Kasaysayan ng pagpapaunlad ng bariatric surgery

Bariatric surgery - ang mga pamamaraan ng kirurhiko (kirurhiko) paggamot ng labis na katabaan. Ang pagpapaunlad ng bariatric surgery ay nagsimula sa unang bahagi ng 50s ng ika-20 siglo. Sa loob ng susunod na 40 taon, higit sa 50 iba't ibang uri ng mga operasyong kirurhiko para sa paggamot ng labis na katabaan ay iminungkahi. Sa ngayon, mayroong 4 na pangunahing pamamaraan ng paggamot sa paggamot:

• • mga operasyon na naglalayong pagbawas sa lugar ng ibabaw ng bituka ng suction (shunting operations - in-line shunting). Ang bituka ay ang lugar ng pagsipsip ng nutrients na pumapasok sa katawan ng tao. Sa pagbaba sa haba ng bituka kung saan ang pagpasa ay tumatagal, o ang pagpasa ng pagkain, ang mabisang functional surface ng gat ay bumababa, at ang pagsipsip ng nutrients ay bumaba, at mas mababa ang pumapasok sa dugo.
  • operasyon na naglalayong pagbawas ng ibabaw ng pagsipsip ng tiyan - gastroshuntirovanie. Ang mekanismo ng operasyong ito ay pareho. Tanging i-off ang proseso ng pagsipsip ay hindi ang gat, ngunit ang tiyan. Binabago nito ang hugis ng tiyan.
  • operasyon na naglalayong isang makabuluhang pagbawas sa dami ng ng o ukol sa sikmura - gastro-restrictive. Sa mga operasyong ito, ang laki ng tiyan ay nabago, na humahantong sa pagbawas sa dami nito. Ito ay kilala na ang pakiramdam ng saturation ay nabuo, sa partikular, mula sa salpok ng mga receptors ng tiyan, na kung saan ay aktibo sa pamamagitan ng mekanikal pagpapasigla ng pagkain na pagpasok sa tiyan. Sa gayon, ang pagbawas sa sukat ng tiyan, ang isang pakiramdam ng pagkabusog ay mas mabilis na nabuo at, bilang resulta, ang pasyente ay kumakain ng mas kaunting pagkain.
  • mga pinagsamang interbensyon, na pinagsasama ang mga operasyon ng mahigpit at paglilipat.

• Mga operasyon ng paglilipat

Ang unang naka-print na gawa sa paksang ito ay lumitaw noong 1954, nang inilathala ng AJ Kremen ang kanyang mga resulta ng isang in-line na paglilipat. Ang "Eyuno" sa Latin ay nagpapahiwatig ng jejunum, at "ileo" - iliac. Ang salitang pagbagsak ng salita ay isang koneksyon. Ang unang resection ng site ng maliit na bituka ay isinagawa ng Swedish surgeon V. Herricsson noong 1952. Sinimulan ni J. Pajn na isara ang buong maliit na bituka at ang kanang kalahati ng malaking bituka mula sa pagpasa ng pagkain para sa mabilis at makabuluhang pagbaba ng timbang. Sa kasong ito ang intersection ng maliit na bituka at ang kanyang koneksyon sa pagtatatag sa colon, ang pagkain ay hindi-extend sa ibabaw ng buong ibabaw ng maliit na bituka, ngunit lamang sa loob ng isang maliit na bahagi nito, at hindi babad na babad, ay bumaba sa colon. Ang pagpapabuti ng pamamaraan na ito noong 1969, J. Payn at L. De Wind ay nagpanukala ng isang operasyon ng paglilipat, na binubuo sa anastomosing ang unang 35 cm ng jejunum sa terminal na 10 cm ng ileum.

Sa loob ng 70 taon, ang operasyon na ito ay pinaka-laganap at may kaugnayan sa isang mas maliit na bilang ng mga komplikasyon. Kaya, kapag nagsagawa ng naturang operasyon, 18 cm lamang ng maliit na bituka ang nananatiling, kung saan ang karaniwang proseso ng panunaw ay nananatiling. Upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon ng postoperative, isang biliary intubation ay binuo, o isang koneksyon ay nilikha sa pagitan ng unang bahagi ng paglilipat at ang gallbladder.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga pagbabago sa operasyong ito na may iba't ibang haba ng ileum ay ginagamit, na tinutukoy depende sa timbang ng katawan, kasarian, edad, bilis ng pagpasa ng barium sa bituka.

• Bypass surgery sa tiyan

Sa ngayon, higit sa 10 pangunahing mga pagbabago sa operasyon ng tiyan ay kilala. Ang lahat ng mga operasyon sa tiyan ay nagbabago sa laki at hugis ng tiyan. Ang layunin ay ang paglikha ng isang maliit na tangke sa itaas na bahagi ng tiyan, na accommodates isang bahagyang halaga ng pagkain at humantong sa isang pagbagal ng o ukol sa sikmura habang tinatanggalan ng laman ng mga maliliit na ventricular artipisyal na nilikha sa maliit na bituka o sa tiyan. Sa unang pagkakataon, nagsimulang gumanap ang naturang operasyon na E. Mason at D. Jto. Pinasimple ni JF Alden ang operasyon noong 1977, na nagpapahiwatig na ang tiyan ay maitatayo sa hardware nang hindi pinutol ito.

Sa dalawang operasyon na ito, ang anastomosis (pinagsamang) ay isinasagawa sa pagitan ng malalaking kurbada ng artipisyal na nilikha ng gastric reservoir at jejunum. Gayunpaman, ang isang karaniwang komplikasyon ay ang pag-unlad ng gastritis at esophagitis (pamamaga ng tiyan at esophagus). Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, iminungkahi ni WO Griffen ang isang gatrogenteroanastomosis para kay Rou sa likod ng colon. Si Torress JC noong 1983 ay nagsimulang lumikha ng gatroteroanastomosis sa pagitan ng maliit na kurbada ng tiyan at ng distal na departamento ng maliit na bituka. Sa gayon, ang isang mahigpit na operasyon sa tiyan ay pinagsasama ng isang pagbawas sa pagsipsip sa bituka.

Sa ganitong paraan bilang isang komplikasyon, isang pagbaba sa antas ng protina ng dugo at bilang resulta ng edema ay binuo. Ang Salmon PA ay iminungkahi noong 1988 upang pagsamahin ang vertical gastroplasty at distal na gastroshunting. Dapat itong nabanggit na may gastroshunting, may mas kaunting malubhang komplikasyon kaysa pagkatapos ng ejshnoshunting.

Sa 1991 ito ay iminungkahi embodiment gastroshuntirovaniya kilala bilang o ukol sa sikmura lagayan bumubuo ng pagpapatakbo ng Phoebe, temporal superposisyon Gastrostomy na, ayon sa mga may-akda, binabawasan ang saklaw ng mechanical failure seam area anastomotic ulser pagbuo at upang maiwasan ang isang pagtaas sa timbang ng katawan sa postoperative panahon.

• Plastic operations sa tiyan

Bilang karagdagan sa iba't ibang mga operasyon na naglilipat sa tiyan, may mga opsyon para sa plastic surgery sa tiyan (gastroplasty), na maaaring nahahati sa dalawang grupo: pahalang at vertical.

Ang unang pahalang gastroplasty ay ginanap noong 1971 sa pamamagitan ng E. Mason. Pinutol niya ang tiyan sa tapat mula sa maliit na kurbada at nabuo ang isang makitid na channel kasama ang malaking kurbada. Ang operasyon ay kinikilala bilang hindi matagumpay dahil ang volume ng ventricle ay malaki, at sa postoperative period, ito ay pinalawak bilang isang resulta ng pag-abot ng mga pader ng tiyan sa ilalim ng presyon ng pagkain. Ang toyo ay hindi nagpapatibay, na humantong din sa isang pagtaas sa diameter nito. Sa postoperative period, ang mga pasyente ay mabilis na huminto sa pagkawala ng timbang.

Sa ibang pagkakataon, CA Gomez binago ang pagpapatakbo sa 1981, na nag-aalok inraoperatsionnoe pagsukat ng dami ng o ukol sa sikmura lagayan at ang paglikha ng 11 mm junction ng mas malaki kurbada, na siyang nagpapatibay sa circular nonabsorbable sero - muscular sutures. Gayunpaman, madalas sa postoperative panahon, ang mga joints maging sanhi ng stenosis, at ang kanilang mga kasunod na pagsabog na humantong sa isang pagtaas sa ang anastomosis, isang maliit na pagtaas sa ventricular laki at ibalik ang orihinal na timbang.

Upang maiwasan ang pagpapalawak ng anastomosis, mula noong 1985 ay pinalakas ng JH Linner ang labasan mula sa maliit na ventricle na may silicone circular bandage. Sinabi ni E. Mason na ang mga dingding ng maliit na kurbada ng tiyan ay may mas maliit na kapal ng mask na muscular at samakatuwid ay hindi mas madaling makatagal. Sa pagsasaalang-alang na ito, siya ay iminungkahi upang lumikha ng isang maliit na ventricle kasama ng isang maliit na kurbada, oriented patayo. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagbuo ng isang maliit na bahagi ng tiyan sa rehiyon ng subkumeral, na nakikipag-ugnayan sa natitirang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng makitid na pambungad. Upang maiwasan ang pagpapalawak ng labasan mula sa maliit na ventricle, ito ay pinalakas ng isang 5 cm polypropylene tape. Ang operasyong ito ay tinatawag na Vertical Banded Gastroplasty (VBG). Ang operasyon na ito ay nagtatag ng sarili nito bilang isang operasyon na may mas kaunting mga komplikadong systemic.

May isa pang paraan upang bumuo ng isang maliit na ventricle, na ginagampanan ng polypropylene tape, na sinimulan noong 1981 ni LH Wilkinson at OA Pelosso. Noong 1982 Kolle at Bo inaalok para sa layuning paggamit ftorlavsanovy vascular prostisis na ay higit na mabuti kung ikukumpara sa isang synthetic tape, t. Upang. Gumawa ng isang pare-parehong presyon sa pader ng tiyan at pinipigilan ang pagbuo ng presyon ulcers o tiyan pader pagbubutas. Ang sopas sa pagitan ng dalawang bahagi ng tiyan ay 10-15 mm at nabuo sa gastric probe. Sa una, ang pahalang na bendahe ay magkano ang mas masahol kaysa sa vertical gastroplasty sa mga resulta nito. Gayunman, pagkatapos ng pagpapabuti ng pamamaraan na ito noong 1985, ang bandage ay naging mas malawak na ginagamit sa pagsasagawa ng bariatric surgeons. Inihandog ni Hallberg at LI Kuzmak ang adjustable silicone bandages.

Ang banda ay may isang guwang panloob na bahagi na konektado sa pamamagitan ng isang silicone tube sa tangke ng iniksyon sa lugar ng nauuna na tiyan sa dingding. Kaya, kapag ang mga likido pagpuno sa loob ng mga damit na pamburol ay nababawasan ng lapad ng outlet ng o ukol sa sikmura pouch na nagbibigay-daan upang maka-impluwensya ang rate ng o ukol sa sikmura paglisan ng pagkain at bilang isang kinahinatnan, ang rate ng pagbaba ng timbang sa postoperative panahon. Ang bentahe ng operasyong ito ay mababa ang traumatismo, pagpapanatili ng likas na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract at isang hindi gaanong dalas ng purulent-septic complications. Bilang karagdagan, ang operasyon ay nababaligtad, at kung kinakailangan, laging posible upang madagdagan ang kapangyarihan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng diameter ng sampal.

• Mga Pinagsamang Interbensyon

Hiwalay, ito ay marapat na pumili sa grupong ito ng mga kirurhiko pamamagitan Biliopancreatic bypass ipinanukalang Skopinaro N. Noong 1976. Ang kakanyahan ng ang mga pamamaraan ay ang pagputol ng 2/3 ng tiyan, sa intersection sa layo na 20 - 25 cm mula sa litid Treytsa dyidyunem, ang paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng o ukol sa sikmura tuod at malayo sa gitna cross-jejunal anastomosis sa proximal bahagi ng bituka na may isang cross-iliac uri ng "end - upang side "sa layo na 50 cm mula sa ileocecal anggulo (isang daloy ileum sa bulag). Sa kasong ito, ang apdo at pancreatic juice ay kasama sa proseso ng panunaw lamang sa antas ng ileum.

Sa mga nakaraang taon, madalas na ginagamit na mga variable sa taya Biliopancreatic bypass - "dyudinel lumipat" ( "OFF 12 - dyudinel ulser"), kung saan ang maliit na bituka ay hindi anastomose sa tuod ng mga tiyan, at isang masungit 12 - duodenum. Ito ay nag-iwas sa pag-unlad ng mga peptiko na mga bituka ng gatrointestinal at binabawasan ang saklaw ng anemia, osteoporosis, at pagtatae. Ang biliopancreatic shunting ay maaaring isama sa longhinal gastrectomy.

Ang Biliopancreatic bypass ay maaaring gumanap laparoscopically. Sa ganitong uri ng operasyon pagbabawas ng timbang sa panahon ng 12-taon na pagmamasid ay 78% ng labis na timbang ng katawan. Ang operasyon ay hindi naghihigpit sa mga tao sa pagkain at maaaring magamit para sa walang pigil na hyperphagia, halimbawa, sa sindrom ng Wili-Prader.

• Laparoscopic Horizontal Gastroplasty

Ang variant ng operasyong ito ay gastric banding, na ginagawa ng endovideosurgical access. Bilang isang resulta ng pag-install ng isang adjustable silicone sampal, isang ventricle na may dami ng hindi hihigit sa 25 ML ay nabuo, kung saan mayroong isang paghihigpit ng paggamit ng pagkain. Tulad ng nabanggit sa itaas, posible na ayusin ang lapad ng anastomosis sa pagitan ng dalawang seksyon ng tiyan sa pamamagitan ng isang injectable reservoir na itinatanim sa subcutaneous tissue.

Sa unang bahagi ng yugto ng pagpapatupad ng operasyon na ito, sa pagsasagawa, mayroong mga sumusunod na komplikasyon: ang pagpapalawak ng o ukol sa sikmura na lagayan, ang pag-aalis ng o ukol sa sikmura band, stenosis ng anastomosis sa unang bahagi ng panahon bilang isang resulta ng edema. Noong 1995, binago ng M. Belachew ang pamamaraan na ito at iminungkahing ang mga sumusunod na prinsipyo: ang unang dami ng maliit na bentrikulo ay hindi dapat lumagpas sa 15 ML, ang posterior dissection ay dapat isagawa sa itaas ng glandula na kahon ng glandula, kung saan nakatakda ang pader ng hulihan. Pinapayagan ka nito na huwag ilapat ang mga seams sa likod ng tiyan. Ang front wall ay ganap na naayos sa itaas ng o ukol sa sikmura band gamit ang 4 joints. Upang maiwasan ang stenosis ng anastomosis bilang resulta ng edema at pag-aalis ng bendahe, ang huli ay naka-install sa posisyon ng pinakamataas na diameter ng panloob nito.

Ang interbensyon ay ginagawa mula 4 hanggang 5 na access sa trocar. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagbuo ng isang tunel sa puwang ng pabagu-bago sa itaas ng lukab ng maliit na omentum. Ang punto ng sanggunian ay ang mas mababang hangganan ng isang 25 na balloon balloon, pinalakas sa probe ng o ukol sa sikmura at itinakda sa antas ng cardiac pulp ng tiyan. Ang average na tagal ng operasyon ay 52 - 75 minuto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]