Larawan at electrocardiography ng fetus

Ang pinaka-karaniwang paraan ng pagtatasa ng aktibidad ng puso ng sanggol ay ang mga pag-aaral ng electrocardiographic (ECG) at phonocardiography (FKG). Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito ay posible na makabuluhang mapabuti ang diagnosis ng fetal hypoxia at umbilical cord pathology, pati na rin ang antenatally diagnose mga katutubo disorder ng puso ritmo.

Maglaan ng direktang at hindi direktang ECG ng sanggol. Ang hindi direktang ECG ay ginaganap kapag ang mga electrodes ay inilalapat sa anterior tiyan na pader ng buntis (ang neutral na elektrod ay matatagpuan sa ibabaw ng hita) at ginagamit lalo na sa panahon ng antenatal. Karaniwan, malinaw na kinikilala ng ECG ang komplikadong komplikadong QRS, kung minsan ang ngipin R. Ang mga komplikadong ina ay naiiba sa pamamagitan ng magkasabay na pagpaparehistro ng ECG ng ina. Ang fetal electrocardiogram ay maaaring nakarehistro simula sa 11-12 linggo ng pagbubuntis, ngunit sa 100% ng mga kaso posible lamang sa pagtatapos ng ikatlong tatlong buwan. Kaya, ang isang di-tuwirang ECG ay ginagamit pagkatapos ng ika-32 linggo ng pagbubuntis.

Ang direktang ECG ay direktang naitala mula sa pangsanggol na ulo sa panahon ng paghahatid kapag ang cervix ay binuksan ng 3 cm o higit pa. Ang isang direktang ECG ay nailalarawan sa pagkakaroon ng atrial P wave, ang ventricular complex PQ, at ang wave ng T.

Kapag pinag-aaralan ang antenatal ECG, ang rate ng puso at p. Ang likas na katangian ng rhythm, ang magnitude at tagal ng ventricular complex, pati na rin ang hugis nito. Sa normal na pangsanggol regular na ritmo, heart rate ay nag-iiba 120-160 / min, P wave ay nahasa, ang haba ng ventricular complex ay 0.03-0.07 sec, at ang boltahe ay nag-iiba 9-65 mV. Sa isang pagtaas sa pagbubuntis, may unti-unting pagtaas sa boltahe ng ventricular complex.

Ang FKG ng fetus ay naitala kapag ang mikropono ay inilagay sa pinakamahusay na posisyon ng pakikinig sa istetoskopyo ng mga tono ng puso nito. Ang phonocardiogram ay karaniwang kinakatawan ng dalawang grupo ng mga oscillation na sumasalamin sa I at II mga tono ng puso. Minsan ay tinutukoy ang mga tono ng III at IV. Pagbabagu-bago sa tagal at malawak ng tunog ng puso sa halip ay variable sa III trimester ng pagbubuntis at ang average: I tono - 0.09 s (0,06-0,13 sec), II tone - 0.07 s (0.05-0.09 segundo).

Kapag sabay-sabay na pag-record ng ECG at PCG fetus maaaring kalkulahin ang tagal ng puso cycle phase: phase asynchronous pag-urong (AU), ang makina systole (Si), kabuuang systole (Kaya), diastolic (D). Ang yugto ng asynchronous contraction ay nakita sa simula ng Q at ako ay nag-alon sa isang tono, ang tagal nito ay nasa hanay na 0.02-0.05 sec. Ang mekanikal systole ay sumasalamin sa distansya sa pagitan ng pagsisimula ng tono ng I at II at tumatagal mula 0.15 hanggang 0.22 segundo. Ang kabuuang systole ay kinabibilangan ng isang mechanical systole at isang asynchronous contraction phase at 0.17-0.26 sec. Ang Diastole (ang distansya sa pagitan ng mga tono ng II at ako) ay tumatagal ng 0.15-0.25 segundo. Mahalagang itatag ang ratio ng tagal ng kabuuang systole sa tagal ng diastole, na sa dulo ng hindi komplikadong pagbubuntis ay isang average ng 1.23.

Bilang karagdagan sa pag-aaral ng aktibidad ng puso ng sanggol sa pahinga, ang mga pagsubok sa pagganap ay malaking tulong sa pagtatasa ng posibilidad ng reserve ng fetoplacental system na may antenatal CTG. Ang pinaka-karaniwan ay di-stress (NST) at stress (oxytocin) na mga pagsusulit.

Ang kakanyahan ng pagsubok ng stress ay pag-aralan ang reaksyon ng sistema ng pangsanggol ng puso ng fetus bilang tugon sa paggalaw nito. Sa normal na kurso ng pagbubuntis, bilang tugon sa pangsanggol na kilusan, ang dami ng puso ay nagdaragdag ng isang average na 10 min o higit pa. Sa kasong ito, ang pagsusulit ay itinuturing na positibo. Kung bilang tugon sa mga paggalaw ng pangsanggol, ang pagkilos ay nangyayari sa mas mababa sa 80% ng mga obserbasyon, ang pagsubok ay itinuturing na negatibo. Sa kawalan ng mga pagbabago sa rate ng puso bilang tugon sa pagtatanggol ng sanggol, ang negatibong NST, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng intrauterine hypoxia ng sanggol. Ang hitsura ng bradycardia at monotony ng rhythm sa puso ay nagpapahiwatig din ng pagdurusa ng sanggol.

Ang pagsusuri ng oxytocin ay batay sa pag-aaral ng reaksyon ng sistema ng pangsanggol ng puso ng fetus bilang tugon sa sapilitang pag-urong ng may isang ina. Upang magsagawa ng pagsubok, intravenously mag-inject ng isang solusyon ng oxytocin (0.01 ED / 1 ML ng isang 0.9% solusyon ng sosa klorido o 5% solusyon glucose). Ang pagsusuri ay sinusuri bilang positibo kung ang hindi bababa sa 3 contractions ng matris ay sinusunod sa loob ng 10 min sa rate ng pangangasiwa ng oxytocin 1 ml / min. Sa pamamagitan ng sapat na mga posibleng kapalit na posibilidad ng sistema ng fetoplacental, bilang tugon sa pag-urong ng may isang ina, mayroong isang walang kapantay na panandaliang pagkilos o maagang pagbaba ng bilis ng maikling panahon. Ang pagtuklas ng huli, lalo na ang hugis ng W, ang mga deceleration ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng fetoplacental.

Contraindications sa oxytocin test ay: isang anomalya ng inunan attachment, ang bahagyang premature detachment, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris.

Ang gawain ng pagsubaybay sa proseso ng panganganak ay ang napapanahon na kilalanin ang pagkasira ng sanggol, na nagpapahintulot sa sapat na mga panterapeutika, at, kung kinakailangan, mapabilis ang paghahatid.

Upang masuri ang kalagayan ng fetus sa labor kardiotokogrammy pag-aaral ng mga sumusunod na parameter: saligan ritmo ng puso rate pagbabagu-bago ng curve, at ang likas na katangian ng mabagal acceleration (aktseleratsy) at decelerations (decelerations) heart rate, paghahambing ng mga ito sa data na sumasalamin sa mga may isang ina nagpapaikli aktibidad.

Sa di-komplikadong mga kapanganakan, maaaring maganap ang lahat ng mga uri ng basal na pagbabagu-bago ng ritmo, ngunit kadalasan ay mayroong bahagyang pag-ilid at pag-uumod ng mga ritmo.

Ang pamantayan para sa isang normal na cardiacogram sa intranatal na panahon ay:

• basal rhythm ng heart rate 110-150 beats kada minuto;
• Ang amplitude ng basal rhythm variability 5-25 beats bawat minuto.

Ang mga palatandaan ng isang kahina-hinalang cardiotocogram sa panganganak ay kinabibilangan ng:

• basal rhythm ng 170-150 beats / min at 110-100 beats / min;
• amplitude ng basal rhythm variability 5-10 beats / min sa higit sa 40 minuto ng pag-record o higit sa 25 beats / min;
• varibelnye decelerations.

Ang diagnosis ng pathological cardiotocogram sa panganganak ay batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Ang basal na ritmo ay mas mababa sa 100 o higit sa 170 beats / min;
• Ang pagbabagu-bago ng basal rhythm ay mas mababa sa 5 beats bawat minuto para sa higit sa 40 minuto ng follow-up;
• binibigkas ang mga variable declerations o binibigkas umuulit na maagang depelerasyon;
• matagal na decelerations;
• late decelerations;
• sinusoidal uri ng curve.

Dapat na bigyan ng diin na kapag gumagamit ng CTG sa panahon ng panganganak, kinakailangan ang isang prinsipyo ng monitor, iyon ay, patuloy na dinadalang pagmamasid sa panahon ng panganganak. Ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay pinahusay sa pamamagitan ng maingat na paghahambing ng CTG data sa obstetric na sitwasyon at iba pang mga paraan ng pagtatasa ng sanggol.

Mahalaga na bigyang-diin ang pangangailangan na suriin ang lahat ng kababaihan sa paggawa na pumasok sa maternity ward. Sa kasunod na pag-record cardiocograms ay maaaring gawin sa pana-panahon, kung ang pangunahing rekord ay tinatayang normal para sa 30 minuto o higit pa, at ang kapanganakan ay maganap nang walang komplikasyon. Ang patuloy na pag-record ng isang cardiotocogram ay ginagawa sa pathological o kahina-hinalang mga uri ng pangunahing curve, pati na rin sa mga buntis na kababaihan na may isang nabigat obstetric anamnesis.

[1], [2], [3], [4], [5]