populasyon kung saan walang sapat na pangangalaga sa prenatal, ang rapid plasma reagin (RPR) na pagsusuri at paggamot sa mga kababaihan (kung positibo) ay dapat gawin sa panahon ng diagnosis ng pagbubuntis. Dapat na ulitin ang screening sa ikatlong trimester at bago manganak para sa mga pasyenteng may mataas na panganib. Ang ilang mga estado ay nangangailangan ng pagsusuri sa lahat ng kababaihan bago manganak. Walang bagong panganak na dapat palabasin sa ospital maliban kung ang ina ay nagkaroon ng serologic testing para sa syphilis kahit isang beses sa panahon ng pagbubuntis at, mas mabuti, muli sa panganganak. Ang lahat ng kababaihan na nagkaroon ng patay na panganganak ay dapat na masuri para sa syphilis.
• Ang serologic testing para sa hepatitis B virus (HBV) surface antigen (HBsAg) ay dapat isagawa sa lahat ng buntis sa kanilang unang pagbisita sa pagbubuntis. Ang mga babaeng may negatibong resulta ng HBsAg na nasa mataas na panganib para sa impeksyon sa HBV (hal., mga gumagamit ng HBV na gamot, mga pasyenteng may STI) ay dapat na ulitin ang pagsusuri sa HBsAg sa huling bahagi ng pagbubuntis.
• Ang pagsusuri para sa Neisseria gonorrhoeae ay dapat isagawa sa unang pagbisita sa panahon ng pagbubuntis para sa mga babaeng nasa panganib o nakatira sa mga lugar na may mataas na prevalence ng N. gonorrhoeae. Ang paulit-ulit na pagsusuri ay dapat isagawa sa ikatlong trimester ng pagbubuntis para sa mga babaeng nananatiling nasa panganib.
• Ang pagsusuri sa Chlamydia trachomatis ay dapat isagawa sa ikatlong trimester ng pagbubuntis sa mga babaeng nasa mas mataas na panganib (sa ilalim ng 25 taong gulang, na may bago o higit sa isang kapareha) upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postpartum sa ina at chlamydial infection sa sanggol. Ang screening sa unang trimester ng pagbubuntis ay maaaring maiwasan ang masamang epekto ng chlamydial infection sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang katibayan ng masamang epekto ng chlamydial infection sa panahon ng pagbubuntis ay minimal. Kung ang screening ay isinasagawa lamang sa unang trimester ng pagbubuntis, may mahabang panahon bago ang panganganak kung saan maaaring mangyari ang impeksiyon.
• Ang pagsusuri sa HIV ay dapat ihandog sa lahat ng buntis sa kanilang unang pagbisita.
• Maaaring isaalang-alang ang screening para sa bacterial vaginosis (BV) sa unang bahagi ng ikalawang trimester sa mga babaeng walang sintomas na may mataas na panganib ng preterm birth (na may kasaysayan ng preterm birth).
• Ang isang Pap smear ay dapat isagawa sa unang pagbisita maliban kung may tala ng isa sa kasaysayan ng medikal para sa nakaraang taon.

Iba pang tanong

Ang iba pang mga isyung nauugnay sa STD na dapat isaalang-alang ay kinabibilangan ng:

• Kapag pinamamahalaan ang mga buntis na kababaihan na may pangunahing genital herpes, hepatitis B, pangunahing cytomegalovirus (CMV), impeksyon sa streptococcal ng grupo B, at mga babaeng may syphilis na allergic sa penicillin, maaaring kailanganin silang i-refer sa isang consultant sa pamamahala ng mga naturang pasyente.
• Ang mga buntis na kababaihan na positibo para sa HBsAg ay dapat iulat sa lokal at/o estadong mga departamento ng kalusugan upang matiyak na ang mga kasong ito ay naiulat sa sistema ng pamamahala ng kaso ng hepatitis at na ang kanilang mga sanggol ay binibigyan ng naaangkop na prophylaxis. Bilang karagdagan, ang malapit na sambahayan at pakikipagtalik ng babaeng positibo sa HBsAg ay dapat mabakunahan.
• Sa kawalan ng mga sugat sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang mga nakagawiang kultura para sa herpes simplex virus (HSV) ay hindi ipinahiwatig sa mga babaeng may kasaysayan ng paulit-ulit na genital herpes. Gayunpaman, ang paghihiwalay ng HSV mula sa gayong mga kababaihan sa panahon ng paggawa ay maaaring gabayan ang pangangasiwa ng neonatal. Ang "prophylactic" cesarean section ay hindi ipinahiwatig para sa mga babaeng walang aktibong genital lesion sa oras ng panganganak.
• Ang pagkakaroon ng genital warts ay hindi isang indikasyon para sa cesarean section.

Para sa mas detalyadong talakayan sa mga isyung ito, pati na rin sa mga isyung nauugnay sa mga impeksyong hindi naililipat sa pakikipagtalik, tingnan ang Gabay sa Pangangalaga sa Perinatal [6].

TANDAAN: Kasama sa mga alituntunin para sa pag-screen ng mga buntis na kababaihan ang Gabay sa Mga Serbisyong Pang-iwas sa Klinikal, Mga Alituntunin para sa Pangangalaga sa Perinatal, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae at Chlamidial Infections, Mga Rekomendasyon para sa Pag-iwas at Pamamahala ng Chlamydia trachomatis na mga Infections at Hepatitis B ng Estados Unidos. sa pamamagitan ng Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). Ang mga mapagkukunang ito ay hindi palaging nagbibigay ng parehong mga rekomendasyon. Inirerekomenda ng Gabay sa Mga Serbisyong Pang-iwas sa Klinikal na pag-screen sa mga pasyenteng nasa panganib para sa chlamydia, ngunit tandaan na ang pinakamainam na agwat para sa pagsusuri ay hindi pa natukoy. Halimbawa, ang Mga Alituntunin para sa Pangangalaga sa Perinatal ay nagrerekomenda ng pagsusuri sa unang pagbisita at paulit-ulit na pagsusuri sa ikatlong trimester ng pagbubuntis para sa chlamydia sa mga babaeng may mataas na panganib. Ang mga rekomendasyon sa screening para sa mga STD sa mga buntis na kababaihan ay batay sa kalubhaan ng sakit at potensyal para sa mga komplikasyon, pagkalat sa populasyon, gastos, medikal/legal na pagsasaalang-alang (kabilang ang mga batas ng estado), at iba pang mga kadahilanan. Ang mga rekomendasyon sa screening sa patnubay na ito ay mas malawak (hal., pag-screen ng mas maraming kababaihan para sa mas maraming STD kaysa sa iba pang mga alituntunin) at maihahambing sa iba pang mga alituntunin na ibinigay ng CDC. Dapat pumili ang mga clinician ng diskarte sa screening na naaangkop sa populasyon at setting nito, batay sa kanilang pagtuklas ng STD at mga layunin sa paggamot.

Mga teenager

Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nangangalaga sa mga kabataang may STD ay kailangang magkaroon ng kamalayan sa ilang mga pagsasaalang-alang tungkol sa mga indibidwal na ito.

Ang saklaw ng karamihan sa mga STD ay pinakamataas sa populasyon sa mga kabataan; halimbawa, ang insidente ng gonorrhea ay pinakamataas sa mga batang babae na may edad 15-19 taon. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang prevalence ng chlamydial infection at posibleng human papillomavirus (HPV) infection ay pinakamataas din sa mga kabataan. Bilang karagdagan, ipinahihiwatig ng data ng pagsubaybay na 9% ng mga kabataang may hepatitis B ay maaaring nag-ulat na nakikipagtalik sa isang taong matagal nang nahawahan, nagkaroon ng maraming kasosyong sekswal, o nakararami ang homosexual na pakikipagtalik. Bilang bahagi ng pambansang diskarte upang pigilan ang pagkalat ng HBV sa Estados Unidos, inirerekomenda ng ACIP na ang lahat ng mga kabataan ay mabakunahan ng bakuna sa hepatitis B.

Kasama sa mga kabataang may pinakamataas na panganib para sa mga STD ang mga bakla, mga heterosexual na aktibong sekswal, mga kliyente sa klinika ng STD, at mga gumagamit ng droga. Ang mga mas bata (sa ilalim ng 15 taong gulang) ay partikular na nasa panganib para sa impeksyon. Ang mga kabataan ay nasa mataas na panganib para sa mga STD dahil madalas silang nakikipagtalik na walang proteksyon, mas madaling kapitan ng impeksyon sa biyolohikal, at nakakahanap ng maraming hadlang sa paghahanap ng pangangalagang medikal.

Dapat kilalanin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang mga salik na ito sa panganib at ang pangkalahatang kakulangan ng kaalaman at pag-unawa sa mga kahihinatnan ng mga STD sa mga kabataan at mag-alok ng pangunahing gabay sa pag-iwas upang matulungan ang mga kabataan na bumuo ng malusog na sekswal na pag-uugali at maiwasan ang mga pattern ng pag-uugali na maaaring makasira sa kalusugan ng sekswal. Sa ilang mga pagbubukod, lahat ng mga kabataan sa Estados Unidos ay may karapatang pumayag sa kumpidensyal na pagsusuri at paggamot para sa mga STD. Ang paggamot sa ilalim ng mga kundisyong ito ay maaaring ibigay nang walang pahintulot ng magulang o kahit na abiso ng magulang. Higit pa rito, sa karamihan ng mga estado, maaaring pumayag ang mga kabataan sa pagpapayo at pagsusuri sa HIV. Ang karapatang pumayag sa pagbabakuna ay nag-iiba ayon sa estado. Ang ilang mga estado ay hindi nangangailangan ng pahintulot ng magulang para sa mga pagbabakuna, tulad ng mga paggamot sa STD. Dapat kilalanin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang kahalagahan ng pagiging kumpidensyal para sa mga kabataan at gawin ang lahat ng pagsisikap upang matiyak ito kapag ginagamot ang mga STD sa mga kabataan.

Ang istilo at nilalaman ng pagpapayo at edukasyong pangkalusugan ay dapat na iayon sa kabataan. Ang talakayan ay dapat na angkop sa pag-unlad at dapat tumuon sa pagtukoy sa mga mapanganib na pag-uugali, tulad ng paggamit ng droga o kahalayan. Ang mataktikang pagpapayo at isang masusing kasaysayan ay lalong mahalaga para sa mga kabataan, na maaaring hindi alam na ang kanilang mga pag-uugali ay may kasamang mga kadahilanan ng panganib. Ang pangangalaga at pagpapayo ay dapat ibigay sa isang mahabagin, hindi mapanghusgang paraan.

Mga bata

Ang paggamot sa mga batang may STD ay nangangailangan ng malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng mga clinician, laboratoryo, at mga ahensya ng proteksyon ng bata. Ang mga pagsisiyasat, kung kinakailangan, ay dapat gawin kaagad. Ang ilang mga impeksyon, tulad ng gonorrhea, syphilis, at chlamydia, kapag nakuha pagkatapos ng neonatal period, ay halos 100% na nauugnay sa pakikipagtalik. Para sa iba, tulad ng impeksyon sa HPV at vaginitis, ang kaugnayan sa pakikipagtalik ay hindi gaanong malinaw (tingnan ang Sexual Abuse at STD).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]