Pagsusuri para sa cervical cancer sa mga kababaihan na dumalo sa mga klinika ng STD o may kasaysayan ng mga STD

Ang mga babaeng may kasaysayan ng mga STD ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng cervical cancer, at ang mga babaeng dumalo sa mga klinika ng STD ay maaaring may mga katangian na naglalagay sa kanila sa mas mataas na panganib. Natuklasan ng mga pag-aaral sa prevalence na ang mga babaeng dumadalo sa mga klinika ng STD ay humigit-kumulang lima o higit pang beses na mas malamang na magkaroon ng precancerous lesion kaysa sa mga babaeng dumadalo sa mga klinika sa pagpaplano ng pamilya.

Ang Papanicolaou smear (Pap smear) ay isang mabisa at medyo murang screening test para sa invasive cervical cancer, squamous intraepithelial lesions (SILs)*, at precancerous cervical lesions. Ang mga alituntunin sa screening mula sa American College of Obstetricians and Gynecologists at ang American Cancer Society ay nagrerekomenda ng taunang Pap smears sa mga babaeng aktibong sekswal. Bagama't ang mga alituntuning ito ay nagsasaad na ang hindi gaanong madalas na mga Pap smear ay maaaring angkop sa ilang mga sitwasyon, ang mga babaeng dumalo sa mga klinika ng STD o may kasaysayan ng mga STD ay dapat na masuri taun-taon dahil sila ay nasa mas mataas na panganib para sa cervical cancer. Higit pa rito, ang mga ulat sa klinika ng STD ay nagpapahiwatig na maraming kababaihan ang hindi nauunawaan ang layunin at kahalagahan ng Pap smears, at maraming kababaihan na sumasailalim sa mga pagsusuri sa vaginal ay naniniwala na sila ay nagpa-Pap smear ngunit sa katunayan ay hindi pa.

*Noong 1998, ipinakilala ng Bethesda System for Reporting Cytologic Diagnosis of Cervical and Vaginal Abnormalities ang mga terminong squamous intraepithelial lesions (SIL) low-grade at high-grade. Ang terminong "low-grade SIL" ay tumutukoy sa mga pagbabago sa cellular na nauugnay sa HPV at mild dysplasia/cervical intraepithelial neoplasia 1 (CIN I). Ang terminong "high-grade SIL" ay tumutukoy sa katamtamang dysplasia/CIN II, malubhang dysplasia/CIN III, at carcinoma in situ/CIN III.

Mga rekomendasyon

Kapag nagsasagawa ng vaginal examination para sa STD screening, dapat tanungin ng doktor ang pasyente tungkol sa kanyang pinakahuling resulta ng Pap smear at talakayin sa kanya ang sumusunod na impormasyon:

• Ang layunin ng Pap smears at ang kanilang kahalagahan,
• Nagkaroon ba siya ng Pap smear test sa kanyang pagbisita sa klinika?
• Ang pangangailangan para sa taunang pagsusuri sa Pap smear, at
• Makipag-ugnayan sa mga detalye ng isang doktor o klinika kung saan maaaring magsagawa ng Pap smear, at ang posibilidad ng pag-follow-up (kung ang isang Pap smear ay hindi kinuha sa panahon ng pagsusuring ito).

Kung ang isang babae ay walang Pap smear sa nakalipas na 12 buwan, ang isang Pap smear ay dapat makuha bilang bahagi ng isang regular na pagsusuri sa vaginal. Dapat malaman ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na pagkatapos ng pagsusuri sa vaginal maraming kababaihan ang naniniwalang nagkaroon sila ng Pap smear ngunit sa katunayan ay wala pa, at samakatuwid ay maaaring mag-ulat na nagkaroon sila ng kamakailang Pap smear. Samakatuwid, sa mga klinika ng STD, ang isang Pap smear ay dapat palaging isagawa bilang bahagi ng isang regular na klinikal na pagsusuri para sa mga kababaihan na walang klinikal na rekord ng isang normal na Pap smear sa huling 12 buwan (sa loob man ng klinika o mula sa isang sentralisadong sistema).

Maipapayo para sa babae na makatanggap ng isang memo na may impormasyon tungkol sa kahalagahan ng Pap smear at ang katunayan na ang Pap smear ay kinuha sa panahon ng pagbisita sa klinika. Kung maaari, ang isang kopya ng form ng resulta ng Pap smear ay dapat ipadala sa pasyente.

Follow-up na pagmamasid

Ang mga klinika at provider na nagsasagawa ng Pap smear screening ay may opsyon na gumamit ng mga cytopathology laboratories na nag-uulat ng mga resulta ayon sa Bethesda System. Kung abnormal ang mga resulta ng Pap smear, dapat pangalagaan ang mga pasyente ayon sa mga rekomendasyon ng Interim Guidelines for Management of Abnormal Cervical Cytology na inilathala ng National Cancer Institute Task Force, na nakabuod sa ibaba. Kung ang Pap smear ay nagpapakita ng mga tampok ng mataas na antas ng PIP, ang colposcopic na pagsusuri ng lower reproductive tract at, kung ipinahiwatig, ang naka-target na biopsy ay dapat gawin. Kung ang Pap smear ay nagpapakita ng hindi maganda ang pagkakaiba ng PIP o atypical squamous cells ng hindi natukoy na kahalagahan (ASCU), maaaring gawin ang follow-up nang walang colposcopy kung ang follow-up ay hindi makukuha sa institusyon o kung ang colposcopic na pagsusuri ay maaaring magpalala sa proseso. Sa pangkalahatan, inirerekumenda ang paulit-ulit na Pap smear tuwing 4 hanggang 6 na buwan sa loob ng 2 taon hanggang sa makakuha ng tatlong magkakasunod na negatibong resulta. Kung ang paulit-ulit na Pap smear ay nagpapakita ng patuloy na patolohiya, ang colposcopy at naka-target na biopsy ay ipinahiwatig para sa parehong hindi maganda ang pagkakaiba ng PIP at ASCU. Sa mga babaeng na-diagnose bilang ASCU na nauugnay sa isang matinding proseso ng pamamaga, ang mga paulit-ulit na Pap smear ay isinasagawa sa loob ng 2 hanggang 3 buwan at pagkatapos ay bawat 4 hanggang 6 na buwan sa loob ng 2 taon hanggang sa makakuha ng tatlong magkakasunod na negatibong resulta. Kung ang isang partikular na impeksiyon ay nakita, ang mga follow-up na eksaminasyon ay dapat isagawa pagkatapos ng naaangkop na paggamot. Sa lahat ng kaso ng follow-up, kapag ang mga paulit-ulit na Pap smear ay ginawa, ang mga resulta ay hindi lamang dapat negatibo, ngunit dapat ding bigyang-kahulugan ng laboratoryo bilang "kasiya-siya".

Dahil ang clinical follow-up ng mga pasyenteng may abnormal na Pap smear na may colposcopy at biopsy ay lampas sa kapasidad ng maraming pampublikong klinika, kabilang ang karamihan sa mga STD clinic, sa karamihan ng mga kaso, ang mga babaeng may mataas na grade PIP o patuloy na mababang grade PIP o APCNS ay mangangailangan ng referral sa ibang mga klinika para sa colposcopy at biopsy. Ang mga klinika at provider na nagbibigay ng Pap screening ngunit hindi nagbibigay ng sapat na colposcopic follow-up para sa abnormal na Pap smears ay dapat magtatag ng mga mekanismo ng referral sa ibang mga site na maaaring 1) matiyak ang naaangkop na pagsusuri at paggamot ng pasyente, at 2) ipaalam ang mga resulta ng pagsusuring ito sa clinician o iba pang provider. Ang mga klinika at provider na nagbibigay ng follow-up ng mga pasyente na may paulit-ulit na Pap smears ay dapat bumuo ng mga protocol para sa pagtukoy sa mga kababaihan na nawala ang kanilang mga unang referral para sa follow-up at regular na gamitin ang mga ito. Ang mga resulta ng Pap smear at ang uri at lokasyon ng pasilidad kung saan tinukoy ang pasyente ay dapat na malinaw na naitala sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang mga pamamaraan ng colposcopy at biopsy ay dapat sanayin nang lokal, lalo na kung ang mga pasyente ay hindi masusuri sa ibang mga pasilidad at walang garantiya ng follow-up.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang iba pang mga pagsasaalang-alang tungkol sa Pap smears ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang Pap smear ay hindi isang epektibong pagsusuri sa pagsusuri para sa mga STD;
• Kung ang isang babae ay may regla, ang Pap smear ay dapat ipagpaliban at ang babae ay pinapayuhan na bumalik para sa isang Pap smear sa pinakamaagang pagkakataon;
• Ang pagkakaroon ng mucopurulent discharge ay maaaring masira ang resulta ng Pap smear. Gayunpaman, kung walang garantiya na babalik ang babae para sa follow-up, ang Pap smear ay dapat kunin pagkatapos alisin ang discharge gamit ang cotton swab na binasa sa asin.
• Ang mga babaeng may external genital warts ay hindi nangangailangan ng mas madalas na Pap test kaysa sa mga babaeng walang warts (maliban sa mga partikular na kaso).
• Sa mga klinika ng STD o iba pang mga setting kung saan kinokolekta ang mga sample para sa kultura o iba pang pagsusuri sa STD, ang Pap smear ay dapat ang huling pagsusuring ginawa.
• Ang mga babaeng nagkaroon ng hysterectomy ay hindi kailangang magkaroon ng taunang Pap smear, kahit na ang pamamaraan ay ginawa para sa cervical cancer o precancerous lesions. Sa kasong ito, dapat payuhan ang mga babae na bumalik para sa follow-up sa kanilang kasalukuyang manggagamot.
• Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na tumatanggap ng pangunahing pagsasanay sa koleksyon ng Pap smear at mga klinika na gumagamit ng mga simpleng hakbang upang matiyak ang kalidad ng koleksyon ng Pap smear ay may mas kaunting hindi kasiya-siyang Pap smear.
• Habang ang pagsusuri sa HPV na partikular sa uri upang matukoy ang mga pasyente na may mataas at mababang panganib para sa cervical cancer ay maaaring maging klinikal na nauugnay sa hinaharap, ang halaga ng pagsusuring ito para sa klinikal na kasanayan ay kasalukuyang hindi tiyak at hindi inirerekomenda.

Mga Espesyal na Tala

Pagbubuntis

Ang mga buntis na kababaihan ay dapat magkaroon ng Pap smears bilang bahagi ng kanilang regular na pangangalaga sa prenatal. Ang isang brush ay maaaring gamitin upang makakuha ng Pap smears sa mga buntis na kababaihan, bagama't ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makagambala sa mucus plug.

Impeksyon sa HIV

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na pagkalat ng PIP sa mga babaeng nahawaan ng HIV, at maraming mga eksperto ang naniniwala na ang HIV ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga precancerous na lesyon sa invasive na cervical cancer. Ang mga sumusunod na rekomendasyon para sa screening ng Pap smear sa mga babaeng nahawaan ng HIV, sa bahagi, ay batay sa payo ng eksperto sa paggamot at pangangalaga ng mga babaeng may cervical cancer at impeksyon sa HIV at naaayon sa mga rekomendasyon sa ibang mga alituntunin ng USPHS.

Pagkatapos makakuha ng kumpletong kasaysayan ng nakaraang cervical disease, ang mga babaeng may HIV infection ay dapat magkaroon ng kumpletong pelvic examination, kabilang ang pelvic examination at Pap smear, bilang bahagi ng pangkalahatang medikal na pagsusuri. Ang mga pap smear ay dapat makuha ng dalawang beses sa unang taon pagkatapos ng diagnosis ng impeksyon sa HIV at, kung normal, isang beses bawat taon pagkatapos noon. Kung abnormal ang mga resulta ng Pap smear, ang mga naturang pasyente ay dapat pangasiwaan ayon sa Interim Guidelines for Management of Abnormal Cervical Cytology. Ang mga babaeng may cytologic diagnosis ng well-differentiated PIP o squamous cell carcinoma ay dapat sumailalim sa colposcopy at targeted biopsy. Ang impeksyon sa HIV ay hindi indikasyon para sa colposcopy sa mga babaeng may normal na Pap smears.

[ 1 ], [ 2 ]