Bitamina D laban sa atopic dermatitis: ugnayan o tunay na tulong?

Ang mga nutrisyon ay nag-publish ng isang malaking pagsusuri ng mga nakaraang taon (2019–2025) kung ang bitamina D ay kapaki-pakinabang sa atopic dermatitis (AD). Ang sagot ay maayos: ang bitamina D ay maaaring maging isang kapaki-pakinabang na karagdagan sa karaniwang therapy, lalo na sa mga bata na may katamtaman hanggang sa malubhang AD at kakulangan na nakumpirma ng laboratoryo, ngunit hindi ito isang unibersal na "pill." Ang epekto ay hindi pareho sa iba't ibang grupo, at ang ilang mga randomized na pag-aaral ay hindi nakakahanap ng malinaw na mga pakinabang sa placebo. Kailangan ang mas malaki at mas tumpak na mga klinikal na pagsubok, na isinasaalang-alang ang "mga tumutugon" at mga antas ng baseline 25(OH)D .

Background

• Bakit bitamina D sa AD sa lahat? Ang bitamina D ay nakakaapekto sa kaligtasan sa sakit at ang hadlang sa balat (cathelicidin, filaggrin; modulasyon ng Th2/Th17 na pamamaga), kaya ang kakulangan nito ay madalas na itinuturing na isang kadahilanan sa mas matinding kurso ng AD. Ang isang pagsusuri sa Nutrients ay nagbubuod sa mga mekanismong ito at klinikal na data.
• Ano ang ipinapakita ng mga klinikal na pagsubok. Ang mga random na pagsubok ay nagbibigay ng magkahalong larawan:
  • Sa mga bata na may moderate-severe AD, ang supplementation na may 1600 IU/day D₃ sa loob ng 12 linggo ay nadagdagan ang EASI-75 incidence at nabawasan ang kalubhaan kumpara sa placebo (isang senyales na pabor sa D-deficient “responders”).
  • Sa iba pang mga RCT (kabilang ang mga may lingguhang mataas na dosis), ang pagpapabuti sa 25(OH)D na katayuan ay hindi palaging sinamahan ng pagbawas sa SCORAD/EASI.
  • Sa mga batang may "taglamig" na paglala ng presyon ng dugo sa Mongolia, ang bitamina D ay nagpapagaan ng mga sintomas - isang populasyon na may mataas na panganib ng kakulangan.
• Ano ang sinasabi ng mga pinagsama-samang review? Ang mga kamakailang meta-analyses ng RCTs ay nagmumungkahi ng mga katamtamang pagbawas sa kalubhaan ng AD na may suplementong bitamina D, ngunit i-highlight ang heterogeneity at ang pangangailangan para sa mas malaki, mas mahabang pag-aaral na pinag-stratified ng baseline 25(OH)D.
• Sino ang posibleng mas makikinabang. Ang mga signal ay mas malakas sa mga bata, na may katamtaman hanggang sa malubhang AD at kakulangan sa bitamina D sa laboratoryo; ang mga genetic response modifier (mga variant ng VDR/CYP) ay tinatalakay, na sumusuporta sa ideya ng isang "vitamin D response endotype." (Tingnan ang Nutrient para sa buod at mga halimbawa.)
• Konteksto ng perinatal: Sa isang malaking pag-aaral sa pagbubuntis (MAVIDOS), binawasan ng maternal cholecalciferol ang panganib na magkaroon ng offspring eczema sa 12 buwan, ngunit ang epekto ay humina nang 24–48 na buwan—isa pang pahiwatig ng isang relasyon sa edad/konteksto.

Bakit Isaalang-alang ang Vitamin D para sa BP sa Lahat?

Ang AD ay isang talamak na nagpapaalab na sakit sa balat: hanggang sa 20% ng mga bata at hanggang sa 10% ng mga may sapat na gulang ay dumaranas nito, ang pangangati at tuyong balat ay seryosong nakakaapekto sa kalidad ng buhay; hika, mga karamdaman sa pagtulog at depresyon ay madalas na magkakasamang nabubuhay. Kasama sa biology ng AD ang isang depekto sa skin barrier at Th2 na pamamaga (IL-4/IL-13, atbp.). Ang bitamina D ay nakakaapekto sa kaligtasan sa sakit at mga hadlang na protina (hal. filaggrin), kaya ang mga mananaliksik ay matagal nang may hypothesis na "bitamina D → mas banayad na kurso ng AD".

Ano ang ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral

• Mga batang may malubhang AD. Sa isang double-blind RCT, ang pagdaragdag ng 1600 IU cholecalciferol/araw sa loob ng 12 linggo sa karaniwang hydrocortisone ay nagresulta sa mas malaking pagbawas sa EASI (−56.4% vs. −42.1% placebo; p =0.039) at higit pang EASI-75 responder (38.6% vs. 7.6%). Ang pagpapabuti ay nauugnay sa pagtaas sa 25(OH)D, na nagmumungkahi ng isang relasyon sa pagtugon sa dosis at benepisyo sa kakulangan.
• Mataas na dosis at biomarker. Sa isang weight-based na dosis na RCT na 8,000–16,000 IU/linggo, ang 25(OH)D na antas ay tumaas nang malaki sa loob ng 6 na linggo, ngunit ang kabuuang SCORAD ay hindi nagbago kumpara sa placebo. Tinukoy ng pagsusuri sa post-hoc ang isang subgroup ng mga kalahok na may higit na pagpapabuti ng sintomas na may 25(OH)D na antas>20 ng/mL, isang posibleng "vitamin D response endotype."
• Mga sanggol <1 taon: D vs synbiotic. Sa isang tatlong-braso na RCT ng 81 mga sanggol, parehong bitamina D3 (1000 IU/araw) at isang multistrain synbiotic ay makabuluhang nabawasan ang SCORAD kumpara sa karaniwang pangangalaga; walang pagkakaiba sa magnitude ng epekto sa pagitan ng mga interbensyon. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga interbensyon ay malamang na nakakaapekto sa magkakapatong na mga daanan ng immune (axis ng gat-skin, SCFA, mga regulatory T cells).

Ano ang sinasabi ng obserbasyonal at preclinical na data

Maraming obserbasyonal na pag-aaral ang nakakakita ng: mababang 25(OH)D ↔ mas malala AD; sa isang bilang ng mga meta-analysis ng RCTs, ang suplementong bitamina D sa mga bata at sa katamtaman hanggang sa malubhang mga kaso ay nauugnay sa klinikal na pagpapabuti. Ngunit mayroon ding mga pag-aaral na walang makabuluhang pagkakaiba - ang seasonality, insolation, nutrisyon, edad at iba pang nakakagambalang mga kadahilanan ay nakakasagabal. Sa mga modelo ng mouse, pinigilan ng calcifediol ang STAT3/AKT/mTOR signaling, binawasan ang AQP3 (na nauugnay sa TEWL) at nadagdagan ang expression ng VDR/VDBP; sa mga eksperimento, ang mga kumbinasyon ng bitamina D + crisaborole ay nagbawas ng mga proinflammatory cytokine nang higit sa alinman sa nag-iisa.

Genetics at pagbubuntis: sino ang mas nakikinabang

• Ang mga polymorphism ng VDR/CYP24A1 ay maaaring maka-impluwensya sa panganib ng AD at tugon sa therapy: halimbawa, ang C allele ng rs2239182 ay nauugnay sa isang ~66% na pagbawas sa panganib, samantalang ang rs2238136 ay nauugnay sa isang higit sa dalawang beses na pagtaas ng panganib. Ito ay isang argumento para sa personalized supplementation.
• Sa isang pag-aaral ng mga buntis na kababaihan (MAVIDOS), ang paggamit ng cholecalciferol ay nabawasan ang panganib ng AD sa bata sa 12 buwan (O 0.57), ngunit ang epekto ay nawala sa 24-48 na buwan; mas malaki ang benepisyo sa mga batang pinasuso sa loob ng >1 buwan.

Praktikal na konklusyon

• Ang bitamina D ay hindi kapalit ng pangunahing therapy (emollients, topical steroids/calcineurin inhibitors, phototherapy, biological/UC inhibitors kapag ipinahiwatig), ngunit maaaring maging isang adjuvant - kung may kakulangan at/o katamtaman-malubhang kurso (lalo na sa mga bata). Bago magsimula, makatuwirang kumuha ng 25(OH)D test at talakayin ang dosis sa isang doktor, upang hindi mapunta sa hypervitaminosis/hypercalcemia.
• Walang mga unibersal na pattern: ang ilang mga pasyente ay lumilitaw na kabilang sa "vitamin D-responder" na endotype. Ang mga pag-aaral sa hinaharap ay dapat magsa-isa ng mga kalahok sa pamamagitan ng 25(OH)D na antas, immune profile, at mga variant ng VDR at maghanap ng mga biomarker ng pagtugon (kabilang ang skin/gut microbiome).

Repasuhin ang konklusyon

Ang kabuuan ng klinikal at pang-eksperimentong data ay nagmumungkahi na ang bitamina D ay may immunomodulatory at barrier-restoring potensyal (↓Th2/Th17, ↑barrier proteins, lokal na aktibidad na anti-namumula). Sa ngayon, ang lugar nito ay personalized na suporta bilang bahagi ng karaniwang therapy, hindi isang "magic wand." Ang mga malalaking RCT na may pangmatagalang obserbasyon at matalinong pagsasapin ng mga "responder" ay kailangan.

Pinagmulan: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamin D at Atopic Dermatitis—Isang Korelasyon Lamang o Isang Tunay na Opsyon sa Paggamot? Mga sustansya. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.