Diagnosis ng mga anomalya sa paggawa

Ang pangunahing problema sa modernong obstetrics ay ang regulasyon ng aktibidad ng paggawa, dahil ang paglilinaw ng likas na katangian ng mga mekanismo na nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng matris ay isang kinakailangang kinakailangan para sa pagbawas ng bilang ng mga pathological na kapanganakan, mga interbensyon sa kirurhiko, hypo- at atonic na pagdurugo at pagbabawas ng perinatal mortality. Sa kasalukuyan, ang mga grupo ng mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib para sa pagbuo ng mga anomalya sa paggawa ay natukoy.

Ang pagpapakilala ng mga bagong pharmacological na gamot at non-drug na pamamaraan ng paggamot sa medikal na kasanayan ay makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan ng pagsasanay ng mga manggagamot sa paggamot ng mga anomalya ng paggawa. Gayunpaman, hindi nito nalutas ang problema ng pag-regulate ng makinis na tono ng kalamnan, dahil ito ay higit sa lahat dahil sa paglaganap ng mga empirical na pamamaraan sa proseso ng paghahanap ng mga bagong gamot, lalo na sa paghahanap ng mga myotropic na gamot, at ang kasalukuyang kakulangan ng sapat na malalim na kaalaman sa mga mekanismo na bumubuo sa tono ng makinis na mga kalamnan sa panahon ng kumplikadong pagbubuntis at paggawa at contractile na aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak.

Sa kurso ng maraming mga taon ng pananaliksik sa likas na katangian ng pag-urong ng kalamnan, ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa paglutas ng mga pangunahing problema ng biological mobility:

• pagkakakilanlan ng ultrastructure ng contractile apparatus;
• pag-aaral ng mga katangian ng physicochemical at mekanismo ng pakikipag-ugnayan ng mga pangunahing contractile protein - actin at myosin;
• naghahanap ng mga paraan upang ma-convert ang kemikal na enerhiya ng adenosine triphosphate (ATP) sa mekanikal na enerhiya;
• sa isang comparative analysis ng morphofunctional properties ng contractile system ng iba't ibang muscle cells.

Ang mga isyu ng regulasyon ng aktibidad ng kalamnan ay nagsimula pa lamang na matugunan sa huling dekada, at ang mga pag-aaral na ito ay pangunahing nakatuon sa pagtukoy sa mga mekanismo ng pag-trigger ng contractile act mismo.

Sa pangkalahatan, tinatanggap na ngayon na ang mekanikal na gawain na ginagawa ng iba't ibang mga contractile system ng isang buhay na cell, kabilang ang mekanikal na gawain ng isang contracting na kalamnan, ay ginagawa ng enerhiya na naipon sa ATP at nauugnay sa paggana ng actomyosin adenosine triphosphatase (ATPase). Ang koneksyon sa pagitan ng proseso ng hydrolysis at contraction ay hindi maikakaila. Bilang karagdagan, ang pag-unawa sa mekanismo ng molekular ng pag-urong ng kalamnan, na nangangailangan din ng tumpak na kaalaman sa likas na katangian ng pag-urong ng kalamnan at ang pakikipag-ugnayan sa istruktura sa pagitan ng actin at myosin, ay higit na magpapalalim sa ating kaalaman sa mga proseso ng molekular na nauugnay sa gawain ng actomyosin ATPase.

Ang mga biochemical na mekanismo na kumokontrol sa enerhiya at contractile apparatus ng muscle cell ay nasuri, at ang kaugnayan ng mga biochemical na mekanismong ito ng ATPase control sa phenomenon ng muscle fatigue ay tinatalakay. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagkapagod sa isang contracting na kalamnan ay isang pagbawas sa puwersa ng pag-urong at ang rate ng pagtaas nito, pati na rin ang pagbaba sa rate ng pagpapahinga. Kaya, ang magnitude ng puwersa na binuo ng kalamnan sa isang solong pag-urong o sa isang isometric mode, pati na rin ang maximum na bilis ng pag-ikli ng kalamnan, ay proporsyonal sa aktibidad ng actomyosin ATPase, at ang rate ng pagpapahinga ay nauugnay sa aktibidad ng reticulum ATPase.

Sa mga nagdaang taon, parami nang parami ang mga mananaliksik na binibigyang pansin ang pag-aaral ng mga tampok ng regulasyon ng makinis na pag-urong ng kalamnan. Ito ay humantong sa paglitaw ng iba't ibang, madalas na magkasalungat na mga punto ng pananaw, konsepto, at hypotheses. Ang mga makinis na kalamnan, tulad ng iba pa, ay kumukontra sa ritmo ng pakikipag-ugnayan ng mga protina - myosin at actin. Sa makinis na kalamnan, ang isang dual system ng Ca ²⁺ na regulasyon ng actin-myosin interaction, at samakatuwid ay contraction, ay ipinakita. Ang pagkakaroon ng ilang mga landas para sa pag-regulate ng pakikipag-ugnayan ng actin-myosin, tila, ay may mahusay na kahulugan ng physiological, dahil ang pagiging maaasahan ng regulasyon ay nagdaragdag sa aktibidad ng dalawa o higit pang mga control system. Ito ay tila napakahalaga sa pagpapanatili ng mga mekanismong homeostatic gaya ng pagkontrol sa presyon ng arterial, paggawa, at iba pang nauugnay sa gawain ng makinis na mga kalamnan.

Ang isang bilang ng mga regular na pagbabago sa mga parameter ng physiological at biochemical na nagpapakilala sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, lalo na ang mga antispasmodics, ay naitatag: isang pagtaas sa potensyal ng lamad na sinusunod nang sabay-sabay sa pagsugpo sa kusang o evoked peak activity, isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng makinis na mga kalamnan at ang nilalaman ng ATP sa kanila, isang pagtaas sa konsentrasyon ng adenosine monophosphric acid (Aphosphric acid) cyclic 3,5-AMP.

Upang maunawaan ang likas na katangian ng mga intracellular na kaganapan na kasangkot sa proseso ng myometrial contraction at regulasyon nito, ang sumusunod na modelo ay iminungkahi, na kinabibilangan ng apat na magkakaugnay na proseso:

• pakikipag-ugnayan ng isang signal (hal., oxytocin, PGEg) sa mga receptor ng lamad ng myometrial cell o sa electrical depolarization ng cell membrane;
• calcium-stimulated translocation ng phosphatidylinositol sa loob ng lamad at paglabas ng inositol triphosphate (isang potent intracellular activator) at arachidonic acid;
• synthesis ng prostaglandin (PGEg at PGF2 ₎ sa myometrium, na humahantong sa isang pagtaas sa intracellular na konsentrasyon ng calcium at ang pagbuo ng mga junction point sa mga intercellular space;
• calcium-dependent phosphorylation ng myosin light chain at muscle contraction.

Ang myometrial relaxation ay nakakamit sa pamamagitan ng cyclic AMP at protina kinase C-dependent na mga proseso. Ang endogenous arachidonic acid na inilabas sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ay maaaring ma-metabolize sa PG12 _, na nagpapasigla sa produksyon ng cAMP ng mga naka-activate na receptor. Ina-activate ng Cyclic AMP ang A-kinase, na nagpapagana sa phosphorylation ng myosin light chain kinase at phospholipase C (isang phosphodiesterase na kasangkot sa metabolismo ng phosphatidylinositol), na pumipigil sa kanilang aktibidad. Pinasisigla din ng Cyclic AMP ang pag-deposito ng calcium sa sarcoplasmic reticulum at pag-extrusion ng calcium mula sa cell.

Ang mga prostaglandin (parehong endogenous at exogenous) ay may isang bilang ng mga nakapagpapasigla na epekto sa myometrium.

Una, maaari silang kumilos sa mga secretory membrane receptor, na nagpapasigla sa daloy ng phosphatidylinositol sa loob ng lamad at mga kasunod na kaganapan na humahantong sa pagpapakilos ng calcium at pag-urong ng matris.

Pangalawa, ang mga excitatory prostaglandin (PGE2 _at PGF2 ₎, na na-synthesize sa myometrium pagkatapos ng paglabas ng arachidonic acid, ay maaaring magpakilos ng mas maraming calcium mula sa sarcoplasmic reticulum at mapataas ang transmembrane calcium movement sa pamamagitan ng pagkilos bilang mga ionophores.

Pangatlo, pinapataas ng mga prostaglandin ang electrical coupling ng mga cell circuit sa pamamagitan ng pag-uudyok sa pagbuo ng mga junction point sa mga intercellular space.

Pang-apat, ang mga prostaglandin ay may mataas na kapasidad ng pagsasabog at maaaring kumalat sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, at sa gayon ay pinahuhusay ang pagdikit ng cell sa biochemically.

Ito ay kilala na ang myometrium ay sensitibo sa pagkilos ng mga exogenous prostaglandin sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagpapakilala ng mga prostaglandin o ang kanilang precursor - arachidonic acid - ay nagbibigay-daan sa pag-bypass ng lokal na pagsugpo sa biosynthesis ng prostaglandin sa pamamagitan ng pagbabawal na epekto ng phospholipase. Samakatuwid, ang mga exogenous prostaglandin ay maaaring makahanap ng access at pasiglahin ang isang kaskad ng mga intracellular na kaganapan na humahantong sa pag-synchronize at pagpapalakas ng myometrial contraction.

Ang ganitong mga epekto ng prostaglandin ay magreresulta sa pagtaas ng paunang stimulatory signal (maging ito man ay fetal o maternal oxytocin, o prostaglandin mula sa amnion o mula sa sloughing uterine membrane) at pagtaas ng intensity ng contraction dahil sa pagtaas ng parehong bilang ng mga aktibong selula at ang lakas ng contraction na nabuo ng isang cell.

Ang mga proseso na nag-aambag sa pag-unlad ng mga contraction ng matris na may kaugnayan sa paggawa ay magkakaugnay, at ang bawat proseso ay maaaring magkaroon ng karagdagang mga metabolic bypass sa anumang antas, na nagreresulta na ang mga nais na pagkilos ng ilang mga gamot (hal., tocolytics) ay maaaring hindi makamit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]