Direktang pangsanggol na electrocardiography

Kagamitan at pamamaraan. Inirerekomenda na gamitin ang fetal monitor na BMT 9141 kasama ng isang recording at recording device. Ang mga screw electrodes ay ginagamit bilang mga electrodes. Ang mga electrodes ay inilalagay sa nakausli na bahagi ng fetus (ulo, pigi) na isinasaalang-alang ang mga contraindications: placenta previa (bahagyang o kumpleto), pagtatanghal ng mga loop ng pusod, pagkalagot ng fetal bladder na may mataas na nakatayo na ulo. Ang isang connector plate ay inilalagay sa hita ng ina, na halos ang pagsasara ng link sa kadena sa pagitan ng elektrod at ng monitor. Upang maitala ang isang direktang ECG ng fetus, ang inirerekomendang bilis ng tape ay 50 mm/s, at upang makilala ang mas malaking bilang ng mga bahagi sa isang bilang ng mga obstetric na sitwasyon, ipinapayong dagdagan ang bilis ng tape sa 100 mm/s. Kabilang sa mga komplikasyon na may direktang ECG, sa mga bihirang kaso (0.6-0.8%), ang fetus ay maaaring makaranas: mga abscess ng anit, pagdurugo, nekrosis, sepsis. Sa panahon ng pag-ikot ng paggalaw ng ulo ng pangsanggol, ang mga electrodes ng tornilyo ay maaaring maging skewed, kaya kung minsan ang kanilang bahagyang displacement (pagpunit) ay nangyayari, na maaaring makapinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ng ina. Samakatuwid, kinakailangang sundin ang mga patakaran ng asepsis kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak:

• vaginal sanitation sa panahon ng pagbubuntis;
• mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis kapag nag-aaplay ng mga electrodes;
• Pagkatapos ng panganganak, agad na gamutin ang lugar ng aplikasyon ng mga electrodes na may solusyon sa alkohol.

Ang fetal ECG ay binubuo ng dalawang bahagi - atrial at ventricular. Bilang isang empirical na tuntunin, maaari itong isaalang-alang na ang mga pamantayan ng oras sa pangsanggol na ECG ay % ng mga pamantayan ng oras ng pang-adultong ECG.

Mahalagang matukoy ang electrical axis ng puso ayon kay Larks:

• kung ang vector ng electrical axis ng puso ay nasa zone sa pagitan ng 180" at 330", ito ay nasa critical zone;
• kung walang patolohiya ng umbilical cord, ang isang depekto sa puso ay maaaring ipagpalagay;
• Ang impormasyong ito ay ginawang magagamit sa neonatologist;
• Maipapayo na magsagawa ng curve ng pagkalkula ng axis ng puso upang agad na matukoy ang posisyon ng axis ng puso mula dito.

Maipapayo na ihambing (paraan ng pagtukoy) ang posisyon ng intranatal at postnatal cardiac axis. Halimbawa, na may masikip na pusod sa paligid ng leeg ng fetus, admixture ng meconium, kapag ang axis ng puso ng fetus ay natagpuan sa kritikal na zone sa panahon ng paggawa, posible na ipagpalagay ang pagtitiyaga ng pathological cardiac axis na ito sa unang 2 araw pagkatapos ng panganganak. Samakatuwid, sa isang intranatal pathological cardiac axis, isang postnatal ECG ay kinakailangan.

Posibilidad ng mga maling konklusyon (mga paglihis mula sa pamantayan):

• mga teknikal na pagkakamali ng kagamitan;
• superposition ng maternal impulses sa ECG sa kaso ng intrauterine fetal death;
• maternal impulses sa normal na fetal ECG;
• hindi tamang koneksyon (polarization) ng mga electrodes mula sa balat ng ulo ng pangsanggol;
• superposition ng alternating currents sa fetal ECG curve.

Inirerekomenda:

• Bago ang bawat pag-decode ng pangsanggol na ECG, kinakailangang suriin din kung ang isang libre mula sa nakakagambalang mga epekto, malinis na naitala at teknikal na may kaugnayang ECG ay nakuha;
• Sa mga hindi malinaw, nagdududa na mga kaso, ang ibang data ay dapat magkaroon ng priyoridad (CTG, pagsusuri ng acid-base at komposisyon ng gas ng dugo, ECG ng ina). Ang ECG ng fetus ay palaging isang karagdagang paraan ng diagnostic.

Mga abnormalidad sa fetal ECG:

• ang nababaligtad o patuloy na negatibong P wave ay maaaring isang senyales ng patolohiya ng umbilical cord. Differential diagnosis: paglipat ng pacemaker;
• Ang mga kaguluhan sa ritmo sa intranatal ECG ng fetus ay pangunahing sanhi ng hypoxia at congenital defects;
• sa kaso ng patuloy na sinus tachycardia mayroong panganib ng pagkabigo sa puso ng pangsanggol, samakatuwid ang isang pagtatangka sa transplacental cardioversion ay ipinahiwatig na may ilang mga pag-iingat;
• ang upper AV node rhythm ay maaaring sintomas ng hypoxia at/o umbilical cord pathology;
• Sa ilang mga kaso, ang mga ventricular extrasystoles na lumalabas ay karaniwang hindi nakakapinsala at ligtas. Ang mga regular na alternating extrasystoles (bi-, tri- at quadrigeminy) ay mga senyales ng babala. Ang pagsubaybay sa postnatal na may ECG ay kinakailangan.
• Ang supraventricular tachycardia ay isang malubhang ritmo disorder at perinatal pharmacology ng pangsanggol na puso ay ipinahiwatig (adrenergic agent, calcium antagonists, atbp.). Ang intensive therapy ay sapilitan sa postnatal period. Kung walang nakitang congenital malformations, ang prognosis para sa supraventricular tachycardia ay mabuti;
• sa kaso ng AV block ng I-III degree, ang depekto sa puso ay dapat na hindi kasama pagkatapos ng panganganak. Ang mga bagong silang na may AV block ay nangangailangan ng masinsinang pagmamasid ng isang neonatologist;
• jaggedness at paghahati ng P wave sa kahulugan ng pagkaantala ng itaas na punto ng paglipat o blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang ay halos palaging isang sintomas ng umbilical cord pathology. Kinakailangan din na ibukod ang isang depekto sa puso at kumuha ng ECG sa postnatal period.

Intranatal therapy ng mga karamdaman sa ritmo. Sa kaso ng patuloy na fetal tachycardia, inirerekomenda:

• pagtatatag ng supraventricular na pinagmulan ng tachycardia sa pamamagitan ng pagsusuri sa ECG;
• pag-record ng ECG ng ina upang ibukod ang mga kontraindiksyon sa iniresetang therapy;
• pagsubaybay sa presyon ng dugo at pulso ng ina;
• 1 tablet ng anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg pasalita sa ina (o 1 tablet - 0.25 mg ng digoxin);
• patuloy na pagsubaybay sa pangsanggol na ECG;
• postnatal ECG at intensive neonatal monitoring, postnatal digoxin therapy ay posible.

ST segment elevation at depression.Ang ST segment depression ay maaaring magpahiwatig ng sumusunod na patolohiya:

• paglabag sa regulasyon (dysregulation) ng cerebro-vagotropic effect ng sirkulasyon ng dugo dahil sa compression ng ulo sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan;
• umbilical cord pathology (entanglement, knots, vascular anomalya);
• pagbabago sa balanse ng electrolyte (hyperkalemia);
• Bland-White-Garland syndrome;
• myocarditis.

Mayroong tatlong anyo ng ST segment depression sa fetal ECG:

• hugis labangan na depresyon ng ST segment,
• pahalang na depresyon ng ST segment,
• pahilig paitaas na depresyon ng ST segment.

Kaya, ang isang matalim at matagal na pagbaba sa ST segment ay kadalasang sintomas ng hypoxia at/o umbilical cord pathology. Samakatuwid, kinakailangang subukang gumamit ng iba pang mga pamamaraan upang matukoy ang estado ng fetus - balanse ng acid-base at mga gas ng dugo.

Ang T wave sa panahon ng proseso ng paggulo sa fetal ECG, lalo na ang pagbaba o pagtaas ng T wave, ay hindi dapat gawin nang nakahiwalay at dapat mayroong maingat na interpretasyon ng mga pagbabagong ito.

ECG ng isang namamatay na fetus. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan:

• matangkad, matalim, biphasic inverted P wave;
• tulis-tulis, karamihan ay hindi karaniwang hugis QRS complex;
• ST segment depression,
• pagpapaikli ng agwat ng PR;
• T wave inversion.

Mahalagang isaalang-alang ang mga resulta ng ECG at mga gamot na natanggap ng ina sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Isang programa ang binuo para sa computer analysis ng fetal ECG sa panahon ng panganganak sa iba't ibang obstetric na sitwasyon. Sa pagtaas ng mga teknikal na kagamitan ng mga maternity hospital at ang pagpapasimple ng automation ng fetal ECG, ang dami ng impormasyon na kung saan ay malayo sa naubos, ang obstetrician ay makakatanggap ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]