Kurso ng paggawa sa breech presentation

Ang panganganak na may breech presentation ng fetus ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng:

• napaaga o maagang pagkalagot ng mga lamad, prolaps ng mga loop ng umbilical cord;
• kahinaan ng paggawa;
• pangsanggol na asphyxia;
• hindi paghahanda ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan para sa pagpasa ng ulo.

Dahil sa mga kakaiba ng kurso ng paggawa sa mga breech presentation ng fetus, kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na hakbang: pag-iwas sa hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid; maagang pagtuklas ng mga anomalya sa paggawa at ang kanilang napapanahong paggamot; pagkakaloob ng manu-manong tulong sa panahon ng paggawa ayon sa NA Tsovyanov at klasikal na tulong sa manwal.

Ang mekanismo ng paggawa sa breech presentation ay naiiba sa cephalic presentation, ngunit ang prinsipyo ng pagbagay ng presenting bahagi sa birth canal ay nananatiling pareho.

Ang puwit ay mas maliit sa dami kaysa sa ulo, ngunit sila ay isang malaking bahagi pa rin ng pelvis ng ina. Ang pinakamalaking sukat ng puwit ay ang distansya sa pagitan ng mas malalaking trochanter. Ang laki na ito, tulad ng sagittal suture sa cephalic presentation, ay itinatag sa pasukan ng normal na pelvis sa isang pahilig na laki. Ang anterior buttock ay ang unang bumaba sa maliit na pelvis, na nagiging nangungunang punto. Kaya, nangyayari ang isang sandali na maihahalintulad sa sacral rotation sa cephalic presentation.

Kapag ang pinakamalaking dami (segment) ng puwit ay lumampas sa pelvic entrance, ang huli ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot sa pelvic cavity sa paraang ang anterior buttock ay lumalapit sa pubis at hinila pasulong, at ang posterior ay papunta sa sacrum; lin. Ang inteitrochanterica ay itinatag sa pelvic floor sa direktang sukat ng exit.

Tulad ng para sa pagputol at pagputol ng puwit, ang sandaling ito ay nagagawa sa sumusunod na paraan. Ang anterior buttock ay lumalabas mula sa ilalim ng symphysis, ang pelvis ng fetus ay nakasalalay sa pubic arch kasama ang ilium nito (fixation point) at pagkatapos lamang ay ipinanganak ang posterior buttock. Kasabay nito, ang isang malakas na lateral bending ng lumbar spine kasama ang pelvic axis ay nangyayari, katulad ng extension ng ulo.

Kapag ang posterior buttock ay ganap na naihatid, ang spinal arch ay tumutuwid, na naglalabas ng natitirang bahagi ng anterior buttock. Ang mga binti ay maaaring inilabas din sa oras na ito, kung sila ay sumama sa puwit, o nananatili sa kanal ng kapanganakan, kung sila ay pinahaba, na kadalasang sinusunod sa isang purong breech presentation. Sa huling kaso, ang mga binti ay inihatid sa susunod na mga contraction. Pagkatapos ng kapanganakan, ang puwit ay nagsasagawa ng panlabas na pag-ikot (tulad ng ulo) alinsunod sa posisyon ng nakapatong na mga balikat. Lin. intertrochanterica ay itinatag sa parehong laki ng mga balikat. Ang pagsilang ng puno ng kahoy mula sa puwit hanggang sa sinturon ng balikat ay madaling nagagawa, dahil ang bahaging ito ng katawan ay madaling i-compress at iangkop sa kanal ng kapanganakan. Kasabay nito, lumilitaw ang umbilical ring, at ang pusod ay pinindot sa puno ng kahoy ng mga kalamnan ng pelvic floor.

Ang pagpasa ng sinturon sa balikat sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay nagagawa sa parehong paraan tulad ng pagpasa ng pelvic end. Ang laki ng biacromial ng mga balikat ay hindi maitatag sa direktang sukat ng labasan. Ang anterior acromion ay pinakawalan mula sa ilalim ng pubis, bilang isang resulta kung saan ang cervical-humeral angle (fixation point) ay itinatag sa ilalim nito, at pagkatapos lamang nito ang posterior na balikat ay pinakawalan. Sa kasong ito, ang mga braso ay madaling ipanganak kung sila ay nagpapanatili ng isang normal na articular arrangement, o naantala kapag pinahaba sa kahabaan ng ulo o itinapon pabalik sa likod nito. Ang mga pinalawig o itinapon pabalik na mga braso ay maaaring ilabas lamang sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng obstetric. Ang mga ipinanganak na balikat, alinsunod sa mekanismo ng pagpasa sa pelvis ng kasunod na ulo, ay nagsasagawa ng panlabas na pag-ikot sa isang pahilig na laki na kabaligtaran sa kung saan matatagpuan ang sagittal suture.

Sa kapanganakan, ang ulo ay yumuko sa pasukan sa pelvis, kung saan ito pumapasok sa isang pahilig na anggulo; ang isang panloob na pag-ikot ay sumusunod sa pelvic cavity, na pinuputol sa isang mas malaking bilog na naaayon sa diameter ng suboccipito-frontalis.

Ang punto ng pag-aayos ay ang suboccipital fossa, na may occipital protuberance na nakaposisyon sa itaas ng pubis; yumuko ang ulo, unang ipinanganak ang baba, huli ang occipital protuberance.

Ang bawat obstetrician ay dapat na makapagbigay ng tulong sa panahon ng breech birth. Dapat tandaan ng obstetrician na ang mapanganib na panahon na nagbabanta sa fetus ay nagsisimula mula sa sandaling lumilitaw ang mas mababang anggulo ng scapula mula sa genital slit. Sa puntong ito, ang pagkaantala sa panganganak, kahit na sa maikling panahon, sa average na hindi hihigit sa 5 minuto, ay nakamamatay para sa fetus. Ang panganib na ito ay maaaring lumitaw kahit na mula sa sandaling lumitaw ang umbilical ring mula sa genital slit dahil sa compression ng umbilical cord. Ang buhay ng fetus ay lalo na nanganganib sa panahon ng pagpasa sa pelvic outlet ng shoulder girdle, kapag ang ulo ay pumasok sa lukab ng maliit na pelvis.