Mga Implant: gawa ng tao filler

Kahit na ang karamihan sa mga materyales na itinutulak at napapanatili na ginagamit upang madagdagan ang dami ng malambot na tisyu ay biyolohikal na pinanggalingan, ang isang bilang ng mga gawaing sintetiko ay ginagamit din para sa layuning ito, na may iba't ibang tagumpay.

Ang ilan sa mga bagong binuo materyales ay promising para sa kanilang pananatili at katatagan.

[1], [2], [3]

Liquid silicone

Ang silikon ay isang polimer ng dimethylsiloxanes. Ang likidong silicone ay isang malinaw, walang kulay at medyo hindi linis na likido. Bilang isang materyal na injectable, bago pumasok sa Estados Unidos, ito ay unang ginamit sa Asya, Europa at Latin America. Noong 1963, nilikha ng Dow Corning (USA) ang likidong medikal na silicone 360, at mamaya - isang mas malinis na anyo ng silicone, MDX 4-4011.

Ang pamamaraan ng pangangasiwa ng silicone ay marahil ang pinakamahalagang sandali ng matagumpay na paggamot. Dapat itong ipasok sa mga dermis at taba sa pinakamaliit na halaga. Ang bawat particle ay sarado sa isang fibrous capsule sa mga sumusunod na linggo. Ang pagtaas at pagpuno ng tissue ay ang resulta ng isang fibroblastic reaksyon, at hindi lamang ang pagkakaroon ng silicone. Ang fibrotic reaksyon at pagbubuo ng capsule ay nangyari sa loob ng ilang linggo. Dahil ang pagtatanim ng silicone ay humahantong sa isang permanenteng resulta, ang matinding pag-aalaga ay dapat na kinuha, at ito ay lubos na inirerekomenda na may sadyang hindi sapat na pagwawasto.

Silicone Implants sinamahan na inilarawan malubhang komplikasyon, kabilang ang pamamaga, pagpapatigas, pagkawalan ng kulay, pitting, offset at silicone granuloma ng bituin. Dapat ito ay mapapansin na marami sa mga inilarawan komplikasyon na nagreresulta mula sa paggamit ng silicone implants ng hindi alam na kadalisayan o adulterado silicone na naglalaman ng langis ng oliba o iba pang mga bahagi, hindi nalinisan silicone Dow Corning (MDX 4-4011). Kinuha ng liquid silicone ang pahintulot ng Opisina para sa Pagkontrol at Marka ng Pagkain at Gamot para sa Optalmiko at Paggamit ng Orthopedic noong 1994. Gayunpaman, ang iniksiyon na silicone ay hindi pa natatanggap na pag-apruba para gamitin upang madagdagan ang tisyu at nananatiling mapanganib dahil sa hindi maibabalik na pamamaraan.

Polymethyl methacrylate (Artecoll)

Ang mga microspheres ng polymethyl methacrylate (PMMA) (Artecoll, na ginawa ng Rofil Medical International, ang Netherlands) ay ginagamit sa Europa bilang isang injectable filler. Ang mga microspheres ay 20-40 μm ang laki - sapat na malaki upang hindi makaranas ng phagocytosis, ngunit sapat na maliit upang gamitin ang mga ito nang panloob. Ang PMMA ay ibinibigay sa isang 3.5% collagen solution na naglalaman ng 0.3% lidocaine. Ang microspheres ay may makinis na ibabaw at sa unang 2 araw ay sakop na may isang layer ng monocytes, pagkatapos ng 2 buwan - na may isang layer ng fibroblasts at pagkatapos ng 7 buwan - na may fibrous capsule. Ang mga pangunahing indications para sa paggamit ng Artecoll ay natural wrinkles at wrinkles sa mukha. Karaniwan, ang 1 ml ng bawal na gamot ay sapat upang itama ang folds sa lugar ng nadriposity, nasolabial folds, sagging ng mga sulok ng bibig at upang madagdagan ang mga labi. Ang Artecoll ay hindi angkop para sa pagwawasto ng "mga paa ng uwak", sapagkat ang mga ito ay masyadong mababaw.

Ang mga madalas na reaksyon sa mga injection ng Artecoll ay ang edema, pamumula ng balat, malubhang sakit at pangangati, na tumatagal ng ilang araw. Iba pa, ang mga malubhang komplikasyon ay bihirang. Gayunpaman, dahil sa hindi maaaring ibalik ng epekto, ang mga pasyente na nawala, ay may isang nagpapaalab na reaksyon o impeksiyon, ay hindi maaaring mag-alok ng anumang alternatibong paggamot maliban sa malawak na ekseksyon ng tissue. Sa mga tuntunin ng kosmetiko, ginagawang mas kaakit-akit at mapanganib ang materyal. Ang karanasan ng application nito ay limitado at ang mga pangmatagalang resulta ay hindi alam. Ang Artecoll ay hindi naaprubahan para sa paggamit ng Food and Drug Administration.

Bioplastique

Bioplastique (tagagawa Uroplasty, Netherlands) - isang puting, masidhi textured dalawang-phase polymer na may isang solid phase na binubuo textured microparticles ng bulkanisado silicone goma at isang likido phase na naglalaman ng isang biocompatible hydrogel plasdonovy. Ito ay isang inert materyal na iniksyon na may mga limitasyon na likas sa injectable silicone. Dahil ang microparticles magkaroon ng isang lapad ng 100-400 microns, sila ay hindi nakunan ng macrophages, phagocytosis ay limitado dahil ang mga particle pagkakaroon ng isang sukat na mas mababa kaysa sa 60 microns. Dahil sa malaking sukat ng maliit na butil, ang Bioplastique ay hindi maaaring ma-injected sa mga ibabaw na tisyu, ngunit ito ay perpekto para sa pang-ilalim ng balat na pagkakalagay. Ang bawal na gamot ay maaaring gamitin para sa pagwawasto ng inverted scars, sunken cheeks, deformations ilong, subcutaneous contour defects at para lip pagpapalaki. Napakalaki ng Bioplastique upang itama ang mga creases, wrinkles at superficial nets. Dahil fibroblast at collagen aalis reaksyon ay nagpatuloy para sa ilang linggo, bigyan ng isang karagdagang pagtaas sa ang dami at lifetime mga resulta, ito ay inirerekomenda notoriously hindi sapat na pagwawasto ng mga galos depekto. Ang pagwawasto ng sobra ay maaaring humantong sa mga paglabag sa tabas.

Ilang mga pag-aaral ang nagsiwalat ng higanteng reaksyon ng cell sa Bioplastique bilang isang banyagang katawan. Ang histological analysis ay nagpakita ng isang talamak na katamtamang binibigkas na nagpapaalab na reaksyon, na nagbabago sa talamak na pamamaga habang ang dissolves ng gel carrier. Ang hydrogel ay pinalitan ng fibrin, at pagkatapos - ng fibroblasts. Pagkatapos ng 7 araw, ang mga macrophage ay nagsasama sa higanteng mga selula, dahil hindi nila maaaring mag-phagocyte ang mga particle na ito. Ang mga higanteng selula ay mananatili sa isang matatag na anyo sa ibabaw ng mga particle.

Ang mga komplikasyon ay lumitaw kung ang materyal ay injected superficially sa balat, o masyadong maraming materyal ay injected upang bumuo ng isang siksikan maituturing mass. Sa ganitong mga kaso, ang implant at nakapaligid na tissue ay maaaring alisin gamit ang microliposuction o surgical excision. Ang mga pagsasaalang-alang tungkol sa irreversibility ng mga pagbabago at ang posibilidad ng pagbuo ng isang talamak na nagpapaalab reaksiyon ay limitahan ang pagkalat ng gamot na ito. Ito ay hindi magagamit sa Estados Unidos, at ang paggamit nito ay hindi pinahintulutan ng Food and Drug Administration.

[4], [5], [6], [7], [8]

PTTPE (porous polytetrafluoroethylene)

Maraming butas na maliliit polytetrafluoroethylene (Ultrasoft, tagagawa Tissue Technologies Inc, USA; Gore-Tex, isang tagagawa WL Gore, USA) ay isang lubhang biocompatible, hindi gumagalaw alloplasts carbon-based, na kung saan ay ginagamit para sa higit sa 20 taon para sa paggawa ng ligtas at mabisa vascular prostheses. Pagkatapos ng unang paggamit bilang isang vascular materyal sa 70s ng huling siglo, ang saklaw pinalawak upang ePTFE hernia plastic at nagmumuling-tatag at cosmetic surgery. Ang mga pakinabang ng prostetikong materyal na ito ay mahusay na itinatag at naitala. Ang PCTFE ay may multi-axis microstructure na binubuo ng mga nodule na konektado sa pamamagitan ng manipis na fibrils, at ginawa sa ibang "laki ng butas". Ito ay madali upang gumana sa, ito ay nagiging sanhi ng minimal na reaksyon ng tisyu at hindi di-pathogenic. Pagkatapos ng pagtatanim, ang materyal ay nagpapanatili ng lakas, kapal, sukat at kakayahang umangkop nito. Ang microfibrillar na istraktura nito ay nagbibigay-daan sa hindi gaanong pagtagos ng mga selula at pagtulak ng connective tissue. Ang mga paghahambing ng iba't ibang anyo ng PPTPE ay nagpakita ng higit na kagalingan ng pormulang pantubo (Soft-Form) na may paggalang sa katatagan at paglaki ng tisyu. Ang pang-ibabaw na tisyu ng ingrowth at lumen ng implant mas mahusay na ayusin ito at mabawasan ang panganib ng migration. Samantala, ang relatibong maliit na migration ng fibroblasts sa implant wall ay ginagawang mas madaling tanggalin.

Ang SoftForm ay magagamit sa isang kit na may kasamang materyal para sa pagtatanim at isang cutting trocar na inilagay sa isang panlabas na cannula. Ang mga implant ay 5, 7 at 9 cm ang haba at 2.4, 3.2 at 4 mm ang lapad. Ang mga ito ay ginagamit upang iwasto ang mga nasolabial na fold at mga lugar ng perioral, mga scars sa mukha, soft tissue defects at upang madagdagan ang mga labi. Ang pamamaraan ay ginaganap sa opisina ng medikal sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng maingat na pag-label ng isang soft tissue defect, tupi o kulubot sa tuwid na posisyon ng pasyente. Upang makamit ang nais na pagwawasto, kinakailangan upang tumpak na tunel ang trocar cavernter ng subcutaneous tissue sa ilalim ng depekto.

Kapag gumagamit ng Softform, mayroong dalawang hindi katanggap-tanggap na pang-matagalang komplikasyon. Napansin na sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagtatanim ang materyal ay nagiging mas matindi (mas masasaktan). Ipinapalagay na ito ay dahil sa paglubog sa mga pader ng materyal - halimbawa, sa mga dingding ng tubo. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang nagpapahiwatig ng pagpapaikli nito sa direksyong longhitud, lalo na sa mga labi. Ito ay isang resulta ng "akurdyon" na epekto sa makapal na pader ng tubes. Ang Ultrasoft para sa implantasyon sa mga labi ay ginawa gamit ang mga mas payat na pader (hinaan bago at pagkatapos ng pagtatanim) at mas mahaba. Ang mga maagang resulta ay nagpapakita na ang mga katangian ng implant na ito ay makabuluhang pinabuting kumpara sa Softform.

Upang itama ang nasolabial fold, ang mga maliit na punctures ay ginawa sa fold, humigit-kumulang sa antas ng oral adhesion, at sa furrow sa wing ng ilong. Ang tunneling ng subcutaneous tissue ay ginawa sa pagtatapos ng trocar. Ang labis na paglaban sa pag-unlad nito ay nangangahulugan ng hindi tamang lalim, habang ang trocar ay dapat alisin at inilipat, bilang isang panuntunan, ng isang mas malalim. Kapag ang implant ay nakikita sa parehong input at output punctures, ang cannula at trocar ay nahango. Ang balat sa ibabaw ng implant ay pinapalitan ng pantay na posisyon sa materyal, at ang labis ay pinutol. Ang parehong lumens ng implant ay bukas na bukas (para sa ingrowth ng nag-uugnay na tissue), lumubog sila sa sugat, at ang mga incisions ay sinanay sa mga di-absorbable monofilament thread. Para sa ilang araw na lokal at binibigyan ng mga antibiotics. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga punctures ng input at output ay hindi nakikita matapos ang maikling panahon ng pagpapagaling, ngunit kung ang mga punctures ay hindi maayos na naitahi, maaaring mangailangan ito ng bahagyang paggiling.

Kapag ang mga labi ay pinalaki, ang parehong mga prinsipyo ay ginagamit bilang sa pagwawasto ng nasolabial folds. Para sa itaas na labi, mas mahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pulang hangganan na may dalawang mga segment ng ipunla, habang pinapanatili ang cupid mga sibuyas. Itanim agad sa ilalim ng gilid ng pulang hangganan ng itaas na labi. Ang pag-install ng ikatlong implant pagkatapos ng 3 buwan pagkatapos ng unang pagwawasto ng pulang gilid ay maaaring magbigay ng "epekto sa pag-iilaw", pagdaragdag ng parangal. Ang naturang "tatsulok" na pamamaraan ay nagpapataas ng vertical taas ng labi. Ang mas mababang mga labi ay karaniwang pinalaki ng isang mahaba (9 cm) na implant sa buong labi, na matatagpuan sa ilalim ng gilid ng pulang hangganan. Ang mga komplikasyon na kinasasangkutan ng pagsupil ay bihira at, sa karamihan ng mga kaso, kasangkot ang mga depekto sa pamamaraan. Ang panandaliang pamamaga at pamumula sa itaas ng implantation site ay inaasahan. Ang Ultrasoft ay inaprobahan para sa paggamit ng Opisina ng Kontrol at Kalidad ng Pagkain at Gamot at magagamit sa Estados Unidos.

Botuliniçeskiy ekzotoksin

Ang paggamit ng botulinum exotoxin sa cosmetic surgery ay kamakailan nang laganap. Ang pagpapakilala sa cosmetology ay batay sa ang katunayan na ang folds sa mukha ay makabuluhang nabawasan sa mga pasyente na ginagamot sa botulinum exotoxin A (BTX-A) para sa idiopathic blepharospasm. Ang epekto ng BTX-A sa mga fold at mga linya ay dahil sa ang katunayan na marami sa kanila ang nabuo bilang resulta ng pagbawas ng mga nakapaloob na kalamnan. Pag-lamon o pagpapawalang-bisa sa nararapat na kalamnan, ang BTX-A ay maaaring humantong sa isang smoothing ng mukha.

Ang ilang mga pag-aari ng BTX-A ay ginagawang kaakit-akit para sa pagwawasto ng folds ng balat, bilang isang alternatibo sa mga pamamaraan ng pag-opera at pagpuno. Ang BTX-A ay mas ligtas, mas epektibo sa lokal, at mas madaling mag-aplay. Bilang karagdagan, ang lason ay pumipili nang pili at baligtaran; kaya nagbibigay ito ng ilang mga salungat na reaksiyon.

Botulinum neurotoxin (BTX) ay ginawa ng anaerobic bacterium Clostridium botulinum. Ito ay umiiral sa pitong serotypes, mula sa A hanggang G, kung saan ang pinakamakapangyarihan na may paggalang sa pagkalumpo ng mga kalamnan ng isang tao ay BTX-A. Bagaman ang iba pang mga serotypes (halimbawa, BTX-B at BTX-F) ay kasalukuyang pinag-aralan, tanging ang BTX-A ay magagamit sa komersyo.

BTX-A nagiging sanhi ng pagkalumpo ng mga kalamnan dahil sa isang presynaptic pagkapirmi sa cholinergic magpalakas ng loob endings, at ang bumangkulong ng release ng acetylcholine sa neuromuscular synaptic lamat. Ang natatanging mekanismo ng pagkilos ng BTX-A ay naging napaka-tiyak na ito, na nagpapahintulot sa isang maliit na halaga ng lason na magsagawa ng isang malinaw na epekto. Ito ay posible upang makakuha ng isang nakakagamot na epekto mula sa mga maliliit na dosis, paggawa ng systemic effect malamang na hindi.

Sa therapeutic doses, BTX-A ay magsisimula na kumilos 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng pangangasiwa. Ang maximum relaxation ng kalamnan ay nangyayari ng halos 1-2 linggo pagkatapos ng iniksyon, kapag ang mga fibers ng kalamnan ay nagsisimula sa pagkasayang. Ang prosesong ito ay tumatagal ng hanggang 4 na linggo. Kahit BTX-A ay humantong sa isang hindi maibabalik bumangkulong ng cholinergic magpalakas ng loob endings, pagpapanumbalik ng normal na aktibidad ng kalamnan ay nangyayari bilang isang resulta ng isang malawakang pagkukumpuni at nakapagpapagaling resorption inactive pagwawakas paglago ng axons at pagbuo ng mga bagong neuromuscular synapses. Ang epekto ng BTX-A ay tumatagal ng 3-6 na buwan, at pagkatapos ay bumalik ang aktibidad ng enzyme sa neuromuscular synapses. Iyon ay, ang epekto ng gamot ay matagal. Gayunpaman, ang mga histolohikal na pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng BTX-A ay maaaring magpatuloy hanggang sa 3 taon. Sa kabila nito, normal ang mga fibers ng kalamnan sa aktibidad at lakas.

Ngayon ay mayroong tatlong BTX paghahanda: Botox (tagagawa Allergan, US), Dysport (tagagawa Ipsen, UK) at Mysbloc BTX-B (manufactured sa pamamagitan Elan Pharmaceutical, USA). Sa clinically, ang Botox ay tatlo hanggang apat na beses na mas mataas kaysa sa Dysport sa lakas (sa mga yunit ng mouse), at ang dosis nito ay dapat mapili ayon dito. Ang Botox ay magagamit sa mga bote at dapat na likhain ng sterile na solusyon sa asin bago ang intramuscular injection. Ang bawat maliit na bote ay naglalaman ng 100 mga yunit ng toxin type A C. Botulinum, 0.5 mg ng albumin ng tao at 0.9 mg ng sodium chloride sa isang sterile, lyophilized form, na walang pang-imbak. 100 Ang mga unit ng Botox ay mas mababa kaysa sa kinakalkula sa average na nakamamatay na dosis - (LD50) para sa isang average na tao na may timbang na 70 kg (2500-3000 unit).

Ang BTX-A ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang mga folds sa ibabaw ng tulay ng ilong, "mga paa ng uwak", pahalang na mga linya sa noo, leeg, baba at mga linya. Ginagamit din ito para sa kawalaan ng simetrya o pagkalumpo ng mukha upang mabawasan ang pagpapahayag ng malusog na panig. Ang BTX-A ay pinangangasiwaan ng intramuscularly kasama ang folds. Ang pagkakalantad ng toxin ay maaaring mula sa bahagyang pagpapahina upang makumpleto ang pagkalumpo ng kalamnan, na higit sa lahat ay nakasalalay sa dosis na ibinibigay. Dapat malaman ng clinician ang bilang ng mga site ng iniksyon at ang kalubhaan ng epekto pagkatapos ng paralisis. Maliwanag, kinakailangan upang maingat na isaalang-alang ang mga indibidwal na pagkakaiba sa anatomya at pag-andar ng kalamnan.

Ang mga iniksiyon ng BTX-A ay kamakailan-lamang ay matagumpay na ginamit bilang isang minimally invasive measure para sa pansamantalang pag-aangat ng eyebrows. Sa kasong ito, 8-10 Botox yunit ay ipinasok sa lateral at lateral fibers ng circular na kalamnan ng mata, sa ilalim ng pag-ilid ikatlong o kalahati ng kilay. Ang iniksyon na ito ay nagpapahina sa pag-ilid na bahagi ng pabilog na kalamnan, na nag-iiwan ng epekto sa pag-aangat sa kilay ng isang mata na hindi maaapektuhan, na nagreresulta sa bahagyang pagtaas ng lateral na bahagi ng kilay. Kasabay nito, ang pagwawasto ng goose ay karaniwang ginagawa sa lateral angle ng mata.

Panimula BTX-A ay nagbibigay ng napakakaunting mga komplikasyon, at ang mga epekto nito ay nababaligtad. Kilalang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng ptosis pagkatapos ng pagpapakilala ng glabellar lugar, bilang isang resulta ng migration ng lason sa pamamagitan ng orbital tabiki sa levator kalamnan, at isang pansamantalang sagging mas mababang takipmata pagkatapos ng pagwawasto ng "kulubot sa palibot ng". Gayundin, ang pagkawala ng mga eyebrows pagkatapos ng pagwawasto ng mga frontal fold ay iniulat. Bukod dito, ang BTX-A ay may mga immunogenic properties, bagaman walang mga kaso ng produksyon ng antibody dahil sa paggamit ng BTX-A sa therapeutic doses para sa mga cosmetic purposes na naobserbahan.

Ang isang mas bagong form ng BTX, botulinum toxin type B, sa clinical trials ay nagpapakita ng mga inaasahang resulta. Gumagana ito nang mas mabilis, walang katiyakan na matatag sa solusyon (maaaring iimbak) at inaprubahan ng Opisina ng Kontrol at Marka ng Pagkain at Gamot para sa paggamit ng neurolohiya. Ang tagal ng pagkilos ng gamot na ito ay hindi pa malinaw.

Sa minimally invasive pagwawasto ng folds ng pangmukha balat at ang pagtaas sa malambot na tisyu, makabuluhang advances ay ginawa. Kahit na walang solong materyal o pamamaraan para sa lahat ng mga klinikal na kaso, ang mga doktor ay binibigyan ng malawak na hanay ng mga opsyon. Samantala, habang ang mga modernong pamamaraan ay binuo, ang pananaliksik ay nagpapatuloy sa pagpapaunlad ng mga bagong materyales. Ang mga pamamaraan ng iniksyon at pagtatanim, bilang bahagi ng clinical arsenal para sa pagpapaganda ng mukha, ay tinatanggap ng parehong medikal na komunidad at ng pangkalahatang populasyon. Dahil marami sa mga pamamaraan na binuo kamakailan, upang masiguro ang mga inaasahang resulta, ang karagdagang akumulasyon ng karanasan at pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta ay kinakailangan.

[9], [10], [11], [12]