Endoscopic eyebrow at midface lift

Preoperative evaluation

Ang pagpili ng mga pasyente ay mahalaga tulad ng para sa iba pang mga plastic surgery sa mukha. Ang pagsusuri ng pasyente ay dapat magsimula sa maingat na pagkolekta ng anamnesis at pisikal na pagsusuri. Anamnesticheski, karaniwan naming tinutukoy ang mga reklamo ng obulasyon at pagod na hitsura. Ang "galit" na folds sa overgrowth ay kadalasang nakakagambala sa pasyente. Kasabay nito, ang mga iniksyon ng botulinum toxin ay epektibo; Gayunpaman, ang endoscopic diskarte na may bahagyang pagputol ng mga kalamnan, mga kulubot na kilay, at mga kalamnan ng mapagmataas ay nagbibigay ng mas matagal na resulta. Kapag tiningnan mula sa periorbital rehiyon ay maaaring napansin kilay ptosis, SOOF pisngi at taba ng katawan, at isang strip ng sclera sa pagitan ng mga mag-aaral at ciliary gilid ng mas mababang takipmata. Ang huli ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na sumasailalim sa super-agresibo mas mababang blepharoplasty. Ang suspensyon ng gitnang zone ng mukha ay binabawasan ang paghila ng mga mas mababang eyelids at epektibong lifts ang mga ito, pagbabawas ng scleral band sa pagitan ng kanilang ciliary gilid at ang mag-aaral. Ang pagmamanipula na ito ay humantong sa pagpapabuti sa hugis ng buccal-mandibular area. Kung ito ay ang tanging reklamo ng pasyente, hindi namin iminumungkahi ang paggawa ng isang midface facelift sa halip ng rhytidectomy; gayunpaman, naobserbahan namin ang isang makabuluhang pagpapabuti sa outline ng buccal-mandibular area pagkatapos ng naturang operasyon.

Ang ideal na kandidato para sa naturang operasyon ay dapat na nasa mabuting pisikal at mental na kalagayan at walang mga hindi nakokontrol na sistemang sakit. Ang pagpili ng pre-operative ay palaging ginagawa para sa pagtuklas ng mga sakit at kondisyon na maaaring makaapekto sa kinalabasan ng kirurhiko paggamot. Ang edukasyon ng mga pasyente, na kung saan ay isang malakas at epektibong paraan ng pagbawas ng pagkabalisa at paghubog sa tunay na mga layunin ng operasyon, ay dapat magsimula na sa panahon ng unang pagsangguni. Ang mga kandidato para sa pag-aangat ng gitnang zone ng mukha ay dapat maging espesyal na pansin. Ang operasyon na ito ay nauugnay sa isang mas matagal na panahon ng postoperative edema (46 na linggo), na nauugnay sa subperiosteal dissection. Upang matiyak ang normal na pagpapagaling ng mga lugar ng malalim na pagkakatay, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng higit na pansin bago at pagkatapos ng operasyon.

• Rating ng alay

Kapag sinusuri ang pasyente para sa mga pagbabago sa itaas na ikatlong bahagi ng mukha, dapat siya ay nasa harap ng salamin. Ang pagsusuri ng noo at mata ay ginagawa kapag ang ulo ng pasyente ay naaayon sa Frankfurt horizontal plane. Tinutupad ng pasyente ang kanyang mga mata at pinapaginhawa ang kanyang noo sa 1520 s. Pagkatapos ay binubuksan niya ang kanyang mga mata lamang upang tumingin tuwid sa unahan, hindi inaangat ang kanyang mga kilay. Sa kasong ito, ang antas ng kilay ay maaaring tasahin sa pahinga, nang walang epekto ng labis na pag-urong ng kalamnan. Pagkatapos, ang pagsusuri at paghahambing sa klasikal na hugis at posisyon ng kilay na may paggalang sa orbit ay ginaganap. Kadalasan ang pag-iipon itaas na mukha taba katawan kilay, na dapat magsilbing isang gasket edge orbit tinanggal na at, sa iba't ibang grado, offset n at itaas na takipmata. Ito ay kapansin-pansin sa karamihan ng mga pasyente na ito, kahit na sa pahinga at isang tagapagpahiwatig ng pangangailangan upang ilipat ang eyebrows. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang posisyon ng kilay ay hindi binibigyan ng kahalagahan, at ito ay tumutukoy lamang sa dermatochalasia ng upper eyelid. Kapag ang itaas na blepharoplasty nang hindi gumagalaw at pag-aayos kilay natural na puwang sa pagitan ng lateral palpebral bitak sulok at kulungan din naman eyelids at eyebrows, at mga bukang liwayway folds pinaikling, minsan nang malaki-laki, na bumubuo ng maling uri. Ito ay mahalaga upang mag-diagnose kilay ptosis kung ito ay nangyayari, tulad ng blepharoplasty, gumanap nang walang pangunahing kilusan at stabilize ng kilay, maaari palubhain ang problema at humantong sa karagdagang kanilang ptosis. Ito ay kapaki-pakinabang upang magabayan ng katotohanan na ang distansya sa pagitan ng kilay at ang balat ng fold ng tudling ng itaas na takipmata ay humigit-kumulang na 1.5 cm.

• Assessment ng gitnang zone ng mukha

Sa gitna at sa katapusan ng ika-apat na dekada ng buhay, ang mga proseso ng pag-iipon ay nagdudulot sa ptosis ng mga tisyu ng pangmukha. Ang mga skull protuberances ay lumipat pababa at medyal, na humahantong sa pagkakalantad ng lateral na mga gilid ng orbit at ang pagpapalalim ng mga nasolabial furrows at furrows ng mga pakpak ng ilong. Ang taba sa ilalim ng pabilog na kalamnan ng mata ay bumabagsak din, binubuksan ang mas mababang mga gilid ng sockets ng mata at orbital fat, na humahantong sa pagbuo ng double contour. Ang endoscopic suspension ng gitnang zone ng mukha ay epektibo na gumagalaw sa mga tisyu na ito at lumalaban sa mga proseso ng pag-iipon. Ang operasyon na ito ay binabawasan ang sagging ng mga pisngi at bahagyang inaalis ang nasolabial fissures, ngunit hindi binabago ang tabas ng leeg.

Kirurhiko pamamaraan (noo at eyebrows)

Pagkatapos piliin ang naaangkop na mga kandidato para sa endoscopic kilay noo elevator at kapaki-pakinabang na karagdagan ay ang iniksyon ng botulinum lason sa central bahagi ng kilay at glabella 2 linggo bago ang surgery. Nagbibigay ito hindi lamang isang kamangha-manghang aesthetic resulta, ngunit din bumalik sa lugar at muli ayusin ang periosteum, iginuhit ng pagkilos ng pagbaba ng kalamnan, paglilipat ng mga kilay pababa. Bilang kahalili, ang isang bahagyang pagputol ng mga kalamnan na wrinkling ang eyebrows sa panahon ng operasyon ay maaaring gumanap.

Ang operasyon ay nagsisimula sa lugar ng problema bago ang iniksyon ng anestesya. Ang pasyente ay sinusuri kapag siya ay nakaupo at tinatasa ang posisyon ng kanyang mga kilay. Ang nais na sukat ng elevation ng kanilang seksyon ng medial ay natutukoy. Sa kabila ng pangalan nito, ang isang endoscopic eyebrow lift ay hindi palaging hahantong sa kanilang pag-akyat. Ang pamamaraan ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na nangangailangan ng pagwawasto ng isang kulubot na kilay, at ang posisyon ng eyebrows ay nananatiling pareho. Upang mapanatili ang gitnang preoperative na posisyon ng mga gitnang bahagi ng eyebrows, ang medial incision para sa endoscopic surgery ay dapat na itataas sa pamamagitan ng tungkol sa 8 mm. Samakatuwid, kung nais mong iangat ang mga gitnang seksyon ng mga eyebrows sa pamamagitan ng 2 o 4 mm, ang panggitna tistis ay nangangailangan ng isang paitaas kilusan ng tungkol sa 10 o 12 mm, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga nakaplanong mga tensyon ng tensyon ay tinutukoy at minarkahan sa noo at temporal na rehiyon ng pasyente. Sa mga kababaihan, kadalasan ay mas paitaas at lateral, samantalang sa mga lalaki ang diin ay nasa lateral vector kaysa sa paitaas na direksyon. Ang mga label ay inilapat kapag ang pasyente ay nasa vertical na posisyon, kapag ang epekto ng grabidad ay maximum. Kung nakaplanong blepharoplasty ang pinlano, ang mas mababang hangganan ng paghiwa para sa blepharoplasty ay nabanggit, na tumutugma sa umiiral na fold ng eyelid. Ang mga karagdagang preoperative markings ay kasama ang mga upper ophthalmic incision mula sa magkabilang panig, mga linya ng wrinkling ng peri-transference at frontal branch ng facial nerve.

Pagkatapos ay ilipat ang pasyente sa operating room, kung saan handa ang kagamitan. Ang isang intravenous analgesic ay pinangangasiwaan, na sinusundan ng lokal na pangpamanhid na pangpamanhid. Pagkatapos ng 1520 minuto, sa panahon na kung saan nanggagaling kawalan ng pakiramdam at vasospasm, humigit-kumulang 1.5 cm puwit sa nauuna hairline, midline at paramedian ayon sa pagkakabanggit ninanais tensyon vectors ay ginanap sa dalawa o tatlong vertical maglaslas haba 11.5 cm. Number Ang mga seksyon ay nagpapasiya ng mga vectors ng pag-igting at ang pangangailangan para sa gitnang pag-aayos. Ang mga incisions ay ginawa ng talim No. 15 sa lahat ng mga layer, hanggang sa cranial bone. Pagkatapos, sa rehiyon ng paghiwa sa elang elevator, ang periosteum ay tumataas nang maayos, nang walang mga luha. Ang kumpletong pagpapatuloy ng periosteum sa paligid ng paghiwa ay mahalaga, dahil ito ay mahalaga kapag nag-aaplay ng mga sutures ng suspensyon. Pagkatapos na naghihiwalay sa periyostiyum ng nangaluray gamit endoscopic dissectors, isang subperiosteal eroplano, pababa sa antas ng 1.5 cm sa itaas ng laterally sa temporal na mga linya at mga linya tungkol sa puwit pamutong tahi sa sugat ng bungo. Sa oras na ito, ang isang 30 degree na endoscope ay ipinasok gamit ang manggas, at ang dissection ay patuloy pababa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang surveyed optical cavity ay dapat na halos walang dugo, na may perpektong kaibahan sa pagitan ng pinagbabatayan ng buto at periosteum sa itaas.

Ang pokus ay nakatutok sa lugar ng supraorbital vascular-neural bundle. Ang pagpili ng mga bundle na ito, kailangan mong maging maingat, tulad ng sa 10% ng mga pasyente ang mga beam na ito ay dumadaan sa tunay na butas, sa halip na ang mga notra supraorbital. Kung ikaw ay magsagawa ng isang pagputol namorschivayuschih kalamnan at mga kalamnan ng palalo, ang neurovascular bundle ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng mapurol pagkakatay parallel sa fibers ng isang maliit na spade. Sa medial na bahagi ng eyebrows ay superimposed pansamantalang percutaneous sutures, na kung saan ay stretch ng assistant upang mapadali ang pagkakatay sa bulsa. Kung kinakailangan, ang mga kalamnan ay nagkakulubot sa kilay at ang mga kalamnan ng mapagmataas ay pinipili at itinuturing na may electrocoagulant para sa haemostasis. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paglalapat ng maramihang mga radial cuts mas malalim kilay galing koryente coagulator sa Colorado tipped pabilog kalamnan myotomy ay ginanap sa mata proteksyon ng pangharap na sangay ng facial magpalakas ng loob. Sa mga pasyente na may walang simetrya na eyebrow, nagsasagawa kami ng isang myotomy ng pabilog na kalamnan mula sa gilid ng nabababa na kilay upang mapataas ang elevation nito. Pagkatapos ng localization ng neurovascular bundle pagkakatay ay patuloy medially at laterally, at pababang sa pamamagitan ng rehiyon ng orbit, na naghihiwalay ang periyostiyum sa gilid ng arc. Ang mga tumpak na paggalaw ng pingga ay nagbibigay-daan sa iyo upang paghiwalayin ang periosteum, paglalantad sa taba na supot na sumasaklaw sa superciliary. Kinakailangan na paghiwalayin ang periosteum na malapit sa marginal arch, na nasa ilalim ng eyebrows. Ang nasal ay maaaring itataas at inilapat sa lugar sa anyo ng isang flap na may dalawang binti, lamang pagkatapos ng ganap na paghihiwalay sa antas na ito. Sa mga pasyente na may mabigat na kilay at makapangyarihang mga kalamnan ng wrinkling, maaari silang tumawid at bahagyang matanggal. Matapos makumpleto ang trabaho sa gitnang bulsa, ang atensyon ng siruhano ay inilipat sa paglikha ng temporal pockets sa magkabilang panig. Sa sandaling makumpleto ang pagpili, sila ay nakakonekta sa central optical cavity. Temporal bulsa overlies ang temporal kalamnan at limitado cephalic gilid sa ibaba ng zygomatic arko, sa harap gilid ng orbit at temporal na linya sa itaas.

Access upang lumikha ng temporal na bulsa sa pamamagitan ng 1.52 cm paghiwa sa loob ng buhok paglago sa templo area tensyon vectors ayon sa pagkakabanggit pataas at paurong, periyostiyum, muskulado Slam at temporal fascia. Upang mapanatili ang wastong eroplano na nagtatrabaho, ang pagkakatay sa pagkonekta sa gitnang at temporal na bulsa ay dapat gawin mula sa labas papunta sa loob. Matapos ang mga pockets ay sumali mula sa itaas, ang dissection patuloy pababa sa paghihiwalay ng temporal attachment sa pamamagitan ng chamfered gilid ng endoscopic elevator. Ginagawa ito pababa sa rehiyon ng lateral na bahagi ng itaas na gilid ng orbita kung saan ang masikip na nag-uugnay na tissue fusion sa buto ay nangyayari. Ang nag-uugnay na tendon stretch ay subperiosteally na pinaghihiwalay ng isang matalim na landas na may isang dissector, gunting o isang endoscopic scalpel. Matapos makumpleto ang pagkakatunaw na ito, pareho ang ginagawa sa kabilang banda. Sa wakas, ang buong lobnobrovny complex ay nagiging sapat na mobile at maaaring lumipat pataas at pababa sa buto.

Matapos na makumpleto ng pagtaas ng tissue complex temporo-gilid ng bungo fascia ay suspendido sa pamamagitan ng isang temporal na paghiwa malalim na temporal fascia malakas na resorbable sutures. Sa lugar na ito, ang maximum na pag-aayos ay dapat na makamit, dahil hindi ito mapapailalim sa labis na pagwawasto. Kapag ang suspensyon ay nakumpleto sa magkabilang panig, ang pamamaraan na ito ay patuloy sa gitna. Sa pamamagitan ng pag-aayos ng noo, mayroong maraming mga approach na ito, kabilang ang mga micro-turnilyo sa pagiging kaliwa walang hanggan sa ilalim ng anit, cortical tunnels para sa suturing ang litid helmet prolene suture at panlabas na drawstring sa pamamagitan ng pads foam. Ang paraan ng pag-fix ay sumasalamin sa mga kagustuhan ng surgeon at dapat na batay sa ginhawa ng pasyente, kirurhiko pagiging simple at gastos. Ang kumpletong pagpapalaya ng buong frontal-eyebrow complex ay mas makabuluhan kaysa sa paraan ng suspensyon. Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral sa laboratoryo na nagpapakita na ang hiwalay na periosteum ay ganap na lumalaki sa loob ng isang linggo, tinatawagan ang pangangailangan para sa matagal na suspensyon. Sa anumang kaso, ang pangwakas na kilay taas adjustment at apreta ng joints ginawa matapos ang mga pasyente ay isinalin sa isang vertical na posisyon upang lumikha ng isang gravitational force. Ang mga incisions ay sarado na may mga staples ng dermal. Ang pagsusuri sa computer ng mga pang-matagalang resulta ay napatunayang kanais-nais at ipinakita na ang pamamaraan na ito ay nakapasa sa pagsubok ng oras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]