Pag-iwas at paggamot ng napaaga na pagbuhos ng amniotic fluid at prolaps ng umbilical cord loops

Mula sa sandaling ang isang buntis o isang babaeng nanganganak ay na-admit sa ospital, ang bed rest at isang mataas na posisyon ng pelvis ng babae ay inireseta. Medyo madalas, na may mga unang contraction, at madalas kahit na bago ang kanilang pagsisimula, ang mga tubig ay masira at ang mga loop ng pusod ay bumagsak. Ang huli ay lalong mapanganib na may maliit na pagbubukas ng cervical os. Ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang ilagay sa isang prolapsed umbilical cord sa isang purong breech presentation. Sa kaso ng pagtatanghal ng paa, ang mga naturang pagtatangka ay hindi matagumpay (walang suporta na sinturon), kaya hindi ito dapat gawin. Kung ang umbilical cord loops ay bumagsak kapag ang cervical os ay lumawak sa 6-7 cm sa primiparous na kababaihan at 5-6 cm sa multiparous na kababaihan, pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na i-tuck sa pusod, ang isang cesarean section ay dapat isagawa. Kung ang umbilical cord loops ay bumagsak sa pagtatapos ng unang yugto ng panganganak, pinahihintulutan ang konserbatibong pamamahala. Sa kasong ito, ang umbilical cord na nahulog mula sa genital slit ay dapat na maingat na nakabalot sa isang sterile napkin na binasa ng mainit na isotonic solution ng sodium chloride; Kung nagbabago ang tibok ng puso ng fetus, dapat itong makuha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng mga anomalya ng paggawa

Sa kaso ng hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid at kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak (immature cervix, atbp.), ang paghahanda para sa panganganak ay isinasagawa sa loob ng 2-3 oras: ang prostaglandin E2 sa anyo ng isang gel sa isang dosis na 3 mg ay ipinakilala sa posterior vaginal fornix, at ang mga estrogen - isang solusyon din ng iniksyon ng folli0% na pang-injection para sa 5. - 1 ml o 0.1% - 1 ml intramuscularly; upang mas mabilis na mature ang cervix at mapahusay ang daloy ng dugo ng uteroplacental at ang transport function ng inunan, inirerekomenda ang infusion therapy na may sigetin ayon sa pamamaraan: sigetin 1% - 20 ml sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution o sa 500 ml ng 5% glucose solution ay ibinibigay sa intravenously sa average na dalas ng 8-2,12 na oras. Kasabay nito, upang sugpuin ang aktibidad ng contractile ng myometrium, ang isang 0.5% na solusyon ng diazepam ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan, 2 ml, na inihanda sa isang isotonic sodium chloride solution (10 ml sa rate ng 1 ml ng gamot sa loob ng 1 min upang maiwasan ang diplopia o bahagyang pagkahilo na nangyayari sa mabilis na pangangasiwa ng gamot). Dapat alalahanin na ang seduxen ay hindi maaaring ibigay sa isang halo sa iba pang mga gamot, dahil mabilis itong namuo.

Ang pinakamainam na dosis ng estrogen ay naitatag sa mga pag-aaral at 250-300 U/kg ng timbang ng katawan. Upang lumikha ng isang estrogenic background, ipinapayong gumamit ng mga estrogenic na gamot na naglalaman ng pangunahing estradiol at estradiol fractions - estradiol dipropionate, estradiol enatate, ethinyl estradiol at iba pa, ngunit ang folliculin ay hindi dapat gamitin, na naglalaman ng pinaghalong estrone, estradiol at estriol, dahil ang myometrium ay nakakarelaks na epekto sa estriol.

Sa kaso ng hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid at biological na kahandaan para sa panganganak (mature cervix, mataas na excitability, atbp.), Ang pagpapasigla ay nagsisimula kaagad; sa kaso ng isang immature cervix, ang pagpapasigla ay nagsisimula 1 oras pagkatapos ng pagtatapos ng paghahanda para sa panganganak.

Kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa pagpapasigla ng paggawa, kinakailangang isaalang-alang na ang average na tagal ng paggawa ay hindi dapat lumampas sa 16-18 na oras para sa mga primiparous na kababaihan, 12-14 na oras para sa multiparous na kababaihan, pati na rin ang mga kaso kung saan ang panganganak ay hindi nangyayari sa loob ng 12 oras pagkatapos na mailabas ang amniotic fluid (section ng caesarean).

Mga paraan ng pagpapasigla ng paggawa

Ang langis ng castor ay binibigyan ng pasalita 30-60 g at pagkatapos ng 30 minuto ang isang paglilinis ng enema ay inireseta. Kaagad pagkatapos ng pag-alis ng laman ng bituka, ang babae sa panganganak ay kumukuha ng quinine hydrochloride 0.15 g bawat 15 minuto, 4 na beses at pagkatapos ay ang oxytocin ay ibinibigay sa intramuscularly sa mga fraction ng 0.2 ml bawat 20 minuto, sa kabuuan ay 5 iniksyon. Kung ang epekto ay hindi sapat, pagkatapos ng 2 oras na pagpapasigla sa paggawa ay paulit-ulit ayon sa parehong pamamaraan at sa parehong mga dosis, ngunit walang paggamit ng langis ng castor at isang paglilinis ng enema.

Kung ang labor stimulation na may quinine-oxytocin ay hindi sapat at ang babaeng nasa panganganak ay pagod, dapat siyang bigyan ng drug-induced sleep-rest sa loob ng 5-6 na oras na may paunang paglikha ng background ng estrogen-vitamin-glucose-calcium at intravaginal administration ng prostaglandin E sa anyo ng isang gel, na tumutulong sa pagtaas ng bilang ng mga myometric receptors. Matapos ang babaeng nasa panganganak ay ganap na nagising, ang labor stimulation scheme na may quinine-oxytocin ay maaaring ulitin o ang oxytocin o prostaglandin ay maaaring ibigay sa intravenously.

Ang pagtanggi na gumamit ng quinine sa mga scheme ng pagpapasigla ng paggawa, tulad ng iminumungkahi ng ilang modernong obstetrician, ay tila napaaga, dahil, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng MD Kursky et al. (1988), ang quinine sa hanay ng konsentrasyon na 10~ ³ -10~ ² M ay tumaas nang husto ang rate ng passive release ng Ca ²⁺ mula sa sarcolemma vesicles, habang ang sygetin sa parehong hanay ng konsentrasyon ay hindi nakakaapekto sa prosesong ito. Ang katotohanan na ang quinine ay nagpapataas ng rate ng pagpapalabas ng Ca ²⁺ ions na naipon sa pamamagitan ng passive equilibration o sa isang prosesong umaasa sa ATP ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa calcium permeability ng membrane vesicle. Pinapataas ng Quinine ang nonspecific permeability ng sarcolemma.

Ang ME Barats na paraan ay maaari ding gamitin upang himukin ang paggawa. Ang isang solusyon ng folliculin sa iniksyon na langis 0.05% - 1 ml o 0.1% - 1 ml ay ibinibigay sa intramuscularly 3 beses sa pagitan ng 8-12 na oras. Pagkatapos ng 6 na oras, ang babae ay binibigyan ng 60 g ng castor oil at pagkatapos ng 1 oras - isang cleansing enema, pagkatapos ng isa pang 1 oras - quinine hydrochloride 0.15 g - 8 beses sa pagitan ng 20 minuto, pagkatapos ay oxytocin 0.2 ml intramuscularly 6 na iniksyon, bawat isa pagkatapos ng 20 minuto. Hindi inirerekomenda na buksan ang amniotic sac. Hindi inirerekomenda na simulan ang labor induction na may amniotomy sa kaso ng breech presentation, kahit na puro breech.

Pagpapasigla ng paggawa na may intravenous oxytocin

Kung walang epekto mula sa labor stimulation gamit ang quinine-oxytocin method, ipinapayong gumamit ng intravenous oxytocin na may pagbubukas ng amniotic sac. Para sa layuning ito, ang 5 U ng oxytocin ay natunaw sa 500 ML ng 5% na solusyon ng glucose, na hinahalo nang lubusan. Ang intravenous administration ng oxytocin ay dapat magsimula sa kaunting dosis - 8-12 patak / min. Kung walang pagtaas sa aktibidad ng paggawa, ang dosis ng oxytocin ay unti-unting tumaas ng 4-6 na patak tuwing 45 minuto - 1 oras, hindi hihigit sa 40 patak / min. Kapag nagbibigay ng intravenous oxytocin, ang patuloy na pangangasiwa ng isang midwife at obstetrician ay kinakailangan. Ang Oxytocin ay kontraindikado sa polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, grade III nephropathy, preeclampsia, sa pagkakaroon ng postoperative scar sa matris, makitid na pelvis, atbp.

Kapag gumagamit ng oxytocin intravenously sa ikalawang yugto ng paggawa, ito ay pinangangasiwaan simula sa 8-10 patak/min na may unti-unting pagtaas sa dosis tuwing 5-10 minuto ng 5 patak, na dinadala ang rate ng oxytocin administration sa hindi hihigit sa 40 patak/min; ang kabuuang dosis ay 10 U na may 500 ml ng 5% glucose solution.

Ito ay pinaniniwalaan na kapag nagpapasya sa posibilidad ng panganganak sa vaginal, ang obstetrician ay hindi dapat matakot na mag-udyok ng paggawa na may oxytocin sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan para sa paggamot ng isang matagal na yugto ng tago o isang mabagal na aktibong yugto ng paggawa. Ang iba pang mga abnormalidad ng panganganak, tulad ng pangalawang pag-aresto sa cervical dilation o abnormal na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus, ay nagsisilbing indikasyon para sa cesarean section. Naniniwala din ang mga may-akda na ang kurso ng paggawa sa breech presentation ay dapat na subaybayan gamit ang electronic monitoring equipment, at sa kaso ng mga halatang palatandaan ng fetal distress, kailangan ang cesarean section. Sa breech presentation, ang banayad na variable decelerations ay madalas na nakikita sa panahon ng panganganak. Ang mga ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagkabalisa ng pangsanggol lamang sa mga kaso kung saan ang mga ito ay mas malinaw, nangyayari laban sa background ng mababang mga halaga ng pH ng pangsanggol, o sinamahan ng pathological na pagkakaiba-iba mula sa matalo hanggang sa matalo sa curve ng pagpaparehistro ng FSP. Upang matukoy ang pH ng isang fetus sa breech presentation, ang dugo ay maaaring makuha mula sa presenting pigi.

Prostaglandin stimulation ng paggawa

Ang isang solusyon ng prostaglandin F2 (enzaprost) ay ginagamit, na inihanda kaagad bago ang pangangasiwa gamit ang sumusunod na paraan: 0.005 g ng gamot ay natunaw sa 500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose, na nagreresulta sa isang konsentrasyon ng enzaprost na 10 μg/ml. Ang pangangasiwa ng solusyon ay dapat magsimula sa kaunting mga dosis - 12-16 patak / min (10 μg / min), na sinusundan ng unti-unting pagtaas sa dalas ng mga patak ng 4-6 bawat 10-20 min. Ang maximum na dosis ng enzaprost ay hindi dapat lumampas sa 25-30 μg/min.

Sa kaso ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad sa mga kababaihan na may napaaga na pagbubuntis, ang labor induction ay dapat magsimula 4-6 na oras pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad.