Pinagsamang oral contraceptive (COCs)

Ang mga kumbinasyong tabletas (pinagsamang oral contraceptive - COCs) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng hormonal contraception.

Ayon sa nilalaman ng sangkap ng estrogen sa tablet sa anyo ng ethinyl estradiol (EE), ang mga gamot na ito ay nahahati sa mataas na dosis, na naglalaman ng higit sa 40 meg EE, at mababang dosis - 35 meg o mas kaunting EE. Sa mga monophasic na gamot, ang nilalaman ng mga bahagi ng estrogen at gestagen sa tablet ay nananatiling hindi nagbabago sa buong ikot ng regla. Sa dalawang-phase na tablet, ang nilalaman ng bahagi ng gestagen ay tumataas sa ikalawang yugto ng cycle. Sa tatlong yugto ng COC, ang pagtaas sa dosis ng gestagen ay nangyayari nang sunud-sunod sa tatlong yugto, at ang dosis ng EE ay tumataas sa gitna ng cycle at nananatiling hindi nagbabago sa simula at pagtatapos ng paggamit. Ang variable na nilalaman ng mga sex steroid sa dalawa at tatlong yugto na mga gamot sa buong cycle ay naging posible upang mabawasan ang kabuuang dosis ng kurso ng mga hormone.

Ang pinagsamang oral contraceptive ay lubos na epektibong nababaligtad na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang Pearl Index (IP) ng mga modernong COC ay 0.05-1.0 at higit sa lahat ay nakadepende sa pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom ng gamot.

Ang bawat tableta ng isang pinagsamang oral contraceptive (COC) ay naglalaman ng isang estrogen at isang progestogen. Ang estrogen component ng COCs ay isang synthetic estrogen - ethinyl estradiol (EE), at ang progestogen component ay iba't ibang synthetic progestogens (synonym - progestins).

Ang mga progestogen contraceptive ay naglalaman lamang ng isang sex steroid - progestogen, na nagbibigay ng contraceptive effect.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga benepisyo ng pinagsamang oral contraceptive

Mga Contraceptive

• Mataas na kahusayan sa pang-araw-araw na paggamit IP = 0.05-1.0
• Mabilis na epekto
• Walang koneksyon sa pakikipagtalik
• Kaunting epekto
• Ang pamamaraan ay madaling gamitin.
• Ang pasyente ay maaaring huminto sa pag-inom ng gamot sa kanyang sarili.

Non-contraceptive

• Binabawasan ang mala-regla na pagdurugo
• Binabawasan ang pananakit ng regla
• Maaaring mabawasan ang kalubhaan ng anemia
• Maaaring makatulong sa pagbuo ng isang regular na cycle
• Pag-iwas sa pagbuo ng ovarian at endometrial cancer
• Binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga benign na tumor sa suso at mga ovarian cyst
• Protektahan laban sa ectopic na pagbubuntis
• Nagbibigay ng ilang proteksyon laban sa pelvic inflammatory disease
• Nagbibigay ng pag-iwas sa osteoporosis

Sa ngayon, sikat na sikat ang COC sa buong mundo dahil sa mga benepisyong nakalista sa ibaba.

• Mataas na pagiging maaasahan ng contraceptive.
• Magandang pagpaparaya.
• Availability at kadalian ng paggamit.
• Walang koneksyon sa pakikipagtalik.
• Sapat na kontrol sa cycle ng regla.
• Reversibility (kumpletong pagpapanumbalik ng fertility sa loob ng 1–12 buwan pagkatapos ihinto ang paggamot).
• Ligtas para sa karamihan sa mga babaeng malusog sa katawan.
• Therapeutic effects:
  • regulasyon ng panregla cycle;
  • pag-aalis o pagbabawas ng dysmenorrhea;
  • pagbabawas ng pagkawala ng dugo sa regla at, bilang isang resulta, paggamot at pag-iwas sa iron deficiency anemia;
  • pag-aalis ng sakit sa ovulatory;
  • pagbawas sa saklaw ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ;
  • therapeutic effect sa premenstrual syndrome;
  • therapeutic effect sa hyperandrogenic na mga kondisyon.
• Mga epekto sa pag-iwas:
  • pagbabawas ng panganib na magkaroon ng endometrial at ovarian cancer, colorectal cancer;
  • pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga benign na tumor sa suso;
  • pagbabawas ng panganib na magkaroon ng iron deficiency anemia;
  • binabawasan ang panganib ng ectopic na pagbubuntis.
• Pag-alis ng "takot sa hindi gustong pagbubuntis".
• Ang kakayahang "maantala" ang susunod na regla, halimbawa, sa panahon ng mga pagsusulit, kumpetisyon, o bakasyon.
• Pang-emergency na pagpipigil sa pagbubuntis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga uri at komposisyon ng modernong pinagsamang oral contraceptive

Batay sa pang-araw-araw na dosis ng bahagi ng estrogen, ang mga COC ay nahahati sa mataas na dosis, mababang dosis at micro-dose:

• mataas na dosis - 50 mcg EE/araw;
• mababang dosis - hindi hihigit sa 30–35 mcg EE/araw;
• microdosed, na naglalaman ng mga microdoses ng EE, 15–20 mcg/araw.

Depende sa scheme ng kumbinasyon ng estrogen at gestagen, ang mga COC ay nahahati sa:

• monophasic - 21 tablet na may hindi nagbabago na dosis ng estrogen at progestogen bawat 1 cycle ng pangangasiwa;
• biphasic - dalawang uri ng mga tablet na may iba't ibang ratios ng estrogen at progestogen;
• three-phase - tatlong uri ng mga tablet na may iba't ibang ratios ng estrogen at progestogen. Ang pangunahing ideya ng three-phase ay upang bawasan ang kabuuang (cyclic) na dosis ng progestogen sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis nito sa tatlong yugto sa panahon ng cycle. Sa unang pangkat ng mga tablet, ang dosis ng progestogen ay napakababa - humigit-kumulang kapareho ng sa isang monophasic COC; sa gitna ng pag-ikot, ang dosis ay tumataas nang bahagya at sa huling pangkat lamang ng mga tablet ay tumutugma ito sa dosis sa isang monophasic na gamot. Ang pagiging maaasahan ng pagsugpo sa obulasyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng estrogen sa simula o gitna ng cycle. Ang bilang ng mga tablet ng iba't ibang mga phase ay nag-iiba sa iba't ibang mga gamot;
• multiphase - 21 tablet na may variable na ratio ng estrogen at progestogen sa mga tablet ng isang cycle (isang pakete).

Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda na mababa at maliit na dosis ay dapat gamitin para sa pagpipigil sa pagbubuntis. Ang mga high-dose na COC ay maaaring gamitin para sa nakaplanong pagpipigil sa pagbubuntis sa maikling panahon lamang (kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng estrogen). Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito para sa mga layuning panterapeutika at para sa emergency na pagpipigil sa pagbubuntis.

Mekanismo ng contraceptive action ng pinagsamang oral contraceptive

• Pagpigil sa obulasyon.
• Pagpapalapot ng cervical mucus.
• Mga pagbabago sa endometrial na pumipigil sa pagtatanim. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga COC ay karaniwang pareho para sa lahat ng mga gamot, hindi ito nakasalalay sa komposisyon ng gamot, ang dosis ng mga bahagi at ang yugto. Ang contraceptive effect ng COCs ay pangunahing ibinibigay ng progestogen component. Sinusuportahan ng EE sa mga COC ang paglaganap ng endometrium at sa gayon ay tinitiyak ang kontrol ng cycle (walang intermediate bleeding kapag umiinom ng COC). Bilang karagdagan, ang EE ay kinakailangan upang palitan ang endogenous estradiol, dahil kapag kumukuha ng COC ay walang paglaki ng follicle at, samakatuwid, ang estradiol ay hindi naitago sa mga ovary.

Pag-uuri at mga epekto sa parmasyutiko

Ang mga kemikal na sintetikong progestogen ay mga steroid at inuri ayon sa pinagmulan. Ang talahanayan ay nagpapakita lamang ng mga progestogen na kasama sa mga hormonal contraceptive na nakarehistro sa Russia.

Pag-uuri ng progestogens

Mga derivative ng testosterone	Mga derivative ng progesterone	Mga derivatives ng Spironolactone
Naglalaman ng ethynyl group sa C-17: Norethisterone Norgestrel Levonorgestrel Gestodene Desogestrel Norgestimate Hindi naglalaman ng ethynyl group: Dienogest	Cyproterone acetate Chlormadinone acetate Medroxyprogesterone acetate	Drospirenone

Tulad ng natural na progesterone, ang mga sintetikong progestogen ay nagdudulot ng secretory transformation ng estrogen-stimulated (proliferative) endometrium. Ang epektong ito ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga sintetikong progestogen sa mga progesterone receptor ng endometrium. Bilang karagdagan sa epekto sa endometrium, ang mga sintetikong progestogen ay kumikilos din sa iba pang mga target na organo ng progesterone. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng synthetic progestogens at natural na progesterone ay ang mga sumusunod.

• Mas mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng progesterone at, bilang kinahinatnan, isang mas malinaw na progestogenic effect. Dahil sa mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor ng progesterone ng rehiyon ng hypothalamic-pituitary, ang mga sintetikong progestogen sa mababang dosis ay nagdudulot ng negatibong epekto ng feedback at hinaharangan ang paglabas ng mga gonadotropin at obulasyon. Ito ang batayan ng kanilang paggamit para sa oral contraception.
• Pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng ilang iba pang mga steroid hormone: androgens, gluco- at mineralocorticoids - at ang pagkakaroon ng kaukulang hormonal effect. Ang mga epektong ito ay ipinahayag nang medyo mahina at samakatuwid ay tinatawag na tira (partial o partial). Ang mga sintetikong progestogen ay naiiba sa spectrum (set) ng mga epektong ito; ang ilang mga progestogens ay humaharang sa mga receptor at may kaukulang antihormonal effect. Para sa oral contraception, ang antiandrogenic at antimineralocorticoid effect ng progestogens ay kanais-nais, ang androgenic effect ay hindi kanais-nais.

[ 9 ], [ 10 ]

Klinikal na kahalagahan ng mga indibidwal na pharmacological effect ng progestogens

Ang isang binibigkas na natitirang androgenic na epekto ay hindi kanais-nais, dahil maaari itong maging sanhi ng:

• mga sintomas na umaasa sa androgen - acne, seborrhea;
• isang pagbabago sa spectrum ng lipoprotein patungo sa pamamayani ng mga low-density fraction: low-density lipoproteins (LDL) at very low-density lipoproteins, dahil ang synthesis ng apolipoproteins at ang pagkasira ng LDL ay inhibited sa atay (isang epekto na kabaligtaran sa impluwensya ng estrogens);
• nabawasan ang pagpapaubaya ng karbohidrat;
• pagtaas ng timbang ng katawan dahil sa anabolic action.

Batay sa kalubhaan ng kanilang mga katangian ng androgenic, ang mga progestogen ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo.

• Highly androgenic progestogens (norethisterone, lynestrenol, ethynodiol diacetate).
• Mga progestogen na may katamtamang aktibidad ng androgenic (norgestrel, levonorgestrel sa mataas na dosis - 150–250 mcg/araw).
• Mga progestogen na may kaunting androgenicity (levonorgestrel sa isang dosis na hindi hihigit sa 125 mcg/araw, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroxyprogesterone). Ang mga katangian ng androgenic ng mga progestogen na ito ay nakikita lamang sa mga pagsusuri sa parmasyutiko at walang klinikal na kahalagahan sa karamihan ng mga kaso. Inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng mga oral contraceptive na may mababang-androgenic progestogens.

Ang antiandrogenic na epekto ng cyproterone, dienogest at drospirenone, pati na rin ang chlormadinone, ay may klinikal na kahalagahan. Sa klinika, ang antiandrogenic na epekto ay ipinakita sa pagbawas ng mga sintomas na umaasa sa androgen - acne, seborrhea, hirsutism. Samakatuwid, ang mga COC na may antiandrogenic progestogens ay ginagamit hindi lamang para sa pagpipigil sa pagbubuntis, kundi pati na rin para sa paggamot ng androgenization sa mga kababaihan, halimbawa, sa polycystic ovary syndrome (PCOS), idiopathic androgenization at ilang iba pang mga kondisyon.

Ang kalubhaan ng antiandrogenic effect (ayon sa mga pharmacological test):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• chlormadinone - 15%.

Kaya, ang lahat ng progestogens na kasama sa COC ay maaaring isaayos nang sunud-sunod ayon sa kalubhaan ng kanilang natitirang androgenic at antiandrogenic effect.

Dapat magsimula ang pag-inom ng COC sa unang araw ng menstrual cycle, pagkatapos uminom ng 21 tablet, magpahinga ng 7 araw o (may 28 tablet sa isang package) uminom ng 7 placebo tablet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga Hindi Nasagot na Panuntunan sa Pill

Ang mga kasalukuyang tuntunin para sa mga napalampas na tablet ay ang mga sumusunod. Kung wala pang 12 oras ang lumipas, ang tablet ay dapat inumin sa oras na maalala ng babae na uminom nito, at pagkatapos ay ang susunod na tablet ay dapat inumin sa karaniwang oras. Walang kinakailangang karagdagang pag-iingat. Kung higit sa 12 oras ang lumipas mula noong napalampas na tableta, ang parehong ay dapat gawin, ngunit ang karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat gamitin sa loob ng 7 araw. Kung ang dalawa o higit pang mga tablet ay napalampas nang sunud-sunod, dalawang tableta ang dapat inumin araw-araw hanggang sa maabot ang karaniwang iskedyul, gamit ang karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw. Kung magsisimula ang pagdurugo pagkatapos ng mga napalampas na tableta, mas mabuting ihinto ang pag-inom ng mga tableta at magsimula ng bagong pakete pagkalipas ng 7 araw (pagbibilang mula sa simula ng mga napalampas na tableta). Kung kahit isa sa huling pitong tabletang naglalaman ng hormone ay napalampas, ang susunod na pakete ay dapat na magsimula nang walang pitong araw na pahinga.

Mga panuntunan para sa pagpapalit ng mga gamot

Ang paglipat mula sa mga gamot na may mataas na dosis patungo sa mga gamot na may mababang dosis ay isinasagawa sa pagsisimula ng pag-inom ng mga COC na mababa ang dosis nang walang pitong araw na pahinga sa araw pagkatapos ng pagtatapos ng ika-21 araw ng pag-inom ng mga kontraseptibo na may mataas na dosis. Ang pagpapalit ng mga gamot na may mababang dosis ng mga gamot na may mataas na dosis ay nangyayari pagkatapos ng pitong araw na pahinga.

Mga sintomas ng posibleng komplikasyon kapag gumagamit ng COC

• Matinding pananakit ng dibdib o igsi ng paghinga
• Matinding pananakit ng ulo o malabong paningin
• Matinding pananakit sa ibabang bahagi ng paa
• Walang dumudugo o spotting sa linggong walang pill (21-day pack) o habang umiinom ng 7 inactive na tabletas (28-day pack)

Kung nangyari ang alinman sa mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa isang doktor!

Pagpapanumbalik ng Fertility

Matapos ihinto ang paggamit ng COC, ang normal na paggana ng hypothalamic-pituitary-ovarian system ay mabilis na naibalik. Mahigit sa 85-90% ng mga kababaihan ang maaaring mabuntis sa loob ng 1 taon, na tumutugma sa biological na antas ng pagkamayabong. Ang pagkuha ng mga COC bago ang ikot ng paglilihi ay walang negatibong epekto sa fetus, sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis. Ang hindi sinasadyang paggamit ng mga COC sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay hindi mapanganib at hindi isang dahilan para sa pagpapalaglag, ngunit sa unang hinala ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na agad na huminto sa pag-inom ng COC.

Ang panandaliang paggamit ng mga COC (sa loob ng 3 buwan) ay nagdudulot ng pagtaas sa sensitivity ng mga receptor ng hypothalamus-pituitary-ovarian system, samakatuwid, kapag ang mga COC ay itinigil, ang mga tropikal na hormone ay inilabas at ang obulasyon ay pinasigla. Ang mekanismong ito ay tinatawag na "rebound effect" at ginagamit sa ilang anyo ng anovulation.

Sa mga bihirang kaso, ang amenorrhea ay sinusunod pagkatapos ng paghinto ng mga COC. Ito ay maaaring resulta ng mga pagbabago sa atrophic sa endometrium na nabubuo kapag kumukuha ng mga COC. Lumilitaw ang regla kapag ang functional layer ng endometrium ay naibalik nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng estrogens therapy. Sa humigit-kumulang 2% ng mga kababaihan, lalo na sa maaga at huli na mga panahon ng pagkamayabong, ang amenorrhea na tumatagal ng higit sa 6 na buwan ay sinusunod pagkatapos ng paghinto ng mga COC (ang tinatawag na post-pill amenorrhea - hyperinhibition syndrome). Ang kalikasan at mga sanhi ng amenorrhea, pati na rin ang tugon sa therapy sa mga babaeng gumagamit ng COC, ay hindi nagpapataas ng panganib, ngunit maaaring itago ang pag-unlad ng amenorrhea na may regular na pagdurugo na tulad ng regla.

Mga panuntunan para sa indibidwal na pagpili ng pinagsamang oral contraceptive

Ang mga COC ay pinipili para sa isang babae nang mahigpit na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanyang somatic at gynecological status, at personal at family history. Ang mga COC ay pinili ayon sa sumusunod na pamamaraan.

• Isang naka-target na survey, pagtatasa ng somatic at gynecological status at pagpapasiya ng kategorya ng katanggap-tanggap ng pinagsamang oral contraceptive na paraan para sa isang partikular na babae alinsunod sa pamantayan ng pagiging katanggap-tanggap ng WHO.
• Pagpili ng isang partikular na gamot na isinasaalang-alang ang mga katangian nito at, kung kinakailangan, mga therapeutic effect; pagpapayo sa isang babae sa paraan ng pinagsamang oral contraception.
• Pagmamasid sa babae sa loob ng 3-4 na buwan, pagtatasa ng tolerability at katanggap-tanggap ng gamot; kung kinakailangan, isang desisyon na baguhin o ihinto ang mga COC.
• Pagmamasid sa dispensaryo ng babae sa buong panahon ng paggamit ng COC.

Ang survey ng babae ay naglalayong tukuyin ang mga posibleng kadahilanan ng panganib. Ito ay kinakailangang kasama ang mga sumusunod na serye ng mga aspeto.

• Ang likas na katangian ng siklo ng regla at kasaysayan ng ginekologiko.
  • Kailan ang iyong huling regla, ito ba ay normal (dapat ibukod ang pagbubuntis sa oras na ito).
  • Regular ba ang menstrual cycle? Kung hindi man, kinakailangan ang isang espesyal na pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng hindi regular na cycle (mga hormonal disorder, impeksiyon).
  • Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis.
  • Mga aborsyon.
• Nakaraang paggamit ng hormonal contraceptive (oral o iba pa):
  • mayroon bang anumang mga side effect, kung gayon ano ang mga ito;
  • Sa anong mga dahilan huminto ang pasyente sa paggamit ng mga hormonal contraceptive?
• Personal na kasaysayan: edad, presyon ng dugo, body mass index, paninigarilyo, pag-inom ng gamot, sakit sa atay, sakit sa vascular at trombosis, diabetes, cancer.
• Kasaysayan ng pamilya (mga sakit sa mga kamag-anak na nabuo bago ang edad na 40): arterial hypertension, venous thrombosis o hereditary thrombophilia, kanser sa suso.

Ayon sa konklusyon ng WHO, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay hindi nauugnay sa pagtatasa ng kaligtasan ng paggamit ng COC.

• Pagsusuri ng mga glandula ng mammary.
• Pagsusuri ng ginekologiko.
• Pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula.
• Mga karaniwang pagsusuri sa biochemical.
• Mga pagsusuri para sa mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, AIDS. Ang gamot na unang pagpipilian ay dapat na isang monophasic COC na may estrogen na nilalaman na hindi hihigit sa 35 mcg/araw at isang low-androgen gestagen. Kabilang sa mga naturang COC ang Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest.

Ang mga three-phase na COC ay maaaring ituring bilang mga gamot na nakareserba kapag lumitaw ang mga palatandaan ng kakulangan sa estrogen laban sa background ng monophasic contraception (mahinang kontrol ng cycle, tuyong vaginal mucosa, pagbaba ng libido). Bilang karagdagan, ang mga tatlong-phase na gamot ay ipinahiwatig para sa pangunahing paggamit sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng kakulangan sa estrogen.

Kapag pumipili ng gamot, dapat ding isaalang-alang ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente.

Sa mga unang buwan pagkatapos magsimulang uminom ng COC, ang katawan ay umaangkop sa mga pagbabago sa hormonal. Sa panahong ito, maaaring mangyari ang intermenstrual spotting o, mas madalas, breakthrough bleeding (sa 30–80% ng mga kababaihan), pati na rin ang iba pang mga side effect na nauugnay sa hormonal imbalance (sa 10–40% ng mga kababaihan). Kung ang masamang epekto ay hindi mawawala sa loob ng 3-4 na buwan, ang contraceptive ay maaaring kailanganing baguhin (pagkatapos ibukod ang iba pang mga sanhi - mga organikong sakit ng reproductive system, hindi nakuha na mga tabletas, mga pakikipag-ugnayan sa droga). Dapat bigyang-diin na sa kasalukuyan, ang pagpili ng mga COC ay sapat na malaki upang piliin ang mga ito para sa karamihan ng mga kababaihan na ipinahiwatig para sa pamamaraang ito ng pagpipigil sa pagbubuntis. Kung ang isang babae ay hindi nasisiyahan sa gamot na unang pinili, ang gamot na pangalawang pagpipilian ay pinili na isinasaalang-alang ang mga partikular na problema at epekto na naranasan ng pasyente.

Pagpili ng COC

Klinikal na sitwasyon	Mga paghahanda
Acne at/o hirsutism, hyperandrogenism	Mga gamot na may antiandrogenic progestogens: "Diane-35" (para sa malubhang acne, hirsutism), "Zhanin", "Yarina" (para sa banayad at katamtamang acne), "Belara"
Mga karamdaman sa panregla (dysmenorrhea, dysfunctional uterine bleeding, oligomenorrhea)	Mga COC na may binibigkas na progestogenic effect (Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine), kasama ng hyperandrogenism - Diane-35. Sa kumbinasyon ng DMC na may paulit-ulit na hyperplastic na proseso ng endometrium, ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan
Endometriosis	Ang mga monophasic COC na may dienogest (Zhanin), o levonorgestrel, o gestodene o progestogen oral contraceptive ay ipinahiwatig para sa pangmatagalang paggamit. Ang paggamit ng mga COC ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng reproductive function
Diabetes mellitus nang walang komplikasyon	Mga paghahanda na may pinakamababang nilalaman ng estrogen - 20 mcg/araw (intrauterine hormonal system "Mirena")
Inisyal o muling pagpapakilala ng mga oral contraceptive sa isang pasyente na naninigarilyo	Para sa mga pasyenteng naninigarilyo na wala pang 35 taong gulang - Mga COC na may pinakamababang nilalaman ng estrogen, ang mga COC ay kontraindikado para sa mga pasyenteng naninigarilyo na higit sa 35 taong gulang
Ang dating paggamit ng mga oral contraceptive ay sinamahan ng pagtaas ng timbang, pagpapanatili ng likido, at mastodynia	"Yarina"
Ang mahinang kontrol sa ikot ng regla na naobserbahan sa nakaraang paggamit ng oral contraceptive (sa mga kaso kung saan ang mga sanhi maliban sa oral contraceptive ay hindi kasama)	Monophase o tatlong-phase na COC

[ 21 ], [ 22 ]

Mga pangunahing prinsipyo ng pagsubaybay sa mga pasyente gamit ang mga COC

• Taunang pagsusuri sa ginekologiko, kabilang ang colposcopy at cytological na pagsusuri.
• Minsan o dalawang beses sa isang taon, isang pagsusuri sa suso (para sa mga babaeng may kasaysayan ng mga benign na tumor sa suso at/o kanser sa suso sa pamilya), at isang beses sa isang taon, isang mammogram (para sa mga pasyenteng perimenopausal).
• Regular na pagsukat ng presyon ng dugo. Kung ang diastolic na presyon ng dugo ay tumaas sa 90 mm Hg o mas mataas, ang paggamit ng COC ay ititigil.
• Mga espesyal na eksaminasyon ayon sa mga indikasyon (kung ang mga side effect ay bubuo, lilitaw ang mga reklamo).
• Sa kaso ng menstrual dysfunction - pagbubukod ng pagbubuntis at transvaginal ultrasound scan ng matris at mga appendage nito. Kung ang intermenstrual bleeding ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong cycle o lumilitaw sa karagdagang paggamit ng mga COC, kinakailangang sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon.
  • Tanggalin ang mga pagkakamali sa pag-inom ng mga COC (nawawalang pills, hindi pagsunod sa regimen).
  • Alisin ang pagbubuntis, kabilang ang ectopic pregnancy.
  • Ibukod ang mga organikong sakit ng matris at mga appendage (fibroids, endometriosis, hyperplastic na proseso sa endometrium, cervical polyps, kanser sa cervix o katawan ng matris).
  • Alisin ang impeksiyon at pamamaga.
  • Kung ang mga dahilan sa itaas ay hindi kasama, baguhin ang gamot alinsunod sa mga rekomendasyon.
  • Sa kawalan ng withdrawal bleeding, ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama:
    • pagkuha ng mga COC nang walang 7-araw na pahinga;
    • pagbubuntis.
  • Kung ang mga dahilan na ito ay hindi kasama, ang pinaka-malamang na dahilan para sa kawalan ng withdrawal bleeding ay endometrial atrophy na sanhi ng impluwensya ng progestogen, na maaaring makita ng endometrial ultrasound. Ang kondisyong ito ay tinatawag na "silent menstruation" o "pseudoamenorrhea". Hindi ito nauugnay sa mga hormonal disorder at hindi nangangailangan ng pagtigil sa mga COC.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga panuntunan para sa pagkuha ng mga COC

Mga babaeng may regular na cycle ng regla

• Ang paunang paggamit ng gamot ay dapat magsimula sa loob ng unang 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla - sa kasong ito, ang contraceptive effect ay ibinigay na sa unang cycle, ang mga karagdagang hakbang ng pagpipigil sa pagbubuntis ay hindi kinakailangan. Ang paggamit ng mga monophasic COC ay nagsisimula sa isang tablet na minarkahan ng kaukulang araw ng linggo, multiphasic COCs - na may isang tablet na may markang "pagsisimula ng paggamit". Kung ang unang tableta ay kinuha pagkalipas ng 5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla, isang karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis para sa isang panahon ng 7 araw ay kinakailangan sa unang cycle ng paggamit ng COC.
• Uminom ng 1 tableta (pill) araw-araw sa humigit-kumulang sa parehong oras ng araw sa loob ng 21 araw. Kung napalampas mo ang isang tablet, sundin ang "Mga Panuntunan sa Nakalimutan at Napalampas na Tablet" (tingnan sa ibaba).
• Pagkatapos kunin ang lahat ng (21) tablet mula sa pack, magpahinga ng 7 araw, kung saan nangyayari ang withdrawal bleeding ("menstruation"). Pagkatapos ng pahinga, simulan ang pagkuha ng mga tablet mula sa susunod na pakete. Para sa maaasahang pagpipigil sa pagbubuntis, ang pahinga sa pagitan ng mga cycle ay hindi dapat lumampas sa 7 araw!

Ang lahat ng modernong COC ay magagamit sa mga pakete ng "kalendaryo" na idinisenyo para sa isang cycle ng paggamit (21 tablet - 1 bawat araw). Mayroon ding mga pakete na may 28 tableta; sa kasong ito, ang huling 7 tablet ay hindi naglalaman ng mga hormone ("dummy"). Sa kasong ito, walang pahinga sa pagitan ng mga pakete: ito ay pinalitan ng pagkuha ng isang placebo, dahil sa kasong ito ang mga pasyente ay mas malamang na makalimutan na simulan ang susunod na pakete sa oras.

Babaeng may amenorrhea

• Simulan ang pag-inom ng tableta anumang oras, sa kondisyon na ang pagbubuntis ay mapagkakatiwalaang hindi kasama. Gumamit ng karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa unang 7 araw.

Mga babaeng nagpapasuso

• Huwag magreseta ng mga COC nang mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid!
• Ang panahon mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng panganganak, kung ang babae ay nagpapasuso, gumamit lamang ng mga COC sa kaso ng matinding pangangailangan (ang paraan ng pagpili ay ang mini-pill).
• Higit sa 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan:
  • para sa amenorrhea, katulad ng sa seksyong "Mga babaeng may amenorrhea";
  • na may naibalik na cycle ng regla.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

"Nakalimutan at napalampas na Mga Panuntunan sa Pill"

• Kung napalampas ang 1 tablet.
  • Kung ikaw ay wala pang 12 oras na huli sa pag-inom ng tableta, inumin ang napalampas na tableta at ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot hanggang sa katapusan ng cycle ayon sa nakaraang iskedyul.
  • Late pagdating nang higit sa 12 oras - ang parehong mga aksyon tulad ng sa nakaraang punto, kasama ang:
    • Kung napalampas mo ang isang tableta sa unang linggo, gumamit ng condom para sa susunod na 7 araw;
    • Kung napalampas mo ang isang tableta sa ika-2 linggo, hindi na kailangan ng karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis;
    • Kung napalampas mo ang isang tablet sa ika-3 linggo, pagkatapos matapos ang isang pack, simulan ang susunod na isa nang walang pahinga; hindi na kailangan ng karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Kung ang 2 o higit pang mga tablet ay napalampas.
  • Uminom ng 2 tablet araw-araw hanggang sa ikaw ay nasa iyong regular na iskedyul, at gumamit ng karagdagang pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng 7 araw. Kung nagsimula kang dumudugo pagkatapos ng mga nawawalang tableta, pinakamahusay na ihinto ang pag-inom ng mga tablet mula sa kasalukuyang pack at magsimula ng bagong pack pagkatapos ng 7 araw (nagbibilang mula sa simula ng hindi nakuha na mga tablet).

Mga panuntunan para sa pagrereseta ng mga COC

• Pangunahing reseta - mula sa unang araw ng cycle ng panregla. Kung ang paggamit ay sinimulan sa ibang pagkakataon (ngunit hindi lalampas sa ika-5 araw ng pag-ikot), kung gayon ang mga karagdagang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat gamitin sa unang 7 araw.
• Reseta pagkatapos ng pagpapalaglag - kaagad pagkatapos ng pagpapalaglag. Ang pagpapalaglag sa una at ikalawang trimester, pati na rin ang septic abortion, ay itinuturing na mga kondisyon ng kategorya 1 (walang mga paghihigpit sa paggamit ng pamamaraan) para sa reseta ng mga COC.
• Reseta pagkatapos ng panganganak - sa kawalan ng paggagatas, simulan ang pagkuha ng mga COC nang hindi mas maaga kaysa sa ika-21 araw pagkatapos ng panganganak (kategorya 1). Sa pagkakaroon ng paggagatas, huwag magreseta ng mga COC, gumamit ng mga mini-pill na hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng panganganak (kategorya 1).
• Paglipat mula sa mataas na dosis na COC (50 mcg EE) patungo sa mababang dosis na COC (30 mcg EE o mas mababa pa) - nang walang 7-araw na pahinga (upang maiwasan ang pag-activate ng hypothalamic-pituitary system dahil sa pagbaba ng dosis).
• Ang paglipat mula sa isang mababang dosis na COC patungo sa isa pa ay ginagawa pagkatapos ng karaniwang 7-araw na pahinga.
• Ang paglipat mula sa mini-pill sa COC - sa unang araw ng susunod na pagdurugo.
• Ang paglipat mula sa isang injectable na gamot patungo sa isang COC ay ginagawa sa araw ng susunod na iniksyon.

Mga rekomendasyon para sa mga pasyenteng kumukuha ng COC

• Maipapayo na bawasan ang bilang ng mga sigarilyo na iyong hinihithit o tuluyang tumigil sa paninigarilyo.
• Sundin ang regimen ng gamot: huwag palampasin ang pag-inom ng mga tabletas, mahigpit na sumunod sa 7-araw na pahinga.
• Ang gamot ay dapat inumin sa parehong oras (sa gabi bago ang oras ng pagtulog), na may kaunting tubig.
• Ihanda ang "Nakalimutan at Napalampas na Gabay sa Pill."
• Sa mga unang buwan ng pag-inom ng gamot, posible ang intermenstrual bleeding na may iba't ibang intensity, kadalasang nawawala pagkatapos ng ikatlong cycle. Kung magpapatuloy ang intermenstrual bleeding sa ibang araw, dapat kang kumunsulta sa doktor upang matukoy ang sanhi.
• Kung walang reaksyong tulad ng regla, ipagpatuloy ang pag-inom ng mga tabletas gaya ng nakasanayan at agad na kumunsulta sa doktor upang maalis ang pagbubuntis; kung kumpirmado ang pagbubuntis, itigil kaagad ang pag-inom ng COC.
• Matapos ihinto ang pag-inom ng gamot, ang pagbubuntis ay maaaring mangyari kasing aga ng unang cycle.
• Ang sabay-sabay na paggamit ng antibiotics at anticonvulsants ay humahantong sa pagbaba sa contraceptive effect ng COCs.
• Kung ang pagsusuka ay nangyayari (sa loob ng 3 oras pagkatapos ng pag-inom ng gamot), kailangan mong uminom ng isa pang tableta.
• Ang pagtatae na tumatagal ng ilang araw ay nangangailangan ng paggamit ng karagdagang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa mangyari ang susunod na reaksyong tulad ng regla.
• Sa kaso ng biglaang naisalokal na matinding pananakit ng ulo, pag-atake ng migraine, pananakit ng dibdib, talamak na kapansanan sa paningin, kahirapan sa paghinga, paninilaw ng balat, pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas 160/100 mm Hg, agad na ihinto ang pag-inom ng gamot at kumunsulta sa doktor.

Mga disadvantages ng pinagsamang oral contraceptive

• Ang pamamaraan ay nakasalalay sa gumagamit (nangangailangan ng pagganyak at disiplina)
• Ang pagduduwal, pagkahilo, pananakit ng dibdib, pananakit ng ulo, at pagpuna o katamtamang paglabas ng dugo mula sa genital tract sa gitna ng cycle ay posible.
• Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay maaaring mabawasan kapag kinuha nang sabay-sabay sa ilang mga gamot.
• Posible ang mga komplikasyon ng thrombolytic, bagaman napakabihirang.
• Kailangang lagyang muli ang iyong supply ng contraceptive
• Hindi nagpoprotekta laban sa mga STI, kabilang ang hepatitis at impeksyon sa HIV

[ 17 ], [ 18 ]

Contraindications sa paggamit ng pinagsamang oral contraceptive

Ganap na contraindications

• Deep vein thrombosis, pulmonary embolism (kabilang ang kasaysayan), mataas na panganib ng thrombosis at thromboembolism (sa panahon ng malawak na operasyon na nauugnay sa matagal na immobilization, sa kaso ng congenital thrombophilia na may pathological na antas ng mga kadahilanan ng coagulation).
• Ischemic heart disease, stroke (kasaysayan ng cerebrovascular crisis).
• Arterial hypertension na may systolic blood pressure na 160 mmHg pataas at/o diastolic blood pressure na 100 mmHg pataas at/o may presensya ng angiopathy.
• Mga kumplikadong sakit ng valvular apparatus ng puso (hypertension ng pulmonary circulation, atrial fibrillation, kasaysayan ng septic endocarditis).
• Isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga arterial cardiovascular disease (edad na higit sa 35 taon, paninigarilyo, diabetes, hypertension).
• Mga sakit sa atay (talamak na viral hepatitis, talamak na aktibong hepatitis, cirrhosis sa atay, hepatocerebral dystrophy, tumor sa atay).
• Migraine na may focal neurological na sintomas.
• Diabetes mellitus na may angiopathy at/o tagal ng sakit na higit sa 20 taon.
• Kanser sa suso, nakumpirma o pinaghihinalaang.
• Ang paninigarilyo ng higit sa 15 sigarilyo sa isang araw pagkatapos ng edad na 35.
• Pagpapasuso.
• Pagbubuntis. Mga kamag-anak na contraindications
• Ang arterial hypertension na may systolic na presyon ng dugo sa ibaba 160 mmHg at/o diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 mmHg (isang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi batayan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension - ang pangunahing pagsusuri ay maaaring gawin kapag tumaas ang presyon ng dugo sa 159/99 mmHg sa tatlong pagbisita sa doktor).
• Nakumpirma na hyperlipidemia.
• Vascular headache o migraine na lumilitaw habang umiinom ng COC, pati na rin ang migraine na walang focal neurological na sintomas sa mga kababaihang higit sa 35 taong gulang.
• Sakit sa gallstone na may mga klinikal na pagpapakita sa anamnesis o sa kasalukuyan.
• Cholestasis na nauugnay sa pagbubuntis o paggamit ng COC.
• Systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma.
• Kasaysayan ng kanser sa suso.
• Epilepsy at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng paggamit ng mga anticonvulsant at barbiturates - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital at kanilang mga analogues (anticonvulsants binabawasan ang bisa ng COCs sa pamamagitan ng pag-udyok sa atay microsomal enzymes).
• Ang pag-inom ng rifampicin o griseofulvin (hal., para sa tuberculosis) dahil sa epekto nito sa microsomal enzymes ng atay.
• Paggagatas mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, postpartum period na walang paggagatas hanggang 3 linggo.
• Ang paninigarilyo ng mas mababa sa 15 sigarilyo bawat araw pagkatapos ng edad na 35. Mga kundisyon na nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay habang umiinom ng COC
• Tumaas na presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis.
• Family history ng deep vein thrombosis, thromboembolism, pagkamatay mula sa myocardial infarction bago ang edad na 50 taon (unang antas ng pagkakamag-anak), hyperlipidemia (isang pagtatasa ng namamana na mga kadahilanan ng thrombophilia at lipid profile ay kinakailangan).
• Paparating na surgical intervention nang walang pangmatagalang immobilization.
• Thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat.
• Mga hindi komplikadong sakit ng valvular apparatus ng puso.
• Migraine na walang focal neurological na sintomas sa mga babaeng wala pang 35 taong gulang, sakit ng ulo na nagsimula habang umiinom ng COC.
• Diabetes mellitus na walang angiopathy na may tagal ng sakit na mas mababa sa 20 taon.
• Sakit sa gallstone na walang clinical manifestations; kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy.
• Sickle cell anemia.
• Pagdurugo mula sa genital tract ng hindi kilalang etiology.
• Matinding dysplasia at cervical cancer.
• Mga kondisyon na nagpapahirap sa pag-inom ng mga tabletas (mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa kapansanan sa memorya, atbp.).
• Edad higit sa 40 taon.
• Pagpapasuso ng higit sa 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.
• Paninigarilyo bago ang edad na 35.
• Obesity na may body mass index na higit sa 30 kg/ ^m2.

[ 19 ], [ 20 ]

Mga side effect ng pinagsamang oral contraceptive

Ang mga side effect ay kadalasang banayad at nangyayari sa mga unang buwan ng pagkuha ng COCs (sa 10–40% ng mga kababaihan), at pagkatapos ay bumababa ang dalas ng mga ito sa 5–10%.

Ang mga side effect ng COC ay karaniwang nahahati sa klinikal at ang mga depende sa mekanismo ng pagkilos ng mga hormone. Ang mga klinikal na epekto ng COC naman ay nahahati sa pangkalahatan at ang mga nagdudulot ng mga karamdaman sa panregla.

Pangkalahatan:

• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• nerbiyos, pagkamayamutin;
• depresyon;
• kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract;
• pagduduwal, pagsusuka;
• utot;
• dyskinesia ng bile ducts, exacerbation ng cholelithiasis;
• pag-igting sa mga glandula ng mammary (mastodynia);
• arterial hypertension;
• mga pagbabago sa libido;
• thrombophlebitis;
• leukorrhea;
• chloasma;
• paa cramps;
• pagtaas ng timbang;
• nabawasan ang pagpapaubaya ng mga contact lens;
• pagkatuyo ng vaginal mucosa;
• pagtaas ng pangkalahatang potensyal ng coagulation ng dugo;
• isang pagtaas sa paglipat ng likido mula sa mga sisidlan papunta sa intercellular space na may compensatory retention ng sodium at tubig sa katawan;
• mga pagbabago sa glucose tolerance;
• hypernatremia, nadagdagan ang osmotic pressure ng plasma ng dugo. Mga karamdaman sa ikot ng regla:
• intermenstrual spotting;
• pambihirang pagdurugo;
• amenorrhea habang o pagkatapos umiinom ng COC.

Kung ang mga side effect ay nagpapatuloy nang higit sa 3-4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at/o tumindi, ang contraceptive na gamot ay dapat palitan o ihinto.

Ang mga malubhang komplikasyon kapag umiinom ng COC ay napakabihirang. Kabilang dito ang thrombosis at thromboembolism (deep vein thrombosis, pulmonary embolism). Para sa kalusugan ng kababaihan, ang panganib ng mga komplikasyon na ito kapag umiinom ng COC na may EE na dosis na 20-35 mcg/araw ay napakaliit - mas mababa kaysa sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, hindi bababa sa isang kadahilanan ng panganib para sa trombosis (paninigarilyo, diabetes, mataas na katabaan, hypertension, atbp.) ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pag-inom ng COC. Ang kumbinasyon ng dalawa o higit pa sa mga nakalistang kadahilanan ng panganib (halimbawa, kumbinasyon ng labis na katabaan at paninigarilyo sa edad na higit sa 35) ay ganap na hindi kasama ang paggamit ng mga COC.

Ang thrombosis at thromboembolism sa panahon ng paggamit ng COC at sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mga pagpapakita ng mga nakatagong genetic na anyo ng thrombophilia (paglaban sa activated protein C, hyperhomocysteinemia, kakulangan ng antithrombin III, protina C, protina S, antiphospholipid syndrome). Kaugnay nito, dapat bigyang-diin na ang nakagawiang pagtukoy ng prothrombin sa dugo ay hindi nagbibigay ng impormasyon sa sistema ng hemostasis at hindi maaaring maging criterion para sa pagrereseta o pagkansela ng mga COC. Kung ang mga nakatagong anyo ng thrombophilia ay pinaghihinalaang, isang espesyal na pag-aaral ng hemostasis ang dapat gawin.