Pinapadali ng personalized na pagwawasto ng lakad ang osteoarthritis ng tuhod at pinapabagal ang pagkasira ng cartilage

Ang isang randomized, placebo-controlled na pag-aaral ay na-publish sa The Lancet Rheumatology: ang mga taong may medial knee osteoarthritis ay indibidwal na "nakatuon" kapag naglalakad (medyo "papasok" o "labas" ng 5–10°). Pagkalipas ng isang taon, ang indibidwal na hakbang na pagwawasto na ito ay nagresulta sa pagbawas ng sakit na maihahambing sa mga pangpawala ng sakit at mas kaunting pagkasira sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng cartilage sa MRI, kumpara sa pagsasanay na "sham" nang hindi binabago ang pamamaraan.

Background

• Ang sinusubukan naming ayusin. Sa medial OA, ang "inner" na bahagi ng joint ay overloaded. Ang biomechanical surrogate para sa load na ito ay ang knee adduction moment (KAM): kung mas mataas ito habang naglalakad, mas malaki ang mechanical stress sa medial compartment. Ang ideya ng gating therapy ay ilipat ang load vector upang mabawasan ang KAM sa panahon ng hakbang.
• Bakit ang anggulo ng pag-ikot ng paa (FPA)? Ang isang maliit na "toe-in" o "toe-out" (karaniwang 5-10°) ay maaaring makabuluhang bawasan ang KAM; ngunit ang "nagtatrabaho" na direksyon at magnitude ay naiiba sa bawat tao, at para sa ilang mga pasyente, ang mga standardized na tagubilin ay nagpapalala pa ng biomechanics. Kaya ang focus sa personalization: pagpili ng FPA para sa isang partikular na tao.
• Ano ang dumating bago ito sa pagsasanay sa gate. Ang isang pagsusuri at mga naunang RCT ay nagpakita na ang mga pagbabago sa hakbang ay nakakabawas sa KAM at nakakabawas ng sakit, ngunit ang epekto ay "malabo" dahil sa magkakaibang mga protocol at kakulangan ng pag-personalize; lumitaw ang mga modelo na hinuhulaan kung aling hakbang na pagbabago ang gagana para sa isang partikular na pasyente, batay sa minimal na klinikal na data - isang hakbang patungo sa paglipat ng pamamaraan mula sa lab patungo sa pagsasanay.
• Mga alternatibo na may medial unloading at ang kanilang mga limitasyon.
  • Lateral wedges/insoles: Ipinapakita ng meta-analyses na kadalasang walang makabuluhang epekto sa sakit kumpara sa mga neutral na insole.
  • Pangkalahatang ehersisyo/lakas: kapaki-pakinabang para sa paggana at mga sintomas, ngunit hindi mismo ginagarantiyahan ang pagbawas sa KAM. Kaya ang interes sa mga naka-target na biomechanical na interbensyon.
• Kaligtasan at "muling pamamahagi" ng mga load. Kapag binabago ang FPA, mahalagang huwag "ilipat" ang problema sa iba pang mga joints: partikular na sinuri ng mga pag-aaral kung ang mga sandali sa hip joint ay tumataas - walang nakitang makabuluhang pagkasira, ngunit ang pagsubaybay ay sapilitan.
• Bakit ang kasalukuyang gawain ay isang hakbang pasulong. Ito ay isa sa mga unang pag-aaral na kinokontrol ng placebo, kung saan ang personalized na pagwawasto ng hakbang ay tinasa hindi lamang sa pamamagitan ng sakit, kundi pati na rin ng mga structural MRI marker ng cartilage - iyon ay, sinuri nila kung ang pagbabawas ay nakakaapekto sa "kalusugan" ng tissue. Sinasagot ng disenyo na ito ang pangunahing pagsisi sa gate therapy: "mas maganda ang biomechanics, ngunit hindi ito mas madali para sa cartilage." (Konteksto: sa kasalukuyang mga alituntunin ng OARSI, ang batayan ay nananatiling edukasyon, ehersisyo, pagbaba ng timbang, at naka-target na mga interbensyon sa pagbabawas ay mga opsyon "gaya ng ipinahiwatig"; ang pag-personalize ay nagbibigay ng pagkakataong pataasin ang kanilang pagiging epektibo.)

Ano ang ginawa nila?

• Nag-recruit kami ng 68 na nasa hustong gulang na may kumpirmadong medial compartment na osteoarthritis ng tuhod at pananakit ≥3/10.
• Sa simula, ang bawat kalahok ay sumailalim sa isang gait analysis: isang gilingang pinepedalan na may mga pressure sensor + isang video marker system; kinalkula ng isang modelo ng computer kung aling pagbabago ng anggulo ng pag-ikot ng paa (toe-in / toe-out ng 5° o 10°) ang pinakamahusay na nakakabawas sa karga sa "inner" na bahagi ng tuhod.
• Susunod ay ang randomization:
  • Interbensyon - sinanay ang iyong "pinakamahusay" na anggulo, pinili ayon sa modelo;
  • Sham control - binigyan ng "reseta" na katumbas ng karaniwang anggulo ng paa (ibig sabihin, walang tunay na pagbabago).
    Ang magkabilang balikat ay sumailalim sa 6 na lingguhang session na may biofeedback (vibration sensors sa shin) at pagkatapos ay nagsanay nang nakapag-iisa ~20 min/day. Paulit-ulit na pagtatasa ng sakit at MRI biomarker ng cartilage microstructure - pagkatapos ng 12 buwan.

Pangunahing resulta

• Pananakit: Sa pangkat na "naka-personalize", ang pagbaba ay ≈2.5 puntos sa 10, na maihahambing sa epekto ng over-the-counter na analgesics; sa sham group, mahigit 1 point lang.
• Cartilage sa MRI: ang interbensyon ay nagpakita ng mas mabagal na pagkasira ng mga marker na may kaugnayan sa kalusugan ng kartilago kumpara sa kontrol. (Pinag-uusapan natin ang tungkol sa quantitative MRI marker ng microstructure, hindi lang "magandang larawan.")
• Biomechanics: ang personal na pagsasaayos ay talagang nabawasan ang peak load sa medial compartment (sa average -4%), habang sa control group ang load, sa kabaligtaran, bahagyang tumaas (+>3%). Ang mga kalahok ay nagawang mapanatili ang bagong anggulo na may katumpakan ng ~1°.
• Ito ang unang pag-aaral na kinokontrol ng placebo na nagpapakita ng pangmatagalang klinikal na benepisyo ng isang biomechanical na interbensyon sa tuhod OA - hindi lamang sa mga tuntunin ng sakit kundi pati na rin sa mga tuntunin ng structural cartilage marker.

Bakit ito mahalaga?

Kasama sa mga karaniwang opsyon sa paggamot para sa OA ng tuhod ang mga pangpawala ng sakit, ehersisyo therapy, pagbaba ng timbang, at, kung ito ay umuunlad, arthroplasty. Ang mga biomechanical approach na nagpapababa ng medial joint stress sa pamamagitan ng walking technique ay kaakit-akit, ngunit hanggang ngayon ay kulang ang ebidensya mula sa mahigpit na RCTs. Ipinapakita ng bagong trabaho na ang pag-personalize ng mga anggulo ng paa, sa halip na bigyan ang lahat ng parehong payo, ay may mas pare-parehong epekto at nakikita pa sa MRI.

Paano ito gumagana

Sa OA, ang "inner" na bahagi ng tuhod ay madalas na na-overload. Ang isang maliit na (halos hindi mahahalata sa mata) na pagliko ng paa ay nagbabago sa vector ng puwersa at muling namamahagi ng pagkarga, na naglalabas ng mahina na sektor ng kartilago. Ngunit kung anong uri ng pagliko ang kailangan ay mahigpit na indibidwal; ang unibersal na pagtuturo na "daliri sa paa para sa lahat" ay maaari pang magpalala sa pagkarga sa ilang tao. Samakatuwid, ang pagmomodelo ng lakad at pagpili ng isang personal na anggulo ay ang susi sa tagumpay.

Mga paghihigpit

• Sukat at tagal. Ang 68 na tao at isang 12-buwan na abot-tanaw ay sapat na upang makakita ng signal, ngunit hindi sapat upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa epekto sa "mahirap" na mga resulta (mga operasyon, pangmatagalang exacerbations). Ang mas malalaking multicenter RCT ay kailangan.
• Pag-setup ng laboratoryo. Ang pag-personalize ay ginawa sa isang espesyal na laboratoryo na may mga mamahaling sistema. Bagama't sinusubukan na ng mga may-akda ang mga pinasimpleng pamamaraan (video ng smartphone, "matalinong" insoles/sneakers), ang paglipat sa isang regular na klinika ay isang hiwalay na gawain.

Ano ang ibig sabihin ng "para bukas"

Ito ay hindi isang one-size-fits-all na "ibalik ang iyong mga daliri sa paa at tapos na ang lahat" na hack. Ngunit sinusuportahan ng pag-aaral ang ideya na ang naka-personalize na pagsasanay sa paglalakad ay maaaring maging pandagdag sa therapy para sa maaga/katamtamang tuhod OA — bilang isang paraan upang mabawasan ang sakit at mapanatili ang kartilago nang walang mga gamot o device. Abangan ang mga bagong protocol: Nag-uulat na ang mga may-akda sa pagbuo ng mga mas madaling paraan ng pag-personalize para sa real-world na pagsasanay.

Pinagmulan: Abstract ng artikulo sa The Lancet Rheumatology (Agosto 12, 2025) at mga press release/balita ng NYU/Utah/Stanford na may mga pangunahing figure at disenyo ng pag-aaral. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.