Pagsusuri sa balat

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente, na nagbibigay-pansin sa kondisyon ng balat, ay nangangati. Mas madalas itong nangyayari nang sabay-sabay sa mga pagbabago sa balat na nakita sa panahon ng pagsusuri (halimbawa, sa psoriasis). Gayunpaman, ang pangangati ay maaaring isang pangalawang pagpapakita ng isang sakit ng mga panloob na organo, na sinusunod, halimbawa, na may mga sakit sa atay at mga duct ng apdo, lymphogranulomatosis. Ang pangangati ay maaari ding maging unang senyales ng hindi pagpaparaan sa isang gamot, iba pang mga allergic na kondisyon (urticaria bilang tugon sa ilang mga pagkain, atbp.). Ang pangangati ng balat ay maaaring hindi mabata na ang mga pasyente na kulang sa tulog ay gumagamit ng pinaka matinding mga hakbang, posible ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay. Sa matagal na matinding pangangati, ang mga bakas ng scratching ay karaniwang makikita sa balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Visual inspeksyon ng balat

Ang mga pagbabago sa kulay ng balat ay maaaring lokal o laganap. Ang pamumutla at pamumula ng balat ay maaaring magpalit-palit dahil sa pagbabagu-bago ng suplay ng dugo sa mga taong may labile autonomic nervous system. Ang patuloy at madalas na pagtaas ng pamumutla ay sinusunod na may pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo (anemia ), halimbawa, na may matinding pagkawala ng dugo o may iba't ibang sakit sa dugo. Ang pagpaputi na may pakiramdam ng pamamanhid, halimbawa, ng mga daliri (ang sintomas ng "patay na mga daliri") ay sinusunod na may mga vascular spasms - Raynaud's disease. Ang balat at mauhog na lamad ay maaaring makakuha ng isang mala-bughaw na tint (cyanosis) sa pagpalya ng puso na may pagwawalang-kilos ng dugo sa systemic na sirkulasyon at isang pagtaas sa nilalaman ng nabawasan na hemoglobin sa dugo dahil dito. Ang balat ay nakakakuha ng kakaibang maputlang lilim ng kape (ang kulay ng "kape na may gatas") sa kaso ng hindi ginagamot na subacute infective endocarditis; sa kaso ng uremia, ang kulay ng balat ay maputlang maberde (anemia na may pagpapanatili ng mga urochromes sa balat).

Ang jaundice ng balat ay sinusunod sa mga sakit ng atay at bile ducts bilang resulta ng akumulasyon ng bilirubin sa dugo (hyperbilirubinemia), na maaari ring mabuo sa malalaking dami sa panahon ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis). Ang jaundice ay unang lumilitaw sa sclera, pagkatapos ay kumakalat sa mauhog lamad ng oral cavity, balat ng mga palad, at iba pang mga lugar. Sa matagal na matinding hyperbilirubinemia, ang jaundice ay maaaring magkaroon ng maberde o madilim ("makalupa") na kulay.

Sa kakulangan ng adrenal, ang balat ay lumilitaw na tanned, na sinusunod din sa hemochromatosis (pagpapanatili ng bakal sa mga tisyu). Ang pagkain ng maraming partikular na pagkain (halimbawa, mga karot at kamatis na naglalaman ng carotenes) o pag-inom ng ilang partikular na gamot ay maaari ding magdulot ng mga pagbabago sa kulay ng balat.

Ang pagkawala ng pigment sa ilang bahagi ng balat ay nangyayari sa anyo ng vitiligo - depigmented white spots, kadalasang matatagpuan sa simetriko na mga lugar.

Ang balat ng mukha ay may isang katangian na hitsura sa maraming mga pasyente na nag-aabuso sa alkohol: ang balat ng ilong at pisngi ay may isang lilang-asul na tint, at mayroong isang minarkahang paglawak ng mga scleral vessel.

Ang iba't ibang mga pantal sa balat ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Kaya, sa isang bilang ng mga nakakahawang sakit ay madalas nilang "ipinahayag" ang diagnosis, sa ibang mga kaso ay nakakatulong sila upang makilala ang sakit. Ang mga pagdurugo at maliliit na hemorrhagic (petechial) na mga pantal ay nangyayari sa iba't ibang mga pathologies at hindi lamang may kaugnayan sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo. Ang malalaking batik-batik na pamumula ng balat (erythema) ay may iba't ibang pinagmulan. Ang tinatawag na nodular erythema sa anterior surface ng shins na may masakit na compaction ng erythematous area ng balat ay madalas na sinusunod sa sarcoidosis, pati na rin sa mga tumor, drug intolerance, tuberculosis. Halimbawa, ang hemorrhagic rash bilang isang manifestation ng hemorrhagic vasculitis ay may malaking kahalagahan para sa diagnosis - pangunahin ( Schonlein-Henoch disease ) at pangalawa (sa mga malalang sakit sa atay, ilang mga tumor).

Kapag sinusuri ang balat, maaari mong makita ang mga trophic disorder, bedsores sa mga lugar na napapailalim sa matagal na presyon, pati na rin ang mga moles, mga pagbuo ng tumor ( basaliomas, mas bihirang tumor, metastases ng tumor). Dapat mong bigyang pansin ang mga tattoo, na maaaring maging sanhi ng pagpasok ng mga virus ng hepatitis B at C sa katawan, na tumutulong upang maunawaan ang etiology ng mga nakitang pagbabago sa atay at iba pang mga organo. Ang mga postoperative scars pagkatapos ng pagbubukas ng mga abscess at fistula ay dapat ding itala. Ang mga bakas ng maliliit na paso sa balat ay madalas na matatagpuan sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.

Ang iba't ibang mga pagbabago sa balat ay sinusunod sa mga systemic na sakit ng connective tissue. Sa systemic lupus erythematosus, ang hitsura ng erythematous rashes sa pisngi sa anyo ng mga pakpak ng butterfly at ang tulay ng ilong ay katangian. Sa systemic scleroderma, ang isang mukhang maskara na hitsura ng mukha, ang pagkawala ng mga ekspresyon ng mukha, at ang hitsura ng mga fold sa paligid ng bibig sa anyo ng isang string ng pitaka ay nabanggit.

Ang Livedo (Latin: bruise) ay isang espesyal na kondisyon ng balat na nailalarawan sa maasul na kulay nito dahil sa mesh o parang puno na pattern ng mga sisidlan na nakikita sa balat. Ang mga sumusunod na uri (yugto) ng livedo ay nakikilala:

1. marbling ng balat;
2. reticular livedo - livedo reticularis;
3. parang punong livedo - livedo racimosa.

Ang Livedo ay madalas na sinusunod sa systemic lupus erythematosus, Sneddon's syndrome, nodular periarteritis, at maaari ding maobserbahan sa iba pang mga sakit: dermatomyositis, systemic scleroderma, impeksyon (tuberculosis, malaria, dysentery ); Ang isang koneksyon sa hyperproduction ng mga antibodies sa phospholipids (cardiolipin, phosphatidylserine) ay nabanggit, at ang pathogenetic na kahalagahan ng huli sa pagbuo ng livedo ay tinalakay.

Lumilitaw ang mga Xanthomas bilang mga mapuputing spot na tumataas sa ibabaw ng balat at nauugnay sa mga deposito ng kolesterol.

Ang kakaibang pagluwang ng mga sisidlan ng balat ( telangiectasias ) sa anyo ng "mga spider veins" ay sinusunod sa mga malalang sakit sa atay ( liver cirrhosis ).

Ang mga reaksyon ng hypersensitivity ng balat (allergy) sa iba't ibang mga sangkap, pangunahin sa mga gamot at produkto ng pagkain, ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang iba't ibang mga pantal at pangangati, tulad ng tinatawag na urticaria.

Ang mabilis na pagkawala ng buhok ay sinusunod, halimbawa, sa systemic lupus erythematosus. Ang hirsutism, ibig sabihin, ang labis na paglaki ng buhok sa mukha, puno ng kahoy, mga binti, ay sinusunod sa mga kabataang babae bilang resulta ng labis na sirkulasyon ng androgens (mga male sex hormones). Sa hypogonadism, ibig sabihin, nabawasan ang paggana ng mga glandula ng kasarian, ang mga lalaki at babae ay nakakaranas ng hindi sapat na paglaki ng buhok sa kilikili at pubis.

Maaaring magbago ang mga kuko sa iba't ibang sakit. Ang pinaka-kilalang mga pagbabago ay ang mga terminal phalanges ng mga daliri, na kumukuha ng hitsura ng tinatawag na drumsticks, na ang mga kuko ay lumilitaw na matambok, tulad ng mga salamin sa relo (Hippocratic fingers). Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit na suppurative ( bronchiectasis, osteomyelitis ), gayundin sa infective endocarditis, talamak na sakit sa atay, at congenital heart defects. Sa matagal na kakulangan sa bakal, ang mga kuko ay maaaring maging flat at pagkatapos ay hugis-kutsara (koilonychia).

Palpation ng balat

Ang palpation ng balat ay karaniwang ginagawa kasama ng inspeksyon nito. Sa kasong ito, ang pagtaas ng pagkatuyo o, sa kabaligtaran, ang kahalumigmigan ng balat ay maaaring makita. Ang labis na pagpapawis ay sinusunod na may pagtaas sa temperatura ng katawan, hyperthyroidism, hypoglycemia, hot flashes sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, ilang mga kondisyon ng nerbiyos, sakit, takot. Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa tuberculosis, infective endocarditis. Minsan sa pagtaas ng pagpapawis, lumilitaw ang isang espesyal na pantal ( prickly heat ) sa anyo ng mga bula na kasing laki ng buto ng poppy, na tumatakip sa balat na parang hamog. Ang pawis ay naglalaman ng karamihan sa mga electrolyte ng dugo, ngunit sa isang konsentrasyon na makabuluhang mas mababa kaysa sa plasma. Minsan, ang pag-aaral sa komposisyon ng pawis ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic. Kaya, na may cystic fibrosis, ang isang katangian na pagtaas sa konsentrasyon ng sodium chloride sa pawis ay nabanggit, na may diabetes mellitus, ang glucose na nilalaman sa pagtaas ng pawis, na predisposes sa impeksyon sa balat ( furunculosis ).

Ang palpation ay maaari ring magpakita ng lokal na pagtaas o pagbaba sa temperatura ng balat. Ang pagtaas ng temperatura ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng daloy ng dugo sa panahon ng pamamaga, tulad ng erysipelas, o deep vein thrombophlebitis ng shins. Ang pagbaba sa temperatura ng mga paa't kamay ay sinusunod kapag ang daloy ng arterial na dugo ay nagambala.

Kapag palpating ang balat, ang pagkalastiko o katatagan nito ay natutukoy, na nakasalalay sa estado ng mga colloid at suplay ng dugo nito. Sa pag-iipon at ilang mga malalang sakit na may pagkawala ng likido, ang pagkalastiko ng balat ay bumababa, ito ay madaling makuha sa isang fold. Ang pagkalastiko ng balat ay lalong nabawasan nang husto sa sakit na Ehlers-Danlos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagtatasa ng hitsura ng balat

Ang visual na pagsusuri ng balat ay mahalaga para sa mga pangunahing diagnostic at para sa pagsubok ng mga produktong kosmetiko. Ngayon, mayroong ilang mga uri ng mga sistema na nagbibigay-daan para sa isang mabilis at kumportableng layunin na pagtatasa ng hitsura ng balat. Ang pagtatasa ay batay sa dalawang pangunahing parameter:

• topograpiya sa ibabaw at
• kulay ng balat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ang paraan ng mga cast (paraan ng mga replika)

Ang isang cast ng balat ay nakuha sa pamamagitan ng paglalagay ng isang manipis na layer ng isang espesyal na tambalan (nitrocellulose o silicone) dito. Ang tambalan ay tumitigas upang makabuo ng isang pelikula, ang panloob na ibabaw nito ay ginagaya ang ibabaw ng balat. Pagkatapos kunin ang cast, ini-scan ang relief surface, ang data ay na-digitize at sinusuri. Ito ay kung paano tinutukoy ang density ng kulubot (ang bilang ng mga wrinkles bawat yunit ng ibabaw), ang kanilang lugar at lalim. Ang ibabaw ng cast ay pinalaki sa ilalim ng mikroskopyo at nakuhanan ng larawan; ang nagreresultang kulay-abo na imahe ay na-digitize at ang mga parameter na nagpapakilala sa kaluwagan ng balat ay kinakalkula.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Direktang optical scan ng balat

Ilang taon lamang ang nakalipas, ang paraan ng cast ay marahil ang pinakakaraniwang paraan upang pag-aralan ang topograpiya ng balat. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga abala, lalo na nauugnay sa paggawa ng mismong cast. Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga alternatibong pamamaraan ay hindi tumigil. Ngayon, isang bagong henerasyon ng mga teknolohiya ang darating upang palitan ang mga ito - contactless, mabilis, ligtas at tumpak, gumaganap ng direktang optical scan ng balat.

Ang mga modernong device ay nilagyan ng mga makapangyarihang computer na may espesyal na binuong software na nagbibigay-daan, bukod sa iba pang mga bagay, sa pag-edit ng mga three-dimensional na mga larawang may kulay.

Bilang halimbawa, babanggitin namin ang PRIMOS - isang sistema para sa optical three-dimensional na pagsusuri sa balat, na binuo ng kumpanyang Aleman na GFMessetechnik GmbH. Ang PRIMOS scanner ay isang kumplikadong optical device na binubuo ng maraming micromirrors na "nagbabasa" ng impormasyon mula sa na-scan na ibabaw sa iba't ibang mga anggulo. Ang katumpakan ng pagsukat ng scanner ay kahanga-hanga: nakikilala nito ang mga punto na matatagpuan sa layo mula sa ilang milimetro hanggang ilang micrometer mula sa bawat isa! Ang PRIMOS ay kumukuha ng topographic na imahe ng ibabaw ng balat at, batay sa nagresultang imahe, sinusuri ang kaluwagan, halimbawa, tinutukoy ang antas ng pagkamagaspang, "na-digitize" ang mga wrinkles, peklat, atbp.

Ang isa pang halimbawa ng direktang sistema ng pag-scan ay ang SIAScope, isang advanced na paraan ng dermatoscopy (Astron Clinica Ltd., UK). Ang SIAscope ay nakakakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng balat batay sa spectral analysis ng liwanag na makikita mula sa ibabaw ng balat. Upang gawin ito, ang SIAscope ay nag-iilaw sa balat na may nakikita o malapit-pulang ilaw na ligtas para sa katawan at pagkatapos ay itinatala ang sinasalamin na liwanag, na magkakasunod na nakakakuha ng 8 mga imahe sa mga wavelength mula 450 hanggang 950 nm (mula sa asul hanggang sa halos pula). Ang resultang pinagsamang imahe ay isang bilog na 11 mm ang lapad na may resolusyon na higit sa 900 tuldok/mm ². Pagkatapos ay sinusuri ang imahe alinsunod sa optical na modelo ng balat, ayon sa kung saan ang kulay ng balat ay nakasalalay sa mga pangunahing chromophores - ang mga pigment na melanin at hemoglobin; ang intercellular substance ng dermal layer, na pangunahing binubuo ng collagen fibers, ay nakakatulong din sa tono ng balat. Ang paunang dermoscopic na imahe ay nabubulok ng parang multo na mga katangian sa ilang mga tinatawag na SIAgraphs, ang pagsusuri kung saan ay nagbibigay-daan sa amin upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa antas ng pigmentation ng balat, suplay ng dugo at ang estado ng dermal matrix. Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo at nasubok sa isang bilang ng mga pangunahing klinika, kung saan ito ay napatunayang mabuti, lalo na, para sa mga express diagnostic ng melanoma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]