Pag-undercut at pag-angat ng balat

Ang lawak ng undercut ay depende sa dami ng labis na balat sa leeg at, sa ilang lawak, sa mukha. Sa pag-angat ng SMAS, ang lawak ng undercut ay mas mababa kaysa sa mas luma, klasikong rhytidectomy techniques. Ang mas malaking undercut ay nagpapataas ng panganib na maputol ang suplay ng dugo at magkaroon ng maliliit na seroma, hematoma, at iregularidad. Gayunpaman, kapag may malaking labis na balat at subcutaneous na kalamnan sa leeg, kadalasang kinakailangan upang paghiwalayin ang balat mula sa pinagbabatayan na kalamnan at pagkatapos ay tahiin ang mga ito nang sunud-sunod, sa gayon ay makakamit ang pinakamataas na pagpapabuti. Sa pangkalahatan, ang SMAS at deep facial tissue lift ay epektibo at mas ligtas kaysa sa paghihiwalay ng balat hanggang sa buccal-labial fold. Kahit na ang ilang mga surgeon ay mas gusto pa rin ang mas lumang pamamaraan na ito, ngayon ay ipinakita na ang gayong malaking halaga ng paghihiwalay ng balat ay hindi mas epektibo kaysa sa mga pamamaraan ng paglipat ng SMAS sa pagwawasto ng mga pisngi at malalim na buccal-labial folds.

Ang skin undercut ay sinisimulan sa retroauricular area at maaaring gawin gamit ang espesyal na beveled scissors sa pamamagitan ng pagsulong at pagkalat ng mga panga. Ang isang alternatibo ay direktang dissection gamit ang scalpel. Mahalagang simulan ang undercut sa lugar na ito sa ibaba ng antas ng mga follicle ng buhok upang maiwasang mapinsala ang mga ito at lumikha ng permanenteng alopecia. Gayunpaman, kapag ang dissection ay pinasulong pasulong mula sa hairline sa likod ng tainga, dapat itong medyo mababaw, sa ilalim lamang ng balat. Ang subcutaneous layer na ito ay minimal sa retroauricular area at ang balat ay malapit na malapit sa fascia ng sternocleidomastoid na kalamnan. Dito ang balat ay dapat na maingat na paghiwalayin hanggang sa ang dissection ay pumasa sa harap ng kalamnan na ito. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinsala sa mas malaking auricular nerve ay maaaring mangyari dito dahil sa pagnipis ng subcutaneous layer at ang malapit na pagkakadikit ng dermis sa fascia. Ang dissection ay pagkatapos ay ipagpatuloy sa subcutaneous plane, mababaw sa platysma na kalamnan at hanggang anterior na kinakailangan para sa pamamaraan ng leeg. Kadalasan ang undercut ng balat ay kumpleto at sumasama sa cavity na dati nang nilikha sa submental area. Kahit na ang balat ay maaaring ihiwalay nang bahagya sa itaas ng gilid ng mandible, ang prosesong ito ay karaniwang limitado sa lugar ng leeg.

Matapos ang leeg ay dissected, ang balat ay undercut sa temporal na rehiyon. Ang temporal na pag-angat ay kinakailangan upang pakinisin ang balat ng lateral brow at mula sa panlabas na sulok ng mata hanggang sa templo. Ang mga paghiwa ay ginagawa pababa sa pamamagitan ng scalp tissue, ang mababaw na layer ng tendon helmet, at ang superficial na layer ng temporal fascia. Sa layer na ito, maaaring isagawa ang dissection hanggang sa lateral brow at sa itaas na hangganan ng zygomatic arch. Ang elevation ng temporal block ay hindi kinakailangan sa lahat ng uri ng facelift, lalo na, ito ay kadalasang hindi kinakailangan sa type I. Ito ay kadalasang ginagawa kapag may tissue weakness sa lateral orbit at brow na dapat i-reposition upang maiwasan ang kulubot kapag ang cheek tissue ay itinaas paitaas. Ang temporal lift ay maaaring isama sa iba pang paraan ng pag-angat ng frontbrow complex, o maaari itong gawin nang mag-isa. Ang tissue dissection pagkatapos ay nagsisimula sa harap ng tainga, sa antas ng temporal na bundle ng buhok, direkta sa subcutaneous layer. Ang layer na ito ay kapansin-pansing naiiba mula sa na sa temporal dissection. Dito, ang tulay ng SMAS at ang mga vascular-nerve bundle na tumatakbo pataas sa direksyon ng frontalis na kalamnan ay dapat iwanang buo. Sa pamamagitan ng pag-iingat sa "suspension bridge" na ito ng tissue, hindi masisira ng surgeon ang frontal branch ng facial nerve. Ang undercut ay maaaring ipagpatuloy sa rehiyon ng malar, na umaabot mula sa tainga pasulong ng 4-6 cm, depende sa pagkalastiko ng balat. Ang prosesong ito ay umuusad sa intrafatty layer, madaling naghihiwalay sa mababaw na bahagi ng subcutaneous fat na natitira sa balat ng balat mula sa malalim nitong bahagi na sumasaklaw sa SMAS. Ang anterior-auricular space na ito ay konektado sa parehong antas ng dissection sa platysma na kalamnan. Ang maingat na hemostasis ay sapilitan.

Depende sa uri ng facelift, dapat matukoy ang lawak ng interbensyon at pagmamanipula ng layer ng SMAS. Kahit na ang isang type I facelift ay maaaring mangailangan ng magkakapatong na pagtahi o pagmamanipula sa malalim na mga layer, depende sa pangangailangang iangat ang mga midface tissue. Kung kaunting tissue lang mula sa mandible at cheeks ang ililipat at kailangan ang posterior displacement ng platysma, ang tanging interbensyon ay maaaring ang paglikha ng SMAS fold. Gayunpaman, kinakailangang tanggalin ang hugis gasuklay na fat tissue na nananatili pa rin sa ibabaw ng SMAS, sa harap ng tainga, upang ang SMAS ay maipatong sa sarili nito kapag tinatahi. Kung hindi, ang mga fibrous adhesion ng SMAS ay hindi bubuo at ang epekto ng pag-angat ay maaaring masira pagkatapos matunaw ang mga tahi. Mas gusto ng ilang surgeon na likhain ang pagdoble na ito gamit ang mga hindi nasisipsip na tahi dahil sa pangangailangang panatilihin ito sa posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Sa pangkalahatan, ang mga facelift ay nangangailangan ng ilang undercutting ng SMAS layer at platysma para mailipat ang mga ito pabalik-balik. Ang antas ng undercutting na ito ay dinidiktahan ng pangangailangang iangat ang pisngi, platysma, at midface tissues. Ito ay tinutukoy ng antas ng SMAS overlap habang ang SMAS ay itinataas, inilalagay muli, pinuputol, at tinatahi mula dulo hanggang dulo. Ito ay maaaring gawin gamit ang permanenteng absorbable sutures, ngunit hindi permanente.

Sa mga pasyenteng nangangailangan ng midface lift, sa pinakamababa, isang deep plane lift modification ang ginagawa. Nangangailangan ito ng pag-angat ng layer ng SMAS sa antas ng zygomatic arch, sa itaas ng zygomatic eminence at mababaw sa zygomatic na kalamnan. Ang buong deep deep plane lift techniques ay kinabibilangan ng pag-undercut sa SMAS layer sa harap ng anterior margin ng masseter muscle at pagkonekta nito sa nakataas na tissue sa leeg na mababaw sa platysma na kalamnan. Gayunpaman, sa midcheek, kinakailangan na pumunta sa mababaw na layer na sumasaklaw sa zygomatic na kalamnan, kung hindi man makapinsala sa sanga ng nerbiyos na nagpapapasok sa kalamnan na ito o ang buccinator na kalamnan ay maaaring mangyari.

Matapos ang naaangkop na pag-detachment ng mga midface na tisyu na may kani-kanilang mga seksyon ng SMAS at platysma, ang layer na ito ay muling iposisyon sa nais na posterosuperior na direksyon. Ang direktang paningin ay nagbibigay-daan sa mga tisyu ng buccal-labial at ang ibabang pisngi na makitang gumagalaw sa likuran at higit na mataas sa isang posisyon na pare-pareho sa isang mas kabataang hitsura. Kadalasan, ang SMAS fascial band ay nakadikit sa mga malalakas na tisyu sa harap ng tainga. Iyon ay, ang SMAS ay na-transected sa antas ng auricle at ang inferior na SMAS at platysma band ay tinatahi ng 0 Vicryl suture bilang isang suspender strap sa mastoid fascia at periosteum. Tinitiyak nito ang isang matatag, mahusay na tinukoy na tabas ng cervicomental angle. Ang labis na platysma at SMAS ay pinuputol at ang ilang mga tahi ay inilalagay sa posterior postauricular fascial tissues. Sa unahan, ang SMAS ay inililipat at ang labis ay inaalis; Ang SMAS ay tinatahi mula dulo hanggang dulo na may pangmatagalang absorbable monofilament suture gaya ng 3/0 PDS.

[ 1 ]