Endoscopic brow lift at midface lift

Preoperative na pagtatasa

Ang pagpili ng pasyente ay kasinghalaga ng iba pang mga operasyong plastik sa mukha. Ang pagsusuri ng pasyente ay dapat magsimula sa isang masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang pagsusuri sa anamnestic ay karaniwang nagpapakita ng mga reklamo ng paglaylay ng mga talukap ng mata at isang pagod na hitsura. Karaniwang alalahanin din ang mga linyang "galit" sa glabella. Ang mga iniksyon ng botulinum toxin ay napakabisa; gayunpaman, ang isang endoscopic na diskarte na may bahagyang pagputol ng mga kalamnan na kumukulot ng mga supercilii at procerus na kalamnan ay nagbibigay ng mas pangmatagalang resulta. Ang periorbital examination ay nagpapakita ng brow ptosis, SOOF at cheek fat pad, pati na rin ang scleral strip sa pagitan ng pupil at ng lower eyelid margin. Ang huli ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na sumailalim sa mataas na agresibong lower blepharoplasty. Ang midface suspension ay binabawasan ang pababang paghila ng ibabang mga talukap ng mata at epektibong itinataas ang mga ito, na binabawasan ang scleral strip sa pagitan ng kanilang margin at ng pupil. Ang pamamaraang ito ay nagreresulta din sa pinabuting buccal-mandibular contour. Kung ito lang ang reklamo ng pasyente, hindi namin iminumungkahi na magsagawa ng midface lift sa halip na isang rhytidectomy; gayunpaman, nakita namin ang makabuluhang pagpapabuti sa buccal-mandibular contour pagkatapos ng pamamaraang ito.

Ang perpektong kandidato para sa ganitong uri ng operasyon ay dapat na nasa mabuting pisikal at mental na kalusugan at walang hindi makontrol na mga sakit sa sistema. Ang preoperative screening ay palaging ginagawa upang matukoy ang mga sakit at kundisyon na maaaring makaapekto sa resulta ng operasyon. Ang edukasyon sa pasyente, na isang makapangyarihan at epektibong paraan ng pagbabawas ng pagkabalisa at pagtatakda ng makatotohanang mga layunin sa pag-opera, ay dapat magsimula sa paunang konsultasyon. Ang mga kandidato para sa isang midface lift ay nararapat na espesyal na atensyon. Ang pamamaraang ito ay nauugnay sa isang mas mahabang panahon ng postoperative edema (46 na linggo) na nauugnay sa subperiosteal dissection. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng higit na atensyon bago at pagkatapos ng operasyon upang matiyak ang normal na paggaling ng mga bahagi ng malalim na dissection.

• Pagsusuri ng kilay

Kapag sinusuri ang pasyente para sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa itaas na ikatlong bahagi ng mukha, dapat siyang tumayo sa harap ng salamin. Ang noo at mga mata ay tinasa gamit ang ulo ng pasyente na naaayon sa pahalang na eroplano ng Frankfurt. Ipinipikit ng pasyente ang kanyang mga mata at pinapakalma ang kanyang noo sa loob ng 15-20 s. Pagkatapos ay iminulat niya ang kanyang mga mata para lamang tumingin ng diretso nang hindi nakataas ang kilay. Sa ganitong paraan, ang antas ng mga kilay sa pamamahinga, nang walang epekto ng labis na pag-urong ng kalamnan, ay maaaring masuri. Ang hugis at posisyon ng kilay na may kaugnayan sa orbit ay tinasa at inihambing sa mga klasiko. Karaniwan, sa pagtanda ng itaas na bahagi ng mukha, ang fat pad ng kilay, na dapat magsilbi bilang isang lining para sa gilid ng orbita, ay ibinababa at, sa iba't ibang antas, inilipat sa itaas na takipmata. Ito ay kapansin-pansin sa karamihan ng mga pasyenteng ito kahit na nagpapahinga at isang indikasyon ng pangangailangang ilipat ang mga kilay. Ang isang karaniwang pagkakamali ay huwag pansinin ang posisyon ng kilay at ipatungkol lamang ito sa dermatochalasis ng itaas na takipmata. Kapag nagsasagawa ng upper blepharoplasty nang hindi gumagalaw at nag-aayos ng mga kilay, ang mga natural na puwang sa pagitan ng lateral canthi at eyelid folds, pati na rin ang eyelid folds at eyebrows, ay pinaikli, kung minsan ay kapansin-pansin, na lumilikha ng hindi regular na hitsura. Mahalagang masuri ang brow ptosis kung mangyari ito, dahil ang blepharoplasty na ginanap nang walang pangunahing paggalaw at pagpapatatag ng mga kilay ay maaaring magpalubha sa problema at humantong sa karagdagang ptosis. Ang isang kapaki-pakinabang na patnubay ay ang distansya sa pagitan ng kilay at ng balat ng itaas na talukap ng mata ay dapat na humigit-kumulang 1.5 cm.

• Pagtatasa sa gitnang mukha

Sa gitna at huling bahagi ng ikaapat na dekada ng buhay, ang proseso ng pagtanda ay humahantong sa ptosis ng mga tisyu ng mukha. Ang mga zygomatic eminences ay lumilipat pababa at medially, na humahantong sa pagkakalantad ng mga lateral orbital margin at pagpapalalim ng nasolabial at nasal folds. Ang taba sa ilalim ng orbicularis oculi na kalamnan ay bumababa din, na nagpapakita ng mas mababang mga gilid ng orbital at taba ng orbit, na humahantong sa pagbuo ng isang dobleng tabas. Ang endoscopic midface suspension ay epektibong nireposisyon ang mga tissue na ito at kinokontra ang proseso ng pagtanda. Ang pamamaraang ito ay binabawasan ang sagging ng mga pisngi at bahagyang inaalis ang nasolabial folds, ngunit hindi binabago ang tabas ng leeg.

Surgical technique (noo at kilay)

Kapag napili na ang mga angkop na kandidato para sa endoscopic brow at forehead lift, isang kapaki-pakinabang na karagdagan ay ang pag-iniksyon ng botulinum toxin sa gitnang kilay at glabella 2 linggo bago ang operasyon. Ito ay hindi lamang nagbibigay ng isang mahusay na aesthetic na resulta, ngunit din ibinabalik at muling inaayos ang periosteum, na kung saan ay hinila pababa ng depressor na kalamnan na gumagalaw sa mga kilay pababa. Bilang kahalili, ang isang bahagyang pagputol ng mga kalamnan ng corrugator ay maaaring isagawa sa panahon ng operasyon.

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa lugar ng problema bago ibigay ang anesthetic. Ang pasyente ay sinusuri habang nakaupo at ang posisyon ng mga kilay ay tinasa. Natutukoy ang nais na dami ng medial brow lift. Sa kabila ng pangalan nito, ang endoscopic brow lift ay hindi palaging nagreresulta sa medial brow lift. Ang pamamaraan ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na nangangailangan ng pagwawasto ng isang kulubot na kilay at nais na mapanatili ang parehong posisyon ng kilay. Upang mapanatili ang preoperative average na posisyon ng medial brows, ang medial incision para sa endoscopic surgery ay dapat na nakataas ng humigit-kumulang 8 mm. Samakatuwid, kung kailangan ng 2 o 4 mm na mid-brow lift, ang medial incision ay kailangang isulong nang humigit-kumulang 10 o 12 mm, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga nakaplanong vectors ng tensyon ay kinilala at minarkahan sa noo at temporal na rehiyon ng pasyente. Sa mga kababaihan, kadalasang nakadirekta sila nang mas paitaas at lateral, habang sa mga lalaki, ang diin ay nasa mas lateral vector kaysa sa pataas na direksyon. Ang mga marka ay ginawa sa pasyente sa isang patayong posisyon, kung saan ang gravity ay nasa pinakamataas nito. Kung ang concomitant blepharoplasty ay binalak, ang ibabang hangganan ng blepharoplasty incision na naaayon sa umiiral na eyelid crease ay minarkahan ng sabay. Kasama sa mga karagdagang marka ng preoperative ang superior orbital notches sa magkabilang panig, ang glabella wrinkle lines, at ang frontal branches ng facial nerve.

Pagkatapos ay inilipat ang pasyente sa operating room, kung saan inihahanda ang kagamitan. Ang isang intravenous analgesic ay ibinibigay, na sinusundan ng lokal na infiltration anesthesia. Pagkatapos ng 15-20 minuto, kung saan nangyayari ang anesthesia at vasospasm, dalawa o tatlong vertical incisions na 11.5 cm ang haba ay ginawa ng humigit-kumulang 1.5 cm posterior sa anterior hairline, sa midline at paramedially, na tumutugma sa nais na mga vectors ng pag-igting. Ang bilang ng mga incisions ay tinutukoy ng mga vectors ng pag-igting at ang pangangailangan para sa sentral na pag-aayos. Ang mga paghiwa ay ginawa gamit ang isang #15 blade sa lahat ng mga layer, hanggang sa cranial bone. Pagkatapos ay maingat na itinaas ang periosteum sa lugar ng paghiwa na may elevator ng buntot, nang hindi napunit. Ang kumpletong pagpapatuloy ng periosteum sa paligid ng paghiwa ay mahalaga, dahil ito ay magiging mahalaga kapag nag-aaplay ng suspension sutures. Ang periosteum ay pagkatapos ay tahasang pinaghihiwalay, gamit ang endoscopic dissectors, sa subperiosteal plane, pababa sa isang antas na 1.5 cm sa itaas, sa gilid sa mga temporal na linya, at humigit-kumulang sa coronal suture line ng bungo sa likuran. Sa oras na ito, isang 30-degree na endoscope na may manggas ay ipinasok, at ang dissection ay ipinagpapatuloy pababa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang visualized na optical cavity ay dapat na halos walang dugo, na may mahusay na kaibahan sa pagitan ng pinagbabatayan ng buto at ang nakapatong na periosteum.

Ang pansin ay nakatuon sa lugar ng supraorbital neurovascular bundle. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa paghihiwalay ng mga bundle na ito, dahil sa 10% ng mga pasyente ang mga bundle na ito ay lalabas sa totoong foramina kaysa sa mga supraorbital notches. Kung ang resection ng corrugator at procerus na kalamnan ay ginanap, ang neurovascular bundle ay maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng blunt dissection na may maliit na pick na kahanay sa mga fibers. Ang mga pansamantalang percutaneous suture ay inilalagay sa kabuuan ng medial brow at hinawakan ng isang katulong upang mapadali ang paghihiwalay sa bulsa. Kung kinakailangan, ang mga kalamnan ng corrugator at procerus ay tinatanggal at ini-electrocauterize para sa hemostasis. Ang myotomy ng orbicularis oculi na mga kalamnan ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggawa ng maraming radial incisions na mas malalim kaysa sa kilay na may Colorado electrocautery tip, na pinapanatili ang mga frontal branch ng facial nerve. Sa mga pasyenteng may asymmetrical na kilay, nagsasagawa kami ng myotomy ng orbicularis oculi na kalamnan sa gilid ng nakalaylay na kilay upang mapataas ang elevation nito. Kapag na-localize na ang mga neurovascular bundle, ang dissection ay ipagpapatuloy sa medially at laterally at pababa sa orbital rim upang paghiwalayin ang periosteum sa marginal arch. Ang malumanay na paggalaw ng levering ay nagpapahintulot sa periosteum na paghiwalayin, na naglalantad sa fat pad na nakapatong sa kilay. Ang periosteum ay dapat na ihiwalay sa marginal arch, na nasa ibaba ng mga kilay. Ang periosteum ay maaaring itaas at muling iposisyon bilang isang bipedicular flap pagkatapos lamang ng kumpletong paghihiwalay sa antas na ito. Sa mga pasyenteng may napakabigat na kilay at malalakas na corrugator, ang mga ito ay maaaring i-transected at bahagyang matanggal. Kapag kumpleto na ang gitnang bulsa, ang atensyon ng siruhano ay nabaling sa paglikha ng mga temporal na bulsa sa magkabilang panig. Kapag kumpleto na ang paghihiwalay, ikokonekta ang mga ito sa gitnang optic cavity. Ang temporal recess ay namamalagi sa itaas ng temporal na kalamnan at nakatali ng cephalic margin ng zygomatic arch sa ibaba, ang gilid ng orbit sa harap, at ang temporal na linya sa itaas.

Ang pag-access para sa mga temporal na bulsa ay nakukuha sa pamamagitan ng 1.52 cm na paghiwa sa loob ng temporal na hairline alinsunod sa pataas at paatras na tension vectors ng periosteum, tendon helmet, at temporal fasciae. Upang mapanatili ang tamang lugar ng trabaho, ang pag-dissection ng junction ng gitnang at temporal na mga bulsa ay dapat isagawa mula sa labas papasok. Pagkatapos ng junction ng mga pockets mula sa itaas, ang dissection ay ipagpapatuloy pababa na may paghihiwalay ng temporal attachment sa beveled edge ng endoscopic elevator. Ginagawa ito pababa sa lugar ng lateral na bahagi ng superior orbital rim kung saan nakatagpo ang mga siksik na connective tissue adhesion na may buto. Ang connective tendon extension na ito ay subperiosteally na pinaghihiwalay nang husto gamit ang isang dissector, scissors, o endoscopic scalpel. Matapos makumpleto ang dissection na ito, ang parehong ay ginagawa sa kabilang panig. Sa wakas, ang buong frontobrow complex ay sapat na mobile at maaaring ilipat pataas at pababa sa ibabaw ng buto.

Kapag ang tissue complex ay ganap na nakataas, ang temporoparietal fascia ay sinuspinde sa pamamagitan ng temporal incision sa malalim na temporal fascia na may malakas na absorbable sutures. Ang pinakamataas na pag-aayos ay dapat makamit sa lugar na ito, dahil hindi ito maaaring ma-overcorrect. Kapag nakumpleto na ang bilateral suspension, ang pamamaraang ito ay ipagpapatuloy sa gitna. Mayroong maraming mga diskarte sa pag-aayos ng noo, kabilang ang mga microscrew na permanenteng naiwan sa ilalim ng anit, cortical tunnels para sa pagtahi ng tendon cap na may prolene suture, at mga panlabas na kurbata sa pamamagitan ng mga foam pad. Ang paraan ng pag-aayos ay sumasalamin sa kagustuhan ng siruhano at dapat ay nakabatay sa kaginhawahan ng pasyente, kadalian ng operasyon, at gastos. Ang kumpletong paglabas ng buong frontobrow complex ay mas makabuluhan kaysa sa paraan ng pagsususpinde. Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral sa laboratoryo na nagpapakita na ang hiwalay na periosteum ay ganap na muling nakakabit sa loob ng isang linggo ay nagtatanong sa pangangailangan para sa pangmatagalang suspensyon. Sa anumang kaso, ang pangwakas na pagsasaayos ng taas ng kilay at paghihigpit ng mga tahi ay ginagawa pagkatapos mailagay ang pasyente sa isang tuwid na posisyon upang lumikha ng puwersa ng gravitational. Ang mga paghiwa ay sarado na may mga staple ng balat. Ang pagsusuri sa computer ng mga pangmatagalang resulta ay naging paborable at ipinakita na ang pamamaraang ito ay nagtagumpay sa pagsubok ng panahon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]