Aneurysm sa mga bagong silang

Ang mga aneurysms ay mga bulge sa arterial o venous wall o ventricles ng puso dahil sa kanilang pagnipis o pag-uunat. Dahil sa mga prosesong ito, nabuo ang isang tinatawag na aneurysmal bursa, na maaaring pindutin ang mga kalapit na istruktura. Ang patolohiya ay walang kalakip sa edad at maaaring lumitaw, kapwa sa mga bata at matatanda. Ngunit ang aneurysm sa mga bagong panganak ay pangunahing congenital sa kalikasan: ang gayong paglabag ay bihirang, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagbuo ng hindi kanais-nais at kahit na nagbabanta na mga kahihinatnan. Ito ay napansin nang mas madalas na hindi sinasadya, kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound o X-ray.

Epidemiology

Sa pangkalahatan, ang mga aneurysms ay hindi isang bihirang patolohiya: matatagpuan ang mga ito sa halos 5% ng populasyon ng mundo. Gayunpaman, hindi alam kung gaano karaming mga tao sa mundo ang nabubuhay nang hindi alam na mayroon silang isang aneurysm.

Kabilang sa lahat ng mga pasyente na may sakit na ito, ang pinakamaliit na bilang ay mga bata. Hindi nila hihigit sa 2% ng kabuuang istatistikong figure. Kasabay nito, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay nangyayari lamang sa 3% ng mga kaso, bagaman halos palaging humahantong ito sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang anumang arterya o ugat ay maaaring teoretikal na maapektuhan ng isang aneurysm, ngunit madalas na ang patolohiya ay bubuo sa malalaking arterial trunks, pati na rin sa lugar ng mga sumasanga na mga arterya.

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit na ito sa mga bagong panganak:

• Cerebral artery aneurysm;
• Aortic aneurysm;
• Cardiac aneurysm.

Ang mga pathologic dilations ng peripheral vessel ay hindi gaanong madalas na napansin.

Mga sanhi neonatal aneurysms

Mayroong isang bilang ng mga potensyal na sanhi ng aneurysms sa mga bagong panganak. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay congenital - halimbawa, mayroong isang kahinaan ng mga istruktura ng nag-uugnay na tisyu. Gayundin, ang pagkahilig sa aneurysm ay maaaring magmana ng bata. Kadalasan, ang karamdaman ay matatagpuan sa mga batang may genetic lesyon ng nag-uugnay na tisyu:

• Marfan syndrome;
• Mass phenotype;
• Ehlers-danlos, stickler syndrome;
• Lewis-Dietz, Bils Syndromes (Congenital Contractural Arachnodactyly);
• Na may isang familial arterial aneurysm;
• Familial pathological arterial tortuosity;
• Na may osteogenesis imperfecta;
• Alport Syndrome;
• Benign joint hypermobility;
• Chondrodystrophies;
• Na may isang nababanat na pseudoxanthoma.

Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng intrauterine ng fetus ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Maraming mga kadahilanan na maaaring magkaroon ng isang hindi kanais-nais na epekto sa yugto ng pagbubuntis, na direktang nakakaapekto sa pagbuo ng mga aneurysms sa mga bagong panganak.

Mga kadahilanan ng peligro

• Hereditary Factors:
  • Ang mga malapit na kamag-anak ay may katulad na mga pathologies ng vascular (hindi lamang aneurysms);
  • Mga aneurysms ng ina;
  • -Previous na pagbubuntis ay nagresulta sa pagsilang ng mga bata na may congenital aneurysms.
• Negatibong epekto sa fetus sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis:
  • Pagkonsumo ng alkohol, paninigarilyo, pagkagumon sa droga;
  • Nakakahawang sakit (talamak na impeksyon sa virus ng respiratory, influenza, impeksyon sa coronavirus, rubella);
  • Pagkuha ng mga gamot na may teratogenic na epekto.
• Impluwensya ng radiation, kemikal na sangkap (lalo na, gumagana sa nakakapinsalang produksyon).
• Talamak na mga pathologies ng inaasam na ina:
  • Metabolic disorder, hormonal disorder;
  • Systemic Connective Tissue Disorder;
  • Hypertension, labis na katabaan, diabetes mellitus;
  • Ang mga talamak na nakakahawang proseso, kabilang ang latent (asymptomatic carrier).

Pathogenesis

Depende sa mekanismo ng paglitaw, ang mga neonatal aneurysms ay kombensyon na nahahati sa totoo, hindi totoo, at delaminating aneurysms.

Ang mga tunay na aneurysms ay sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa pader ng vascular, na lumikha ng mga kinakailangan para sa pagnipis at paglusaw ng apektadong segment. Ang mga nababalot na aneurysms sa mga bagong panganak ay halos hindi nakatagpo, dahil nabuo ang mga ito sa mas mature na edad, at ang mga maling aneurysms ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng trauma sa vascular wall, paglabag sa integridad nito.

Sa mga tuntunin ng mga tampok na pathomorphologic, ang mga aneurysms ay nahahati sa lokal at nagkakalat. Sa nagkakalat na sugat, mayroong isang binibigkas na umbok ng daluyan, cylindrical o hugis-spindle na pagsasaayos. Sa mga naisalokal na sugat, mayroong isang tulad ng sac, na hugis-pusod o hugis-funnel na dilation na limitado ng mga kakaibang orifice.

Ang mga congenital vascular disorder ay ang resulta ng hindi normal na pag-unlad ng network ng mga arterya o veins sa panahon ng pagbuo ng embryonic, na maaaring maiugnay sa mga mutation ng gene, nakakahawang at nagpapaalab na sakit, nakakalason na epekto (EXO o endogenous) sa yugto ng pagdala ng sanggol. [1]

Sa karamihan ng mga kaso, hindi maipaliwanag ng mga doktor kung bakit nangyayari ang mga aneurysms sa mga bagong panganak na bata, mas pangkaraniwan para sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ang mga naturang kadahilanan ng peligro tulad ng paninigarilyo, atherosclerosis, hypertension, atbp ay hindi nalalapat sa mga bata.

Ang congenital na pinagmulan ng aneurysms ay itinuturing na partikular na nauugnay. Gayunpaman, walang malinaw na mga sanggunian sa pagtuklas ng patolohiya na ito sa mga fetus sa panahon ng autopsy o screening ultrasound.

Maraming mga espesyalista ang nagpipilit sa paglahok ng mga nakakahawang proseso at pinsala sa ulo bilang ugat na sanhi ng maagang pagbuo ng mga pathologic vascular dilations.

Mga sintomas neonatal aneurysms

Ang aneurysm sa mga bagong panganak ay nangyayari nang bihira, at ang kasalukuyang sintomas ay nauugnay sa katotohanan na ang pagpapalawak ng aneurysmal ay nagpapalabas ng presyon sa mga kalapit na istruktura, kumplikado ang kanilang trabaho, nakakagambala sa suplay ng dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya sa mga sanggol ay nagpapatuloy nang walang ilang mga sintomas at napansin lamang pagkatapos ng maraming taon o kahit na mga dekada, mas madalas na hindi sinasadya, kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na manipulasyon para sa iba pang mga sakit o kundisyon. Gayunpaman, kung minsan ang mga bata ay nagbigkas ng mga reklamo tungkol sa maliit na pananakit ng pananakit o tingling sa lugar ng pagbuo ng pathologic.

Ang klinikal na larawan, kung mayroon man, higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng apektadong daluyan.

• Ang aneurysm ng puso sa mga bagong panganak ay sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng intrauterine. Dahil sa hindi normal na pag-andar ng puso, naganap ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso. Ang posibilidad ng nakamamatay na kinalabasan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng lugar na binago ng pathologically. [2], [3]
• Ang aneurysm ng atrial septum sa isang bagong panganak ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang protrusion ng manipis na lamad sa pagitan ng dalawang atria. Sa karamihan ng mga bagong panganak, ang pag-andar ng puso at daloy ng dugo ay hindi napinsala, at ang patolohiya ay napansin nang hindi sinasadya. Ang pagtaas ng mga panganib kung ang isang depekto ay nabuo sa pagitan ng kaliwa at kanang atria, na lumilikha ng isang pagtaas ng pag-load sa kanang atrium. Ang Symptomatology ay nagpapakita ng sarili lamang sa mga nakaraang taon: ang sanggol ay mas madalas na may sakit sa mga impeksyon sa virus, ay may mas kaunting pagtitiis kumpara sa mga kapantay. Maaaring mayroong isang nakikitang umbok sa lugar ng dibdib (cardiac localization zone). [4], [5]
• Ang aneurysm ng ugat ng Galen sa mga bagong panganak ay sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon ng cerebral, na ipinahayag sa intertwining ng mga may sira na mga sasakyang-dagat, ang pagbuo ng mga nodules at nodules ng iba't ibang mga pagsasaayos, lokal na paglusaw ng mga dingding ng ugat ng galaw. Ang nasabing mga sugat ay nagkakahalaga ng halos 30% ng mga malformations na nasuri sa mga bagong panganak na sanggol at mga bata hanggang sa 3 taong gulang. Ang patolohiya ay medyo mapanganib, madalas na sumasama sa isang nakamamatay na kinalabasan. Sa isang mas matandang edad, ang problema ay maaaring maging sanhi ng intracranial hemorrhage, cerebral circulation disorder ng ischemic type. [6], [7]
• Ang aneurysm ng utak sa isang bagong panganak ay lumilikha ng mga makabuluhang mga hadlang sa normal na sirkulasyon ng dugo at pag-andar ng utak. Ang problema ay sinamahan ng kapansanan sa motor, sakit ng ulo, nakakumbinsi na mga seizure, kapansanan sa pandama. Ang mga rate ng lethality para sa patolohiya na ito ay tinatayang 10-30%. [8], [9]
• Ang aortic aneurysm sa mga bagong panganak sa kauna-unahang pagkakataon ay praktikal na hindi ipinakilala ang sarili, na nagpapakita lamang ng sarili sa paaralan o kabataan. Ang unang mga palatandaan ng patolohiya: sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng compression sa likod ng sternum, kahirapan sa paghinga, tuyong patuloy na ubo (dahil sa presyon sa respiratory tract). Ang ilang mga bata ay "nakaupo" na boses, may mga problema sa paglunok. Kapag ang tulad ng isang aneurysm ruptures sa pagkabata, sa halos 100% ng mga kaso namatay ang pasyente. [10], [11], [12]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing nagbabantang komplikasyon ng neonatal aneurysm ay pagkalagot ng apektadong daluyan. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• Isang matalim na pagbagsak sa pagbabasa ng presyon ng dugo;
• Talamak na sakit sa lugar ng lokalisasyon ng patolohiya;
• Biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga;
• Palpitations ng puso;
• Mga pagbabago sa balat (biglaang pallor o blueness);
• Motor at cognitive disorientation;
• Pagkawala ng tugon ng sakit.

Kung ang bata ay hindi tumatanggap ng emergency na medikal na atensyon, mayroong isang nakamamatay na kinalabasan.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa tisyu ng utak, nagiging sanhi ito ng karamdaman sa pagpapadaloy, pagkagambala sa lahat ng mahahalagang sistema ng katawan. Mahalagang maunawaan na ang pagkawasak ng isang aneurysm ay isang matinding paglabag sa vascular system. Ngunit sa maraming mga kaso - na may isang kanais-nais na kurso ng patolohiya at napapanahong interbensyon - mayroong isang mabilis na pagbawi ng katawan ng bata, na halos hindi nakakaapekto sa pag-unlad nito.

Ang isa pang hindi kanais-nais na kahihinatnan ay ang trombosis na may karagdagang detatsment ng clot at pag-unlad ng atake sa puso o stroke.

Diagnostics neonatal aneurysms

Ang pag-diagnose ng isang aneurysm sa mga bagong panganak ay medyo mahirap, dahil ang patolohiya ay nangangailangan ng ipinag-uutos na masusing instrumental na pag-aaral. Sa tulong ng radiograpiya, posible na isaalang-alang ang sugat ng thoracic segment ng aorta, at sa isang multislice radiograpiya posible na malinaw na masubaybayan ang isang pulsating aneurysmal shade na hindi nakahiwalay mula sa aortic vessel.

Sa karamihan ng mga sanggol, ang problema ay napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng isang ultrasound o x-ray. Ang naka-target na ultrasound ay isinasagawa gamit ang kulay ng Doppler mapping at enerhiya doppler.

Kung ang bagong panganak na sanggol ay pinaghihinalaang may mga karamdaman sa bahagi ng vascular network, pagkatapos ay magsisimula sila sa mga layunin na diagnostic:

• Maingat na suriin ang bagong panganak, masuri ang kulay ng balat, aktibidad ng motor, ang pagkakaroon ng edema;
• Bilangin ang rate ng puso at rate ng paghinga;
• Alamin ang pulsation ng peripheral arteries;
• Percussion masuri ang mga hangganan ng cardiac dullness, lokalisasyon ng puso at atay;
• Tinutukoy ng Auscultation ang pagkakaroon ng mga murmurs ng puso, pulmonary rales;
• Palpatorily matukoy ang laki ng atay at pali;
• Makita ang iba pang mga congenital abnormalities.

Ang mga sumusunod na pagsubok ay maaaring mag-order:

• Pangkalahatang klinikal na trabaho sa dugo;
• Kimika ng dugo;
• Pag-aaral ng estado ng acid-base ng dugo.

Ang mga instrumental na diagnostic ay madalas na kasama ang:

• Pulse oximetry (mga sukat ng preductal at postductal saturation na may sabay na pagsukat ng presyon ng dugo);
• Radiograpiya (na may pagtatasa ng mga sukat ng puso at ang estado ng pattern ng pulmonary vascular);
• Electrocardiography (cardiac electrical axis statics, coronary overload, ritmo disturbances, atbp.);
• Aortography, echo-cg, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Ang aneurysm sa mga bagong panganak ay naiiba sa mga naturang pathologies:

Interventricular septal defect, interatrial septal defect, bukas na ductus arteriosus, pulmonary vein drainage defect, hindi kumpletong atrioventricular na komunikasyon;

• Pulmonary artery stenosis;
• Stenosis, coarctation ng aorta;
• Dextracardia, vascular localization defect, dobleng aortic arch.

Paggamot neonatal aneurysms

Ang mga taktika ng therapeutic ay hindi maaaring pareho, dahil nakasalalay ito sa rate ng paglago, laki at lokalisasyon ng lugar na pinalaki ng pathologically. Kapag ipinahiwatig, ang pagwawasto ng kirurhiko ng vascular defect, ang drug therapy ng kakulangan sa sirkulasyon ay inireseta. Tanggalin at maiwasan ang malamang na mga komplikasyon.

Bilang isang pantulong na paggamot, ang oxygen therapy, bitamina therapy, cardiotrophy, kalinisan ng nakakahawang foci ay isinasagawa.

Ang ipinag-uutos na pag-ospital ay ipinahiwatig kung kinakailangan ang mas malalim na diagnosis, nabulok na mga kondisyon, pag-unlad ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pulmonary hypertension).

Sa pagbuo ng kakulangan sa sirkulasyon, posible na magreseta ng mga gamot tulad ng diuretics, cardiac glycosides:

• Ang strophanthine para sa mga sanggol na wala pang 2 taong gulang ay ginagamit sa isang dosis ng 0.01 mg/kg, at mas matandang mga bata - 0.007 mg/kg.
• Ang Corglycone para sa mga sanggol na wala pang 2 taong gulang ay ginagamit sa halagang 0.013 mg/kg, at para sa mga mas matatandang bata - 0.01 mg/kg.

Ang digoxin para sa mga bata na wala pang 2 taong gulang ay pinangangasiwaan sa halagang 0.06-0.07 mg/kg pasalita o 0.04 mg/kg intravenously, at para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang ang saturation dosis ay katumbas ng 0.05-0.06 mg/kg sa pasalita o 0.03-0.04 MG/kg intravenously. Ang dosis ng pagpapanatili para sa mga bata ay humigit-kumulang 1/5 ng saturation dosis.

Contraindications sa paggamit ng cardiac glycosides:

• Bradycardia;
• Atrioventricular block;
• Paroxysmal ventricular tachycardia;
• Anuria;
• Aortic stenosis at coarctation;
• Tetrad ni Fallot.

Iba pang mga gamot:

• Dopamine sa 4 mcg/kg/minuto para sa 4-48 na oras;
• Dobutamine sa halagang 2-10 mcg/kg/minuto.

Sa larawan ng pulmonary heart, ang therapy sa oxygen ay ginanap, eufylline, calcium channel blockers (amlodipine, verapamil) ay pinangangasiwaan, at kung sakaling ang kakulangan ng anumang pinagmulan, angiotensin-2 antagonist o mga inhibitor ng ACE ay inireseta. Kung ipinahiwatig: diuretics (furosemide, hypothiazide).

Laban sa background ng pagbawas ng daloy ng dugo ng pulmonary, posible na gumamit ng myotropic antispasmodics (drotaverine), beta-adrenoblockers (bisoprolol, propranolol).

Ang paggamot ng sintomas ay napili nang paisa-isa, kung kinakailangan, ilagay ang sanggol sa isang dalubhasang departamento ng ospital.

Paggamot sa kirurhiko

Dapat pansinin na ang interbensyon ng kirurhiko ay gagamitin sa medyo bihirang, dahil ang operasyon para sa isang bagong panganak ay nagdadala ng maraming hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at panganib. Kung ang aneurysm ay mabilis na sumusulong, at ang laki ng apektadong segment ng daluyan ay sapat na malaki, inirerekomenda na magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa paglalagay ng isang artipisyal na implant. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga kondisyon ng ospital, sa mga espesyal na klinika, kung saan mayroong mga modernong kagamitan at kwalipikadong kawani ng medikal, kung saan magagamit ang lahat para sa maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng sanggol.

Ang naka-iskedyul na interbensyon ay sapat para sa karamihan ng mga bagong panganak; Bihirang kinakailangan upang magsagawa ng emergency surgery. Pagkatapos ng operasyon, ang bata ay nakalagay sa isang tala ng dispensaryo, siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga pediatrician, vascular surgeon at cardiologist sa mahabang panahon.

Pag-iwas

Kabilang sa pangunahing inirekumendang mga patakaran sa pag-iwas upang maiwasan ang mga aneurysms sa mga bagong panganak, ang mga sumusunod ay partikular na mahalaga:

Ang isang babae ay dapat kumain ng isang buo at de-kalidad na diyeta sa buong panahon ng reproduktibo, at lalo na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis at pagdala ng sanggol;

• Kung kinakailangan, dapat payuhan ng mga doktor ang hinaharap na ina na kumuha ng mga paghahanda sa bitamina at mineral (folic acid at yodo ay itinuturing na pinaka kinakailangan);
• Ang pagkonsumo ng alkohol, paninigarilyo at paggamit ng droga ay dapat na ganap na maalis;
• Ang malamang na mga epekto ng mga teratogenic na sangkap (nitrates, pestisidyo, mabibigat na metal, ilang mga gamot) ay dapat matanggal;
• Kinakailangan na bigyang-pansin ang pag-optimize ng somatic na kalusugan ng kababaihan, na kung saan ay normalisasyon ng timbang, pag-iwas sa diabetes mellitus);
• Mahalagang maiwasan ang impeksyon sa intrauterine (kung kinakailangan, ang isang babae ay dapat mabakunahan laban sa rubella pathogen).

Kung mayroong isang mataas na peligro ng namamana na mga abnormalidad sa fetus, ang isang babae ay dapat na kumunsulta sa isang geneticist.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay hindi maliwanag - lalo na dahil sa pambihira ng patolohiya. Kung ang neonatal aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kalikasan at may posibilidad ng isang hindi kanais-nais na kurso sa hinaharap, ang positibong kinalabasan ay pinag-uusapan ng mga espesyalista. Sa karamihan (higit sa kalahati) ng mga bata na may binibigkas na sintomas ng patolohiya, ang iba't ibang mga komplikasyon sa kalaunan ay lumitaw, kabilang ang mga stroke, atake sa puso, pagkabigo sa puso, mga ruptures ng pathologic dilation. Kabilang sa mga rarer na komplikasyon: trombosis, kaguluhan ng ritmo ng puso.

Sa pangkalahatan, ang kalidad ng pagbabala ay maaari ring nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas, laki, lokalisasyon, pag-unlad ng aneurysm, at ang kawalan o pagkakaroon ng compression ng mga katabing istruktura.

Dahil may kakulangan ng praktikal na impormasyon tungkol sa mga kaso ng neonatal aneurysms, ang mga pagpapasya tungkol sa interbensyon ng kirurhiko ay dapat gawin lamang sa isang indibidwal na batayan.