Ang ablation ay maaaring magbigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa paggamot sa gamot para sa ventricular tachycardia

Ang ablation, isang pamamaraan upang gamutin ang mga abnormal na electrical circuit na dulot ng atake sa puso at karaniwang ginagamit sa mga pasyente na hindi gumagaling sa gamot, ay maaaring maging isang mas epektibong pangunahing paggamot para sa mga survivor sa atake sa puso na nakakaranas ng mga mapanganib na yugto ng mabilis na tibok ng puso, ayon sa bagong data na ipinakita ngayon sa 2024 American Heart Association Scientific Sessions. Ang pagpupulong, na magaganap sa Nobyembre 16-18, 2024, sa Chicago, ay ang nangungunang forum sa mundo para sa pagbabahagi ng mga pinakabagong siyentipikong pagsulong, pananaliksik, at mga update sa klinikal na kasanayan sa cardiovascular science. Ang pag-aaral ay nai-publish din sa The New England Journal of Medicine.

Ang mga atake sa puso ay lumilikha ng peklat na tissue sa kalamnan ng puso, na nakakasagabal sa normal na paggana ng puso at maaaring humantong sa mga kondisyon tulad ng mga mapanganib na ritmo ng puso.

"Ang tissue ng peklat sa puso ay hindi kumukontra at hindi nakakatulong sa pagdaloy ng dugo, ngunit kung minsan ang peklat ay naglalaman ng mga nakaligtas na seksyon ng kalamnan ng puso na lumilikha ng abnormal na mga de-koryenteng circuit, na nagiging sanhi ng mapanganib na ventricular tachycardia," paliwanag ni Dr. John Sapp, nangungunang may-akda, propesor ng medisina at associate dean para sa klinikal na pananaliksik sa Queen Elizabeth II Health Care Center ng Dalhousie University sa Halifax, Nova Scotia, Canada.

Ang ventricular tachycardia (VT) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso. Ito ay isang mabilis na tibok ng puso na nagsisimula sa mas mababang mga silid ng puso (ventricles) at pinipigilan ang mga silid ng puso na ganap na mapuno ng dugo sa pagitan ng mga tibok, na binabawasan ang daloy ng dugo sa natitirang bahagi ng katawan.

Upang mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa VT, ang isang pasyente ay maaaring bigyan ng implantable cardioverter defibrillator (ICD), na gumagamit ng electrical shock upang maibalik ang normal na ritmo ng puso. Ang isang ICD ay maaaring magligtas ng buhay, ngunit hindi nito pinipigilan ang VT. "Kahit na may ICD, ang ilang mga pasyente ay may mga paulit-ulit na yugto ng ventricular tachycardia, na maaaring magdulot ng malubhang sintomas tulad ng pagkawala ng malay, at ang pagkabigla mula sa ICD mismo ay maaaring maging lubhang hindi komportable, tulad ng pagtama sa dibdib," dagdag ni Sapp.

Ang mga antiarrhythmic na gamot ay karaniwang ang unang paggamot upang maiwasan ang mga mapanganib na yugto ng VT. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng malubhang pangmatagalang epekto, kabilang ang paglala ng abnormal na ritmo ng puso o pagkasira ng ibang mga organo. Kapag nabigo ang mga gamot na bawasan ang dalas ng mga episode ng VT, ang ablation ang pangalawang paggamot. Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay gumagamit ng radiofrequency energy upang sirain ang abnormal na tissue ng puso na nagdudulot ng VT nang hindi napipinsala ang natitirang bahagi ng puso.

"Naipakita na namin na kapag ang mga gamot ay nabigo upang maiwasan ang mga episode ng VT, ang ablation ay nagreresulta sa mas mahusay na mga resulta kaysa sa intensifying drug therapy. Alam na namin ngayon na ang ablation ay maaaring isang makatwirang opsyon para sa paunang paggamot sa halip na simulan ang antiarrhythmic drug therapy," sabi ni Sapp.

Ang pagsubok ng Ventricular Tachycardia: Antiarrhythmics o Ablation sa Structural Heart Disease 2 (VANISH2) na pagsubok ay nagpatala ng 416 na pasyente na nagkaroon ng paulit-ulit na VT pagkatapos makaligtas sa atake sa puso. Ang mga pasyente ay na-recruit sa 22 centers sa tatlong bansa. Ang lahat ng mga kalahok ay may ipinasok na ICD upang maibalik ang ritmo ng puso kung kinakailangan. Ang mga kalahok na hindi kontraindikado para sa ablation o antiarrhythmic na gamot ay random na itinalaga upang makatanggap ng alinman sa ablation o isa sa dalawang antiarrhythmic na gamot: amiodarone o sotalol.

Ang mga kalahok ay sinundan nang hindi bababa sa dalawang taon pagkatapos ng ablation o habang umiinom ng mga iniresetang gamot (median follow-up, 4.3 taon). Sinusubaybayan ng mga mananaliksik ang mga pagkamatay, sapat na pagkabigla sa ICD, tatlo o higit pang mga yugto ng VT sa loob ng 24 na oras, at napanatili ang VT na hindi kinikilala ng ICD ngunit nangangailangan ng emergency na paggamot sa ospital.

Ang pagsusuri ng data ay nagpakita:

Ang mga taong nagkaroon ng ablation ay 25% na mas malamang na mamatay o makaranas ng VT na nangangailangan ng ICD shock. Kasama rito ang tatlo o higit pang mga yugto ng VT sa isang araw o mga yugto ng VT na hindi natukoy ng ICD at ginagamot sa ospital. "Bagaman ang pag-aaral ay hindi sapat na malaki upang magpakita ng makabuluhang epekto sa istatistika sa lahat ng mga hakbang na mahalaga sa mga pasyente at manggagamot, ang mga pasyente na nagkaroon ng ablation ay nagkaroon din ng mas kaunting ICD shocks para sa VT, mas kaunting mga paggamot sa ICD, mas kaunting mga episode ng tatlo o higit pang mga VT sa isang araw, at mas kaunting mga VT na hindi nakita ng kanilang ICD," sabi ni Sapp.

"Para sa mga nakaligtas sa atake sa puso na may VT, ipinapakita ng aming mga resulta na ang catheter ablation, na nagta-target sa scar tissue sa puso na nagdudulot ng arrhythmia, ay nagbibigay ng mas mahusay na pangkalahatang resulta kaysa sa pagbibigay ng mga gamot na maaaring makaapekto hindi lamang sa puso kundi sa iba pang mga organo," patuloy niya. "Maaaring baguhin ng mga natuklasang ito ang paraan ng pagtrato namin sa mga nakaligtas sa atake sa puso na may VT.

"Sa kasalukuyan, ang catheter ablation ay kadalasang ginagamit bilang isang huling paraan kapag ang mga antiarrhythmic na gamot ay nabigo o hindi pinahihintulutan. Alam na natin ngayon na ang ablation ay maaaring isang makatwirang opsyon para sa pangunahing paggamot. Inaasahan namin na ang aming data ay magiging kapaki-pakinabang sa mga clinician at mga pasyente na sinusubukang magpasya ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot upang sugpuin ang paulit-ulit na VT at maiwasan ang ICD shocks, "sabi ni Sapp.

Habang ang pag-aaral ay hindi makumpirma na ang ablation ay gumagana nang mas mahusay kaysa sa mga gamot sa pagbawas sa bawat resulta na sinusubaybayan, natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga pangkalahatang pagkakaiba ay pinapaboran ang ablation. Hindi rin natukoy ng pag-aaral kung aling mga pasyente na may ilang partikular na katangian ang mas makikinabang sa isang paggamot kaysa sa isa pa.

"Sa karagdagan, ang mga resultang ito ay hindi maaaring pangkalahatan sa mga pasyente na ang pagkakapilat ng kalamnan sa puso ay sanhi ng sakit maliban sa isang naka-block na coronary artery," sabi ni Sapp. "Nararapat ding tandaan na sa kabila ng mga paggamot na ito, ang rate ng mga episode ng VT ay nananatiling medyo mataas. Kailangan pa rin namin ng higit pang pananaliksik at pagbabago upang bumuo ng mas mahusay na mga paggamot para sa mga pasyenteng ito."

Mga detalye ng pananaliksik, background at disenyo:

Kasama sa mga kalahok ang 416 na nasa hustong gulang (ibig sabihin edad 68 taon) na nagkaroon ng atake sa puso (ibig sabihin edad 14 taon na ang nakaraan) at nagkaroon ng ICD. Walang may kontraindikasyon sa mga gamot sa pag-aaral o sa pamamaraan ng ablation. Ang mga pasyente ay mula sa 18 center sa Canada, dalawa sa United States, at dalawa sa France. Ang mga pasyente ay random na itinalaga upang makatanggap ng alinman sa catheter ablation o isa sa dalawang antiarrhythmic na gamot (sotalol 120 mg dalawang beses araw-araw o amiodarone 200 mg araw-araw pagkatapos ng isang karaniwang panimulang dosis) upang sugpuin ang paulit-ulit na mga yugto ng mapanganib na palpitations at bawasan ang bilang ng mga ICD shocks. Ang follow-up ay hindi bababa sa 2 taon (median 4.3 taon). Sinusubaybayan ng mga investigator ang pinagsama-samang resulta ng kamatayan, VT na may ICD shock, tatlo o higit pang VT episode bawat araw, at VT sa ibaba ng antas ng pagtuklas ng device na nangangailangan ng emergency na paggamot. Ang mga napiling pangunahing kinalabasan, iba pang mga medikal na kinalabasan, arrhythmias, at potensyal na masamang reaksyon sa paggamot ay isinasaalang-alang din.