Atopic dermatitis sa mga bata

Ang atopic dermatitis sa mga bata (atopic eczema, atopic eczema/dermatitis syndrome) ay isang talamak na allergic na nagpapaalab na sakit sa balat na sinamahan ng pangangati, morpolohiya na nauugnay sa edad ng mga pantal at staging.

Karaniwang nagsisimula ang sakit sa maagang pagkabata, maaaring magpatuloy o umulit sa pagtanda, at makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang atopic dermatitis ay nangyayari sa lahat ng bansa, sa parehong kasarian at sa iba't ibang pangkat ng edad. Ang saklaw ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang epidemiological na pag-aaral, mula 6.0 hanggang 25.0 bawat 1000 populasyon (Hanifin J., 2002). Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa noong unang bahagi ng 60s, ang prevalence ng atopic dermatitis ay hindi hihigit sa 3% (Ellis C. et al., 2003). Sa ngayon, ang pagkalat ng atopic dermatitis sa populasyon ng US pediatric ay umabot na sa 17.2%, sa mga bata sa Europa - 15.6%, at sa Japan - 24%, na sumasalamin sa isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng atopic dermatitis sa nakalipas na tatlong dekada.

Ang pagkalat ng mga sintomas ng atopic dermatitis ay mula 6.2% hanggang 15.5% ayon sa mga resulta ng standardized epidemiological study na ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

Sa istraktura ng mga sakit na allergy, ang atopic dermatitis sa mga bata ay ang pinakamaagang at pinakakaraniwang pagpapakita ng atopy at napansin sa 80-85% ng mga maliliit na bata na may mga alerdyi, at sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng pagkahilig sa isang mas malubhang klinikal na kurso ng atopic dermatitis na may pagbabago sa pathomorphosis nito.

• Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga bata, ang sakit ay talamak hanggang sa pagdadalaga.
• Mas maagang pagpapakita (sa 47% ng mga kaso, ang atopic dermatitis sa mga bata ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang 2 buwan ng buhay).
• Ang isang tiyak na ebolusyon ng mga sintomas ng sakit na may pagpapalawak ng lugar ng mga sugat sa balat, isang pagtaas sa dalas ng malubhang anyo at ang bilang ng mga pasyente na may atopic dermatitis na may patuloy na paulit-ulit na kurso, lumalaban sa tradisyonal na paggamot.

Bilang karagdagan, ang atopic dermatitis sa mga bata ay ang unang pagpapakita ng "atopic march" at isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng bronchial hika, dahil ang epicutaneous sensitization na bubuo sa atopic dermatitis ay sinamahan hindi lamang ng lokal na pamamaga ng balat, kundi pati na rin ng isang systemic immune response na kinasasangkutan ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract.

Ipinakita ng mga pag-aaral ng genetiko na ang atopic dermatitis ay bubuo sa 82% ng mga bata kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa mga alerdyi (ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa unang taon ng buhay ng bata); sa 59% - kung ang isang magulang lamang ay may atopic dermatitis, at ang isa ay may allergic respiratory disease, sa 56% - kung isang magulang lamang ang naghihirap mula sa allergy, sa 42% - kung ang mga first-line na kamag-anak ay may mga manifestations ng atopy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi ng atopic dermatitis sa isang bata

Ang atopic dermatitis sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon at kadalasang pinagsama sa iba pang mga anyo ng allergic na patolohiya, tulad ng bronchial hika, allergic rhinitis, allergic conjunctivitis, at mga alerdyi sa pagkain.

[ 11 ]

Mga sintomas ng atopic dermatitis sa isang bata

Ang mga yugto ng pag-unlad, mga yugto at panahon ng sakit, mga klinikal na anyo depende sa edad ay nakikilala, at ang pagkalat, kalubhaan ng kurso at mga klinikal at etiological na variant ng atopic dermatitis sa mga bata ay isinasaalang-alang din.

Paglaganap ng proseso ng balat

Ang prevalence ay tinatantya bilang isang porsyento, ayon sa lugar ng apektadong ibabaw (rule of nines). Ang proseso ay dapat isaalang-alang na limitado kung ang mga sugat ay hindi lalampas sa 5% ng ibabaw at naisalokal sa isa sa mga lugar (likod ng mga kamay, mga kasukasuan ng pulso, mga liko ng siko o popliteal fossa, atbp.). Sa labas ng mga sugat, ang balat ay karaniwang hindi nagbabago. Ang pangangati ay katamtaman, sa mga bihirang pag-atake.

Ang isang proseso ay itinuturing na laganap kapag ang mga apektadong lugar ay sumasakop ng higit sa 5% ngunit mas mababa sa 15% ng ibabaw, at ang mga pantal sa balat ay naisalokal sa dalawa o higit pang mga lugar (lugar ng leeg na may paglipat sa balat ng mga bisig, pulso at kamay, atbp.) at kumalat sa mga katabing bahagi ng mga paa, dibdib at likod. Sa labas ng mga sugat, ang balat ay tuyo, may earthy-grey na tint, kadalasang may parang bran o fine-plate na pagbabalat. Matindi ang pangangati.

Ang diffuse atopic dermatitis sa mga bata ay ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng halos buong ibabaw ng balat (maliban sa mga palad at nasolabial triangle). Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng balat ng tiyan, singit at gluteal folds. Ang pangangati ay maaaring maging napakatindi na humahantong sa scalping ng balat ng pasyente mismo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ang kalubhaan ng sakit

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng atopic dermatitis sa mga bata: banayad, katamtaman at malubha.

Ang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang hyperemia, exudation at pagbabalat, mga solong papulovesicular na elemento, banayad na pangangati ng balat, pagpapalaki ng mga lymph node sa laki ng isang gisantes. Ang dalas ng exacerbations ay 1-2 beses sa isang taon. Ang tagal ng mga remisyon ay 6-8 buwan.

Sa mga bata na may katamtamang atopic dermatitis, maraming mga sugat na may binibigkas na exudation, infiltration o lichenification; excoriations, hemorrhagic crusts ay sinusunod sa balat. Ang pangangati ay katamtaman o matindi. Ang mga lymph node ay pinalaki sa laki ng isang hazelnut o bean. Ang dalas ng mga exacerbations ay 3-4 beses sa isang taon. Ang tagal ng mga remisyon ay 2-3 buwan.

Ang matinding kurso ay sinamahan ng malawak na mga sugat na may binibigkas na exudation, patuloy na paglusot at lichenification, malalim na linear na mga bitak at pagguho. Ang pangangati ay matindi, "pulsating" o pare-pareho. Halos lahat ng mga grupo ng mga lymph node ay pinalaki sa laki ng isang hazelnut o walnut. Ang dalas ng mga exacerbations ay 5 o higit pang beses sa isang taon. Ang pagpapatawad ay maikli ang buhay - mula 1 hanggang 1.5 na buwan at, bilang panuntunan, hindi kumpleto. Sa sobrang matinding mga kaso, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang mga pagpapatawad, na may madalas na mga exacerbations.

Ang kalubhaan ng atopic dermatitis sa mga bata ay tinasa gamit ang SCORAD system, na isinasaalang-alang ang pagkalat ng proseso ng balat, ang intensity ng clinical manifestations at mga subjective na sintomas.

Maaaring mapagkakatiwalaang masuri ang mga subjective na sintomas sa mga batang mahigit sa 7 taong gulang, sa kondisyon na nauunawaan ng mga magulang at ng pasyente ang prinsipyo ng pagtatasa.

Mga klinikal at etiological na variant ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang mga klinikal at etiological na variant ng atopic dermatitis sa mga bata ay nakikilala batay sa anamnesis, mga katangian ng klinikal na kurso, at mga resulta ng pagsusuri sa allergological. Ang pagkilala sa causative allergen ay ginagawang posible na maunawaan ang mga pattern ng pag-unlad ng sakit sa isang partikular na bata at magsagawa ng naaangkop na mga hakbang sa pag-aalis.

Ang mga pantal sa balat sa mga alerdyi sa pagkain ay nauugnay sa paggamit ng mga produkto kung saan ang bata ay nadagdagan ang sensitivity (gatas ng baka, cereal, itlog, atbp.). Ang mga positibong klinikal na dinamika ay kadalasang nangyayari sa mga unang araw pagkatapos na inireseta ang elimination diet.

Sa tick sensitization, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha, patuloy na paulit-ulit na kurso, paglala ng buong taon, at pagtaas ng pangangati ng balat sa gabi. Ang pagpapabuti sa kondisyon ay sinusunod kapag ang pakikipag-ugnay sa mga dust mites ng bahay ay tumigil: sa pamamagitan ng pagpapalit ng tirahan, o sa pamamagitan ng pag-ospital. Ang isang elimination diet ay hindi gumagawa ng isang malinaw na epekto.

Sa kaso ng fungal sensitization, ang mga exacerbations ng atopic dermatitis sa mga bata ay nauugnay sa paggamit ng mga produktong pagkain na kontaminado ng fungal spores o mga produkto sa proseso ng pagmamanupaktura kung saan ginagamit ang mga fungi ng amag. Ang mga exacerbations ay pinadali din ng kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng amag sa tirahan, at ang reseta ng mga antibiotics. Ang sensitization ng fungal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso na may mga exacerbations sa taglagas at taglamig.

Ang sensitization ng pollen ay nagdudulot ng mga exacerbation ng sakit sa panahon ng peak ng pamumulaklak ng mga puno, cereal o mga damo; ngunit maaari rin itong maobserbahan kapag kumakain ng mga allergens ng pagkain na may mga karaniwang antigenic determinants na may tree pollen (tinatawag na cross-allergy). Ang mga pana-panahong exacerbations ng atopic dermatitis ay karaniwang pinagsama sa mga klasikong manifestations ng hay fever (laryngotracheitis, rhinoconjunctival syndrome, exacerbations ng bronchial hika), ngunit maaari ring mangyari sa paghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata ay sanhi ng epidermal sensitization. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay pinalala ng pakikipag-ugnayan ng bata sa mga alagang hayop o mga produkto na gawa sa lana ng hayop at kadalasang pinagsama sa allergic rhinitis.

Dapat itong isaalang-alang na ang "purong" variant ng fungal, mite at pollen sensitization ay bihira. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang nangingibabaw na papel ng isa o ibang uri ng allergen.

[ 18 ]

Mga yugto

Ang pag-uuri ng atopic dermatitis ay binuo ng isang nagtatrabahong grupo ng mga pediatric na espesyalista batay sa SCORAD (scoring of atopic dermatitis) diagnostic system alinsunod sa ICD-10 at ipinakita sa National Scientific and Practical Program for Atopic Dermatitis in Children.

Pag-uuri ng trabaho ng atopic dermatitis sa mga bata

Mga yugto ng pag-unlad, mga yugto at yugto ng sakit	Mga klinikal na anyo depende sa edad	Paglaganap	Tindi ng kasalukuyang	Mga variant ng klinikal na etiological
Paunang yugto. Yugto ng binibigkas na mga pagbabago (panahon ng exacerbation): talamak na yugto; talamak na yugto. Yugto ng pagpapatawad: hindi kumpleto (subacute period); kumpleto. Klinikal na pagbawi	Sanggol . Mga bata. malabata.	Limitado . Laganap na . Nagkakalat.	Liwanag. Katamtaman. Mabigat. Mabigat.	Na may pamamayani ng: pagkain, mite, fungal, pollen, allergy, atbp.

Ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:

1. inisyal;
2. yugto ng binibigkas na mga pagbabago;
3. yugto ng pagpapatawad;
4. yugto ng klinikal na pagbawi.

Ang unang yugto ay karaniwang bubuo sa unang taon ng buhay. Ang pinakakaraniwang maagang sintomas ng mga sugat sa balat ay hyperemia at pamamaga ng balat ng mga pisngi na may bahagyang pagbabalat. Kasabay nito, ang gneiss (seborrheic na kaliskis sa paligid ng malaking fontanelle, kilay at sa likod ng mga tainga), "milk crust" (crusta lacteal, limitadong hyperemia ng mga pisngi na may madilaw-dilaw na kayumanggi na mga crust tulad ng inihurnong gatas), lumilipas na erythema sa pisngi at pigi.

Ang yugto ng binibigkas na mga pagbabago, o ang panahon ng exacerbation. Sa panahong ito, ang mga klinikal na anyo ng atopic dermatitis ay pangunahing nakasalalay sa edad ng bata. Halos palaging, ang panahon ng exacerbation ay dumadaan sa talamak at talamak na mga yugto ng pag-unlad. Ang pangunahing sintomas ng talamak na yugto ng sakit ay microvesiculation na sinusundan ng paglitaw ng mga crust at pagbabalat sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: pamumula ng balat -> papules -> vesicles -> erosions -> crusts -> pagbabalat. Ang talamak na yugto ng atopic dermatitis ay ipinahiwatig ng paglitaw ng lichenification (pagkatuyo, pampalapot at pagtindi ng pattern ng balat), at ang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa balat ay ang mga sumusunod: papules -> pagbabalat -> excoriations -> lichenification. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang tipikal na paghahalili ng mga klinikal na sintomas ay maaaring wala.

Ang panahon ng pagpapatawad, o subacute stage, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala (kumpletong pagpapatawad) o pagbawas (hindi kumpletong pagpapatawad) ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo at buwan hanggang 5-7 taon o higit pa, at sa malalang kaso ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang pagpapatawad at umuulit sa buong buhay.

Ang klinikal na pagbawi ay ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa loob ng 3-7 taon (ngayon ay walang iisang punto ng pananaw sa isyung ito).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga Form

Ang mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata ay higit na nakasalalay sa edad ng pasyente, at samakatuwid tatlong anyo ng sakit ay nakikilala:

1. infantile, tipikal para sa mga batang wala pang 3 taong gulang;
2. mga bata - para sa mga bata 3-12 taong gulang;
3. nagbibinata, na sinusunod sa mga kabataan na may edad na 12-18 taon.

Ang pang-adultong anyo ay karaniwang nakikilala sa nagkakalat na neurodermatitis, bagaman maaari rin itong maobserbahan sa mga bata. Ang bawat yugto ng edad ay may sariling klinikal at morphological na mga tampok ng mga pagbabago sa balat.

Edad	Mga elemento ng katangian	Katangiang lokalisasyon
3-6 na buwan	Erythematous elemento sa cheeks sa anyo ng isang gatas crust (crusta lacteal), serous papules at microvesicles, erosions sa anyo ng isang serous "well" (spongiosis). Mamaya - pagbabalat (parakeratosis)	Mga pisngi, noo, extensor na ibabaw ng mga limbs, anit, auricles
6-18 buwan	Edema, hyperemia, exudation	Mga mucous membrane: ilong, mata, vulva, foreskin, digestive tract, respiratory at urinary tract
1.5-3 taon	Strophulus (confluent papules). Pagpapalapot ng balat at pagkatuyo nito, pagpapalakas ng normal na pattern - lichenification (lichenification)	Mga baluktot na ibabaw ng mga paa't kamay (madalas ang mga siko at popliteal fossa, mas madalas ang lateral surface ng leeg, paa, pulso)
Mahigit 3-5 taong gulang	Ang pagbuo ng neurodermatitis, ichthyosis	Flexor ibabaw ng limbs

Porma ng sanggol

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng form na ito ay hyperemia at pamamaga ng balat, microvesicles at micro-papules, binibigkas exudation. Ang dynamics ng mga pagbabago sa balat ay ang mga sumusunod: exudation -> serous "wells" -> crusts peeling -> cracks. Kadalasan, ang foci ay naisalokal sa mukha (maliban sa nasolabial triangle), extensor (panlabas) na ibabaw ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, mas madalas - sa mga liko ng siko, popliteal fossa, pulso, puwit, puno ng kahoy. Ang pangangati ng balat ay maaaring maging napakatindi kahit sa mga sanggol. Karamihan sa mga pasyente ay may pula o halo-halong dermographism.

[ 23 ], [ 24 ]

Uniporme ng mga bata

Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia/erythema at pamamaga ng balat, ang hitsura ng mga lugar ng lichenification; papules, plaques, erosion, excoriations, crusts, bitak (lalo na masakit kapag matatagpuan sa mga palad, daliri at talampakan) ay maaaring obserbahan. Ang balat ay tuyo na may malaking bilang ng maliliit at malalaking lamellar (branzinoidea) na kaliskis. Ang mga pagbabago sa balat ay na-localize pangunahin sa flexor (panloob) na ibabaw ng mga braso at binti, likod ng mga kamay, ang anterolateral na ibabaw ng leeg, sa elbow fossa at popliteal fossa. Ang hyperpigmentation ng eyelids (bilang resulta ng scratching) at isang katangian na fold ng balat sa ilalim ng lower eyelid (Denier-Morgan line) ay madalas na sinusunod. Ang mga bata ay naaabala sa pamamagitan ng pangangati ng iba't ibang intensidad, na humahantong sa isang mabisyo na bilog: pangangati -> pagkamot -> pantal -> pangangati. Karamihan sa mga bata ay may puti o halo-halong dermographism.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Anyo ng malabata

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malaki, bahagyang makintab na lichenoid papules, binibigkas na lichenification, maraming excoriations at hemorrhagic crust sa mga sugat, na naisalokal sa mukha (sa paligid ng mga mata at sa lugar ng bibig), leeg (sa anyo ng isang "décolleté"), siko bends, sa paligid ng mga pulso at sa likod ng mga kamay, sa ilalim ng tuhod. Ang matinding pangangati, pagkagambala sa pagtulog, mga neurotic na reaksyon ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang patuloy na puting dermographism ay tinutukoy.

Dapat tandaan na, sa kabila ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng edad (phase) ng mga pagbabago sa klinikal at morphological na larawan, sa bawat partikular na pasyente, ang mga indibidwal na tampok ng isang partikular na anyo ng atopic dermatitis ay maaaring mag-iba at maobserbahan sa iba't ibang mga kumbinasyon. Nakasalalay ito kapwa sa mga katangian ng konstitusyon ng indibidwal at sa likas na katangian ng epekto ng mga kadahilanan ng pag-trigger. 

Diagnostics ng atopic dermatitis sa isang bata

Ang diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata ay karaniwang tapat at batay sa klinikal na larawan ng sakit: tipikal na lokalisasyon at morpolohiya ng mga pantal sa balat, pangangati, paulit-ulit na kurso. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang isa at pangkalahatang kinikilalang standardized system para sa pag-diagnose ng atopic dermatitis.

Batay sa pamantayan nina JM Hanifin at G. Rajka (1980), ang Atopic Dermatitis Working Group (AAAI) ay bumuo ng isang algorithm para sa pag-diagnose ng atopic dermatitis (USA, 1989), na kinikilala ang mandatory at karagdagang pamantayan, ayon sa kung saan tatlo o higit pang mandatory at tatlo o higit pang karagdagang mga palatandaan ang kinakailangan upang makagawa ng diagnosis. Sa ating bansa, ang algorithm na ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon.

Sa Pambansang Programa ng Russia para sa Atopic Dermatitis sa mga Bata, ang mga sumusunod na palatandaan ay inirerekomenda para sa pagsusuri sa klinikal na kasanayan.

Algorithm para sa diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata [Working Group on Atopic Dermatitis (AAAI), USA, 1989]

Mandatoryong pamantayan

Karagdagang pamantayan

Pangangati ng balat. Karaniwang morpolohiya at lokalisasyon ng mga pantal sa balat (sa mga bata, ang mga eczematous na mga pantal sa balat ay naisalokal sa mukha at mga extensor na ibabaw ng mga limbs; sa mga matatanda, lichenification at excoriations sa flexor surface ng limbs). Talamak na umuulit na kurso. Atopy sa anamnesis o namamana na predisposisyon sa atopy

Xerosis (tuyong balat). Palmar ichthyosis. Agarang reaksyon sa pagsusuri sa balat na may mga allergens. Lokalisasyon ng proseso ng balat sa mga palad at paa. Cheilitis. Eczema sa utong. Pagkadarama sa mga nakakahawang sugat sa balat na nauugnay sa mga cellular immunity disorder. Pagsisimula ng sakit sa maagang pagkabata. Erythroderma. Paulit-ulit na conjunctivitis. linya ni Denier-Morgan (karagdagang tiklop sa ilalim ng ibabang talukap ng mata). Keratoconus (conical protrusion ng cornea). Anterior subcapsular cataracts. Mga bitak sa likod ng tenga. Mataas na antas ng IgE sa serum ng dugo

Mga pamamaraan ng pananaliksik para sa diagnosis

• Koleksyon ng kasaysayan ng allergy.
• Pisikal na pagsusuri.
• Mga tiyak na diagnostic na allergological.
• Kumpletong bilang ng dugo.

Ang pagkolekta ng isang allergological anamnesis ay may sariling mga kakaiba at nangangailangan ng kasanayan, pasensya, at taktika mula sa doktor. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa:

• predisposition ng pamilya sa atopy, mga reaksiyong alerdyi;
• sa diyeta ng ina sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pagkonsumo ng mga mataas na allergenic na pagkain;
• ang likas na katangian ng trabaho ng mga magulang (trabaho sa industriya ng pagkain at pabango, na may mga kemikal na reagents, atbp.);
• sa oras ng pagpapakilala ng mga bagong uri ng pagkain sa diyeta ng bata at ang kanilang koneksyon sa mga pantal sa balat;
• sa likas na katangian ng mga pagpapakita ng balat at ang kanilang koneksyon sa pag-inom ng mga gamot, namumulaklak na puno (mga halamang gamot), komunikasyon sa mga hayop, napapalibutan ng mga libro, atbp.;
• sa seasonality ng exacerbations;
• para sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ng allergy (pangangati ng mga talukap ng mata, pagbahing, lacrimation, pag-ubo, pag-atake ng hika, atbp.);
• para sa magkakatulad na sakit ng gastrointestinal tract, bato, ENT organo, at nervous system;
• mga reaksyon sa mga preventive na pagbabakuna;
• sa mga kondisyon ng pamumuhay (nadagdagang pagkatuyo o halumigmig ng silid, kalat na may mga upholster na kasangkapan, mga libro, pagkakaroon ng mga hayop, ibon, isda, bulaklak, atbp.);
• sa pagiging epektibo ng paggamot;
• upang mapabuti ang kalagayan ng bata sa labas ng tahanan, sa panahon ng ospital, pagbabago ng klima, o pagbabago ng tirahan.

Ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay nakakatulong upang magtatag ng diagnosis, pati na rin upang linawin ang etiology ng sakit: ang pinaka-malamang na mag-trigger ng (mga) allergen, mga nauugnay na kadahilanan.

Pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, ang hitsura ng bata, pangkalahatang kondisyon at kagalingan ay tinasa; ang kalikasan, morpolohiya at lokalisasyon ng mga pantal sa balat, at ang lugar ng sugat ay tinutukoy. Ang pinakamahalaga ay ang kulay ng balat at ang antas ng kahalumigmigan/pagkatuyo nito sa ilang mga lugar, dermographism (pula, puti o halo-halong), tissue turgor, atbp.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga tiyak na diagnostic na allergological

Upang masuri ang katayuan ng allergological at maitatag ang sanhi ng papel ng isang partikular na allergen sa pag-unlad ng sakit, ginagamit ang mga sumusunod:

• sa labas ng isang exacerbation - pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat sa vivo gamit ang scarification o prick testing (micro-prick sa loob ng epidermis);
• sa kaso ng exacerbation (pati na rin sa kaso ng malubha o patuloy na pagbabalik ng kurso) - mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo para sa pagtukoy ng nilalaman ng kabuuang IgE at tiyak na IgE sa serum ng dugo (ELISA, RIST, RAST, atbp.). Ang mga provokatibong pagsusuri na may mga allergens sa mga bata ay isinasagawa
• lamang ng mga allergist para sa mga espesyal na indikasyon dahil sa panganib na magkaroon ng malubhang systemic na reaksyon. Ang elimination-provocation diet ay isang nakagawiang paraan ng pag-diagnose ng mga allergy sa pagkain.

Upang makilala ang magkakatulad na patolohiya, ang isang hanay ng mga laboratoryo, functional at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa, ang pagpili kung saan ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Klinikal na pagsusuri sa dugo (isang di-tiyak na senyales ay ang pagkakaroon ng eosinophilia. Sa kaso ng isang prosesong nakakahawa sa balat, posible ang neutrophilic leukocytosis).

Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng kabuuang IgE sa serum ng dugo (ang mababang antas ng kabuuang IgE ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng atopy at hindi isang pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng atopic dermatitis).

Ang mga pagsusuri sa balat na may mga allergens (mga prick test, scarification skin test) ay ginagawa ng isang allergist at nagpapakita ng IgE-mediated allergic reactions. Ginagawa ang mga ito sa kawalan ng talamak na pagpapakita ng atopic dermatitis sa pasyente. Ang pag-inom ng antihistamines, tricyclic antidepressants at neuroleptics ay nagpapababa ng sensitivity ng mga skin receptor at maaaring humantong sa mga maling negatibong resulta, kaya ang mga gamot na ito ay dapat na ihinto 72 oras at 5 araw, ayon sa pagkakabanggit, bago ang inaasahang petsa ng pag-aaral.

Ang pangangasiwa ng isang elimination diet at isang provocative test na may food allergens ay karaniwang isinasagawa lamang ng mga espesyalistang doktor (allergist) sa mga dalubhasang departamento o opisina upang matukoy ang mga allergy sa pagkain, lalo na sa mga cereal at gatas ng baka.

Ang mga in vitro diagnostics ay isinasagawa din sa referral mula sa isang allergist at kasama ang pagtukoy ng mga allergen-specific antibodies sa IgE sa serum ng dugo, na mas mainam para sa mga pasyente:

• na may malawak na pagpapakita ng balat ng atopic dermatitis;
• kung imposibleng ihinto ang pagkuha ng antihistamines, tricyclic antidepressants, neuroleptics;
• may kaduda-dudang mga resulta ng pagsusuri sa balat o sa kawalan ng ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita at mga resulta ng pagsusuri sa balat;
• na may mataas na panganib na magkaroon ng mga reaksiyong anaphylactic sa isang partikular na allergen kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa balat;
• para sa mga sanggol;
• sa kawalan ng mga allergens para sa pagsusuri sa balat, at sa pagkakaroon ng mga allergens para sa in vitro diagnostics.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa atopic dermatitis

Pangunahing pamantayan

• Makating balat.
• Karaniwang morpolohiya ng mga pantal at ang kanilang lokalisasyon:
• mga bata sa mga unang taon ng buhay - pamumula ng balat, papules, microvesicle na naisalokal sa mukha at extensor na ibabaw ng mga paa't kamay;
• mas matatandang bata - papules, lichenification ng simetriko na mga lugar ng flexor na ibabaw ng mga paa't kamay.
• Maagang pagpapakita ng mga unang sintomas.
• Talamak na umuulit na kurso.
• Namamana na pasanin ng atopy.

Karagdagang pamantayan (tumulong upang maghinala ng atopic dermatitis, ngunit hindi partikular).

• Xerosis (tuyong balat).
• Mga agarang reaksyon ng hypersensitivity kapag nasubok sa mga allergens.
• Palmar hyperlinearity at intensification ng pattern ("atopic" palms).
• Patuloy na puting dermographism.
• Eczema sa utong.
• Paulit-ulit na conjunctivitis.
• Longitudinal suborbital fold (Denny-Morgan line).
• Periorbital hyperpigmentation.
• Keratoconus (isang conical protrusion ng cornea sa gitna nito).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata ay isinasagawa sa mga sakit kung saan nangyayari ang mga phenotypically katulad na pagbabago sa balat:

• seborrheic dermatitis;
• contact dermatitis;
• scabies;
• microbial eczema;
• pink lichen;
• mga sakit sa immunodeficiency;
• hereditary disorder ng tryptophan metabolism.

Sa seborrheic dermatitis, walang namamana na predisposisyon sa atopy, at walang koneksyon sa pagkilos ng ilang mga allergens ay maaaring masubaybayan. Ang mga pagbabago sa balat ay naisalokal sa anit, kung saan, laban sa background ng hyperemia at paglusot, lumilitaw ang mga akumulasyon ng mataba, mataba na kaliskis, na sumasakop sa ulo sa anyo ng mga crust; ang parehong mga elemento ay maaaring matatagpuan sa mga kilay, sa likod ng mga tainga. Sa natural na mga fold ng balat ng puno ng kahoy at mga paa, ang hyperemia ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga batik-batik na elemento ng papular na natatakpan ng mga kaliskis sa paligid. Ang pangangati ay katamtaman o wala.

Ang contact dermatitis ay nauugnay sa mga lokal na reaksyon ng balat sa iba't ibang mga irritant. Sa mga site ng pakikipag-ugnay sa mga nauugnay na ahente, ang pamumula ng balat, malubhang nag-uugnay na tissue edema, urticarial o vesicular (bihirang bullous) na mga pantal ay nangyayari. Ang mga pagbabago sa balat ay limitado sa mga bahagi ng balat kung saan naganap ang pagkakadikit (hal., "diaper" dermatitis).

Ang scabies ay isang nakakahawang sakit mula sa pangkat ng mga dermato-zoonoses (sanhi ng scabies mite Sarcoptes scabiei), na siyang dahilan ng pinakamaraming bilang ng mga diagnostic error. Ang mga scabies ay nailalarawan sa pamamagitan ng ipinares na mga elemento ng vesicular at papular, scabies "mga daanan", excoriations, erosions, serous-hemorrhagic crusts. Bilang resulta ng scratching, lumilitaw ang mga linear na pantal sa anyo ng mga pinahabang at bahagyang nakausli na mga whitish-pink ridge na may mga paltos o crust sa isang dulo. Ang mga pantal ay karaniwang naisalokal sa interdigital folds, sa flexor surface ng limbs, sa singit at tiyan, mga palad at talampakan. Sa maliliit na bata, ang mga pantal ay madalas na matatagpuan sa likod at sa mga kilikili.

Ang microbial (nummular) eczema ay mas madalas na sinusunod sa mas matatandang mga bata at sanhi ng sensitization sa microbial antigens (karaniwan ay streptococcal o staphylococcal). Ang mga katangian ng foci ng erythema na may malinaw na tinukoy na mga hangganan na may scalloped na mga gilid, ng isang malalim na pulang kulay, ay nabuo sa balat. Kasunod nito, ang masaganang pag-iyak ay bubuo sa foci na may pagbuo ng mga crust sa ibabaw. Ang mga serous na "wells" at erosion ay wala. Ang mga sugat ay matatagpuan asymmetrically sa nauunang ibabaw ng shins, ang dorsum ng mga paa, sa lugar ng pusod. Ang pangangati ay katamtaman, ang isang nasusunog na pandamdam at sakit sa mga lugar ng pantal ay posible. Mahalagang isaalang-alang ang data sa pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon.

Ang pink lichen ay kabilang sa pangkat ng mga nakakahawang erythema at kadalasang nangyayari laban sa background ng talamak na impeksyon sa paghinga, bihirang nangyayari sa mga bata. Ang mga pagbabago sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga round pink spot na 0.5-2 cm ang lapad, na matatagpuan sa kahabaan ng mga linya ng "tension" ng Langer sa puno ng kahoy at mga paa. Sa gitna ng mga spot, ang mga tuyong nakatiklop na kaliskis ay tinutukoy, na naka-frame sa pamamagitan ng isang pulang hangganan sa kahabaan ng paligid. Ang pangangati ng balat ay ipinahayag nang malaki. Ang pink lichen ay nangyayari nang paikot, na may mga exacerbations sa tagsibol at taglagas.

Ang Wiskott-Aldrich syndrome ay nangyayari sa maagang pagkabata at nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: thrombocytopenia, atopic dermatitis, paulit-ulit na gastrointestinal at respiratory infection. Ang sakit ay batay sa pangunahing pinagsamang kakulangan sa immune na may pangunahing pinsala sa humoral na bahagi ng kaligtasan sa sakit, isang pagbawas sa populasyon ng B-lymphocyte (CD19+).

Ang Hyperimmunoglobulinemia E (Job's syndrome) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa mataas na antas ng kabuuang IgE, atopic dermatitis, at paulit-ulit na impeksyon. Ang sakit ay nagsisimula sa isang maagang edad, kapag lumilitaw ang mga pantal na kapareho ng atopic dermatitis sa lokalisasyon at morphological na mga tampok. Sa edad, ang ebolusyon ng mga pagbabago sa balat ay katulad ng sa atopic dermatitis, maliban sa mga sugat sa magkasanib na lugar. Ang mga subcutaneous abscesses, purulent otitis, pneumonia, candidiasis ng balat at mauhog na lamad ay madalas na nabubuo. Ang mataas na antas ng kabuuang IgE ay napapansin sa dugo. Ang pagpapahayag ng T-lymphocytes (CD3+) at pagbaba ng produksyon ng B-lymphocytes (CD19+), isang pagtaas sa ratio ng CD3+/CD19+ ay katangian. Ang leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, at isang pagbaba sa phagocytic index ay matatagpuan sa dugo.

Ang mga namamana na karamdaman ng metabolismo ng tryptophan ay kinakatawan ng isang pangkat ng mga sakit na sanhi ng mga genetic na depekto ng mga enzyme na kasangkot sa metabolismo nito. Ang mga sakit ay pasinaya sa maagang pagkabata at sinamahan ng mga pagbabago sa balat na katulad ng atopic dermatitis sa morpolohiya at lokalisasyon, kung minsan ay sinusunod ang seborrhea. Ang dinamika ng edad ng mga klinikal na pagpapakita ay nagpapatuloy din nang katulad sa atopic dermatitis. Pangangati ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga pantal sa balat ay pinalala ng araw (photodermatosis). Ang mga sakit sa neurological (cerebellar ataxia, pagbaba ng katalinuhan, atbp.), reaktibo na pancreatitis, at bituka malabsorption syndrome ay madalas na nagkakaroon. Ang eosinophilia, mataas na antas ng kabuuang IgE, kawalan ng balanse sa kabuuang populasyon ng T-lymphocytes (CD3+) at cytotoxic T-lymphocytes (CD8+), at pagbaba sa CD3+/CD8+ ratio ay nabanggit sa dugo. Para sa differential diagnosis, ang chromatography ng mga amino acid sa ihi at dugo ay isinasagawa, at ang antas ng kynurenic at xanthurenic acid ay natutukoy.

Kahit na ang mga diagnostic at diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata ay hindi mahirap, humigit-kumulang 1/3 ng mga bata ay may pseudo-allergic reaction sa ilalim ng pagkukunwari ng sakit. Sa ganitong mga kaso, kung minsan ang oras lamang ang maaaring maglagay ng pangwakas na punto sa diagnosis.

Ang mga reaksiyong pseudoallergic ay mga reaksyon sa pag-unlad kung saan lumalahok ang mga tagapamagitan ng totoong mga reaksiyong alerhiya (histamine, leukotrienes, mga produkto ng pag-activate ng pandagdag, atbp.), ngunit wala ang immune phase. Ang paglitaw ng mga reaksyong ito ay maaaring sanhi ng:

• napakalaking pagpapakawala ng histamine at iba pang biologically active substance na nag-uudyok sa pagpapakawala ng mga preformed mediator mula sa mast cell at basophils, na kinabibilangan ng mga nakapagpapagaling na sangkap (polyamines, dextran, antibiotics, enzyme preparations, atbp.), mga produktong may mataas na sensitizing potential, atbp.;
• kakulangan ng unang bahagi ng complement at non-immunological activation ng complement sa pamamagitan ng alternatibong properdin pathway (pathway C), na ina-activate ng bacterial lipo- at polysaccharides at ang pinakamahalagang mekanismo ng anti-infective defense. Ang landas na ito ay maaari ding "ma-trigger" ng mga gamot, ilang mga endogenously formed enzymes (trypsin, plasmin, kallikrein);
• isang disorder ng polyunsaturated fatty acid (PUFA) metabolism, kadalasang arachidonic acid. Ang analgesics (acetylsalicylic acid at mga derivatives nito) ay maaaring makapigil sa aktibidad ng cyclooxygenase at ilipat ang balanse ng metabolismo ng PUFA patungo sa pagpapahayag ng leukotrienes, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng edema, bronchospasm, skin rashes tulad ng urticaria, atbp.;
• pagkagambala sa mga proseso ng hindi aktibo at pag-aalis ng mga tagapamagitan mula sa katawan: sa kaso ng pagkagambala sa pag-andar ng hepatobiliary system, gastrointestinal tract, bato, nervous system, sa mga metabolic na sakit (ang tinatawag na patolohiya ng mga lamad ng cell).

Paggamot ng atopic dermatitis sa isang bata

Ang kumplikadong paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay dapat na naglalayong sugpuin ang allergic na pamamaga sa balat, bawasan ang epekto ng mga nag-trigger at isama ang diet therapy, mga hakbang sa pagkontrol sa kapaligiran, ang paggamit ng mga systemic at lokal na gamot, rehabilitasyon, mga pamamaraan na hindi gamot, tulong sa sikolohikal. Ang tagumpay ng paggamot ay natutukoy din sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga magkakatulad na sakit.

Pagsubaybay sa mga kondisyon sa kapaligiran

Ang likas na katangian ng mga hakbang na ginawa ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagtuklas ng hypersensitivity sa ilang mga aeroallergens (house dust, epidermal allergens, fungi ng amag, pollen ng halaman, atbp.). Kinakailangan na ganap na alisin o bawasan ang pakikipag-ugnay sa mga nakalistang ahente (basa na regular na paglilinis ng mga lugar, isang minimum na halaga ng mga upholstered na kasangkapan at mga libro sa kapaligiran ng bata, espesyal na bed linen at ang madalas na pagbabago nito, walang TV o computer sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente, atbp.).

Mahalaga rin na magbigay para sa pag-aalis ng mga di-tiyak na mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng isang paglala ng sakit o mapanatili ang talamak na kurso nito (stress, matinding pisikal na aktibidad, mga nakakahawang sakit).

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga ng atopic dermatitis sa mga bata ay nakasalalay sa etiology, anyo, yugto (panahon) ng sakit, lugar ng sugat sa balat, edad ng bata, antas ng paglahok ng iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological (comorbidities). Ang paggamot ay nangangailangan ng mataas na propesyonal na pagsasanay mula sa doktor, malapit na pag-unawa sa isa't isa sa mga magulang ng maliliit na bata (at pagkatapos ay sa mga pasyente mismo, habang sila ay lumalaki), mahusay na pasensya, kakayahang ikompromiso at makipag-usap sa mga doktor ng iba pang mga specialty, upang maging literal na isang "doktor ng pamilya". May mga gamot ng systemic (pangkalahatan) na pagkilos at paraan para sa panlabas na paggamot.

Ang mga systemic na pharmacological agent ay ginagamit sa kumbinasyon o bilang monotherapy at kasama ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• antihistamines;
• pag-stabilize ng lamad;
• pagpapabuti o pagpapanumbalik ng gastrointestinal function;
• bitamina;
• regulasyon function ng nervous system;
• immunotropic;
• antibiotics.

Ang paggamit ng antihistamines (AHP) ay isa sa mabisa at kinikilalang direksyon sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata, na dahil sa mahalagang papel ng histamine sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Ang AHP ay inireseta para sa paglala ng sakit at matinding pangangati ng balat.

Ang isang natatanging tampok ng mga unang henerasyon na antihistamine ay ang kanilang madaling pagtagos sa hadlang ng dugo-utak at isang binibigkas na sedative effect, kaya ginagamit ang mga ito sa talamak na panahon, ngunit hindi naaangkop na ireseta ang mga ito sa mga mag-aaral.

Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak at may mahinang epekto ng sedative. Kung ikukumpara sa mga unang henerasyong gamot, mayroon silang mas malinaw na pagkakaugnay para sa mga receptor ng H2, na nagsisiguro ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos at isang pangmatagalang therapeutic effect. Bilang karagdagan, pinipigilan nila ang maaga at huli na mga yugto ng isang reaksiyong alerdyi, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet at ang pagpapalabas ng mga leukotrienes, na nagbibigay ng isang pinagsamang antiallergic at anti-inflammatory effect.

Kasama sa mga pangatlong henerasyong gamot ang Telfast, na inaprubahan para gamitin lamang sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang.

Ang mga stabilizer ng lamad - ketotifen, cetirizine, loratadine, cromoglycic acid (sodium cromoglycate) - ay kumakatawan sa isang pangkat ng mga gamot na may isang kumplikadong epekto sa pagbabawal sa mga mekanismo ng pag-unlad ng allergic na pamamaga, at inireseta sa talamak at subacute na mga panahon ng sakit.

Ang Ketotifen, cetirizine, loratadine ay may antagonism sa H2-histamine receptors, pinipigilan ang pag-activate ng mga mast cell sa vitro, pinipigilan ang proseso ng paglabas ng mga allergy mediator mula sa mga mast cell at basophils, pinipigilan ang pagbuo ng allergic na pamamaga at may iba pang mga epekto na pinipigilan ang mga reaksiyong alerdyi. Ang klinikal na epekto ng mga gamot na ito ay nagsisimulang umunlad pagkatapos ng 2-4 na linggo, kaya ang pinakamababang kurso ng paggamot ay 3-4 na buwan.

Mga oral na antihistamine

Pangalan ng gamot		Form ng paglabas	Mga dosis at dalas ng pangangasiwa
INN	Pangangalakal
Mebhydrolin	Diazolin	Mga tablet na 0.05 at 0.1 g	Hanggang 2 taon: 50-150 mg/araw; 2-5 taon: 50-100 mg/araw, 5-10 taon: 100-200 mg/araw
Cyproheptadine	Peritol	Mga tablet na 0.004 g Syrup (1 ml = 0.4 mg)	Mula 6 na buwan hanggang 2 taon (para sa mga espesyal na indikasyon!): 0.4 mg/(kg x araw); mula 2 hanggang 6 na taon: hanggang 6 mg / araw; mula 6 hanggang 14 na taon: hanggang 12 mg / araw; 3 beses sa isang araw
Chloropyramine	Suprastin	Mga tablet na 0.025 g	Hanggang 1 taon: 6.25 mg (1/4 tablet), mula 1 hanggang 6 na taon: 8.3 mg (1/3 tablet), mula 6 hanggang 14 na taon: 12.5 mg (1/2 tablet); 2-3 beses sa isang araw
Clemastine	Tavegil	Mga tableta 0.001 g	Mula 6 hanggang 12 taon: 0.5-1.0 mg; mga bata > 12 taong gulang: 1.0; 2 beses sa isang araw
Dimetindene	Fenistil	Mga patak (1 ml = 20 patak = = 1 mg) Mga Kapsul na 0.004 g	Mula 1 buwan hanggang 1 taon: 3-10 patak; 1-3 taon: 10-15 patak; 4-11 taon: 15-20 patak; 3 beses sa isang araw. Mga bata >12 taong gulang: 1 kapsula bawat araw
Hifenadine	Fenkarol	Mga tablet na 0.01 at 0.025 g	Hanggang 3 taon: 5 mg; 3-7 taon: 10-15 mg; mga bata >7 taon: 15-25 mg; 2-3 beses sa isang araw
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Mga tablet na 0.001 g Syrup (1 ml = 0.2 mg)	Mula 1 taon hanggang 3 taon: 0.0005 g, mga bata >3 taon: 0.001 g; 2 beses sa isang araw
Cetirizine	Zyrtec	Mga tablet na 0.01 g Mga Patak (1 ml = 20 patak = 10 mg)	Mga bata >2 taon: 0.25 mg/kg, 1-2 beses araw-araw
Loratadine	Claritin	Mga tablet na 0.01 g Syrup (5 ml = 0.005 g)	Higit sa 2 taon at timbang ng katawan na mas mababa sa 30 kg: 5 mg; mga batang tumitimbang ng higit sa 30 kg: 10 mg isang beses sa isang araw
Fexofenadine	Telfast	Mga tablet na 0.120 at 0.180 g	Mga batang higit sa 12 taong gulang: 0.120-0.180 g isang beses sa isang araw

Pinipigilan ng Cromoglycic acid (sodium cromoglycate, nalcrom) ang pagbuo ng maagang yugto ng isang reaksiyong alerdyi sa pamamagitan ng pagharang sa pagpapalabas ng mga biologically active substance mula sa mga mast cell at basophils. Ang Nalcrom ay may direkta at tiyak na epekto sa mga lymphocytes, enterocytes at eosinophils ng gastrointestinal mucosa, na pumipigil sa pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi sa antas na ito. Ang Nalcrom ay inireseta sa kumbinasyon ng mga antihistamine. Ang tagal ng kurso ay karaniwang mula 1.5 hanggang 6 na buwan, na tinitiyak ang pagkamit ng matatag na pagpapatawad at pinipigilan ang pag-unlad ng mga pagbabalik ng sakit.

Ang mga gamot na nagpapabuti o nagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organ ng pagtunaw ay inireseta sa mga talamak at subacute na panahon ng atopic dermatitis, na isinasaalang-alang ang mga natukoy na pagbabago sa gastrointestinal tract. Upang mapabuti ang mga proseso ng panunaw at pagkasira ng mga sangkap ng pagkain, iwasto ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ang mga enzyme ay ginagamit: festal, enzistal, digestal, pancreatin (mezim-forte, pancreatin, pancitrate), panzinorm, atbp., pati na rin ang mga choleretic agent: corn silk extract, allochol, rosehip extract (hololoss, etc.), siya ay1 treatment. araw. Para sa dysbacteriosis, ang eu-, pre- o probiotics ay inireseta: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) at bituka bacteria (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, atbp., Karaniwan ang kurso ng paggamot sa mga gamot na ito ay 2-3 linggo.

Pinapataas ng mga bitamina ang bisa ng paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata. Ang calcium pantothenate (bitamina B15) at pyridoxine (bitamina B6) ay nagpapabilis sa mga proseso ng reparasyon sa balat, pagpapanumbalik ng functional na estado ng adrenal cortex at atay. (Ang Beta-Carotene ay nagdaragdag ng paglaban ng mga lamad sa pagkilos ng mga nakakalason na sangkap at ang kanilang mga metabolite, pinasisigla ang immune system, kinokontrol ang lipid peroxidation.

Hanggang sa 80% ng mga pasyente ay nangangailangan ng mga gamot na kumokontrol sa functional state ng nervous system, ngunit dapat silang inireseta ng isang neurologist o psychologist. Ang mga sedative at hypnotics, tranquilizer, neuroleptics, nootropics, mga gamot na nagpapabuti sa cerebrospinal fluid at hemodynamics ay ginagamit: vinpocetine (cavinton), actovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (encephabol), atbp.

Ang immunomodulatory na paggamot ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang atopic dermatitis sa mga bata ay nangyayari kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa immune. Ang hindi kumplikadong atopic dermatitis ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga immunomodulators.

Ginagamit ang systemic antibacterial treatment para sa atopic dermatitis na kumplikado ng pyoderma. Bago magreseta ng mga gamot, ipinapayong matukoy ang sensitivity ng microflora sa mga antibiotics. Sa empirical na paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paggamit ng macrolides, cephalosporins ng una at ikalawang henerasyon, lincomycin, aminoglycosides.

Ang systemic glucocorticoids (GC) ay ginagamit nang napakabihirang at sa partikular na malubhang kaso ng sakit, sa isang setting ng ospital: sa isang maikling kurso (5-7 araw) sa isang dosis na 0.8-1.0 mg/kg/araw.

Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa paggamot ng magkakatulad na patolohiya: kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon (oral cavity, ENT organs, bituka, biliary tract, genitourinary system), paggamot ng mga parasitic infection (giardiasis, helicobacteriosis, toxocariasis, enterobiasis), atbp.

Mga produktong panlabas na gamit. Ang nangungunang lugar ay inookupahan ng panlabas na paggamot, ang mga layunin kung saan ay:

• pagsugpo sa mga palatandaan ng pamamaga ng balat at mga kaugnay na pangunahing sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata;
• pag-aalis ng tuyong balat;
• pag-iwas at pag-aalis ng mga impeksyon sa balat;
• pagpapanumbalik ng nasirang epithelium;
• pagpapabuti ng mga function ng barrier ng balat.

Depende sa yugto ng atopic dermatitis sa mga bata, ginagamit ang mga anti-inflammatory, keratolytic, keratoplastic, antibacterial na gamot at mga produkto ng pangangalaga sa balat.

Ang mga anti-inflammatory drugs (AIDs) para sa panlabas na paggamit ay nahahati sa 2 malalaking grupo: non-hormonal at naglalaman ng glucocorticoids.

Ang mga non-hormonal PVA ay matagal nang malawakang ginagamit sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata: ito ay mga paghahanda na naglalaman ng tar, naphthalene oil, zinc oxide, papaverine, retinol, ASD fraction (Dorogov's antiseptic stimulator, fraction 3). Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa banayad at katamtamang mga anyo ng sakit sa mga bata, simula sa mga unang buwan ng buhay; ang mga ito ay mahusay na disimulado, maaaring magamit nang mahabang panahon, at hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Ginagamit din ang Vitamin F 99 cream at pimecrolimus (elidel). Sa kaunting klinikal na pagpapakita ng atopic dermatitis sa mga bata, ang mga lokal na antihistamine ay inireseta [dimethindene (fenistil), 0.1% gel].

Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay epektibo sa paggamot sa parehong talamak at talamak na pagpapakita ng atopic dermatitis sa mga bata, ngunit hindi kailanman inireseta para sa prophylaxis.

Ang anti-inflammatory effect ng GC ay nauugnay sa immunoregulatory effect sa mga cell na responsable para sa pagbuo at pagpapanatili ng allergic na pamamaga ng balat (Langerhans cells, lymphocytes, eosinophils, macrophage, mast cells, atbp.), Pati na rin ang vasoconstrictor effect sa mga daluyan ng dugo ng balat, na binabawasan ang pamamaga.

Mga mekanismo ng aktibidad na anti-namumula ng mga pangkasalukuyan na gamot na glucocorticoid:

• pag-activate ng histaminase at ang nauugnay na pagbaba sa antas ng histamine sa lugar ng pamamaga;
• nabawasan ang sensitivity ng mga nerve endings sa histamine;
• nadagdagan ang produksyon ng lipocortin protein, na pumipigil sa aktibidad ng phospholipase A, na binabawasan ang synthesis ng mga mediator ng allergic na pamamaga (leukotrienes, prostaglandin) mula sa mga lamad ng cell;
• nabawasan ang aktibidad ng hyaluronidase at lysosomal enzymes, na binabawasan ang permeability ng vascular wall at ang kalubhaan ng edema.

Ang potensyal na aktibidad ng topical GC ay nakasalalay sa istraktura ng kanilang molekula at ang lakas ng pagbubuklod sa mga glucocorticoid receptor na nagdadala nito sa cell. Ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-uri-uriin ang isang partikular na lokal na GC sa klase ng mahina (hydrocortisone), medium [betamethasone (Betnovate), bismuth subgallate (Dermatol), atbp.], malakas [methylprednisolone aceponate (Advantan), betamethasone sa anyo ng dipropionate (Beloderm), Lokoid, mometasone (Elocorolone) (Celestoderm), atbp.], napakalakas [clobetasol (Dermovate)] paghahanda.

Sa pediatric practice, ang pinakabagong henerasyon ng mga panlabas na GC ay ginagamit: methylprednisolone aceponate (Advantan), mometasone (Elocom), hydrocortisone (locoid-hydrocortisone 17-butyrate).

Ang mga topical na GC na ito ay lubos na mabisa at ligtas, may kaunting mga side effect at maaaring gamitin isang beses sa isang araw, kasama ang mga maliliit na bata. Ang isang kurso ng paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring tumagal mula 14 hanggang 21 araw, bagaman sa karamihan ng mga kaso ito ay limitado sa 3-5 araw.

Upang maalis ang tuyong balat - isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata - kinakailangan na sundin ang isang bilang ng mga simpleng patakaran: tiyakin ang sapat na kahalumigmigan sa silid kung saan ang bata, obserbahan ang mga panuntunan sa kalinisan. Halimbawa, hindi makatwiran na ipagbawal ang pagpapaligo sa mga bata, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit.

Sa kaso ng impeksyon sa balat na may staphylococci at streptococci, ang mga panlabas na ahente na naglalaman ng mga antibiotics ay inireseta: erythromycin, lincomycin (3-5% paste), fucorcin, makikinang na berde (1-2% na solusyon sa alkohol) at methylthionium chloride (5% na may tubig na solusyon ng methylene blue), handa na mga form ng panlabas na antibiotics. Ang dalas ng kanilang paggamit ay karaniwang 1-2 beses sa isang araw. Sa kaso ng malubhang pyoderma, ang mga systemic antibiotics ay karagdagang inireseta.

Para sa mga impeksyon sa fungal, ginagamit ang mga panlabas na antifungal na gamot: mga krema na isoconazole (Travogen), ketoconazole (Nizoral), natamycin (Pimafucin), clotrimazole, atbp.

Kapag pinagsama ang bacterial at fungal infection, ginagamit ang mga kumbinasyong gamot na naglalaman ng mga antimicrobial na bahagi at GC: Triderm, Celestoderm-B na may Garamycin, atbp.

Upang mapabuti ang microcirculation at metabolismo sa mga apektadong lugar, ginagamit ang mga ointment na naglalaman ng actovegin o sodium heparin, pati na rin ang mga aplikasyon ng ozokirite, liquid paraffin, clay, at sapropel.

Para sa malalim na mga bitak at ulcerative lesyon sa balat, ang mga ahente ay inireseta na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng balat at nagpapanumbalik ng nasirang epithelium: dexpanthenol (bepanten), solcoseryl, mga pamahid na may bitamina A.

Physiotherapy

Kasama sa Physiotherapy sa talamak na panahon ang mga pamamaraan tulad ng electrosleep, dry carbon bath, alternating magnetic field, at sa panahon ng pagpapatawad - balneotherapy at mud therapy.

Rehabilitasyon at sikolohikal na tulong

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay makabuluhang nagpapataas ng bisa ng nakaplanong paggamot sa mga pasyenteng may atopic dermatitis. Ang mga nakapagpapagaling na katangian ng radon, sulfur at sulfide na tubig ay matagal nang ginagamit para sa paggamot sa spa (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, atbp.). Ang mga dalubhasang sanatorium para sa mga batang may atopic dermatitis ay matagumpay na nagpapatakbo: "Lake Shira" (Teritoryo ng Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bashkortostan), "Lake Savatikova" (Republic of Tuva), "Ust-Kachka" (Perm Region), "Mayan" (Sverdlovsk Region), "Tutalsky Rehiyon" (P.

Ang kapaligiran ng bata ay gumaganap ng malaking papel sa paglikha ng tamang sikolohikal na klima, pagpapanumbalik ng emosyonal na estado, cortical neurodynamics, at pagwawasto ng mga vegetative disorder, kaya ang sikolohikal na tulong ay dapat na may kinalaman sa bata at sa kanyang mga magulang.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay binubuo ng pagpigil sa pagiging sensitibo ng bata, lalo na sa mga pamilyang may namamana na predisposisyon sa atopy. Isinasagawa ito bago at sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng paggagatas at may kinalaman sa mga paghihigpit sa pandiyeta, pag-iingat sa paggamit ng mga gamot, pagbabawas ng mga kontak sa mga inhaled allergens, atbp.

Ang pangalawang pag-iwas ay ang pag-iwas sa pagpapakita ng atopic dermatitis at mga exacerbations nito sa isang sensitized na bata. Kung mas mataas ang panganib ng pag-unlad ng atopy sa isang partikular na bata, mas tiyak ang mga hakbang sa pag-aalis: pagbubukod ng mga produkto na may mataas na potensyal na sensitizing, pagbawas sa antas ng pagkakalantad sa aeroallergens, pagbubukod ng mga contact sa mga alagang hayop, atbp.

Dapat itong bigyang-diin na ang atopic dermatitis sa mga bata ay hindi isang kontraindikasyon sa pagbabakuna. Maaaring ipagpaliban ang pagbabakuna para sa panahon ng mga talamak na pagpapakita at sa kaso ng mga komplikasyon ng pyogenic. Sa ibang mga kaso, ang pagbabakuna ay isinasagawa nang buo, kinakailangang laban sa background ng kasamang paggamot, depende sa anyo, kalubhaan at klinikal na larawan ng sakit.

Ang susi sa tagumpay sa pagpigil sa mga exacerbations ng sakit at paggamot sa mga bata na nagdurusa sa atopic dermatitis ay ang pagpapatuloy sa mga aktibidad ng iba't ibang mga espesyalista - mga pediatrician, allergist, dermatologist, immunologist. Gayunpaman, nang walang tulong ng mga magulang ng mga may sakit na bata, ang kanilang pag-unawa sa problema, imposibleng makamit ang magagandang resulta sa pagkontrol sa sakit. Para sa pagsasanay ng mga pasyenteng may atopic dermatitis at mga miyembro ng kanilang pamilya, may mga espesyal na programa na ipinatupad sa mga departamento ng pagpapayo sa pamilya.

Ang mga pangunahing lugar ng programang pang-edukasyon para sa mga pasyente na may atopic dermatitis at mga miyembro ng kanilang pamilya:

• pagpapaalam sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak tungkol sa sakit at posibleng mga kadahilanan na sumusuporta sa talamak na kurso ng atopic dermatitis sa mga bata (isinasagawa pagkatapos suriin ang pasyente);
• pagwawasto ng nutrisyon: balanse, kumpletong nutrisyon na may itinatag at kontroladong rehimen;
• mga rekomendasyon para sa detoxification (enterosorbents, rice sorption, regulasyon ng aktibidad ng bituka, atbp.);
• pagwawasto ng mga natukoy na neurovertebral dysfunctions (masahe, manual therapy, ehersisyo therapy, atbp.);
• mga tip sa pangangalaga sa balat na may listahan ng mga pangkasalukuyan na paghahanda at mga indikasyon para sa kanilang paggamit;
• iba't ibang sikolohikal na tulong sa pamilya. Ang kumplikadong paggamit ng preventive, therapeutic at rehabilitation na mga hakbang ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang saklaw ng atopic dermatitis at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga may sakit na bata.

Pangunahing pag-iwas

Ang pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata ay dapat isagawa bago ang kapanganakan ng bata sa antenatal period (antenatal prevention) at magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng bata (postnatal prevention).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Antenatal prophylaxis

Ang mataas na antigen load (toxicosis ng pagbubuntis, hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot, pagkakalantad sa mga propesyonal na allergens, one-sided carbohydrate diet, pag-abuso sa mga produktong may obligadong food allergens, atbp.) ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng atopic dermatitis. Ang pag-aalis ng mga salik na ito ay isang mahalagang yugto sa pag-iwas sa atopic dermatitis. Ang mga buntis na kababaihan na may mabigat na pagmamana para sa mga allergy at lalo na kung mayroon sila ay dapat na ibukod o limitahan hangga't maaari ang mga kontak sa anumang (pagkain, sambahayan, propesyonal) na mga allergens.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pag-iwas sa postnatal

Sa maagang postnatal period, kinakailangang limitahan ang mga bagong silang mula sa labis na paggamit ng mga gamot at maagang artipisyal na pagpapakain, na humahantong sa pagpapasigla ng IgE synthesis. Ang isang indibidwal na diyeta ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin para sa nagpapasusong ina. Ang isang bagong panganak na may mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng atopic dermatitis ay nangangailangan ng wastong pangangalaga sa balat, normalisasyon ng gastrointestinal tract (GIT), organisasyon ng nakapangangatwiran na nutrisyon na may paliwanag ng pangangailangan para sa pagpapasuso, makatuwirang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, pati na rin ang pagsunod sa mga rekomendasyon para sa isang hypoallergenic regimen.

Ang hindi maliit na kahalagahan sa pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata ay ang pagsunod sa mga kadahilanan tulad ng:

• iwasan ang paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis at sa bahay kung saan naroroon ang bata;
• pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga buntis na kababaihan at maliliit na bata at mga alagang hayop;
• pagbabawas ng pagkakalantad ng mga bata sa mga kemikal sa sambahayan;
• pag-iwas sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang pangunahing pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata ay posible kung mayroong malapit na pagpapatuloy sa gawain ng isang pediatrician, obstetrician-gynecologist, allergist at dermatologist.

Pangalawang pag-iwas

Ang pagsunod ng isang ina sa hypoallergenic diet habang nagpapasuso sa isang bata na may atopic dermatitis ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng sakit. Ang pag-inom ng ina ng Lactobacillus sp. sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pati na rin ang pagpapayaman ng diyeta ng bata sa kanila sa unang anim na buwan ng buhay, binabawasan ang panganib ng maagang pag-unlad ng mga sakit na atopic sa mga predisposed na bata. Kung ang eksklusibong pagpapasuso ay hindi posible sa mga unang buwan ng buhay, ang paggamit ng mga hypoallergenic mixtures (hydrolysates - kumpleto o bahagyang) ay inirerekomenda para sa mga predisposed na bata.

Tertiary prevention

Binubuo ito sa pagpigil sa pag-ulit ng mga umiiral na sintomas ng atopic dermatitis at napapanahong therapy ng mga nabuong exacerbations. Ang data tungkol sa epekto ng mga hakbang sa pag-aalis (paggamit ng mga espesyal na kumot at mga takip ng kutson, mga vacuum cleaner para sa paglilinis, acaricides) sa kurso ng atopic dermatitis ay nagkakasalungatan, gayunpaman, 2 pag-aaral ang nakumpirma na isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata na may sensitization sa house dust mites na may pagbaba sa konsentrasyon ng mga mites sa kapaligiran.

Pagtataya

Ayon sa iba't ibang data, ang kumpletong klinikal na pagbawi ay nangyayari sa 17-30% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nagpapatuloy sa buong buhay. Hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic: mga sakit sa atopic (lalo na ang bronchial hika) sa ina o parehong mga magulang, ang simula ng patuloy na mga pantal sa balat bago ang edad na 3 buwan, isang kumbinasyon ng atopic dermatitis na may bulgar na ichthyosis, isang kumbinasyon ng atopic dermatitis na may patuloy na impeksiyon (parasitic, viral, bacterial, atbp.), hindi kanais-nais na sikolohikal na kapaligiran sa pamilya.

[ 46 ], [ 47 ]