Rosacea

Ang Rosacea ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa balat na kailangang harapin ng isang practicing dermatologist. Ang kasaysayan ng pag-aaral ng rosacea ay mahaba at malikot. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay kilala mula noong sinaunang panahon at halos hindi napapailalim sa pathomorphosis, ngunit wala pa ring pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng sakit na ito.

Sa ibang bansa, ang tinatanggap na klinikal na kahulugan ng rosacea ay isang sakit na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na pamumula ng gitnang bahagi ng mukha, lalo na ang mga nakausli na ibabaw, na may dilat na mga sisidlan ng balat na malinaw na nakikita laban sa background nito, kadalasang sinasamahan ng paglitaw ng mga papular at papulopustular na pantal, pati na rin ang posibleng pag-unlad ng hugis-kono na mga deformidad ng mga nakausli na bahagi ng mukha.

[ 1 ]

Mga sanhi rosacea

Ang Rosacea ay madalas na tinukoy bilang isang angioneurosis ng nakararami na venous link ng vascular plexus ng dermis, batay sa pinaka-tinatanggap na hypothesis ng pathogenesis ng sakit.

Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga babae, sa ikalawa hanggang ikaapat na dekada ng buhay, na may genetically determined predisposition sa lumilipas na pamumula ng balat ng mukha, mas madalas ang leeg at ang tinatawag na décolleté area.

Dahil ang mga pathological na pagbabago sa balat ng mga pasyente na may rosacea ay naisalokal pangunahin sa mukha, ang cosmetic na kahalagahan ng sakit at ang paglitaw ng pangalawang psychosomatic na mga problema ng mga pasyente na may rosacea ay humantong sa napaka-aktibong pakikilahok ng lipunan sa pag-aaral ng sakit na ito. Bilang resulta, ang mga pambansang lipunan para sa pag-aaral ng rosacea ay nabuo sa mga binuo na bansa, na kumakatawan sa napakaimpluwensyang komisyon ng mga propesyonal na sumusubaybay sa mga periodical sa problema at nagbibigay, bukod sa iba pang mga bagay, suportang pinansyal para sa pananaliksik sa lugar na ito. Bilang isang uri ng mga sentro ng impormasyon, ang mga lipunang ito ay regular na naglalathala ng mga modernong pangkalahatang pananaw ng mga eksperto sa mga isyu ng pag-uuri, pathogenesis at mga pamamaraan ng paggamot. Kadalasan ang mga pananaw na ito ay hindi tumutugma sa mga itinatag sa kasaysayan.

[ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng rosacea ay nananatiling hindi maliwanag. Mayroong maraming mga teorya, ngunit wala sa kanila ang nagsasabing sila ang nangunguna, dahil hindi pa ito ganap na napatunayan. Ang ilan sa mga teoryang ito ay batay sa mga resulta ng sistematikong pag-aaral sa kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng rosacea at iba't ibang mga kadahilanan at karamdaman sa pagsisimula, ang iba - sa mga resulta ng mga indibidwal na obserbasyon.

Ang pangunahing etiopathogenetic na mekanismo ay itinuturing na vasodilation ng vascular plexus ng dermis dahil sa pagpapatupad ng congenital na tampok ng hypothalamic-pituitary vasomotor na aktibidad, bilang isa sa mga mekanismo ng thermoregulation ng utak sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng temperatura (bilang resulta ng pagkilos ng pisikal o psychoemotional na mga kadahilanan), at ang nauugnay na daloy ng dugo sa palanggana.

Ang epekto ng ultraviolet radiation, na, ayon sa maraming mga mananaliksik, ay humahantong sa maagang pag-unlad ng telangiectasias, ay hindi pa ganap na ipinaliwanag, at ang papel nito sa pathogenesis ng rosacea ay patuloy na pinagtatalunan. Ang kumbinasyon ng paretically dilated vessels at prolonged UFO ay humahantong sa dystrophic na pagbabago sa intercellular matrix ng dermis at bahagyang disorganization ng fibrous structures ng connective tissue dahil sa akumulasyon ng metabolites at proinflammatory mediators. Ang mekanismong ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sa pagbuo ng hypertrophic rosacea.

Ang kolonisasyon ng digestive system ng isa sa mga subpopulasyon ng Helicobacter pylori, na gumagawa ng mga cytotoxic substance na nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga vasoactive substance tulad ng histamine, leukotrienes, prostaglandin, tumor necrosis factor at ilang iba pang mga cytokine, ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng erythematotelangiectatic rosaceaceatic.

Ang labis na pagkonsumo ng alkohol, maanghang na pagkain at pampalasa ay kasalukuyang itinuturing na isang kadahilanan lamang na nagpapataas ng mga pagpapakita ng sakit, ngunit walang etiological na kahalagahan. Tulad ng papel ng Demodex folliculolurn, na isang tipikal na commensal, ay kasalukuyang kinikilala bilang isang kadahilanan sa paglala ng proseso ng balat pangunahin sa papular-pustular na uri ng rosacea.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas rosacea

Ang klinikal na larawan ng erythematotelangiectatic rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng erythema, sa simula ay lumilipas, tumataas na may mga flushes, at pagkatapos ay nagiging paulit-ulit, pangunahin sa mga pisngi at lateral na ibabaw ng ilong. Ang kulay ng erythema ay maaaring mag-iba mula sa maliwanag na rosas hanggang sa mala-bughaw na pula, depende sa tagal ng sakit. Laban sa background ng naturang erythema, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng telangiectasias ng iba't ibang diameters, kakaunti o katamtamang pagbabalat at pamamaga ng balat. Karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng isang nasusunog at tingling na sensasyon sa lugar ng erythema.

Ang mga pagpapakita ng sakit ay pinalala ng pagkakalantad sa mababa at mataas na temperatura, alkohol, maanghang na pagkain at psycho-emosyonal na stress. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng balat sa mga panlabas na paghahanda at UV radiation. Kahit na ang mga walang malasakit na cream at sunscreen ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng mga nagpapaalab na pagpapakita. Karamihan sa mga pasyente na dumaranas ng ganitong uri ng rosacea ay walang kasaysayan ng acne vulgaris.

Mga Form

Ang pag-uuri ng rosacea ay paksa pa rin ng debate. Sa kasaysayan, pinaniniwalaan na ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang yugto ng kurso. Gayunpaman, ang pag-uuri ng expert committee ng American National Rosacea Society mula 2002 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng 4 na pangunahing uri ng rosacea (erythematous-telangiectatic type, papulopustular type, phymatous at ocular type, na tumutugma sa hypertrophic stage at ophthalrosacea sa domestic classification). Kinukuwestiyon din nito ang pagbabago ng isang uri sa isa pa, maliban sa mga kaso ng pag-unlad ng rhinophyma sa mga pasyente na may papulopustular na uri ng rosacea.

Ang Papulopustular rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katulad na klinikal na larawan, ngunit sa ganitong uri ng rosacea ay walang kasing dami ng mga reklamo tungkol sa mga sensasyon mula sa erythema tulad ng sa erythematotelangiectatic na uri. Ang mga pasyente ay pangunahing nag-aalala tungkol sa mga papular rashes. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliwanag na pulang kulay at perifollicular na lokasyon. Ang mga indibidwal na papules ay maaaring makoronahan ng isang maliit na bilog na pustule, ngunit ang mga naturang papulopustular na elemento ay kakaunti. Karaniwang wala ang pagbabalat. Ang pagbuo ng patuloy na edema sa site ng malawak na erythema ay posible, na mas karaniwan sa mga lalaki.

Ang Phymatous, o hypertrophic, na uri ng rosacea ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagpapalapot ng tissue at hindi pantay na bumpiness ng balat. Ang paglitaw ng naturang mga pagbabago sa balat ng ilong ay tinatawag na rhinophyma, metaphyma - kung ang balat ng noo ay apektado; gnathophyma ay isang pineal na pagbabago sa baba, otophyma - ng auricles (maaari din itong unilateral); mas madalas, ang proseso ay nakakaapekto sa mga talukap ng mata - blepharophyma. Mayroong 4 na histopathological na variant ng pineal formations: glandular, fibrous, fibroangiomatous at actinic.

Ang uri ng ocular, o ophthalrosacea, ay klinikal na pangunahing kinakatawan ng kumbinasyon ng blepharitis at conjunctivitis. Ang paulit-ulit na chalazion at meibomitis ay madalas na kasama ng klinikal na larawan. Madalas na nakatagpo ang conjunctival telangiectasias. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay hindi tiyak, nasusunog, nangangati, photophobia, at isang pakiramdam ng banyagang katawan ay madalas na napapansin. Ang ophthalrosacea ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng keratitis, scleritis, at iritis, ngunit sa pagsasagawa ng mga pagbabagong ito ay bihira. Sa mga bihirang kaso, ang pag-unlad ng mga sintomas ng mata ay nauuna sa mga sintomas ng balat.

May mga espesyal na anyo ng sakit: lupoid, steroid, conglobate, fulminant, gram-negative rosacea, rosacea na may solid persistent edema (Morbigan's disease), atbp.

Sa partikular, ang lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowsky tuberculoid) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang granuloma tulad ng mga dayuhang katawan. Ang isang madilaw-dilaw na kayumanggi na kulay ng mga papules ay kapansin-pansin sa panahon ng diascopy. Ang isang mapagpasyang papel sa mga diagnostic ay nilalaro ng histological na pagsusuri ng elementong katangian.

[ 10 ]

Diagnostics rosacea

Ang diagnosis, ayon sa American Committee for the Study of Rosacea, ay batay sa anamnestic data, na nagpapahiwatig, una sa lahat, ang pagkakaroon ng patuloy na erythema ng gitnang bahagi ng mukha nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang mga reklamo ng pagkasunog at tingling sa lugar ng naturang pamumula, tuyong balat at ang hitsura ng telangiectasias, ang hitsura ng mga papules laban sa background ng stagnant erythema, hypertrophy ng mga nakausli na bahagi ng mukha at ang pagtuklas ng pinsala sa mata ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng rosacea.

[ 11 ], [ 12 ]

Iba't ibang diagnosis

Sa mga tuntunin ng differential diagnosis, kinakailangan munang ibukod ang totoong polycythemia, mga sakit sa connective tissue, carcinoid at mastocytosis. Bilang karagdagan, kinakailangang ibahin ang rosacea mula sa periorificial o steroid dermatitis at contact dermatitis, kabilang ang photodermatitis. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga sakit, dahil wala pa ring mga tiyak na pagsusuri para sa pag-verify ng rosacea.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot rosacea

Ngayon, ang problema ng paggamot ay mas mahusay na binuo kaysa sa pathogenesis at etiology ng rosacea. Ang mga taktika ng therapeutic ay higit na nakasalalay sa klinikal na uri ng sakit. Gayunpaman, ang tagumpay ng paggamot sa rosacea ay batay sa magkasanib na pagsisikap ng doktor at ng pasyente upang matukoy ang mga nakakapukaw na kadahilanan, na mahigpit na indibidwal. Kadalasan, kabilang dito ang mga salik ng meteorolohiko: pagkakalantad sa solar radiation, mataas at mababang temperatura, hangin at mga kaugnay na nakasasakit na epekto; alimentary: pagkonsumo ng mainit at carbonated na inumin, alkohol, maanghang na pagkain at labis na pagkain; neuroendocrine: emosyonal na epekto, climacteric syndrome at iba pang mga endocrinopathies na sinamahan ng pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa carotid artery pool; iatrogenic, kabilang ang parehong mga systemic na gamot na nagdudulot ng facial erythema (halimbawa, mga paghahanda ng nicotinic acid, amiodarone), at mga panlabas na gamot, kabilang ang mga kosmetiko at detergent na may nakakainis na epekto (hindi tinatablan ng tubig na mga pampaganda at toner, ang pag-alis nito ay nangangailangan ng paggamit ng mga solvent, pati na rin ang mga detergent na naglalaman ng sabon). Ang pag-aalis o pagbabawas ng epekto ng mga salik na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng sakit at binabawasan ang mga gastos ng therapy sa gamot.

Ang batayan ng paggamot ay sapat na pang-araw-araw na pangangalaga sa balat. Una sa lahat, may kasama itong sunscreens. Dapat silang mapili na isinasaalang-alang ang pagtaas ng sensitivity ng balat ng mga pasyente na may rosacea. Ang hindi bababa sa nakakainis na epekto ay nagtataglay ng mga walang malasakit na paghahanda (titanium dioxide, zinc oxide), na humaharang sa ultraviolet irradiation ng balat dahil sa kanilang mga pisikal na katangian. Ang mga paghahanda na naglalaman ng mga kemikal na ultraviolet filter, na maaaring irekomenda sa mga pasyente na may rosacea, ay hindi dapat maglaman ng sodium lauryl sulfate, menthol at camphor at, sa kabaligtaran, ay dapat maglaman ng silicones (dimethicone, cyclomethicone), na makabuluhang bawasan ang nakakainis na epekto ng mga sunscreen at matiyak ang kanilang paglaban sa tubig at mababang comedogenicity.

Ang batayan ng mga rekomendasyon para sa pang-araw-araw na pangangalaga sa balat ay ang regular na paggamit ng light-consistency, berdeng kulay, nakakataba na paghahanda para sa pang-araw-araw na paggamit. Maipapayo na ilapat ang mga ito sa isang manipis na layer 2 beses sa isang araw at bilang isang base para sa make-up, na kung saan ay mas mainam na ipinakita sa anyo ng pulbos o inalog na halo. Kinakailangang tandaan na ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng hadlang ay isang napakahalagang bahagi ng therapy ng rosacea, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng balat.

Sa kasalukuyan, ang pangkasalukuyan na paggamot ay itinuturing na mas mainam para sa lahat ng uri ng rosacea, maliban sa hypertrophic rosacea, kung saan ang surgical treatment at systemic synthetic retinoids ay pinaka-epektibo. Maraming mga paghahambing na pag-aaral na isinagawa sa mga independiyenteng sentro alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay nagpakita ng kawalan ng maaasahang istatistika ng data sa higit na kahusayan ng sistematikong paggamot. Halimbawa, ipinakita na ang bisa ng systemic tetracycline antibiotics ay hindi nakasalalay sa dosis at dalas ng pangangasiwa ng gamot, at tila hindi nauugnay sa kanilang antimicrobial na pagkilos. Ang parehong naaangkop sa sistematikong paggamit ng metronidazole, bagaman maaari itong magsilbi bilang isang alternatibo sa tetracycline antibiotics sa mga kaso kung saan ang huli ay kontraindikado. Ang mga pagpapalagay tungkol sa pagiging epektibo ng metronidazole laban sa Demodex spp., na nabubuhay sa mga kondisyon ng mataas na konsentrasyon ng metronidazole, ay napatunayang walang batayan. Ang mga gamot na ito, gayunpaman, ay patuloy na malawakang ginagamit, ngunit ang kanilang paggamit ay hindi inaprubahan ng mga naturang organisasyon tulad ng Federal Drug and Food Administration (FDA) sa USA. Para sa lupoid rosacea, ang systemic tetracyclines ay inireseta; may mga indikasyon ng pagiging epektibo ng phthivazid.

Ang pinaka-epektibo ay itinuturing na pinagsamang paggamit ng mga panlabas na paghahanda ng azelaic acid na may panlabas na paghahanda ng metronidazole o clindamycin. Mayroong maraming mga publikasyon sa pagiging epektibo ng tacrolimus o pimecrolimus. Ang mga paghahanda na naglalaman ng sulfur at benzoyl peroxide ay nananatiling may kaugnayan, bagaman ang isang posibleng nakakainis na epekto ng mga gamot na ito ay nabanggit. Sa mga paunang pagpapakita ng phymatous na uri ng rosacea, ang monotherapy na may isotretinoin sa mga normal na dosis ay naging pinaka-epektibo. Sapagkat sa paggamot ng nabuo na rhinophyma ay hindi maaaring gawin nang walang mga pamamaraan ng plastic surgery, na kadalasang pinagsama sa iba't ibang mga thermal effect. Sa bagay na ito, ang modernong photo- at laser therapy ay nararapat na espesyal na pansin. Ang mga pinagmumulan ng incoherent intense light radiation (IPL), diode, KTR, alexandrite at, ang pinakamoderno, long-pulse neodymium lasers sa yttrium aluminum garnet (Nd; YAG lasers) ay ginagamit. Lumilitaw na mas epektibo at mas mura ang paggamot sa laser kapwa may kaugnayan sa telangiectasias (selective photothermolysis) at kaugnay ng collagen reorganization dahil sa thermal stimulation ng mga fibroblast, bagama't ang paggamit ng mga pinagmumulan ng IPL ay kadalasang mas pinahihintulutan. Sa paggamot ng hypertrophic rosacea, ang laser dermabrasion ay kinuha kamakailan ang isa sa mga nangungunang posisyon dahil sa kaligtasan nito.

Ang microcurrent therapy ay malawakang ginagamit bilang isang physiotherapeutic na paggamot. Ang pagiging epektibo nito ay pangunahing nauugnay sa muling pamamahagi ng likido sa mga tisyu ng mukha at ang pagpapanumbalik ng lymphatic drainage. Nabanggit din na ang mga microcurrent ay epektibong nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng nasirang hadlang sa balat at pinipigilan ang paghihiwalay ng saprophytic microflora.