Ang halaga ng komprehensibong pagtatasa ng pangsanggol sa paggawa

Sa mga babaeng may mataas na panganib sa panganganak, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng fetus gamit ang cardiotocography, amnioscopy, pagpapasiya ng likas na katangian ng paggawa gamit ang panlabas at panloob na hysterography, pagpapasiya ng balanse ng acid-base ng fetus at ang babaeng nasa panganganak, at pagpapasiya ng pH ng amniotic fluid.

Sa kasong ito, ang amnioscopy at pagpaparehistro ng aktibidad ng puso ng pangsanggol ay isinasagawa upang magtatag ng isang paunang pagsusuri, at ang pagpapasiya ng pH ng dugo mula sa nagpapakitang bahagi ng fetus at ang pH ng amniotic fluid ay para sa isang tumpak na diagnosis ng pagkakaiba. Naniniwala si Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) na ang pagpapasiya ng pH ng dugo ng fetus at bagong panganak ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad sa obstetric practice. Sa panahon ng panganganak, ang pagsubaybay sa pH ng dugo ng pangsanggol ay nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon. Pagkatapos ng panganganak, ang pagpapasiya ng pH ng dugo ng pangsanggol ay nagbibigay-daan sa maagang pagsusuri ng fetal acidosis at napapanahong pagsisimula ng masinsinang paggamot.

Ang lahat ng mga paraan ng pagtatasa ng kondisyon ng fetus, maliban sa pH-metry ng amniotic fluid at cardiotocography, ay maaasahan sa loob ng maikling panahon, halimbawa, ang Saling test ay hindi lalampas sa 30 minuto, ibig sabihin, walang posibilidad ng isang pangmatagalang pagbabala.

Ang pagbibigay-katwiran ng konsepto ng kumplikadong (intensive) na pagmamasid sa panahon ng paggawa. Ang paggawa ay isang malaking pasanin para sa ina at sa fetus, kahit na ang proseso ay pisyolohikal. Kapag ang panganganak ay nangyayari sa mga kababaihan mula sa mga grupong may mataas na panganib, na ang fetus ay nasa isang mapanganib na kondisyon, ang masinsinang pagmamasid ay nagiging mas mahalaga, dahil maaaring may prognostically hindi kanais-nais na epekto ng paggawa sa fetus. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng mga mapanganib na kondisyon ng fetus ay kinakailangan. Kasama ng masinsinang pagsubaybay sa fetus, kinakailangan na magpasya sa pagpili ng paraan ng paghahatid upang makumpleto ang paggawa nang maingat at mabilis hangga't maaari.

Sa kasalukuyan, tila halata na ang mga klasikal na pamamaraan ng pagmamasid (auscultation ng fetus na may isang obstetric stethoscope, pagsubaybay para sa hitsura ng meconium sa amniotic fluid, pagtukoy ng tumor ng kapanganakan, atbp.) Ay hindi sapat upang tumpak na maipakita ang kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak.

Dapat pansinin na ang dugo ay maaaring makuha mula sa balat ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng paggawa hindi lamang upang matukoy ang pangunahing mga parameter ng balanse ng acid-base, kundi pati na rin para sa mga pagsusuri na isinagawa gamit ang iba pang mga microstructural na pamamaraan:

• kung ang fetal anemia ay pinaghihinalaang, isang pag-aaral ng hematocrit, hemoglobin, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa;
• sa kaso ng pagkasira ng pangsanggol dahil sa hindi pagkakatugma ng Rh factor, ang pangkat ng dugo ng pangsanggol ay tinutukoy at ang isang direktang reaksyon ng Coombs ay ginanap;
• Kung ang ina ay may diabetes, ang antas ng asukal sa dugo ng fetus ay tinutukoy.

Sa pagtukoy sa kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, ang mga resulta ng pagsusuri ng dugo na kinuha mula sa balat ng ulo ng fetus ay napakahalaga. Ang acidosis ay maaaring makilala sa anumang yugto ng panganganak batay sa mga resulta ng pagsusuri ng dugo mula sa balat ng ulo ng fetus.

Sa kaso ng kumplikadong pagsubaybay, na kinabibilangan ng mga pamamaraan ng hardware, isang tiyak na teknikal na kagamitan ng maternity ward at naaangkop na pagsasanay ng mga doktor at komadrona ay kinakailangan upang matukoy ang data ng cardiograms, kumuha ng dugo mula sa balat ng ulo (Zaling test), matukoy ang pH ng amniotic fluid, atbp.

Ang masinsinang pagmamasid ay dapat na pangunahing isinasagawa sa mga babaeng may mataas na peligro sa panganganak, ibig sabihin, sa kumplikadong pagbubuntis, mga extragenital na sakit, lalo na ang diabetes mellitus, pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, mas lumang primiparous na kababaihan, abnormal na paggawa, pathological KIT curves. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak sa kaso ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis para sa interes ng fetus, dahil sa kaso ng isang nagbabantang sitwasyon para sa fetus kinakailangan na mag-udyok sa paggawa, madalas na may pagkalagot ng amniotic sac, pangangasiwa ng mga oxytotic agent, na sa kanilang sarili ay maaaring magpalala sa kondisyon ng fetus. Samakatuwid, ang tamang pagpapasiya ng antas ng pangsanggol na hypoxia ay nagbibigay-daan sa pagpili ng pinaka-makatwirang paraan ng pamamahala ng paggawa.

Ang sumusunod na komprehensibong diskarte ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng fetus at magpasya sa mga pinaka-makatwirang taktika para sa pamamahala ng paggawa:

1. Kapag ang isang babaeng nanganganak na kabilang sa isang grupong may mataas na panganib ay tinanggap, ang cardiotocography ay isinasagawa upang makita ang mga palatandaan ng fetal dysfunction.
2. Ginagawa ang amnioscopy o visual na pagtatasa ng kulay ng amniotic fluid. Sa kasong ito, isinasaalang-alang namin na mahalaga na gumanap pagkatapos ng cardiotocography, dahil ang pagpapakilala ng mga salamin o isang tubo ay maaaring pansamantalang baguhin ang likas na katangian ng aktibidad ng puso ng pangsanggol. Kung ang meconium ay naroroon sa amniotic fluid, ang pantog ng pangsanggol ay binubuksan upang maisagawa ang susunod, pangatlo, yugto ng pagtukoy sa balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol. Kung ang tubig ay malinaw at ang data ng cardiotocography ay nagpapakita ng mga maliliit na abala sa mahahalagang aktibidad ng fetus, kung gayon ang pantog ng pangsanggol ay hindi nabubuksan.
3. Susunod, ang balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol ay tinutukoy - ang pagsubok ng Zaling, at kung ang mga tagapagpahiwatig ay hindi nangangailangan ng kagyat na paghahatid, ang ika-apat na yugto ay isinasagawa - ang pagtukoy ng pH ng amniotic fluid.
4. Ang Express device sensor ay ipinasok sa likod ng ulo ng fetus at, kung ang pH monitoring ng amniotic fluid ay paborable, ang konserbatibong pangangasiwa sa paggawa ay ipagpapatuloy sa patuloy na pagkalkula ng intra-hourly fluctuations sa pH ng amniotic fluid. Kung tumaas ang acidosis ayon sa data ng pagsubaybay sa pH o lumala ang intra-hourly fluctuations, uulitin ang Zaling test.

Ang pinagsamang diskarte sa pag-diagnose ng kondisyon ng fetus ay nagbibigay-daan para sa maaasahang pagsusuri ng mga maagang palatandaan ng hypoxia, pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, agarang paggamot sa hypoxia, pagtukoy ng mga indikasyon para sa surgical delivery, at pag-aambag sa pagsilang ng isang malusog na bata.

Fetal sex bilang isang panganib na kadahilanan. Ang isang paraan para sa pagtukoy ng fetal sex sa panahon ng panganganak ay binuo. Ang mga sumusunod na pangyayari ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng pamamaraang ito. Ang fetal sex bilang isang genetic factor na nakakaimpluwensya sa perinatal mortality ay hindi pa sistematikong pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang linawin ang mga sumusunod na punto:

• upang masuri ang epekto ng fetal sex sa dami ng namamatay sa perinatal period;
• bumuo ng sapat na cytogenetic na pamamaraan para sa pagtukoy ng kasarian ng fetus sa panahon ng panganganak;
• upang matukoy ang kasarian ng fetus sa mga klinikal na kondisyon sa panahon ng iba't ibang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak at upang linawin ang papel nito sa pagpili ng paraan ng paghahatid.

Ang pagsusuri sa matematika ng 11.5 libong perinatally deceased na mga bata ay nagpakita na ang antenatal fetal death ay hindi nakasalalay sa kasarian, ngunit sa intranatally at sa unang 6 na araw ng buhay, ang pagtaas ng ugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay at kasarian ay sinusunod, na umaabot sa 15%. Ang ugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay at kasarian ay sinusunod anuman ang masa ng perinatally namatay na mga bata. Ang proporsyon ng mga namatay na lalaki ay tumataas lamang nang malaki sa panahon ng panganganak at sa postnatal period.

Ang isang paraan na angkop para sa mga klinikal na kondisyon ay binuo para sa pagtukoy ng kasarian ng fetus batay sa nilalaman ng X- at Y-chromatin sa mga selula ng amniotic membrane tissue. Ang pag-aaral ng X- at Y-chromatin ay isinasagawa sa nuclei ng mga selula ng katutubong paghahanda ng amniotic fluid. Batay sa pagsusuri ng nilalaman ng X- at Y-chromatin sa mga cell ng amniotic membranes, ang kasarian ng fetus ay natukoy nang tama sa 97.4% ng mga kaso, at sa 90% ng mga kaso kapag sinusuri ang amniotic fluid.

Ang lahat ng mga kaso ng maling pagpapasiya ng fetal sex ay may kinalaman sa mga pagbubuntis na may mga fetus na lalaki at nailalarawan sa kawalan o minamaliit na halaga ng Y-chromatin na may mga halagang X-chromatin na tumutugma sa babaeng kasarian. Kaya, ang iminungkahing paraan para sa pag-aaral ng amniotic membrane ay nagbibigay-daan para sa isang mataas na antas ng katumpakan sa pagtukoy ng kasarian ng fetus sa panahon ng paggawa. Ang mga fetus ng lalaki ay hindi gaanong lumalaban sa mga kadahilanan ng stress ng paggawa.

Kaya, ang intranatal na pagpapasiya ng fetal sex gamit ang microbiopsies ng amniotic membrane tissue at ang kasunod na mikroskopikong pagsusuri ng parehong X- at Y-chromatin ay naging posible upang maitatag nang tama ang sex sa 97% ng mga kaso.