Anatomo-histologic characterization ng myometrium sa pagtatapos ng pagbubuntis at sa panganganak

Mahalagang tandaan na ang mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang arkitektura ng myometrium at anatomical at histological na pag-aaral ng istraktura ng matris ay nagpakita na sa pagtatapos ng pagbubuntis ang matris ay tumataas ang haba sa 36 cm, ang lapad nito ay umabot sa 25 cm, at ang kapal (anterior-posterior diameter) ng katawan ay hanggang sa 24 cm.

Ang malakas na layer ng makinis na kalamnan, na bumubuo sa gitnang layer ng matris kasama ang kurso at direksyon ng mga hibla, ay kinakatawan ng tatlong mga layer: ang panlabas at panloob - longitudinal at ang gitna - annular. Ang parehong mga layer ay nagpapatuloy sa cervix, unti-unting naninipis, na ang annular layer ay lalong manipis.

Ito ay itinatag na, simula sa ika-2 buwan ng pagbubuntis, ang lumen ng isthmus ay nagsisimula nang unti-unting lumawak, na nakikilahok sa pagbuo ng ovarian cavity, at ang pagpapalawak na ito ay karaniwang nakumpleto sa simula ng ika-5 buwan, at mula sa sandaling ito hanggang sa katapusan ng pagbubuntis (sa kawalan ng mga contraction), ang panloob na os ay bumubuo ng hangganan sa pagitan ng cleuter at bahagi ng fetal, kung saan nakikilahok din ang hangganan sa pagitan ng cleuter at recepta. cervix, habang ang haba ng isthmus sa pagtatapos ng pagbubuntis ay umabot sa 7 cm. Ang mga kalamnan ng matris, simula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis, kapwa sa lugar ng katawan at sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris ay matatagpuan sa magkatulad na mga plato, at hanggang sa katapusan ng pagbubuntis, ang mga kalamnan ng mas mababang bahagi ay bahagyang naiiba mula sa mga kalamnan ng katawan, bagaman sa huli ay mas makapal pa rin ito. Sa simula ng mga contraction, ang lower uterine segment ay unti-unting naninipis at umuunat. Ang stretching zone ng matris ay umabot sa lugar ng mahigpit na attachment ng peritoneum sa anterior wall ng organ. Sa taas ng lugar na ito matatagpuan ang tinatawag na "contraction ring". Sa kabila ng pag-uunat, ang mga kalamnan ng mas mababang bahagi ng matris ay aktibong umuurong sa panahon at pagkatapos ng panganganak. Ang mga tisyu ng cervix ay nagbabago nang malaki sa panahon ng pagbubuntis, at ang cervix mismo ay nagiging isang cavernous body. Ang isthmus, na nagiging mas mababang bahagi ng matris sa panahon ng pagbubuntis, ay isang independiyenteng seksyon ng matris na may ilang mga hangganan, parehong macro- at mikroskopiko, at ilang mga anatomical at functional na tampok. Ang itaas na hangganan ng mas mababang bahagi ng matris ay tumutugma sa lugar ng mahigpit na pagkakabit ng peritoneum sa mga dingding nito. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagganap sa pagitan ng mga katangian ng mga selula ng kalamnan ng katawan ng buntis na matris at ang mas mababang bahagi nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga selula ng kalamnan ng dalawang seksyon na ito ay nabibilang sa dalawang magkakaibang uri, at ito ay nakikita bilang isang tiyak na functional parallelism sa data ng anatomical na pag-aaral. Ang mga selula ng kalamnan ng mas mababang bahagi, o hindi bababa sa ilan sa mga ito, ay may katangian ng contractility ng mga selula ng kalamnan ng katawan ng matris.

Ang isang bilang ng mga kagiliw-giliw na regularidad ay ipinahayag, na nakumpirma sa mga klinikal na obserbasyon ng mga modernong may-akda. Ipinakita na ang bilog na ligament ay may anyo ng isang tatsulok na banda at isang muscular layer na 5-7 mm ang kapal sa isang hindi buntis na estado, habang ang ligament, na lumalabas kapag papalapit sa matris, ay sumasaklaw sa nauuna na ibabaw ng katawan nito halos ganap, ibig sabihin, nagsisimula kaagad sa ibaba ng attachment ng mga tubo at nagtatapos sa lugar kung saan ang peritoneum ay umaalis sa mas mababang bahagi ng matris at ang hangganan ng matris. Ang muscular bundle ng ligament ay may longitudinal na direksyon na may kaugnayan sa ligament.

Kung susundin pa natin ang pamamahagi ng mga pinaka-mababaw na bundle na lumipas mula sa ligament hanggang sa nauunang ibabaw ng matris, makikita natin na ang mga bundle na ito ay dumadaan sa nauunang ibabaw ng matris, na matatagpuan sa nakahalang direksyon sa mahabang axis nito. Sa midline ng matris, ang mga bundle ng kalamnan ng ligaments ng magkabilang panig, kapag nakikipagkita sa isa't isa, kadalasang yumuko pababa at nakahiga sa tabi. Bilang isang resulta, ang isang malaking median na bundle ay nabuo sa kahabaan ng midline ng anterior surface ng matris, na nakausli sa itaas ng antas ng transverse bundle na lumipas mula sa ligament.

Sa mga peripheral na bahagi ng kanan at kaliwang bahagi ng katawan ng matris, ang pangunahing direksyon ng mga bundle mula sa panlabas na layer ng anterior na pader mula sa harap hanggang sa likod, patayo sa axis ng matris. Kasabay nito, ang mga bundle ng kalamnan ng katawan ng matris, na matatagpuan malapit sa hangganan ng cervix, ay nagpapanatili ng direksyon na ito nang madalas; Ito ay dito na ang mga nakahalang bundle na ito ay ang pinakamakapal, pinakamalakas at pinakamahaba, kaya napupunta pa sila sa likod na dingding ng cervix.

Ang parehong nakahalang na mga bundle ng kalamnan ay makikita sa isang malaking kapal ng mga gilid ng matris, at sila ay lalo na sagana sa itaas ng hangganan sa pagitan ng katawan at ng cervix.

Ang kakaiba ng pag-aayos ng mga bundle ng kalamnan sa cervix ay ang pangunahing masa ng mga bundle ng kalamnan sa cervix ay isang direktang pagpapatuloy ng mga bundle ng kalamnan ng panlabas at vascular na mga layer ng katawan ng matris, at ang buong complex ng mga bundle ng kalamnan, na sumasakop sa halos buong kapal ng cervix, ay bumababa. Mula sa kumplikadong ito, ang mga bundle ng kalamnan ay umaalis nang paisa-isa papasok, patungo sa mauhog na lamad, at gumagawa sila ng mga liko, binabago ang kanilang direksyon sa isang mas pahalang, at ang gayong pag-alis ng mga indibidwal na mga bundle ng kalamnan papasok ay sinusunod sa buong haba ng cervix mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang mga baluktot na bundle ng kalamnan ay lumalapit sa mauhog na lamad sa isang direksyon na patayo dito, saanman nakaharap ang ibabaw nito.

Dahil sa gayong pag-aayos ng mga bundle ng kalamnan sa panahon ng paggawa, ang pagbubukas ng cervical canal ay sinusunod muna at ang mga bundle ng kalamnan ay nagsisilbing mga tunay na dilator ng cervix. Kasabay nito, ang submucosal layer ng mga kalamnan, sa opinyon ng may-akda, ay napakahina na hindi nito, kapag nagkontrata, humadlang sa pag-uunat na pagkilos ng inilarawan na muscular system. Sa kasong ito, nagiging malinaw kung bakit ang pagbubukas ng cervix ay unti-unting nangyayari mula sa itaas, simula sa panloob na os - ang itaas na mga bundle ay maikli at hindi gaanong hubog, ang unang epekto ng pagkilos ng pag-urong ng grupong ito ng mga kalamnan ay nagsisimula sa kanila, habang ang cervix ay bumubukas, ang mga hubog na mas mababang mga bundle ay unti-unting tumuwid, at pagkatapos lamang ng kanilang pag-aayos ay nagsisimula ang kanilang pag-unat na pagkilos. Ang ganitong pagtuwid ng mga kalamnan ay nangyayari nang sunud-sunod, simula sa itaas at nagtatapos sa pinakamababa, binubuksan ang panlabas na os. Ang may-akda ay gumawa ng isang napakahalagang konklusyon na walang dibisyon sa contracting active (upper) at stretching passive parts.

Ito ay pinaniniwalaan na ang lahat ng mga bahagi ng matris ay aktibo sa panahon ng paggawa: kapwa sa panahon ng pagbubukas ng cervix at sa panahon ng pasulong na paggalaw ng fetus, ang mga kalamnan ng mas mababang bahagi at ang cervix ay dapat kumuha ng pinaka-aktibong bahagi; ang epekto ng pagkilos ng mga kalamnan ay nakasalalay sa direksyon ng mga bundle ng kalamnan. Sa peripheral na mga layer ng mga gilid ng matris, ang isang makapal na layer ng transversely running strong muscle bundle, kapag nagkontrata, ay nagpapaliit sa cavity ng matris sa isang direksyon na nakahalang sa axis nito, at dahil ang pinakamakapal at pinakamahabang mga bundle ng kalamnan ay nasa antas ng paglipat ng katawan sa cervix, at samakatuwid ang pinakamalakas na pagkilos ng pangkat na ito ng mga kalamnan ay dapat na nasa itaas kaagad ng cervix.

Ang mga gawa ng mga modernong may-akda ay nagpakita na ang matris na kalamnan ay isang kumplikadong organisadong sistema ng functionally hindi maliwanag na makinis na mga selula ng kalamnan at kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng functional heterogeneity nito. Mula sa posisyon na ito, ang doktrina ng pag-asa ng functional na estado ng makinis na bundle ng kalamnan sa spatial na oryentasyon nito sa isang hiwalay na layer ay partikular na interes, na ibinigay na ang bawat layer ng babaeng myometrium ay kinakatawan ng isang three-dimensional na network ng mga bundle ng kalamnan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga obstetrician clinician ay hindi pa rin sapat na masuri ang estado ng mas mababang segment at cervix sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, at ang tatlong layer ay may iba't ibang kusang aktibidad. Kasabay nito, ang panloob at gitnang mga layer ay may katulad na aktibidad, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang kusang aktibidad ng panloob na layer ay mas mataas kaysa sa panlabas. Napag-alaman na ang oxytocin ay may epekto ng pagtaas ng kusang aktibidad ng matris ng lahat ng tatlong layer. Kasabay nito, ang panloob at gitnang mga layer (mga eksperimento sa mga daga) ay nagkontrata na may mataas na dalas at mas kaunting intensity kaysa sa panlabas. Iniuugnay ng may-akda ang pagkakaibang ito sa pagitan ng panloob at gitnang mga layer sa katotohanan na ang panlabas na layer ay may ibang embryological na pinagmulan. Batay sa mga datos na ito, binibigyang-diin ng may-akda na ang kusang aktibidad ng matris, kabilang ang prenatal na Braxton Hicks-type contraction ng matris, ay nagsisimula sa isa o higit pang mga bahagi ng panloob na layer at pagkatapos ay nagbabago sa ibang mga layer.

Ang pinakabagong mga pag-aaral sa pisyolohiya ng mas mababang bahagi ng matris sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, ang pag-aaral ng histological na larawan ng neurovegetative receptors ng vaginal na bahagi ng cervix, ang ugnayan sa pagitan ng istraktura ng myometrium at ang epekto ng pagpapasigla at pagsugpo sa aktibidad ng contractile ng matris ay nagpakita na ang isthmus ay sumasailalim sa progresibong hypertrophy at ang pag-ikli ng dulo at ang pag-ikli ng spike ay hindi bababa sa. Ika-24 na linggo ng pagbubuntis. Sa kasong ito, ang mas mababang bahagi ng matris ay ganap na nabuo mula sa matagal at hypertrophied isthmus. Ang upper isthmic sphincter ay nagsisimulang mag-relax nang matagal bago ang lower sphincter at ito ang resulta ng unti-unting paglalahad ng isthmus mula sa itaas pababa. Sa karamihan ng mga primigravida, ang itaas na spinkter ay nagiging ganap na nakakarelaks humigit-kumulang 3-4 na linggo bago ang panganganak. Sa mga babaeng buntis muli, hindi ito sinusunod hanggang sa unang yugto ng panganganak at ang ulo ay bumababa nang malalim sa pelvic inlet sa sandaling ang itaas na spinkter ay ganap na nakakarelaks. Ang mga pagbabago ay napapansin din sa panahon ng panganganak: ang pagpapakinis ng cervix ay nakasalalay sa pagrerelaks ng lower sphincter at may abnormal na mga contraction ng isthmus, isang mabagal na pagsulong ng ulo at isang mabagal na pagbubukas ng cervix ay sinusunod. Sa kasong ito, ang nagreresultang singsing ng constriction - cervical dystocia ay ang sanhi ng mga lokal na abnormal contraction ng upper o lower sphincter.

Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang myometrium ay nahahati sa 3 layer: subserous mula sa longitudinal bundle, gitna mula sa circular bundle, at submucous mula sa longitudinal bundle. Ang mga ideya tungkol sa direksyon ng mga bundle ng kalamnan sa mga indibidwal na layer ng myometrium ay medyo nagbago sa mga nakaraang taon. Kaya, ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang submucous (panloob) na layer ng kalamnan ay binubuo ng mga pabilog (hindi longitudinal) na mga bundle, at ang gitnang (vascular) na layer ay binubuo ng mga bundle ng kalamnan na tumatakbo sa iba't ibang direksyon. Ang ibang mga may-akda ay hindi nakahanap ng anumang pattern sa direksyon ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng matris.

Ang pag-aaral ng electromyographic na aktibidad ng cervix ay nagpakita na ang pinakadakilang aktibidad nito ay naitala sa oras ng mga contraction, basal na aktibidad - kaagad pagkatapos ng amniotomy at sa aktibong yugto ng paggawa. Sa hindi bababa sa mature na cervix, ang pinakamataas na aktibidad ng electromyographic ay nabanggit pagkatapos ng amniotomy, habang walang electromyographic discharges ang naitala sa katawan ng matris. Kapag ang oxytocin ay inireseta, ang mga discharge na ito ay pinagsama-sama, ang kanilang intensity ay tumataas, sila ay naka-synchronize sa simula ng mga contraction. Ang ratio ng mga discharges ng cervix at katawan ng matris ay mas malaki kaysa sa isa na may hindi pa mature na cervix at mas mababa sa isa na may mature. Habang umuunlad ang paggawa, ang aktibidad ng electromyographic ng katawan ng matris ay nagsisimulang mangibabaw. Sa simula ng paggawa pagkatapos ng amniotomy, ang pinakadakilang aktibidad ay nabanggit sa cervix.

Mayroon ding dalawang posibleng mekanismo para sa cervical dilation sa panahon ng panganganak:

• pahaba na pag-urong ng mga pader ng matris, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intrauterine pressure;
• radial tension habang gumagalaw ang ulo sa kahabaan ng cervix.

Bago ang pag-aaral na ito, walang paraan para sa magkahiwalay na pagsukat ng intrauterine pressure at radial tension. Ang mga may-akda ay nagdisenyo ng isang boltahe transducer na tumugon nang minimal sa pagtaas ng intrauterine pressure. Ang isang probe na may 4 tulad na transduser ay inilagay sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng cervix ng ina sa kahabaan ng mahabang axis ng fetus. Ang intrauterine pressure transducer sa dulo ng probe ay pinapayagan para sa sabay-sabay na pagsukat ng amniotic pressure. Ang posibilidad ng radial tension sa pagbubukas ng cervix sa panahon ng paggawa ay itinatag.

Biochemical, biophysical, electron microscopic at X-ray na mga katangian ng istruktura ng contractile apparatus ng matris sa pagtatapos ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak.

Ang isang pag-aaral ng pangunahing structural at functional substrate - uterine myocytes - ay nagpakita na, kumpara sa pagtatapos ng pagbubuntis (38-40 na linggo), sa panahon ng normal na panganganak, ang mga myocytes ay makabuluhang tumaas sa laki, at ang "liwanag" at "madilim" na mga cell ay naroroon sa pantay na dami.

Ang isang pagtaas sa aktibidad ng mga respiratory enzymes - succinate dehydrogenase, cytochrome C oxidase at ang kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid sa mitochondria ay ipinahayag, na nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng mga proseso ng pagbawas ng oksihenasyon sa mga selula ng myometrium sa panahon ng normal na paggawa, pati na rin ang posibleng pakikilahok ng mga organelles na ito sa pagpapahusay ng biosynthesis ng cellular.

Ang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase sa homogenate ng kalamnan ng matris sa panahon ng normal na aktibidad ng paggawa, na natagpuan sa aming mga pag-aaral, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng enzyme na ito sa myometrium at ang papel nito sa panahon ng aktibidad ng paggawa. Ang pagtaas ng aktibidad ng creatine phosphokinase sa mitochondria ng kalamnan ng matris ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng pagkilos ng enzyme na ito sa kumplikadong sistema ng regulasyon ng mga proseso ng pag-urong ng myometrium sa panahon ng panganganak.

Sinusubaybayan namin ang mga pagbabagong nagaganap sa contractile apparatus ng uterine muscle sa glycerinated na mga modelo ng kalamnan at itinatag na ang mga bundle ng glycerinated na mga cell, sa ilalim ng impluwensya ng ATP, ay bumuo ng pinakamataas na pag-igting.

Kapag pinag-aaralan ang regulasyon ng makinis na kalamnan myosin, ipinapahiwatig na ang phosphorylation ng makinis na kalamnan myosin light chain ay isang pangunahing reaksyon na kinakailangan para sa pag-unlad ng pag-igting. Ang mga katutubong manipis na filament ay nakikilahok sa regulasyon ng pakikipag-ugnayan ng actomyosin. Nagsisimula ang Myosin phosphorylation sa pagtaas ng intracellular na konsentrasyon ng Ca ²⁺, na pinapamagitan sa pamamagitan ng isang sistema ng mga pangalawang mensahero.

Upang matukoy ang mga tampok na istruktura ng contractile apparatus ng uterine muscle sa iba't ibang functional na estado nito (late pregnancy, normal labor, mahinang paggawa, labor-stimulating therapy), ginamit namin ang X-ray structural analysis method, na lubos na nagbibigay-kaalaman at nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang interatomic at intermolecular na distansya sa sangkap. Ang aming pag-aaral ng mga pattern ng X-ray ng mga bundle ng mga glycerinated na selula na inihanda mula sa kalamnan ng matris sa panahon ng normal na panganganak ay nagpakita ng pagkakaroon ng mahina (dahil sa makabuluhang mababang nilalaman ng myosin sa makinis na kalamnan), ngunit binibigkas ang mga bakas ng meridional arc ng kaukulang periodicity na 5.1 A at mga compaction o mga spot sa ekwador ng isang arc na may isang periodicity ng 9. orientation ng fibrillar proteins sa contractile apparatus ng myometrium cells, na dapat na nauugnay sa pagbuo ng mataas na pag-igting sa pamamagitan ng mga bundle ng mga cell na ito sa ilalim ng pagkilos ng ATP, at ang matris bilang isang buo - binibigkas contractile aktibidad. Sa pagtatapos ng full-term na pagbubuntis, ang data mula sa mga bundle ng glycerinated cells ay nagpapahiwatig ng disorientation ng fibrillar proteins sa contractile apparatus ng myometrial cells, na tila isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa kawalan ng mataas na pag-igting na binuo ng mga bundle ng mga cell na ito sa ilalim ng impluwensya ng ATP, at binibigkas ang contractile activity ng matris sa mga yugtong ito ng pagbubuntis.

Mula sa pananaw ng perinatal na proteksyon ng fetus sa paggamot ng mahinang aktibidad sa paggawa, ang isang espesyal na lugar ay kabilang sa pag-aaral ng istraktura at pag-andar ng inunan. Ang pag-unlad ng problema ng insufficiency ng inunan ay nararapat sa isang hiwalay na direksyon.

Ang aming electron microscopic na pag-aaral ng inunan sa panahon ng normal na panganganak ay nagpakita na ang ultrastructure nito ay kaunti lamang ang pagkakaiba mula sa pagtatapos ng isang full-term na pagbubuntis. Sa homogenate at mitochondria ng tissue ng inunan sa panahon ng normal na paggawa, kumpara sa isang full-term na pagbubuntis, ang aktibidad ng succinate dehydrogenase, cytochrome C oxidase, creatine phosphokinase at ang kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid ay nadagdagan. Dahil dito, ang direksyon ng mga ipinahiwatig na pagbabago sa inunan ay tumutugma sa mga nasa kalamnan ng matris.

Ang pagtaas sa kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid sa dugo ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanilang pagtaas ng pagbuo sa myometrium at inunan sa panahon ng matinding panganganak. Para sa parehong dahilan, ang aktibidad ng creatine phosphokinase ay tumataas, ang huli ay tila dahil din sa pagtaas ng produksyon ng enzyme na ito sa tissue ng myometrium at inunan at ang pagpasok nito sa daluyan ng dugo.

Sa mahinang aktibidad ng paggawa, ang isang buong serye ng mga pagbabago ay nangyayari sa pinong istraktura ng uterine myocytes at sa mitochondrial fraction ng mga cell na ito, ang nangingibabaw ay mga palatandaan ng disorganisasyon pangunahin sa myofilaments at lalo na sa mitochondria, laban sa background kung saan ang mga pagbabago sa aktibidad ng pinag-aralan na mga enzyme at ang nilalaman ng mga nucleic acid ay napansin.

Kaya, ang uterine myocytes ay namamaga at may "liwanag" na hitsura. Ang mga intercellular space ay pinalawak at napuno ng mga bundle ng collagen fiber fibrils at heterogenous amorphous na materyal na may iba't ibang electron-optical density. Ang bahagyang nalinis na pangunahing lamad ay namamaga at pira-piraso sa ilang lugar. Ang edema ng sarcoplasm ay ipinahayag sa perisarcolemmal na rehiyon, na sinamahan ng paglitaw ng mga walang laman na espasyo na puno ng edematous fluid sa zone ng myocyte contraction. Sa parehong zone na ito, ang edema, pamamaga at disorientation ng myofilaments na may mas mataas na electron-optical density ay pinaka-binibigkas.

Sa karamihan ng mga myocytes, ang bilang ng mga organelles ay nabawasan, at sa mga natitira, ang disorganization phenomena ay nangingibabaw. Ang lamad ng sarcoplasmic reticulum ay mahigpit na pira-piraso. Ang ergastoplasm ay degranulated, ang mga hindi naayos na ribosome ay bihira. Ang Golgi complex ay hindi nakikita sa karamihan ng mga cell. Karamihan sa mitochondria ay mayroon lamang mga labi ng cristae na may malabo o butil-butil na mga contour.

Kaya, ang mga pagbabago na natukoy namin sa ultrastructure ng uterine myocytes at sa mitochondrial fraction ng mga cell na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon (na may mahinang aktibidad ng paggawa) ng disorientation ng myofilaments at pagkagambala sa istraktura ng mitochondria - ang substrate ng oxidative phosphorylation na nagaganap sa cristae at elementary particle ng mga organelles na ito.

Sa kaso ng mahinang aktibidad sa paggawa, ang mga bundle ng glycerinated na mga selula ng kalamnan ng matris ay nagkakaroon ng mas kaunting pag-igting sa ilalim ng impluwensya ng ATP kaysa sa normal na aktibidad ng paggawa. Ang kanilang mga larawan sa X-ray ay kahawig ng mga selula ng kalamnan ng matris sa pagtatapos ng isang ganap na pagbubuntis. Ang ganitong pagbabago sa pattern ng X-ray diffraction ay maaaring magpahiwatig ng alinman sa isang pagkagambala sa istraktura ng mga molekula mismo o isang disorder sa mutual na oryentasyon ng mga molekula sa isa't isa.

Dahil dito, ang disorientasyon ng mga molekula o mga cell na may kaugnayan sa isa't isa ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa contractility ng kalamnan at pagbaba ng tensyon na binuo ng modelo ng kalamnan na inihanda ng glycerinization. Natagpuan namin ito sa pagtatapos ng full-term na pagbubuntis at sa mga kaso ng kapansanan sa contractility ng matris na may mahinang aktibidad sa paggawa.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng electron ng inunan sa panahon ng mahinang aktibidad ng paggawa ay nagpapakita ng mga pagbabago na katulad ng sa mga myocytes ng matris, na ang mga sumusunod: pagyupi ng plasmodial trophoblast, basement membrane, at mga capillary ay bubuo. Bumababa ang bilang ng microvilli na may katangiang pampalapot at hugis club. Ang bilang ng mitochondria sa cytoplasm ng plasmodiotrophoblast ay makabuluhang bumababa, at ang sukatan ay nagiging mas madilim. Ang dami ng amorphous substance ay tumataas sa syncytiotrophoblast. Ang mga selula ng Langerhans ay tumataas sa laki, ngunit ang bilang ng mitochondria ay bumababa sa kanila, at ang sukatan ay nagiging mas malinaw. Ang lamad ng basement ay lumapot nang malaki. Sa lahat ng mga elemento ng cellular, ang endoplasmic reticulum ay ipinakita sa anyo ng mga maliliit na vesicle na natatakpan ng mga butil, RPN. Ang pagtuklas ng mga batang villi at capillary hyperplasia ay maaaring ituring na isang katangian na tanda ng pag-unlad ng mga reaksyon ng compensatory.

Sa mitochondrial fraction ng inunan, ang mga organel ay may iba't ibang laki, mula sa maliit hanggang sa malaki. Tulad ng sa mitochondria ng myocytes, tanging sa ilan sa mga ito ang mga labi ng cristae na napanatili at ang mga homogenous na inklusyon ay bihirang matagpuan.

Dahil dito, ang isang buong serye ng mga stereotypical na pagbabago ay nagaganap sa inunan, bukod sa kung saan, ang katangian, kasama ng disorganizational-functional shifts, ay ang pagkakaroon ng compensatory-adaptive na mga reaksyon sa mas malaki o mas mababang antas.

Ang pagpapasiya ng aktibidad ng enzyme at nilalaman ng nucleic acid ay nagpakita na sa homogenate at sa mitochondrial na bahagi ng kalamnan ng matris at placental tissue na may mahinang aktibidad sa paggawa, kumpara sa pamantayan, mayroong isang pagbawas sa aktibidad ng creatine phosphokinase, succinate dehydrogenase, cytochrome C oxidase at ang kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid sa mga proseso ng pagbabawas ng mga nucleic acid, na nagpapahiwatig ng pagbabawas ng mga proseso ng protina at oxidative. biosynthesis sa myometrium at inunan.

Sa dugo ng mga kababaihan sa paggawa, ang binibigkas na metabolic acidosis ay tinutukoy, ang ilang pagbaba sa nilalaman ng calcium at sodium sa plasma ng dugo ay nabanggit, pati na rin ang isang maaasahang pagtaas sa aktibidad ng oxytocinase, isang pagbawas sa aktibidad ng creatine phosphokinase at isang pagbawas sa kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid.

Kapag nagsasagawa ng paggamot (paggamit ng mga uterotropic agent para sa mahinang aktibidad sa paggawa) ayon sa mga tinatanggap na pamamaraan at intravenous administration ng oxytocin, ang ultrastructure ng uterine myocytes ay hindi sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago.

Karamihan sa mga myocytes ay may "magaan" na anyo at may hindi pantay na malalaking sukat. Ang mga intercellular space ay nananatiling pinalawak dahil sa paglaganap ng fibrils ng collaten fibers at amorphous matter. Sa karamihan ng mga cell, ang hindi malinaw na mga contour ng sarcolemma ay napanatili sa edematous, loosened, katabing basal membrane. Ang mga myofilament na random na matatagpuan ay makitid o edematous. Ang ergastoplasm ay degranulated sa isang makabuluhang lugar. Ang Golgi complex ay wala sa karamihan ng mga myocytes. Hindi tulad ng uterine myocytes ng mga kababaihan na may untreated weakness of labor, ang mitochondria sa mga bihirang kaso ay nagpapakita ng isang napanatili na komposisyon ng medyo hypertrophied cristae at nakahiwalay na osmiophilic inclusions. Ang laki ng myocyte nucleus ay medyo tumaas, at ang kanilang mga scalloped membrane ay may medyo malinaw na mga contour.

Ang mitochondrial fraction ay pinangungunahan ng mga organelle na may malinaw na istraktura, hindi malinaw, granularly degenerated contours ng cristae. Ang mitochondria na hugis vacuole na walang panloob na istraktura ay medyo mas madalas.

Dahil dito, kapag gumagamit ng mga ahente ng uterotropic upang pasiglahin ang aktibidad ng paggawa, ang larawan na katangian ng hindi ginagamot na kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay karaniwang napanatili sa ultrastructure ng uterine myocytes at ang kanilang mitochondrial fraction. Gayunpaman, laban sa background ng disorganisasyon, pagkatapos ng nabanggit na paggamot, ang mga compartment na may sapat na pangangalaga ng myofilaments, lamad ng sarcoplasmic reticulum at mitochondria ay medyo mas madalas na napansin, na tila nauugnay sa pagkilos ng estrogens, at maaaring magpahiwatig ng ilang pagpapabuti sa kurso ng mga proseso ng oxidative sa kanila.

Ang isang pag-aaral ng X-ray na istraktura ng mga bundle ng glycerinated myometrial cells (contractile models) ay nagpakita rin ng ilang pagpapabuti sa antas ng oryentasyon ng fibrillar protein molecules kumpara sa mga hindi ginagamot na kahinaan sa paggawa.

Ang ultrastructure ng inunan ay nagpapakita ng isang pagyupi ng plasmodiotrophoblast na may isang cytoplasm na puno ng isang malaking halaga ng walang istraktura na sangkap. Sa ilan sa mga ito, ang indibidwal na mitochondria ay matatagpuan sa kawalan ng cristae at isang malinaw na matrix. Ang bilang at laki ng mitochondria sa mga selula ng Langerhans ay medyo nadagdagan, at ang dami ng walang istrukturang sangkap sa basal membrane ay nabawasan.

Ang mitochondrial fraction ay naglalaman din ng mga organelle na may kumpletong kawalan ng cristae, at sa ilang mitochondria ang cristae ay matatagpuan malapit sa panloob na lamad, at ang kanilang matrix ay naglalaman ng siksik, osmiophilic inclusions.

Kaya, sa panahon ng pagpapasigla ng gamot sa paggawa, ang di-organisasyon at functional na mga pagbabago na nakita namin sa hindi ginagamot na kahinaan ng paggawa ay nananatili sa inunan. Gayunpaman, ang mga pagkakaiba na natagpuan, kahit na hindi partikular na makabuluhan, ay maaaring magpahiwatig ng ilang pagpapabuti sa compensatory at adaptive na mga reaksyon at ang kurso ng mga proseso ng oxidative sa inunan, tila nauugnay din sa pagkilos ng mga estrogen na kasama sa mga regimen ng paggamot para sa kahinaan ng paggawa.

Maaaring ipagpalagay na ang parehong kadahilanan (ang impluwensya ng estrogenic hormones) ay nauugnay sa isang ugali upang mapabuti ang mga proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon sa katawan ng mga kababaihan sa paggawa, na kung saan ay pangunahing ipinahayag ng isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang halaga ng mga nucleic acid sa mitochondria ng matris na kalamnan at isang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphondrikinase at homogenous na lugar, binibigkas ang metabolic acidosis sa dugo ng mga kababaihan sa paggawa.

Ang isang comparative analysis ng mga resulta ng electron microscopic studies ng uterine myocytes at placental tissue ay nagpakita na ang labor stimulation sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng oxytocin sa isang buffer solution ay humahantong sa pinakamalaking pagtaas sa bilang at laki ng myocytes, kung saan matatagpuan ang mga organelles, lalo na ang mitochondria at sarcoplasmic reticulum na may malinaw na mga contour ng lamad. Bilang karagdagan, ang mga myofilament ay matatagpuan sa mga ito nang higit na kahanay, at sa ilang mga kaso ay nabanggit ang isang pagtaas sa bilang ng mga hindi nakapirming ribosome na butil at kahit isang "rosette" ng polyrbosomes.

Ang mitochondrial fraction ay pinangungunahan ng mga organelle na may mas mataas na laki na may napanatili, ngunit medyo random na matatagpuan cristae. Tulad ng para sa ultrastructure ng placental tissue, ang pagyupi ng basal membrane at mga capillary ay hindi matatagpuan dito. Ang cytoplasm ay naglalaman ng osmiphilic granules, ribosomes, at ang plasmodiotrophoblast ay may anuclear at flattened-nuclear zone. Ang mga selula ng Langerhans ay naglalaman ng Golgi apparatus na may tumaas na bilang ng mitochondria sa kanila, atbp. Ang mga ribosome, ang Golgi complex, at mitochondria ay lumilitaw sa cytoplasm ng mga capillary endothelial cells.

Sa mitochondrial fraction ng inunan, ang mga organelles ng partikular na malalaking sukat ay hindi gaanong karaniwan, at sa karamihan sa kanila ang istraktura ng cristae ay napanatili.

Sa homogenate at mitochondria ng kalamnan ng matris at placental tissue, ang isang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase, succinate dehydrogenase, cytochrome-C-oxinase at ang kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid ay napansin, na kung saan ay nagpapahiwatig ng functional completeness ng uterine myocytes, placental cells at ang kanilang background ng metabolic acid, at ang kanilang background ng metabolic acid ay nadagdagan. creatine phosphokinase at ang kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid na umiiral sa oras na ito sa dugo ng mga kababaihan sa paggawa.

Ang mga resulta ng mga isinagawang eksperimentong pag-aaral ay nagpakita din na ang intravenous administration ng isang buffer solution sa mga hayop, kahit na may uncompensated metabolic acidosis, ay humahantong sa normalisasyon ng acid-base at balanse ng electrolyte sa dugo, ang aktibidad ng mitochondrial respiratory enzymes at ang kabuuang nilalaman ng nucleic acid sa myometrium, at kasama ng oxytocin ay makabuluhang pinatataas ang kalubhaan ng mga intramuscular contraction ng uterine. hormones, pati na rin ang intravenous oxytocin sa isang 5% glucose solution, ay hindi humahantong sa pagpapanumbalik ng mga pinag-aralan na mga parameter at isang makabuluhang pagtaas sa contractility ng myometrium. Bilang karagdagan, natagpuan na ang sodium succinate, na bahagi ng buffer solution, ay nagpapataas ng aktibidad ng mitochondrial enzymes na succinate dehydrogenase at cytochrome C oxidase, na tila nauugnay sa mataas na kahusayan at produktibidad ng acid na ito sa pagpapanatili ng potensyal ng enerhiya ng cell. Ang pagsasama ng succinic acid sa metabolic cycle ay nagpapagana hindi lamang ng enerhiya kundi pati na rin sa mga proseso ng plastik, dahil ang apat na carbon skeleton ng acid na ito ay ginagamit din para sa synthesis ng lahat ng mga uri ng mga oxidative cell system sa isang porphyrin na batayan (cytochromes, catalase, peroxidase, atbp.). Ipinapaliwanag din ng mekanismong ito ang pagbagay sa hypoxia - nadagdagan ang pagbabagong-buhay ng mitochondria kapag kumukuha ng succinic acid.

Ang isang comparative analysis ng mga resulta ng isang pag-aaral ng X-ray na istraktura ng contractile apparatus ng uterine muscle ng mga kababaihan ay nagpakita na pagkatapos ng intravenous administration ng oxytocin sa isang buffer solution, ang pinaka-natatanging pagtaas sa antas ng pag-order ng fibrillar proteins, isang pagpapabuti sa antas ng oryentasyon ng contractile protein molecules, at isang approximation ng mga babaeng ito na pattern ng diffraction ng kalamnan sa mga inihanda na pattern ng kalamnan ng kalamnan. nabanggit ang aktibidad.

Kaya, sa panahon ng labor-stimulating therapy na may intravenous drip administration ng oxytocin sa isang buffer solution, ipinakita namin ang isang matalim na pagtaas sa reparative regeneration ng mitochondrial membranes (cristae) at iba pang mga istraktura ng lamad sa uterine myocytes at placental cells, na maaaring magpahiwatig ng pagtaas sa intensity ng mga proseso ng oxidative phosphorylation kasama ang pagtaas ng mga proseso ng oxidative phosphorylation. Ito ay nakumpirma ng aming pagtuklas ng isang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase, succinate dehydrogenase, cytochrome-C oxidase at isang pagtaas sa kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid sa homogenate at mitochondria ng myometrium at inunan, at sa contractile apparatus ng uterine na kalamnan - ang pagkakaroon ng isang binibigkas na orientation ng fibrillar sa ilalim ng protina, na humahantong sa orientation ng protina. ang pagkilos ng ATP sa pamamagitan ng mga bundle ng glycerinated myometrium cells.

Ang bagong data na nakuha namin sa istruktura at functional na mga katangian ng contractile apparatus ng uterine muscle at ang mga subcellular formations ng myometrium at placental tissue ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng bago, dati nang hindi kilalang mga aspeto ng pathogenesis ng kahinaan ng paggawa at upang patunayan ang isang bagong kumplikadong paraan ng labor-stimulating therapy na may intravenous administration ng oxytocin sa isang buffer na mga proseso ng fetus, na nagwawasto sa mga proseso ng metabolic ng ina, na nagwawasto sa mga prosesong ito ng ina. patolohiya ng paggawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]