Mga komplikasyon ng rhytidectomy (facelift)

• Hematoma

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng rhytidectomy ay ang pagbuo ng isang hematoma, na nangyayari sa 2-15% ng mga pasyente. Ang isang malaking hematoma na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon ay karaniwang bubuo sa loob ng unang 12 oras pagkatapos ng operasyon. Ang pagbuo ng isang hematoma ay sinamahan ng sakit at pamamaga ng mukha. Ito ay kagiliw-giliw na walang ugnayan sa pagitan ng dami ng intraoperative pagkawala ng dugo at ang pag-unlad ng hematoma. Sa kabaligtaran, ang hypertension ay nakatuon sa ito, na nagdaragdag ng saklaw ng hematoma sa pamamagitan ng 2.6 na beses. Ang kahalagahan ng pagkontrol ng presyon ng dugo ay mahirap magpalaki ng tubo; Ito ay dapat na regular na sinusubaybayan kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa isang makinis na exit mula sa kawalan ng pakiramdam at pag-iwas sa postoperative na pagduduwal, pagsusuka at pagkabalisa. Iba pang mga kadahilanan predisposing sa pag-unlad ng haematomas ay reception ibig sabihin nito na naglalaman ng acetylsalicylic acid, nonsteroidal anti-namumula gamot, mataas na dosis ng bitamina E, dominantly minana Ehlers-Danlos syndrome. Ito ay kinakailangan upang magkaroon ng isang detalyadong listahan ng mga gamot na naglalaman acetylsalicylic acid. Ang lahat ng mga pondo na ito ay dapat na ipagpaliban ng hindi bababa sa 2 linggo bago ang operasyon at hindi na-renew nang humigit-kumulang 1 linggo pagkatapos ng operasyon.

Siyempre, ang pamamahala ng isang pasyente na kumukuha ng mga anti-koagyulent na gamot ay dapat na isagawa sa pakikipagtulungan sa angkop na espesyalista. Karaniwan naming tukuyin ang lahat ng mga pasyente, prothrombin oras, bahagyang oras thromboplastin, at platelet count, paglalantad ang mga ito sa karagdagang pagsusuri sa kaso ng double pagkakaiba-iba sa mga resulta ng pagsubok. Ang mga espesyal na pag-iingat ay dapat na sundin kapag nagtatrabaho sa mga lalaki, tulad ng karamihan sa mga plastic surgeon ay sumasang-ayon na ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit sa hematoma formation. Bagaman hindi ito napatunayan, tila mas malaking panganib para sa mga lalaki ang nauugnay sa nadagdagan na supply ng dugo sa balat at mga follicle ng buhok ng balbas.

Ang pagkaantala sa paggamot ay maaaring humantong sa nekrosis ng flap ng balat, lalo na sa mga pasyente na may napakabilis na pagtaas ng hematoma. Bilang karagdagan, ang akumulasyon ng tuluy-tuloy ay isang perpektong daluyan para sa paglago ng mga mikroorganismo, pagdaragdag ng panganib ng impeksiyon. Kadalasan sa panahon ng paglisan ng hematoma, ito ay mahirap na makilala ang isang solong sisidlan, na siyang dahilan ng paglitaw nito; mas karaniwan ay nagkakalat ng dumudugo. Ang paggamot ay dapat na binubuo sa pag-alis ng clots, paghuhugas, pagbabago at electrocoagulation ng mga kahina-hinalang lugar at mga vessel. Kinakailangan na muling ipasok ang kanal at mag-apply ng pressure bandage.

Kadalasan may mga maliliit na hematomas, na maaaring dagdagan ang pangkalahatang dalas ng hematomas. Ang mga maliliit na hematoma ay kadalasang napansin sa unang linggo pagkatapos ng pagtitistis at kumakatawan sa maliliit na pag-iipon ng likido, kadalasan sa likod-ng-tainga na lugar. Pagkatapos ng likido, ang mga likido na ito ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng pag-aspirado ng 18 karayom sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Kung mayroong isang pagkahilig upang ayusin, ang isang maliit na paghiwa ay maaaring kinakailangan upang alisin ang hematoma. Ang mga pasyente na ito ay binibigyan ng isang presyon ng bendahe at isang kurso ng mga antibiotics ay inireseta. Ang hindi nakikilalang hematomas ay humantong sa fibrosis, wrinkling at discoloration, na maaaring tumagal ng ilang buwan upang malutas. Sa ganitong mga kaso, ang isang kurso ng steroid injections ay maaaring makatulong (triamcinolone acetonide-Kenalog, 10 mg / ml o 40 mg / ml).

• Nekrosis ng graft

Ang nekrosis ng flap ng balat ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga distal na dulo nito. Ang mga kadahilanan sa prediksyon ay hindi tamang pagpapaputok, labis na subcutaneous secretion, pinsala sa subcutaneous plexus, labis na pag-igting sa aplikasyon ng mga suture, ilang mga sakit sa sistema at paninigarilyo. Ang pinaka-malamang na nekrosis ay nasa BTE, at pagkatapos ay sa nauunang rehiyon. Smas malalim plane aalis Smas, sinamahan ng isang mas mababang panganib ng nekrosis, dahil pinapayagan ng isang mas malakas perfused flap at bawasan ang pag-igting sa suturing. Ang nakakalason na epekto ng nikotina at paninigarilyo ay matagal nang itinuturing na ang pinaka maiiwasan na sanhi ng mga sakit sa paggalaw sa balat ng balat. Ang panganib ng pagbuo ng isang flap necrosis ay nadagdagan sa mga smoker sa pamamagitan ng 12.6 beses. Kinakailangan na umiwas sa paninigarilyo ang mga pasyente ng hindi bababa sa 2 linggo bago at pagkatapos ng operasyon. Ang mga systemic na sakit, tulad ng diabetes mellitus, peripheral vascular at connective tissue diseases, ay maaaring magresulta sa mga daloy ng dugo na disorder at nangangailangan ng malubhang talakayan bago ang operasyon.

Ang nekrosis ng flap ay sinundan ng venous stasis at pagkawalan ng kulay. Inireseta madalas na masahe ng lugar na ito at isang mahabang kurso ng antibyotiko therapy. Ang nekrosis ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng isang pamamaga. Ang zone ng nabalisa sirkulasyon ng dugo ay dapat na pinananatiling konserbatibo, araw-araw na pagpapagamot sa isang solusyon ng hydrogen peroxide, paggawa ng toilet at pag-aaplay ng antibacterial ointment. Sa kabutihang palad, ang karamihan sa nasabing mga lugar ay gumaling sa pangalawang pag-igting, ngunit ang mga madalas na pagbisita sa pagpapagana at mga mapanghikayat na pakikipag-usap sa pasyente ay kinakailangan.

• Pinsala sa ugat

Kadalasan, na may isang surgical facelift, ang cervical, sensitive branch, ang malaking auricular nerve, ay nasira sa 1-7% ng mga pasyente. Ang nerve na ito ay matatagpuan sa naunang gilid ng sternocleid-pero-mastoid na kalamnan. Kapag papalapit ang bovine at mastoid areas, ang flap ng balat ay nagiging mas payat. Kinakailangan na kumilos nang maingat, upang sa proseso ng pagkakatay, walang pinsala sa kalamnan at lakas ng loob. Ang nadagdagan na dumudugo ay isang pangkaraniwang sintomas ng pinsala sa kalamnan. Ang pinsala sa malaking tainga ng tainga ay madalas na natagpuan sa intraoperatively. Sa parehong oras, ang dulo ng palakasin ang loob ay dapat na sewn sa isang epineural pinagtahian sa isang naylon thread 9/0. Ang pagkabigong maibalik ang ugat ay hahantong sa mga lokal na hypostasias at ang posibleng pagbuo ng isang masakit na neuroma.

Sa kabutihang palad, ang pinsala sa mga sanga ng motor ay nangyayari nang mas madalas, sa 0.53-2.6% ng mga kaso. Ang pinaka-madalas na nasira dalawang sanga ng facial nerve - ang temporal na sangay at ang nasa gilid sangay ng mas mababang panga. Ang mas madalas na pinsala sa dalawang sangay ay depende sa paraan ng operasyon at sa partikular na sitwasyon. Gayunpaman, ang parehong mga pinsala ay maaaring humantong sa isang hindi matagumpay na resulta para sa pasyente at ang doktor. Ang perpektong kaalaman sa anatomya ng facial nerve ay kinakailangan para sa lahat na nagnanais na makisali sa mga surgical facelift. Ang temporal na sangay ng facial nerve ay napakaliit na matatagpuan mula sa antas ng zygomatic arch. Ang pagsisiyasat sa lugar na ito, upang maiwasan ang pinsala, ay dapat na direkta sa subcutaneous o sub-periosteal. Ang temporal na sangay ay hindi isang solong nerbiyos, tulad ng madalas na iginuhit sa mga manwal, ngunit maraming sangay. Natuklasan ng mga pag-aaral ng anatomiko ang mga sanga na tumatawid sa gitnang bahagi ng mas mababang arko. Ang pagkakasakit sa loob ng 10 mm sa harap ng tainga sa kahabaan ng arko at sa loob ng distal na 19 mm na arko ay ligtas. Sa kasamaang palad, ang pinsala sa facial nerve ay karaniwang hindi kinikilala sa panahon ng operasyon, ngunit kung ito ay nangyayari, dapat mong subukan na magpataw ng isang pangunahing anastomosis. Ang paggamit ng isang mikroskopyo ay makakatulong. Kung ang paralisis o paresis ng isang bahagi ng mukha ay bubuo kaagad pagkatapos ng operasyon, huwag panic. Una, maghintay ng 4-8 oras hanggang lumipas na ang lokal na anestesya. Kung ito ay naging isang pinsala sa sangay ng motor, ang rebisyon ng sugat para sa layunin ng paghahanap at anastomosing ang ugat ay walang kabuluhan. Huminahon, nagpapakita ng klinikal na kasanayan na ang karamihan sa mga pinsalang ito (85%) ay tuluyang mabawi. Ang mataas na dalas ng pagbawi ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang paglabag ay hindi dahil sa pagtawid, kundi dahil sa lokal na pinsala sa ugat. Ang iba pang mga mananaliksik ay nag-iisip na sa kaso ng pinsala sa temporal na ugat, maraming sangay ang nagbibigay ng reinserba, kahit na sa pagtawid. Gayunpaman, kung ang pagbawi ay hindi magaganap sa loob ng 1 taon, ay maaaring mangailangan ng pagbabagong-tatag ng facial tisyu, kabilang ang pagtataas ng mga kilay, neurolysis frontal branch sa tapat ng gilid at pamamaraan, na naglalayong reviving siglo.

Ang pagwawasak sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan ay mapanganib sa mga tuntunin ng pinsala sa sangay ng mandible gilid. Ang dis-seksyon direkta sa ilalim ng kalamnan na may gunting na may bilugan dulo, habang ang paglilimita vertical paggalaw pinoprotektahan ang nerve mula sa pinsala. Ang lakas ng loob, na unang napupunta sa likod at ibaba ng mas mababang panga, dahon nang higit pa sa mababaw, sa itaas ng panga, 2 cm lateral sa core ng cochlea ng tainga. Ang pag-disit sa subcutaneous na eroplano ay hindi matagumpay at puno ng mga panganib. Ang mga sanga ng pisngi at pisngi ay tumatakbo sa ibabaw ng nauunang gilid ng parotid gland at bihira na napansin sa pamantayang pamamaraan ng mga suspender. Gayunpaman, ang mga sangay na ito ay madalas na apektado ng pagkakatay sa malalim na eroplano. Ang pinsala sa lugar na ito ay maaaring manatiling hindi napapansin dahil sa malaking bilang ng mga sanga at anastomos.

Nag-ulat ng isang pagbabalik ng paligid pagkalumpo ng facial nerve matapos ang isang facelift. Samakatuwid, ang mga pasyente na may kasaysayan ng paralisis ay dapat talakayin ang posibilidad na ito. Ang mga pasyente na may kumpletong paralisis sa facial nerve ay dapat na ipadala para sa konsultasyon sa naaangkop na espesyalista. Ang pagsusuri sa kuryente sa nerbiyos ay maaaring linawin ang pagbabala sa mga pasyente, gayundin sa mga may pinsala sa sangay ng motor.

• Hypertrophic scarring

Maaaring mangyari ang hypertrophic scarring kapag ang flap ay may hemmed sa isang makabuluhang pag-igting at madalas na nauugnay sa isang hindi sapat na laang-gugulin ng isang pang-ilalim na pang-ibabaw. Maaaring mangyari ang hypertrophic scarring sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit karaniwan ay nangyayari sa loob ng unang 12 linggo. Dito, makakatulong ang mga periodic na lokal na injection ng mga steroid. Ang pag-alis ng hypertrophic na peklat na may pangunahing plasto ay dapat na naantala nang hindi bababa sa 6 na buwan.

• Hindi pantay-pantay ng cut line

Ang masamang pagpaplano ng mga linya ng incisions ay maaaring humantong sa pagkawala ng temporal bundle ng buhok, alopecia, ang pagbuo ng "tainga ng aso" kasama ang mga gilid ng mga incisions at ang hagdan ng paglago ng buhok. Ang temporal bundle ng buhok ay maaaring ibalik sa pamamagitan ng paglipat ng isang microtransplant o nagtatrabaho malikhaing sa mga lokal na grafts. Ang pagkawala ng buhok ay karaniwang pangalawang upang makapinsala sa follicles ng buhok at nababaligtad. Gayunpaman, kung ang mga follicle ng buhok ay tumawid o ang flap ay sutured na may labis na pag-igting, ang pagkawala ng buhok ay maaaring permanenteng. Kung, pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paghihintay, ang buhok ay hindi naibalik, ang mga lugar ng alopecia ay maaaring ibubura at sarado nang una. Maaari ring makatulong ang Microtransplants upang itago ang mga depekto.

Ang imposibility ng interleaving at pag-ikot ng BTE flap ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang hagdan-tulad ng hangganan para sa paglago ng buhok. Sa kabutihang palad, sa karamihan ng mga pasyente ang lugar na ito ay madaling nakatago. Gayunpaman, kung ito ay nagiging isang problema, ang mga nais na magsuot ng buhok pabalik ay maaaring mangailangan ng isang flap revision.

• Impeksiyon

Sa mga pasyenteng nakaranas ng facelift, bihira ang impeksiyon. Ang banayad na mga kaso ng cellulite ay tumugon nang maayos sa isang mahabang kurso ng antibyotiko therapy, kumikilos sa mga pinaka-madalas na varieties ng Stap-hylococcus at Streptococcus. Ang mga sugat sa mga pasyente na ito ay karaniwang nagpapagaling nang walang mga kahihinatnan. Sa mga bihirang kaso ng abscessing, kinakailangan ang pagkasira ng tissue, pagpapatapon ng tubig at paghahasik ng mga nasugatan. Sa ganitong kaso, kailangan mong pumili ng intravenous na ruta ng pangangasiwa ng antibiotics.

• Pagpapapangit ng auricle

Ang tainga ng satyr (diabolical tainga) ay maaaring lumitaw kung ang auricle ay matatagpuan nang hindi tama. Sa panahon ng pagpapagaling, ang tainga ay bumaba. Ang mahihirap na lokasyon ng auricle ay maaaring humantong sa tsismis tungkol sa kirurhiko facelift. Ang pagpapanumbalik ng di-likas na pagtingin sa tainga ay maaaring maging mapanlinlang. Ang pinakamahusay na paraan upang lumikha ng isang mas mababang tudling ng auricle ay VY plastic; Gayunpaman, maaaring gawin ito nang wala pang 6 na buwan pagkatapos ng unang operasyon.

• Pinsala ng mga glandula ng parotid

Ang pinsala sa parenkayma ng mga glandula ng parotid, na humahantong sa sialoceles o pormasyon ng fistula, ay napakabihirang. Ang pinsala sa intraoperasyon na kinikilala ay dapat na repaired sa pamamagitan ng isang accessible bahagi ng SMAS. Ang postoperative fluid accumulation ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng aspirasyon sa isang karayom at isang presyon bendahe. Ang patuloy na pag-iipon ng fluid ay maaaring mangailangan ng paagusan.

Ang mga kahihinatnan ng telangiectasias, hypertrichosis at temporal hypostases sa excreted flap ay bumaba sa oras. Gayunpaman, may mga persistent vascular formations at labis na may problemang buhok ay maaaring epektibong kontrolado sa isang laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]