Rosacea

Ang Rosacea ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa balat na kailangang harapin ng isang dermatologist. Ang kasaysayan ng pag-aaral ng rosacea ay mahaba at malulupit. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay kilala mula sa sinaunang mga panahon at hindi pa talaga naging pathomorphosed, ngunit walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng sakit na ito.

Ibang Bansa tinanggap klinikal na kahulugan ng rosacea bilang sakit na manifests mismo persistent pamumula ng balat ng gitnang bahagi ng mukha, lalo na ang itinaas ibabaw, na may kapuna-puna sa kanyang background dilat vessels sa balat, madalas na sinamahan ng ang hitsura ng mga pantal papular at papulopustuleznyh, pati na rin ang mga posibleng pag-unlad ng pineyal pagpapapangit stepping bahagi ng mukha.

[1]

Mga sanhi rosacea

Ang Rosacea ay madalas na tinukoy bilang isang angioneurosis ng isang nakararami venous na link sa vascular plexus ng mga dermis, batay sa pinakalawak na tinatanggap na teorya ng pathogenesis ng sakit.

Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa babae, ikalawa at ika-apat na dekada ng buhay, pagkakaroon ng isang genetically determinado predisposition sa lumilipas na reddening ng pangmukha balat, mas madalas ang leeg at ang tinatawag na decollete zone.

Dahil pathological pagbabago ng balat ng rosacea pasyente ay naisalokal unang-una sa mukha, cosmetic kabuluhan ng sakit at ang mga pangyayari ng pangalawang saykosomatik problema ng mga pasyente na may rosacea ay may na humantong sa isang napaka-aktibong paglahok ng lipunan sa pag-aaral ng sakit na ito. Bilang isang resulta, ang mga binuo bansa ay nabuo National Society para sa Pag-aaral ng rosacea, na kumakatawan sa isang napaka maimpluwensyang komite ng mga propesyonal na subaybayan periodicals sa isyu ng pagdala out, sa partikular, at pinansiyal na suporta para sa pananaliksik sa lugar na ito. Ang pagiging isang uri ng mga sentro ng impormasyon, ang mga lipunan na ito ay regular na naglathala ng mga modernong pangkalahatang view ng mga eksperto sa pag-uuri, pathogenesis at mga pamamaraan sa paggamot. Kadalasan ang mga pananaw na ito ay hindi tumutugma sa mga nabuo nang kasaysayan.

[2], [3]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng rosacea ay hindi pa rin maliwanag. Mayroong maraming mga theories, ngunit wala sa kanila nagkunwari na ang nangingibabaw na papel, dahil ito ay hindi ganap na napatunayan. Ang ilan sa mga teoryang ito ay batay sa mga resulta ng sistematikong pag-aaral sa kaugnayan ng pag-unlad ng rosacea sa iba't ibang mga kadahilanan at karamdaman na nagsisimula, ang iba sa mga resulta ng mga indibidwal na obserbasyon.

Ang pangunahing etiopathogenic mekanismo itinuturing vasodilatation vascular sistema ng mga ugat dermis dahil sa ang pagpapatupad ng ang katutubo mga katangian ng ang hypothalamic-pitiyuwitari vasomotor aktibidad bilang isa sa mga mekanismo ng utak thermoregulation ilalim ng kondisyon ng temperatura pagtaas (bilang isang resulta ng pisikal o sira ang ulo-emosyonal na mga kadahilanan), at ang mga kaugnay na daloy ng dugo sa basin ng carotid arteries.

Exposure sa ultraviolet radiation, na kung saan, ayon sa maraming mga mananaliksik, ay humantong sa mga unang paglitaw ng Telangiectasias, ay hindi nakatanggap ng isang buong pagpapaliwanag, at ang mga papel sa pathogenesis ng rosacea ay pa rin debated. Ang hanay pareticheski dilat vessels at hahantong sa matagal na ultraviolet radiation dystrophic pagbabago ng ekstraselyular matrix ng dermis at ang bahagyang pagkagambala ng mahibla kaayusan ng nag-uugnay tissue dahil sa akumulasyon ng mga metabolites at pro-nagpapasiklab mediators. Ang mekanismo na ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sa pag-unlad ng hypertrophic rosacea.

Ang kolonisasyon ng ang digestive system ng isa sa mga subpopulations ng Helicobacter rulory paggawa cytotoxic sangkap na pasiglahin ang release ng mga vasoactive sangkap tulad ng histamine, leukotrienes, prostaglandins, tumor nekrosis kadahilanan at ang ilang mga iba pang mga cytokines ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng erythematous-teleangiektaticheskoy rosacea.

Ang labis na konsumo ng alak, maanghang na pagkain at pampalasa para sa ngayon ay itinuturing lamang isang kadahilanan na nagpapalakas sa mga manifestations ng sakit, ngunit walang etiolohikal na kahalagahan. Tulad ng mga papel na ginagampanan Demodex folliculorurn, commensal ay tipikal na sa puntong ito ay kinikilala bilang isang proseso pagpalala kadahilanan dermal mas maganda sa papulopustular i-type ang rosacea.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sintomas rosacea

Ang clinical larawan erythematous-teleangiektaticheskoy rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng pamumula ng balat, transient una, ang pagtaas ng tides, at pagkatapos ay nagiging isang matatag, mas maganda sa gilid ibabaw ng pisngi at ilong. Ang kulay ng pamumula ng erythema ay maaaring mula sa maliwanag na kulay-rosas hanggang pula ng syanotik, depende sa tagal ng sakit. Laban sa backdrop ng naturang erythema, ang mga pasyente ay bumuo ng telangiectasia ng iba't ibang mga diameters, kakulangan o katamtamang pag-guhit at pamamaga ng balat. Karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng nasusunog na mga sensation at tingling sa lugar ng erythema.

Ang mga manifestation ng sakit ay intensified sa pamamagitan ng exposure sa mababa at mataas na temperatura, alkohol, maanghang na pagkain at psycho-emosyonal na stress. Para sa mga pasyente na may ganitong uri ng rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na sensitivity ng balat sa mga panlabas na gamot at UV. Kahit na walang malasakit na krema at sunscreens ay maaaring maging sanhi ng isang pagtaas sa nagpapasiklab manifestations. Sa kasaysayan ng karamihan sa mga pasyente na nagdurusa mula sa ganitong uri ng rosacea, walang nailipat na bulgar na acne.

Mga Form

Ang mga isyu ng pag-uuri ng rosacea hanggang sa kasalukuyan ay mananatiling paksa ng mga talakayan. Kasaysayan, pinaniniwalaan na ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasalukuyang itinanghal. Gayunpaman, ang pag-uuri ng mga dalubhasa komite ng American National Society para sa Pag-aaral ng rosacea mula sa 2002 na ipinahiwatig ang pagkakaroon ng apat na pangunahing uri ng rosacea (erythematous-teleangiektatichesky type papulopustular type fimatozny at mata uri, naaayon sa hypertrophic stage at oftalmorozatsea sa Russian uuri). Mayroon din doubted ang pagbabago ng isang uri sa isa pa, maliban sa mga kaso ng rhinophyma pasyente papulopustuleznym uri ng rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng katulad na klinikal, gayunpaman ganitong uri ng rosacea walang ganoong reklamo halaga sensations sa pamamagitan ng pamumula ng balat tulad ng sa teleangiektaticheskom erythematous-uri. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa papular rashes. Ang mga ito ay nailalarawan sa maliwanag na red coloration at perifollicular arrangement. Ang mga indibidwal na papules ay maaaring nakoronahan na may maliit na pustule sa pag-ikot, ngunit ang mga naturang papulopustular na elemento ay kakaunti. Ang pagbabalat ay karaniwang wala. Posible upang bumuo ng persistent edema sa site ng karaniwang erythema, na mas karaniwan sa mga lalaki.

Ang fimatose, o hypertrophic, uri ng rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pampalapot ng tissue at hindi pantay na tuberosity ng ibabaw ng balat. Ang hitsura ng naturang mga pagbabago sa balat ng ilong ay tinatawag na rhinophyma, metaphimic - kung ang balat ng noo ay apektado; gnatofima - ito ay isang pineal na pagbabago sa baba, otophima - ang auricles (ito rin ay monolateral); mas madalas na ang proseso ay nakukuha ang mga eyelids - blepharophyma. Mayroong 4 histopathological variants ng pineal formations: glandular, fibrotic, fibroangiomatous at actinic.

Ang ocular type, o ophthalmosporus, ay clinically nakararami kinakatawan ng isang kumbinasyon ng blepharitis at conjunctivitis. Ang pagbabalik ng cholazion at meibomitis ay kadalasang sinasamahan ng klinikal na larawan. Kadalasan may mga conjunctival telangiectasias. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay di-tiyak, nasusunog, nangangati, photophobia, at panlabas na panlasa ng katawan ay madalas na nabanggit. Ang ophthalmosporus ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng keratitis, scleritis at iritis, ngunit sa pagsasagawa ng mga pagbabagong ito ay bihirang. Sa mga bihirang kaso, ang pagpapaunlad ng mga sintomas ng mata ay lumalabas sa mga sintomas ng balat.

Ibukod ang partikular na anyo ng sakit: lupoid, steroid, konglobeyt, fulminant, Gram rosacea, rosacea sa isang matatag na paulit-ulit na edema (Morbigana sakit) at iba pa.

Sa partikular, lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea tuberkuloid Lewandowski) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng granulomas i-type ang mga banyagang katawan. Sa isang diascopy ang madilaw-kayumanggi kulay ng papules ay kapansin-pansin. Ang isang pangwakas na papel sa diagnosis ay nilalaro ng histological na pagsusuri ng elemento ng katangian.

[11]

Diagnostics rosacea

Diagnosis, ayon sa American Committee para sa Pag-aaral ng rosacea ay batay sa anamnestic katibayan, una sa lahat, sa mga umiiral na para sa hindi bababa sa 3 buwan ng persistent pamumula ng balat ng gitnang bahagi ng mukha. Mga reklamo tungkol sa burning at tingling sa lugar tulad ng pamumula ng balat, dry balat at ang hitsura ng telangiectasia, papules sa paglitaw sa background ng congestive pagpalya ng pamumula ng balat, hypertrophy ng project bahagi ng mukha at mata pinsala detection ay maaaring matukoy ang uri ng rosacea.

[12], [13]

Iba't ibang diagnosis

Sa mga tuntunin ng diagnosis ng kaugalian, kinakailangan muna at pangunahin na ibukod ang tunay na polycythemia, nag-uugnay na mga sakit sa tisyu, carcinoid at mastocytosis. Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang rosacea mula sa peri-peripheral o steroid dermatitis at makipag-ugnay sa dermatitis, kabilang ang photodermatitis. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay higit sa lahat ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-aalis ng iba pang mga sakit, dahil walang mga tiyak na mga pagsubok para sa rosacea verification.

[14], [15], [16], [17], [18]

Paggamot rosacea

Sa ngayon, ang problema ng paggamot ay mas mahusay kaysa sa pathogenesis at etiology ng rosacea. Ang mga therapeutic taktika ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa klinikal na uri ng sakit. Gayunpaman, ang tagumpay ng paggamot ng rosacea ay batay sa mga pagsisikap ng doktor at ng pasyente upang matukoy ang mga sangkap na nakapagpapagaling na mahigpit na indibidwal. Kadalasan ay kinabibilangan nila ang mga kadahilanan ng meteorolohiko: pagkakalantad sa solar radiation, mataas at mababang temperatura, hangin at mga kaugnay na nakasasakit na mga epekto; Alimentary: ang paggamit ng mainit at carbonated na inumin, alkohol, maanghang na pagkain at labis na pagkain; Neuroendocrine: emosyonal na epekto, menopausal syndrome at iba pang endocrinopathies kinasasangkutan nadagdagan daloy ng dugo sa basin ng carotid arteries; iatrogenic binubuo ng mga gamot para sa systemic paggamit at nagiging sanhi ng pamumula ng balat entity (hal, mga formulations ng nicotinic acid, amiodarone), at panlabas na paghahanda, kabilang ang kosmetiko formulations at detergents na may isang nagpapawalang-bisa epekto (waterproof cosmetics, toning ahente, ang pag-aalis sa mga ito ay nangangailangan ng paggamit ng solvents , pati na rin ang detergents na naglalaman ng sabon). Ang pagbubukod o pagbabawas ng mga salik na ito ay nakakaimpluwensya sa kurso ng sakit at binabawasan ang mga gastos ng medikal na therapy.

Ang batayan ng mga therapeutic na hakbang ay upang matiyak ang sapat na pang-araw-araw na pag-aalaga ng balat. Una sa lahat, kasama ang paghahanda ng sunscreen. Dapat nilang piliin na isinasaalang-alang ang nadagdagan na sensitivity ng balat ng mga pasyente na may rosacea. May hindi bababa sa nanggagalit walang malasakit ahente (titanium dioxide, oksido de sink) pag-block sa ultraviolet na pag-iilaw ng balat dahil sa kanyang pisikal na katangian. Paghahanda na naglalaman ng mga filter kemikal ultraviolet radiation, na kung saan ay maaaring inirerekomenda sa mga pasyente na may rosacea ay hindi naglalaman ng sosa lauryl sulpate, menthol at alkampor, at pasalungat, ay dapat maglaman ng silicones (dimethicone, cyclomethicone), makabuluhang pagbabawas ng nanggagalit sunscreen ahente at tinitiyak ang kanilang tubig paglaban at mababang comedogenicity.

Ang batayan para sa mga rekomendasyon para sa pang-araw-araw na pag-aalaga ng balat ay ang regular na paggamit ng liwanag sa pare-pareho, tinina berde, labis na labis na paghahanda para sa araw-araw na paggamit. Ito ay kanais-nais na ilapat ang mga ito sa isang manipis na layer 2 beses sa isang araw at bilang isang pampaganda base, na kung saan ay mas mahusay na naroroon sa anyo ng isang pulbos o agitated pinaghalong. Dapat tandaan na ang pagpapanumbalik ng mga function ng hadlang ay isang napakahalagang sangkap ng rosacea therapy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na sensitivity ng balat.

Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang panlabas na paggamot ay ginustong para sa lahat ng uri ng rosacea, maliban sa hypertrophic, kung saan ang pinaka-epektibo ay kirurhiko paggamot at systemic synthetic retinoids. Maraming mga paghahambing ng pag-aaral na isinagawa sa mga independiyenteng sentro na sumusunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa katibayan ay nagpakita ng kawalan ng istatistika na maaasahang data sa higit na epektibong paggamot sa systemic. Halimbawa, ipinakita na ang pagiging epektibo ng systemic na paggamit ng mga antibiotics ng tetracycline ay hindi nakasalalay sa dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga gamot, at, tila, ay walang kaugnayan sa kanilang antimicrobial effect. Ang parehong naaangkop sa systemic applications ng metronidazole, bagaman maaari itong maglingkod bilang isang alternatibo sa tetracycline antibiotics sa mga kaso kung saan ang huli ay kontraindikado. Hindi napananatili ang mga pagpapalagay tungkol sa pagiging epektibo ng metronidazole laban sa Demodex spp., Aling nakataguyod sa mga kondisyon ng mataas na konsentrasyon ng metronidazole. Ang mga gamot na ito, gayunpaman, ay patuloy na malawakang ginagamit, ngunit ang kanilang paggamit ay hindi pinahintulutan ng mga organisasyon tulad ng Federal Office para sa Pagkain at Drug Administration (FDA) ng Estados Unidos. Sa lupoid rosacea, ang systemic tetracyclines ay inireseta, may mga indications ng espiritu ng phtivazide.

Ang pinaka-epektibong ay ang pinagsamang paggamit ng panlabas na azelaic acid paghahanda sa mga panlabas na paghahanda ng metronidazole o clindamycin. Mayroong maraming mga publikasyon sa pagiging epektibo ng tacrolimus o pimecrolimus. Napanatili nila ang kanilang mga aktwal na paghahanda ng asupre na naglalaman ng benzoyl peroxide, bagaman ang isang side effect ng mga gamot na ito ay nabanggit. Sa inisyal na manifestations fimatoznogo i-type ang rosacea ay pinaka-epektibong monotherapy isotretinoin sa normal na dosis. Samantalang sa paggamot ng nabuo rhinophyma, hindi maaaring gawin ang isa nang walang mga pamamaraan ng plastic surgery, na kung saan ay madalas na sinamahan ng iba't ibang mga thermal effect. May kaugnayan dito, ang modernong larawan at laser therapy ay nararapat na maging espesyal na pansin. Gamit na pinagmumulan ng matinding incoherent light (IPL), diode, KTP, Alexandrite at ang pinaka-modernong, pang-pulse laser neodymium yttrium aluminyo garnet (nd; YAG-Laser). Laser paggamot ay mas mabisa at mas mura ang parehong na may kaugnayan sa telangiectasia (pumipili photothermolysis) at laban sa collagen pagbabagong-tatag dahil sa thermal pagpapasigla ng fibroblasts, ngunit madalas na ang paggamit ng IPL-pinagkukunan ay mas mahusay disimulado. Sa paggamot ng hypertrophic na uri ng rosacea, ang laser dermabrasion ay kamakailan ay kinuha ang isa sa mga nangungunang posisyon sa upo sa kaligtasan nito.

Bilang isang physiotherapeutic treatment, ang paraan ng microcurrent therapy ay malawakang ginagamit. Ang pagiging epektibo nito ay higit sa lahat na nauugnay sa muling pamimigay ng likido sa mga tisyu ng mukha at pagpapanumbalik ng lymphatic drainage. Napansin din na ang microcurrents epektibong mag-ambag sa pagpapanumbalik ng nasira barrier balat at maiwasan ang paghihiwalay ng saprophyte microflora.