Pangsanggol na photography at electrocardiography

Ang pinakakaraniwang paraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng puso ng pangsanggol ay electrocardiographic (ECG) at phonocardiographic (PCG) na pag-aaral. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa isang makabuluhang pagpapabuti sa diagnosis ng fetal hypoxia at umbilical cord pathology, pati na rin ang antenatal diagnosis ng congenital cardiac arrhythmias.

Ang direkta at hindi direktang pangsanggol na ECG ay nakikilala. Ang hindi direktang ECG ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga electrodes sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis (ang neutral na elektrod ay inilalagay sa ibabaw ng hita) at ginagamit pangunahin sa antenatal period. Karaniwan, ang ventricular QRS complex ay malinaw na nakikilala sa ECG, kung minsan ang P wave. Naiiba ang mga maternal complex sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagtatala ng ECG ng ina. Maaaring maitala ang fetal ECG simula sa 11-12 na linggo ng pagbubuntis, ngunit sa 100% ng mga kaso posible lamang ito sa pagtatapos ng ikatlong trimester. Kaya, ang hindi direktang ECG ay ginagamit pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis.

Ang direktang ECG ay direktang naitala mula sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak kapag ang cervix ay 3 cm o higit pang dilat. Ang direktang ECG ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang atrial P wave, isang ventricular PQ complex, at isang T wave.

Kapag sinusuri ang isang antenatal ECG, ang rate ng puso at r., karakter ng ritmo, laki at tagal ng ventricular complex, pati na rin ang hugis nito ay tinutukoy. Karaniwan, ang ritmo ng pangsanggol ay regular, ang rate ng puso ay nagbabago sa loob ng 120-160 / min, ang P wave ay pinatalas, ang tagal ng ventricular complex ay 0.03-0.07 sec, at ang boltahe nito ay nag-iiba mula 9 hanggang 65 μV. Sa pagtaas ng edad ng gestational, ang isang unti-unting pagtaas sa boltahe ng ventricular complex ay nabanggit.

Ang fetal PCG ay naitala sa pamamagitan ng paglalagay ng mikropono sa punto kung saan ang stethoscope ay pinakamahusay na makakarinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol. Ang phonocardiogram ay karaniwang kinakatawan ng dalawang grupo ng mga oscillation, na sumasalamin sa una at pangalawang mga tunog ng puso. Minsan ang ikatlo at ikaapat na tunog ay tinutukoy. Ang mga pagbabago sa tagal at amplitude ng mga tunog ng puso ay medyo variable sa ikatlong trimester ng pagbubuntis at karaniwan: unang tunog - 0.09 sec (0.06-0.13 sec), pangalawang tunog - 0.07 sec (0.05-0.09 sec).

Sa sabay-sabay na pag-record ng fetal ECG at PCG, posibleng kalkulahin ang tagal ng mga phase ng ikot ng puso: ang yugto ng asynchronous contraction (AC), mechanical systole (Si), general systole (So), diastole (D). Ang yugto ng asynchronous contraction ay nakita sa pagitan ng simula ng Q wave at ang unang tono, ang tagal nito ay nasa loob ng 0.02-0.05 sec. Sinasalamin ng mekanikal na systole ang distansya sa pagitan ng simula ng una at pangalawang tono at tumatagal mula 0.15 hanggang 0.22 segundo. Kasama sa pangkalahatang systole ang mechanical systole at ang yugto ng asynchronous contraction at 0.17-0.26 sec. Diastole (ang distansya sa pagitan ng pangalawa at unang tono) ay tumatagal ng 0.15-0.25 seg. Mahalagang itatag ang ratio ng tagal ng pangkalahatang systole sa tagal ng diastole, na sa pagtatapos ng isang hindi komplikadong pagbubuntis ay nasa average na 1.23.

Bilang karagdagan sa pagsusuri ng aktibidad ng puso ng pangsanggol sa pahinga, ang mga functional na pagsusuri ay malaking tulong sa pagtatasa ng kapasidad ng reserba ng fetoplacental system gamit ang antenatal CTG. Ang pinaka-malawak na ginagamit ay ang non-stress (NST) at stress (oxytocin) tests.

Ang kakanyahan ng non-stress test ay pag-aralan ang reaksyon ng fetal cardiovascular system bilang tugon sa mga paggalaw nito. Sa panahon ng isang normal na pagbubuntis, bilang tugon sa paggalaw ng pangsanggol, ang rate ng puso ay tumataas sa average ng 10 minuto o higit pa. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Kung ang mga acceleration ay nangyayari bilang tugon sa mga paggalaw ng pangsanggol sa mas mababa sa 80% ng mga obserbasyon, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo. Sa kawalan ng mga pagbabago sa rate ng puso bilang tugon sa mga paggalaw ng pangsanggol, ang NST ay negatibo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng intrauterine fetal hypoxia. Ang hitsura ng bradycardia at monotony ng ritmo ng puso ay nagpapahiwatig din ng pagkabalisa ng pangsanggol.

Ang oxytocin test ay batay sa pag-aaral ng reaksyon ng fetal cardiovascular system bilang tugon sa sapilitan na pag-urong ng matris. Upang maisagawa ang pagsubok, ang isang oxytocin solution ay ibinibigay sa intravenously (0.01 U/1 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution). Ang pagsusuri ay tinasa bilang positibo kung hindi bababa sa 3 pag-urong ng matris ay naobserbahan sa loob ng 10 minuto sa isang rate ng pangangasiwa ng oxytocin na 1 ml/min. Sa sapat na mga kakayahan sa compensatory ng fetoplacental system, ang isang banayad na panandaliang acceleration o maagang panandaliang deceleration ay sinusunod bilang tugon sa mga contraction ng matris. Ang pagtuklas ng huli, lalo na ang hugis-W, ang mga deceleration ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng fetoplacental.

Contraindications sa oxytocin test ay: abnormal attachment ng inunan, ang bahagyang napaaga detatsment nito, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris.

Ang gawain ng pagsubaybay sa panahon ng paggawa ay upang agad na makilala ang pagkasira sa kondisyon ng fetus, na nagbibigay-daan para sa sapat na mga therapeutic na hakbang na dapat gawin at, kung kinakailangan, upang mapabilis ang paggawa.

Upang masuri ang kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, ang mga sumusunod na parameter ng cardiotocogram ay pinag-aralan: ang basal na ritmo ng rate ng puso, ang pagkakaiba-iba ng curve, pati na rin ang likas na katangian ng mabagal na accelerations (accelerations) at decelerations (decelerations) ng heart rate, paghahambing sa mga ito sa data na sumasalamin sa contractile activity ng uterus.

Sa hindi komplikadong paggawa, ang lahat ng uri ng pagbabagu-bago ng basal na ritmo ay maaaring makatagpo, ngunit ang bahagyang pag-alon at pag-alon na mga ritmo ay kadalasang naroroon.

Ang pamantayan para sa isang normal na cardiotocogram sa panahon ng intranatal ay itinuturing na:

• basal heart rate 110-150 beats/min;
• amplitude ng basal rhythm variability 5-25 beats/min.

Ang mga palatandaan ng kahina-hinalang cardiotocogram sa panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng:

• basal na ritmo 170-150 beats/min at 110-100 beats/min;
• amplitude ng basal rhythm variability na 5-10 beats/min para sa higit sa 40 minuto ng pag-record o higit sa 25 beats/min;
• variable decelerations.

Ang diagnosis ng pathological cardiotocogram sa panahon ng paggawa ay batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• basal na ritmo na mas mababa sa 100 o higit sa 170 beats/min;
• basal rhythm variability na mas mababa sa 5 beats/min para sa higit sa 40 minuto ng pagmamasid;
• minarkahang mga variable deceleration o minarkahang paulit-ulit na maagang mga deceleration;
• matagal na decelerations;
• late decelerations;
• sinusoidal na uri ng kurba.

Dapat itong bigyang-diin na kapag gumagamit ng CTG sa panahon ng paggawa, kinakailangan ang isang prinsipyo ng pagsubaybay, ibig sabihin, patuloy na dynamic na pagmamasid sa buong paggawa. Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan ay tumataas sa maingat na paghahambing ng data ng CTG sa obstetric na sitwasyon at iba pang mga paraan ng pagtatasa ng kondisyon ng fetus.

Mahalagang bigyang-diin ang pangangailangang suriin ang lahat ng kababaihan sa panganganak na ipinasok sa maternity ward. Kasunod nito, ang mga pag-record ng cardiotocogram ay maaaring gawin nang pana-panahon kung ang unang pag-record ay tinasa bilang normal sa loob ng 30 minuto o higit pa, at ang paggawa ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang patuloy na pag-record ng cardiotocogram ay ginagawa sa kaso ng mga pathological o kahina-hinalang uri ng pangunahing curve, gayundin sa mga buntis na kababaihan na may burdened obstetric history.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]