Para sa panlasa, hindi kalusugan: sodium gaps sa inuming tubig

Posible bang "mag-oversalt" hindi pagkain, ngunit tubig? Sinuri ng isang bagong pagsusuri sa Nutrients ang mga pambansang pamantayan ng inuming tubig sa 197 na mga bansa at dumating sa isang hindi maginhawang konklusyon: sa karamihan ng mga kaso, ang mga limitasyon ng sodium ay itinakda hindi para sa kalusugan, ngunit para sa panlasa, at sila ay ginagabayan ng rekomendasyon ng WHO na 200 mg / l - ang "threshold ng kasiyahan", hindi kaligtasan. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na kapag kumonsumo ng 2 litro ng naturang tubig, ang isang tao ay tumatanggap ng mga 400 mg ng sodium - mga 20% ng itaas na pang-araw-araw na limitasyon para sa mga matatanda. Laban sa background ng pagbabago ng klima at salinization ng mga mapagkukunan, ito ay isang underestimated na kontribusyon sa hypertension at cardiovascular na mga panganib, ang mga may-akda ay nagbabala.

Background ng pag-aaral

Ang sodium ay isang pangunahing driver ng hypertension at cardiovascular mortality. Halos lahat ng mga pagsusumikap sa pag-iwas ay nakatuon sa asin sa pagkain, bagaman ang tubig ay maaari ding mag-ambag nang malaki sa diyeta, lalo na kung saan ang mga pinagmumulan ng tubig-tabang ay nagiging asin. Ang pag-inom ng 2 litro ng tubig na may nilalamang sodium na 200 mg/L (isang karaniwang pamantayan) ay magbibigay ng humigit-kumulang 400 mg ng sodium bawat araw - mga 1 g ng table salt at hanggang 20% ng itaas na inirerekomendang pang-araw-araw na limitasyon para sa mga nasa hustong gulang. Para sa mga taong may matinding paghihigpit (pagkabigo sa puso/kidney, lumalaban na hypertension, mga sanggol na pinapakain ng formula), kahit na ang mga naturang suplemento ay maaaring maging klinikal na makabuluhan.

Ang mga pinagmumulan ng "tubig na asin" ay dumarami: ang pagpasok ng tubig-dagat sa mga coastal aquifer, tagtuyot at desalination na may hindi kumpletong paglilinis ng mga concentrates, patubig at pagpapatuyo ng agrikultura, mga reagents sa kalsada, pagkaubos at mineralization ng tubig sa lupa. Laban sa backdrop ng pagbabago ng klima, ang trend patungo sa salinization ay tumataas, habang ang regulasyon ay nahuhuli: ang mga internasyonal at pambansang pamantayan ng kalidad ng inuming tubig ay kadalasang nagtatakda ng mga limitasyon ng sodium batay sa organoleptics ("masarap/hindi malasa"), sa halip na mga panganib sa kalusugan. Ang klasikong benchmark na 200 mg/l mula sa mga rekomendasyon ng WHO sa kasaysayan ay nagpapakita ng threshold ng kasiyahan, sa halip na isang medikal na makatwirang limitasyon sa kaligtasan.

Ang larawan ay pinalala ng hindi pagkakapantay-pantay sa pag-access: sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, ang pagsubaybay sa sodium sa mga sentralisadong sistema at mga pribadong balon ay hindi regular, ang mga limitasyon ay wala o nagpapayo, at ang populasyon ay madalas na hindi alam tungkol sa nilalaman ng sodium ng tubig. Kahit na sa mga mayayamang rehiyon, bihirang isinasaalang-alang ng mga pamantayan ang mga mahihinang grupo at kabuuang pagkakalantad (tubig + pagkain), bagama't ito ang nakakaapekto sa presyon ng dugo at panganib sa cardiovascular.

Ang mga siyentipiko at praktikal na gaps ay ang mga sumusunod: (1) walang mga global threshold na umaasa sa kalusugan para sa sodium sa inuming tubig; (2) ang kontribusyon ng tubig sa pang-araw-araw na sodium sa iba't ibang klimatiko at heograpikal na mga senaryo ay hindi gaanong isinasaalang-alang; (3) ang mga pangangailangan ng mga pasyente sa sodium-restricted diets ay minamaliit. Samakatuwid, ang isang sistematikong pagsusuri ng mga pambansang pamantayan at mga kasanayan sa regulasyon ay kailangan upang: a) ipakita ang sukat ng hindi pagkakapare-pareho; b) tasahin kung saan ang mga threshold ay nabuo "sa pamamagitan ng panlasa" at kung saan - sa pamamagitan ng kalusugan; c) balangkasin ang pag-update ng mga rekomendasyon (kabilang ang mas mahigpit na mga benchmark para sa mga mahihinang grupo), malinaw na pagsubaybay at pagpapaalam sa populasyon. Ito ay direktang intersection ng SDG 6 (malinis na tubig at sanitasyon) at SDG 3 (kalusugan at kagalingan) sa panahon ng pagbabago ng klima.

Ano ba talaga ang hinahanap mo at paano?

• Isang desk review ng mga kasalukuyang dokumento (mga batas, pamantayan, mga alituntunin) sa kalidad ng inuming tubig ay isinagawa mula Setyembre 2024 hanggang Mayo 2025; ang listahan mula sa pagsusuri ng WHO noong 2021 ay nagsilbing sanggunian. Para sa mga dokumentong hindi available online, ginamit ang data mula sa mga may-akda ng pagsusuring iyon.
• Inihambing namin: mayroon bang limitasyon ng sodium, ito ba ay sapilitan o inirerekomenda, ano ang antas (minimum/maximum/“target”), at ano ang katwiran nito - aesthetics (lasa/organoleptics) o kalusugan.

Ang ilalim na linya ay mayroong ilang mahirap na huwag pansinin na mga katotohanan. Una, hindi nagtatakda ang WHO ng limitasyon sa sodium na nakabatay sa kalusugan sa mga alituntunin ng tubig na inumin (ang pinakabagong bersyon ay mula 2017), nag-aalok lamang ng "pleasantness threshold" na 200 mg/L. Pangalawa, one-fifth ng mga bansa ay walang limitasyon sa sodium; sa mga gumagawa, 92% ay kinokopya lang ang 200 mg/L. Pangatlo, kahit na ang threshold ng "lasa" ay maaaring masyadong mataas: Ang pagsusuri ng US Environmental Protection Agency (EPA) ay nagmumungkahi na ang 30–60 mg/L ay isang mas makatotohanang hanay para sa tubig na manatiling kasiya-siya sa karamihan ng mga tao.

Mga Pangunahing Resulta - Mga Numero at Heograpiya

• Sa 132 na bansang may limitasyon, 121 (92%) ang nagtakda ng WHO-style na target/limitasyon na 200 mg/L (buong mundo: 50-400 mg/L). 8 bansa (5%) ay mas mahigpit sa 200 mg/L (hal. Barbados 50 mg/L, Qatar 80 mg/L). Pinapayagan ng 6 na bansa (4%) ang mga antas na higit sa 200 mg/L (hanggang 400 mg/L), kung minsan ay umaalis sa antas na "target" na ≤200 mg/L.
• Ang Europa ay halos ganap na "sa ilalim ng pamantayan ng EU" na 200 mg/l (sapilitan para sa 98% ng mga bansa sa rehiyon). Ang pinakamalaking bahagi ng mga bansang walang limitasyon ay ang Asya (33%) at Amerika (26%).
• Ayon sa kita: sa mga taong may mataas na kita, 71% ay may 200 mg/l; sa mga taong nasa mababang-gitnang kita, isang-kapat ng mga bansa ay walang limitasyon sa lahat (25%).
• Tatlong bansa lamang (Australia, Canada, USA) ang partikular na nagrerekomenda ng <20 mg/L para sa mga taong may matinding paghihigpit sa sodium (hal., malubhang hypertension, HF).
• Tulad ng para sa katwiran: halos kalahati ng mga dokumento ay tinatawag na sodium bilang isang "indicator/physicochemical parameter", 29% ay tumutukoy sa lasa/organoleptic properties; 9-10% lamang ang direktang nagpapahiwatig ng mga pagsasaalang-alang sa kalusugan.

Bakit ito mahalaga ngayon? Dahil ang freshwater salinization ay hindi abstraction. Ang pagtaas ng lebel ng dagat, tagtuyot, at agrikultura ay nagpapataas ng kaasinan ng mga pinagmumulan ng tubig, lalo na sa baybayin ng Asia at tuyong Africa, ngunit ang data sa laki ng pagkakalantad at mga epekto ay kakaunti pa rin. Nang ang sodium sa tubig mula sa gripo sa Walgett, Australia, ay lumampas sa 300 mg/L noong 2019, ang kakulangan ng limitasyong nakabatay sa kalusugan ay humadlang sa mabilis na pagtulak para sa pinabuting kalidad ng tubig—nanawagan pa rin ang mga lokal na grupo para sa mga binagong alituntunin.

Ano ang sinasabi ng mga halimbawa ng "mahigpit" na bansa?

• Ang Barbados (50 mg/L na limitasyon) ay nagtayo ng pinakamalaking planta ng desalinasyon ng maalat-alat na tubig sa Caribbean, na ngayon ay nagbibigay ng humigit-kumulang 30% ng populasyon - kaya pinoprotektahan ang bansa mula sa tagtuyot at kasabay nito ay humihigpit sa pamantayan.
• Ang Qatar (limitasyon sa 80 mg/l) ay nagsasara ng kalahati ng suplay ng tubig nito na may desalination at idineklara din ang balanse ng kalusugan + panlasa bilang batayan para sa mahigpit na antas.
• Ang Sweden at Netherlands ay naging mas mababa sa pan-European 200 mg/l, "insurance" laban sa senaryo ng klima ng salinization at isang posibleng "surge in hypertension".

Mga pangunahing natuklasan ng pagsusuri

• Puwang sa patakaran: Ang mga pandaigdigang pamantayan ng sodium ay higit sa lahat ay tungkol sa "panlasa" sa halip na kalusugan. Ang mga ito ay hindi naaayon sa layunin na bawasan ang maagang pagkamatay mula sa mga NCD at huwag pansinin ang kontribusyon ng tubig sa kabuuang sodium sa mga partikular na komunidad.
• Hindi pagkakapantay-pantay ng pag-access: Ang mga bansang may mababang kita ay mas apektado ng salinization, ngunit mas malamang na magkaroon ng mga limitasyon at mapagkukunan upang makontrol/mag-desalinize. Doon, ang "asin sa tubig" ay maaaring magdagdag ng malaki sa mataas na dietary sodium.
• Kahit na "ayon sa panlasa" na 200 mg/L ay sobra: Ang data ng EPA ay tumuturo sa 30-60 mg/L bilang isang makatwirang threshold para sa karamihan, na magbabawas din sa kontribusyon ng tubig sa pang-araw-araw na halaga sa <6% ng limitasyon ng WHO.

Ano ang gagawin? Ang mga may-akda ay nagmumungkahi ng isang multi-level na agenda. Una, suriin ang mga rekomendasyon ng WHO at mga pamantayan ng EU, na nagtatakda ng malinaw na limitasyong nakasalalay sa kalusugan para sa sodium (at hindi lamang "palatability"). Pangalawa, ipakilala ang mandatoryong impormasyon sa populasyon tungkol sa kaasinan ng lokal na tubig at transparent na pagsubaybay. Pangatlo, tulungan ang mga bansang may mataas na panganib ng salinization gamit ang imprastraktura (desalination, paghahalo ng mga mapagkukunan), financing at pagsasanay.

Mga praktikal na implikasyon para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan

• Isaalang-alang ang kontribusyon ng tubig sa sodium sa mga pasyente na may hypertension, CHF, sakit sa bato - lalo na sa mga rehiyon sa baybayin at tuyo.
• Gumamit ng <20 mg/L bilang patnubay para sa "mahigpit" na sodium-restricted diets (gaya ng ginagawa na ng Australia, Canada, USA).
• Suportahan ang pananaliksik at pag-audit: aktwal na antas ng sodium sa gripo/bottled water, proporsyon ng populasyon na may exposure >30-60 mg/L, kaugnayan sa BP at mga kaganapan.

Konklusyon

Ang aming mga pamantayan para sa "panlasa" ay hindi nagpoprotekta sa "kalusugan". Kung ang tubig ay nagdadala ng daan-daang milligrams ng sodium bawat araw sa milyun-milyong tao, oras na para muling ayusin ang regulasyon - mula sa kasiyahan hanggang sa kalusugan, na may pagtingin sa mga panganib sa klima at pagtaas ng mga NCD.

Pinagmulan: Crowther J. et al. Ang Mga Pamantayan sa Pandaigdigang Tubig na Pag-inom ay Walang Malinaw na Mga Limitasyon na Nakabatay sa Pangkalusugan para sa Sodium. Mga Sustansya 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190