Examination ng mga pasyente na may kinagawian na pagkalaglag

Ang pagsusuri sa mga kababaihan sa labas ng pagbubuntis ay kinakailangan hindi lamang upang maunawaan ang mga sanhi ng embryo / fetal death, kundi pati na rin upang masuri ang kalagayan ng reproductive system ng mga mag-asawa. Ang tanong ng oras ng pagsusulit ay malawak na pinagtatalunan sa panitikan. Karaniwang tinatanggap na ang pagsusulit ay dapat magsimula pagkatapos ng 3 kusang-loob na pagkakapinsala. Ngunit ang porsyento ng pagkawala ng susunod na pagbubuntis pagkatapos ng 3 pagkalugi ay mas mataas kaysa pagkatapos ng 2, at ang mga posibilidad na maunawaan ang sanhi ng pagkagambala ay kapareho ng pagkatapos ng 2, pagkatapos ng 3, 4, atbp. Ito ay itinuturing na kinakailangan upang suriin pagkatapos ng 2 miscarriages, at sa kahilingan ng mga asawa at isinasaalang-alang ang edad, maaari ring suriin ang isa pagkatapos ng pagkakuha.

Ang tanong ay din debated kung ito ay kinakailangan upang suriin ang isang mag-asawa kung sila ay nawala ang kanilang pagbubuntis dahil sa chromosomal abnormality ng embrayo / sanggol. Alam na may karyotyping ng abortus, ang chromosomal na patolohiya ay matatagpuan sa 45-60% ng abortus. Ito ay naniniwala na kung ang unang pagbubuntis ay nagambala dahil sa chromosomal patolohiya ng embryo, ang pangalawang pagbubuntis ay mayroong 75% na pagkakataon na makasama ang isang chromosomal na patolohiya. Sa kasong iyon, kung ang pagkakuha ay isang bilig na may isang normal karyotype, mayroong isang 66% na posibilidad na ang susunod na pagbubuntis ay embryo at normal karyotype. Sa ganitong koneksyon, ang lahat ng mga pagpapalaglag ay dapat na maging karyotyped. Kung ang pagkakuha ay isang embryo na may isang normal na karyotype, pagkatapos ay ang isang pares ay sinusuri. Kung ang kromosomal na patolohiya ng embryo ay napansin, ang pagsusuri ay hindi isinasagawa sa kabila ng bilang ng mga abnormal na pagkapinsala. Imposibleng sumang-ayon sa panukalang ito. Una, labag sa karyotype madalas na lumabas dahil de novo, mga magulang na may normal karyotype, at ang mga sakit ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensiya ng mga iba't ibang dahilan: nakakahawa, endocrine, mga paglabag sa mga regulasyon mekanismo ng hormonal proseso, na hahantong sa isang itlog overripening etc. Pangalawa, kung ang unang embryo ay karyotypically normal, walang garantiya na ang susunod naman ay magiging normal.

Samakatuwid, dapat suriin ang lahat ng mag-asawa pagkatapos ng 2 pagkalugi, at mga kababaihang mas luma sa 35 taon at sa kalooban, at pagkatapos ng unang pagkawala.

Ang pagsusuri ng sistema ng reproduksyon ay kinakailangan din para sa pagsasagawa ng paggamot sa rehabilitasyon at mga hakbang sa pag-aalala na may pagtingin sa paghahanda para sa isang kasunod na pagbubuntis. Ang pagsusulit ay dapat magsimula sa isang mapanghamon na koleksyon ng mga anamnesis.

Pagmamana. Kinakailangan upang malaman ang namamana na anamnesis ng mag-asawa, mga sakit ng mga magulang, kapatid na lalaki at babae. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa presensya sa pamilya ng mga sakit na thrombophilic (atake sa puso, stroke) sa isang batang edad. Alamin ang presensya sa pamilya ng mga magulang at mga kamag-anak ng mga pagkawala ng gana, mga namamatay na patay, ang kapanganakan ng mga bata na may mga pag-unlad na anomalya. Ang namamana na anamnesis ay maaring mag-uugali sa pamamagitan ng uri ng survey ng genealogy sa konsultasyong genetic ng medikal.

Kinakailangan na malaman ang paksa, sa anong pamilya na ipinanganak niya, kung anong uri ng bata siya, puno man o hindi, ang edad ng kanyang mga magulang. Ang mga babaeng ipinanganak na maagang madalas ay nagdurusa mula sa reproductive harm, na nagmamana mula sa iba't ibang endocrine disorder ng ina. Maipapayo upang malaman kung ang nanay ay nakatanggap ng anumang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis upang tasahin ang posibleng epekto sa reproduktibong function ng paksa. Ito ay lalong mahalaga para sa mga hormonal na gamot. Kilalang epekto diethylstilbestrol, progesterone, dexamethasone, tranquilizers at iba pa. Sa kasunod na pag-unlad ng mga organismo, dahil sa ang mga epekto ng maraming mga bawal na gamot ay nakakaapekto sa maraming mga taon.

Ang likas na katangian ng operasyon ng kirurhiko, nagiging mas malinaw ang pagsasalin ng dugo sa anamnesis.

Mga kalagayang panlipunan sa buhay ng pamilya. Tukuyin ang edad, mga kondisyon ng buhay at gawain ng mga asawa, ang pagkakaroon ng occupational panganib, mapanganib na gawi (paninigarilyo, alak, droga), ang ratio sa pamilya, sa trabaho, pagsasama-sama ng trabaho na may pag-aaral, mahabang paglalakbay pauwi mula sa trabaho. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang malaman upang maunawaan ang mga kondisyon kung saan ang paksa ay, upang pag-aralan ang psycho-emosyonal na kalagayan ng kanyang buhay sa bahay at sa trabaho.

Mga ipinagpaliban na sakit. Ito ay kinakailangan upang malaman ang lahat ng mga sakit na inilipat sa pagkabata, at lalo na sa pubertal edad. Sa isang mataas na nakakahawang index, posible na magpakita ng genital infantism, endocrine disorder. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga talamak na impeksiyon (tonsilitis, pyelonephritis, rayuma), mga komplikasyon sa thromboembolic, pati na rin ang iba pang mga extragenital disease.

Pag-andar ng panregla. Ang paglilinaw ng mga katangian ng pag-andar sa panregla ay napakahalaga sa pagtatasa ng katayuan ng endocrine ng kababaihan. Kinakailangan na itatag ang edad ng menarche, ang tagal ng cycle, ang kalikasan at tagal ng regla, sakit, presensya ng madugong paglabas bago at pagkatapos ng regla, sa gitna ng pag-ikot. Ito ay dapat magbayad ng pansin sa pagkaantala ng regla, kadalasan ito ay isang pagpapahayag ng mga maagang miscarriages. Mahaba (higit sa 30 araw), ang hindi regular na pag-ikot ay karaniwang para sa mga nabura na mga anyo ng adrenogenital syndrome, polycystic ovary syndrome. Ang oras ng pagsisimula ng menarche ay napakahalaga. Ang mga kababaihan na may infantilism, na may mga malformations ng matris ay maaaring mamaya sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng 15-16 taon). Masakit, labis na regla ay maaaring mapansin sa mga kababaihan na may endometriosis, may isang ina myoma, nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan. Ang maikling, mahinang regla ay maaaring may intrauterine synechiae.

Ng malaking kahalagahan sa pagsusuri ng nakakalikha function na gumaganap pagpaliwanang inilipat ginekologiko sakit, servikal ectopia, cervicitis at iba pa. Ito ay dapat na clarified bilang pumunta na pagpalala ng nagpapaalab sakit, na kung saan ay ginagamot.

Sa operasyon ng mga maselang bahagi ng katawan ay kinakailangan upang tukuyin ang kanilang lakas ng tunog. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa matris, kinakailangan upang malaman kung may pagbubukas ng cavity ng may isang ina, tulad ng panahon ng postoperative, kung mayroong mga nakakahawang komplikasyon. Kapag gamutin ang serviks, bigyang-pansin ang katangian ng paggamot: cryotherapy, laser therapy, chemotherapy. Alamin kung may kirurhiko paggamot para sa cervix - amputations, plastik.

Genital function. Ang genital function ay isa sa pinakamahalagang seksyon sa koleksyon ng anamnesis. Ito ay kinakailangan upang magtatag, kung ilang taon pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, ang pagbubuntis ay dumating, kung ano ang tagal ng kawalan ng katabaan bago ang simula ng pagbubuntis. Ang kawalan sa mga agwat sa pagitan ng mga miscarriages ay maaaring ipahiwatig ang likas na katangian ng endocrine ng pagkakuha.

Kinakailangan upang malaman ang termino ng pagwawakas ng pagbubuntis, pati na rin kung paano naganap ang pagkalaglag, anong paggamot ang ginamit upang mapanatili ang pagbubuntis, at kung ano ang mga komplikasyon ay naobserbahan matapos ang kabiguan ng kabiguan. Ang mga datos na ito ay kadalasang tumutulong upang maunawaan ang mga sanhi ng pagpapalaglag at balangkas ang isang plano ng survey.

Maaaring dahil sa mga sanhi ng genetic ang mga pagdadalangay sa isang maagang panahon. Mahalagang malaman kung may karyotyping ng abortus. Kung ang isang normal na karyotype ng babae ay tinutukoy, dapat itong pag-isipan nang may pag-iingat, dahil posible na ang mga tisyu ng ina ay kinuha para sa pag-aaral. Kaya, ayon sa pananaliksik, na may maingat na paghihiwalay sa ilalim ng mikroskopyo ng mga tisyu ng abortus mula sa decidua, ang dalas ng pagkuha ng isang normal na babaeng karyotype (46XX) ay bumaba mula 70 hanggang 25%. Sa bagay na ito, iminungkahi na kumuha ng transcervical tissues ng pangsanggol na itlog para sa karyotyping bago ang paglisan ng nawawalang pagbubuntis sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound.

Ang pagkagambala ng pagbubuntis sa unang tatlong buwan ay katangian ng Endocrine, autoimmune at alloimmune disorder. Sa ganitong mga uri ng patolohiya, ang pagkagambala ay nangyayari bilang isang uri ng hindi paubayang pagbubuntis. Sa kasong ito, maipapayong malaman kung ang isang ultrasound ay ginanap bago ang pagsisimula ng pagkakuha at kung naitala ang tibok ng puso ng pangsanggol. Sa auto- at alloimmune disorder, ang pagkakuha ng madalas ay nagsisimula bilang isang resulta ng chorion detachment, dumudugo, at sakit at contraction lalabas sa ibang pagkakataon.

Kapag nakakahawang pinagmulan nailalarawan sa pamamagitan ng abortion lagnat, namumula komplikasyon matapos magpalaglag endometritis bilang, iba't ibang kalubhaan o pagpalala ng nagpapasiklab proseso genitalia.

Sa pamamagitan ng ischemic-cervical insufficiency miscarriages nangyari higit sa lahat sa ikalawang tatlong buwan at madalas na magsimula sa isang maagang outflow ng tubig, daloy ng mabilis, na may mga menor de edad pain sensations.

Sa mga kaso kung saan ang tuluy-tuloy na pagpapalaglag ay nauna sa pamamagitan ng medikal na pagpapalaglag, ang dahilan ng pagpapalaglag, ang panahon ng pagpapalaglag at ang panahon ng pagpapalaglag ay dapat na clarified.

Kung ang pasyente ay maiiwasan nang mahabang panahon mula sa pagbubuntis, ipinapayo na tukuyin ang pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis at ang oras ng pagkansela bago ang paglilihi. Ang pagbubuntis ay hindi gaanong kumplikado, kung hindi bababa sa tatlong normal na panregla ang mga siklo mula nang matapos ang hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis o pag-alis ng IUD bago ang paglilihi. Mahalagang malaman kung anong mga pag-aaral ang ginawa sa pagitan ng mga pagkawala ng gana at kung anong uri ng therapy ang natanggap ng babae sa labas at sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, ang mga kababaihan na nagdurusa mula sa kusang pagpapalaglag ay hindi maayos na sinusuri, pinapayuhan lamang sila na huwag buntis sa loob ng 1-2 taon. Minsan walang inspeksyon itinalaga anti-namumula paggamot, walang mga indibidwal na mga pagpipilian ng mga antibiotics, spa treatment nang hindi tinutukoy ang pathogenesis ng pagpapalaglag na maaaring makapinsala, sa halip na ang inaasahang therapeutic effect.

Kung ang therapy ay ginanap, ito ay kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang isang napakahalagang seksyon ng anamnesis ay ang elucidation ng mga kakaibang kurso ng pagbubuntis at ang therapy. Dapat itong clarified kung anong uri ng mga hormonal na gamot na natanggap ng babae. Sa kasamaang palad, sa pagsasanay, kadalasan nang walang reseta, ang paggamot sa progesterone ay inireseta sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga kababaihan na may hyperandrogenia ay may pagtaas sa hirsutism, madalas na sinusunod ang labis na katabaan. Kinakailangan upang linawin kung ang pagwawasto ng ischemic-serviks kakulangan ay natupad, sa pamamagitan ng kung anong paraan, sa kung anong oras ng pagbubuntis, kung ang babae ay tumanggap ng mga antibiotics o iba pang mga gamot at kung anong sagot sa paggamot.

Partikular na atensiyon ay ang koleksyon ng mga medikal na kasaysayan ay dapat na babayaran sa peculiarities ng kurso ng paggawa, kabilang ang premature labor, kung mayroon man, at tukuyin ang tagal ng pagbubuntis, ang mga bagong panganak na timbang ng katawan na may kaugnayan sa kanyang gestational edad, pati na rin upang matukoy kung nagkaroon ng anumang pagka-antala sa mga pagpapakita ng prenatal development at kung ano ang mga komplikasyon ng neonatal ang panahon ay napagmasdan sa bagong panganak. Kung ang bata ay namatay, kinakailangan na kilalanin ang mga resulta ng pathoanatomical konklusyon.

Dapat isama ng kasaysayan ang impormasyon tungkol sa asawang lalaki, kanyang edad, kasaysayan ng pamilya, mga inilipat na sakit. Ang propesyonal na kapansanan, masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, gamot).

Sa gayon, ang kasaysayan ng data ay lubhang kailangan upang suriin ang pagkaepektibo ng paunang paggamot at pangkontra hakbang upang matukoy ang pinaka-angkop na paraan ng pagsusuri upang matukoy ang estado ng reproductive system at ang pagpili ng pathogenetically substantiated pagbabagong-tatag therapy.

[1], [2], [3], [4]