Bicornuate uterus at pagbubuntis

Ang bicornuate uterus at pagbubuntis ay isang mahalagang isyu sa obstetrics at gynecology, dahil ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng ikatlong bahagi ng mga kaso ng pagkakuha sa mga kababaihan na may mga malformation sa matris.

Ang bicornuate uterus ay isang congenital anomaly. Ang matris ay nagsisimulang mabuo mula sa Müllerian ducts ng embryo mula sa ika-6 na linggo ng pagbubuntis. Dahil sa genetic o teratogenic na mga kadahilanan, ang mga duct na ito ay hindi nagsasama, na humahantong sa bifurcation ng itaas na bahagi ng matris, at pagkatapos ang batang babae ay ipinanganak na may uterus bicornuate - isang dalawang-sungay na matris. At para sa mga babaeng nasa hustong gulang, ang isang matris na may dalawang sungay, pagbubuntis at panganganak ay kumakatawan sa isang kadena ng mga problema sa pagsilang ng mga bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagdurugo na may bicornuate uterus sa panahon ng pagbubuntis

Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo sa isang bicornuate uterus sa panahon ng pagbubuntis ay itinuturing na placenta previa, na bunga ng pagtatanim ng fertilized egg hindi sa lugar ng posterior at lateral wall ng katawan o fundus ng uterus, ngunit sa endometrium ng mas mababang bahagi nito.

Pagkatapos ng pagtatanim - mula sa ika-3 linggo ng pagbubuntis - ang pagbuo ng inunan ay nagsisimula, at ang proseso ng vascularization, iyon ay, ang pagbuo ng karagdagang mga daluyan ng dugo, ay nangyayari sa loob ng mga tisyu ng pader ng matris. Kung ang embryo ay tumira nang masyadong mababa sa matris, ang inunan (ang pagbuo nito ay nakumpleto sa ika-13 linggo ng pagbubuntis) ay maaaring isara ang panloob na os nito. Bilang resulta, ang buntis ay nakakaranas ng madugong discharge o pagdurugo (na may pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan). At ito ang pangunahing harbinger ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pagdurugo na may bicornuate uterus sa panahon ng pagbubuntis ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 6-8 na linggo ng pagbubuntis at sinusunod sa halos 35% ng mga buntis na kababaihan. At ang bahagyang placenta previa ay sinusunod sa karaniwan sa 40-45% ng mga kaso ng pagbubuntis na may bicornuate uterus.

Kung ang pagdurugo na may bicornuate uterus sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa mga huling yugto (pagkatapos ng 30-32 na linggo), kung gayon ang etiology nito ay nauugnay sa katotohanan na ang nagpapakitang bahagi ng inunan ay hindi maaaring mabatak habang ang laki ng matris ay tumataas at nagsisimulang mag-alis.

Bicornuate uterus at frozen na pagbubuntis

Ang isang frozen na pagbubuntis - iyon ay, ang pagtigil ng pag-unlad ng pangsanggol at pagkamatay nito - sa pagkakaroon ng isang kumpleto o hindi kumpletong bicornuate na matris sa isang buntis ay isang natural na hindi kanais-nais na kinalabasan kung ang itlog ay hindi nakakabit sa mga dingding ng matris, ngunit sa septum.

Ang katotohanan ay ang mga tisyu ng mga partisyon na ito ay walang mga daluyan ng dugo, na nangangahulugan na ang embryo ay hindi maaaring bumuo ng normal at mamatay.

Bilang karagdagan, ang isang septum sa isang bicornuate uterus - kapag ang embryo ay matatagpuan malapit dito - ay maaaring makagambala lamang sa natural na proseso ng paglaki ng pangsanggol dahil sa hindi sapat na libreng espasyo sa lukab ng matris.

Bicornuate uterus at pagbubuntis

Ang isang bicornuate saddle-shaped na matris at pagbubuntis ay ang pinaka-kanais-nais sa mga itinuturing na variant ng patolohiya na ito. Gayunpaman, maaari rin itong humantong sa mga komplikasyon.

Pansinin ng mga Obstetrician na ang ganitong uri ng bicornuate uterus ay maaari ding humantong sa pagkakuha (bagaman mas madalas kaysa sa isang kumpleto o hindi kumpletong bicornuate na matris), at sa fetal fading, at sa napaaga na kapanganakan. Kaya, sa 15-25% ng mga buntis na kababaihan na may bicornuate saddle-shaped uterus, ang panganganak ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa inaasahan. At ito ay nagdaragdag hindi lamang sa pangkalahatang perinatal morbidity ng mga bagong silang, kundi pati na rin ang panganib ng pagkamatay ng mga napaaga na sanggol.

Gayundin, ang congenital pathology ng matris na ito ay nakakaapekto sa posisyon ng fetus, at kadalasan ang mga doktor ay nagsasaad ng transverse o pahilig na pagtatanghal, kung saan ang isang seksyon ng cesarean ay kailangang isagawa. At pagkatapos ng natural na panganganak, ang gayong matris ay kumukontra nang napakahina at dumudugo nang mahabang panahon.

Bicornuate uterus at kambal na pagbubuntis

Ang kambal na pagbubuntis na may anatomical na istraktura ng matris, sa kaso na isinasaalang-alang - na may bicornuate uterus, ay walang direktang sanhi-at-epekto na relasyon. Pagkatapos ng lahat, ang paglilihi ng kambal ay resulta ng pagpapabunga ng dalawang follicle na nag-mature nang sabay-sabay.

Gayunpaman, ayon sa ilang data, ang kambal na pagbubuntis (mono- o fraternal) ay mas madalas na bubuo sa mga kababaihan na may anatomical pathologies ng istraktura ng matris. Sa kasong ito, ang nangungunang patolohiya ay kumpletong bifurcation ng matris - iyon ay, kapag ang septum ng bicornuate uterus ay umabot sa panloob na os o cervical canal na may pagbuo ng dalawang magkahiwalay na cavity.

Ang bicornuate uterus at twin pregnancy ay itinuturing ng mga obstetrician bilang isang grupo na may napakataas na panganib ng pagkalaglag. Kahit na ang uterine ruptures ay nangyayari. At ang mga kapanganakan pagkatapos ng 32-34 na linggo ng kambal na pagbubuntis ay nagkakahalaga ng 90%.

Bilang resulta ng maraming taon ng mga klinikal na obserbasyon, itinatag na ang posibilidad ng pagpapabunga ng dalawang itlog na may bicornuate uterus o ang kumpletong bifurcation nito ay isang kaso lamang sa isang milyon.

Sa mga kaso kung saan ang isang bicornuate uterus at pagbubuntis - sa mga tuntunin ng kakayahang manganak at manganak ng isang bata - ay kapwa eksklusibong mga konsepto, ang babae ay maaaring sumailalim sa isang operasyon upang maibalik ang cavity ng matris. Ito ay isang bukas (na may isang paghiwa sa lukab ng tiyan) o hysteroscopic metroplasty. Sa panahon ng interbensyong ito sa kirurhiko, ang septum ay hinihiwa, at ang matris ay "reconstructed" sa isang solong lukab. Sa halos 63% ng mga klinikal na kaso, ang mga kakayahan sa reproductive ng matris ay ganap na naibalik.

Bicornuate uterus at pagbubuntis: mga tampok at komplikasyon

Kabilang sa mga pathologies na lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang bicornuate uterus ay medyo karaniwan: ito ay napansin sa humigit-kumulang 0.5% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak. Nakakaapekto ba ang patolohiya na ito sa kakayahang magbuntis? Sinasabi ng karamihan sa mga eksperto na ang bicornuate uterus at pagbubuntis - sa kahulugan ng kakayahang maging buntis - ay hindi eksklusibong mga konsepto. Maraming kababaihan na may ganitong anatomical defect ng reproductive organ ang parehong nabubuntis at nanganak. Narito ang lahat tungkol sa kung paano deformed ang cavity ng matris.

Sa isang kumpletong bicornuate uterus, mayroong isang partition sa cavity nito (kung minsan ay dalawang-katlo ng lalim ng cavity), na naghahati sa matris sa dalawang bahagi, at ang fetus ay maaaring bumuo sa isa sa kanila. Sa isang hindi kumpletong bicornuate uterus, ang isang maliit na dibisyon ng lukab ay sinusunod sa itaas na ikatlong bahagi nito. At ang tinatawag na saddle-shaped (o arcuate) bicornuate uterus ay may kaunting depression lamang sa ilalim ng cavity.

Dapat tandaan na ang pagbubuntis sa alinman sa tatlong uri ng bicornuate uterus ay nauugnay sa mga komplikasyon at nangangailangan ng karagdagang medikal na pagsubaybay. Kasama sa mga panganib ang mga hindi kanais-nais na resulta gaya ng nakagawiang pagkakuha (ang mga rate ng pagkakuha ay umabot sa 45-50% ng mga kaso) at frozen na pagbubuntis (mga 5%).

Ang bicornuate uterus at pagbubuntis ay may iba pang mga komplikasyon. Ang mga ito ay abnormal na pagtatanghal ng fetus at premature birth. Ang breech presentation ng fetus ay naitala sa 50% ng mga pagbubuntis na may bahagyang bicornuate uterus. At sa 40% mayroong isang pagtatanghal ng paa, na nagpapalubha sa kurso ng paggawa at nagbabanta sa bagong panganak na may asphyxia.

Ang bilang ng mga napaaga na kapanganakan sa pagkakaroon ng isang bicornuate uterus ay umaabot mula 25% hanggang 35%. Ipinaliwanag ito ng mga doktor sa pamamagitan ng pagtaas ng overstretching ng matris, na may hindi regular na hugis. Dahil dito, maagang nagsisimula ang panganganak. Ang isa pang kadahilanan na nag-uudyok sa maagang kapanganakan ay ang kawalan ng kakayahan ng isthmus at cervix na makatiis sa panloob na presyon at hawakan ang lumalaking fetus hanggang sa takdang petsa (ito ay tinatawag na isthmic-cervical insufficiency ng matris). Kaya, ang isang seksyon ng cesarean ay nagiging ang tanging paraan sa 65-70% ng mga kaso.

[ 4 ]