Pagsusuri ng mga pasyente na may nakagawiang hindi pagbubuntis

Ang pagsusuri sa mga kababaihan sa labas ng pagbubuntis ay kinakailangan hindi lamang upang maunawaan ang mga sanhi ng pagkamatay ng embryo/fetus, kundi pati na rin upang masuri ang estado ng reproductive system ng mga mag-asawa. Ang tanong ng oras ng pagsusuri ay malawakang tinalakay sa panitikan. Ang pangkalahatang tinatanggap na pananaw ay ang pagsusuri ay dapat magsimula pagkatapos ng 3 kusang pagkakuha. Ngunit ang porsyento ng pagkawala ng susunod na pagbubuntis pagkatapos ng 3 pagkalugi ay mas mataas kaysa pagkatapos ng 2, at ang mga posibilidad na maunawaan ang sanhi ng pagkagambala ay pareho pagkatapos ng 2, 3, 4, atbp. Karaniwang tinatanggap na kinakailangan upang suriin pagkatapos ng 2 pagkakuha, at sa kahilingan ng mga asawa at isinasaalang-alang ang kanilang edad, posible na suriin pagkatapos ng isang pagkakuha.

Mayroon ding isang debate tungkol sa kung ang isang mag-asawa ay dapat suriin kung sila ay nawalan ng pagbubuntis dahil sa isang chromosomal abnormality ng embryo/fetus. Kilalang-kilala na ang karyotyping ng mga pagpapalaglag ay nagpapakita ng mga chromosomal na abnormalidad sa 45-60% ng mga pagpapalaglag. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang unang pagbubuntis ay nagambala dahil sa isang chromosomal abnormality ng embryo, ang pangalawang pagbubuntis ay may 75% na posibilidad na magkaroon ng chromosomal abnormality. Kung ang miscarriage ay isang embryo na may normal na karyotype, mayroong 66% na pagkakataon na ang susunod na pagbubuntis ay magkakaroon din ng embryo na may normal na karyotype. Sa bagay na ito, ang karyotyping ng lahat ng aborsyon ay iminungkahi. Kung ang pagkakuha ay isang embryo na may normal na karyotype, ang mag-asawa ay sinusuri. Kung ang isang chromosomal abnormality ng embryo ay nakita, ang pagsusuri ay hindi isinasagawa, anuman ang bilang ng mga abnormal na pagkakuha. Imposibleng sumang-ayon sa panukalang ito. Una, ang mga karyotype disorder ay kadalasang nangyayari de novo, sa mga magulang na may normal na karyotype, at ang mga karamdaman na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga dahilan: nakakahawa, endocrine, mga karamdaman ng mga mekanismo ng regulasyon ng mga proseso ng hormonal, na humahantong sa labis na kapanahunan ng itlog, atbp. Pangalawa, kung ang unang embryo ay karyotypically normal din, walang garantiya na ang susunod ay normal din.

Samakatuwid, ang lahat ng mag-asawa ay dapat suriin pagkatapos ng 2 pagkatalo, at ang mga kababaihang higit sa 35 taong gulang ay dapat suriin sa kanilang sariling pagpapasya, kahit na pagkatapos ng unang pagkawala.

Ang pagtatasa ng reproductive system ay kailangan din para sa pagsasagawa ng rehabilitation treatment at preventive measures upang makapaghanda para sa kasunod na pagbubuntis. Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa isang naka-target na koleksyon ng anamnesis.

Pagmamana. Kinakailangang malaman ang namamana na anamnesis ng mag-asawa, mga sakit ng mga magulang, mga kapatid na lalaki, mga kapatid na babae. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga thrombophilic disorder (atake sa puso, stroke) sa pamilya sa murang edad. Alamin kung ang mga magulang at kamag-anak ay nagkaroon ng miscarriages, deadbirths, o panganganak ng mga batang may developmental anomalya. Maipapayo na magsagawa ng namamana na anamnesis bilang isang genealogical survey sa isang medikal na genetic na konsultasyon.

Kinakailangang alamin mula sa paksa kung saang pamilya siya ipinanganak, kung anong anak ang ayos, kung siya ay full-term o premature, at ang edad ng kanyang mga magulang. Ang mga babaeng ipinanganak nang wala sa panahon ay madalas na dumaranas ng reproductive dysfunction, na namamana ng iba't ibang endocrine disorder mula sa kanilang ina. Maipapayo na malaman kung ang ina ay nakatanggap ng anumang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis upang masuri ang kanilang posibleng epekto sa reproductive function ng paksa. Ito ay lalong mahalaga para sa mga hormonal na gamot. Ang epekto ng diethylstilbestrol, progesterone, dexamethasone, tranquilizer, atbp. sa kasunod na pag-unlad ng katawan ay kilala, dahil ang epekto ng maraming mga gamot ay nararamdaman pagkatapos ng maraming taon.

Ang likas na katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko at kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay tinutukoy.

Mga kalagayang panlipunan ng buhay ng pamilya. Tinutukoy nila ang edad, pamumuhay at kondisyon ng pagtatrabaho ng mag-asawa, ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho, masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, droga), mga saloobin sa pamilya, sa trabaho, pagsasama-sama ng trabaho sa pag-aaral, ang tagal ng paglalakbay mula sa trabaho patungo sa bahay. Ang lahat ng ito ay dapat malaman upang maunawaan ang mga kondisyon kung saan matatagpuan ang paksa, upang pag-aralan ang psycho-emosyonal na globo ng kanyang buhay sa bahay at sa trabaho.

Mga nakaraang sakit. Ito ay kinakailangan upang malaman ang lahat ng mga sakit na naranasan sa pagkabata, at lalo na sa pagdadalaga. Sa mataas na index ng impeksyon, maaaring magpakita ang genital infantilism at endocrine disorder. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga malalang impeksiyon (tonsilitis, pyelonephritis, rayuma), mga komplikasyon ng thromboembolic, at iba pang mga extragenital na sakit.

Panregla function. Ang pagtukoy sa mga katangian ng pag-andar ng panregla ay napakahalaga kapag tinatasa ang endocrine status ng isang babae. Kinakailangang itatag ang edad ng menarche, ang tagal ng cycle, ang kalikasan at tagal ng regla, sakit, ang pagkakaroon ng madugong discharge bago at pagkatapos ng regla, sa gitna ng cycle. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagkaantala sa regla, na kadalasang nagsisilbing pagpapakita ng napakaagang pagkakuha. Ang isang mahaba (higit sa 30 araw), hindi regular na cycle ay katangian ng mga nakatagong anyo ng adrenogenital syndrome, polycystic ovary syndrome. Ang oras ng menarche ay napakahalaga. Ang mga babaeng may infantilism, na may malformations ng matris ay maaaring magkaroon ng mas huling menarche (pagkatapos ng 15-16 na taon). Ang masakit, mabigat na regla ay maaaring maobserbahan sa mga babaeng may endometriosis, uterine fibroids, mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan. Ang maikli, kakaunting regla ay maaaring may intrauterine adhesions.

Ang malaking kahalagahan sa pagtatasa ng generative function ay ang pagkakakilanlan ng mga nakaraang sakit na ginekologiko, ang pagkakaroon ng cervical ectopia, cervicitis, atbp. Kinakailangang linawin kung paano nagpatuloy ang mga exacerbations ng mga nagpapaalab na sakit, kung anong paggamot ang isinagawa.

Sa kaso ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga maselang bahagi ng katawan, ang kanilang saklaw ay dapat na linawin. Sa kaso ng mga operasyon sa matris, kinakailangan upang malaman kung ang lukab ng matris ay binuksan, kung paano nagpatuloy ang postoperative period, kung mayroong anumang mga nakakahawang komplikasyon. Sa kaso ng paggamot sa cervix, bigyang-pansin ang likas na katangian ng paggamot: cryotherapy, laser therapy, chemotherapy. Alamin kung nagkaroon ng surgical treatment sa cervix - amputation, plastic surgery.

Reproductive function. Ang pag-andar ng reproduktibo ay isa sa pinakamahalagang seksyon kapag nangongolekta ng anamnesis. Kinakailangang itatag kung gaano karaming taon pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, naganap ang pagbubuntis, kung ano ang tagal ng kawalan ng katabaan bago ang pagbubuntis. Ang kawalan ng katabaan sa pagitan ng mga miscarriage ay maaaring magpahiwatig ng endocrine na kalikasan ng pagkakuha.

Kinakailangang malaman ang panahon ng pagwawakas ng pagbubuntis, pati na rin kung paano nagpatuloy ang pagkakuha, anong paggamot ang isinagawa upang mapanatili ang pagbubuntis, at kung anong mga komplikasyon ang naobserbahan pagkatapos ng kusang pagkakuha. Ang mga datos na ito ay kadalasang nakakatulong upang maunawaan ang mga dahilan ng pagwawakas ng pagbubuntis at magbalangkas ng plano para sa pagsusuri.

Ang mga pagkakuha sa napakaagang yugto ay maaaring dahil sa mga genetic na dahilan. Mahalagang malaman kung ang mga abortus ay karyotyped. Kung ang isang normal na babaeng karyotype ay natukoy, ito ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil posible na ang tissue ng ina ay kinuha para sa pag-aaral. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, na may maingat na paghihiwalay ng mga abortus tissues mula sa decidua sa ilalim ng mikroskopyo, ang dalas ng pagkuha ng isang normal na babaeng karyotype (46XX) ay bumaba mula 70 hanggang 25%. Sa pagsasaalang-alang na ito, iminungkahi na kumuha ng mga transcervical tissues ng ovum para sa karyotyping sa ilalim ng ultrasound control bago lumikas ang namatay na pagbubuntis.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa unang trimester ay tipikal para sa endocrine, autoimmune at alloimmune disorders. Sa ganitong mga uri ng patolohiya, ang pagwawakas ay nangyayari bilang isang hindi umuunlad na pagbubuntis. Sa kasong ito, ipinapayong malaman kung ang isang ultrasound ay isinagawa bago ang pagkakuha at kung ang tibok ng puso ng pangsanggol ay naitala. Sa mga auto- at alloimmune disorder, madalas na nagsisimula ang miscarriage dahil sa chorion detachment, pagdurugo, at pananakit at contraction na lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Sa kaso ng nakakahawang etiology ng miscarriage, ang mga sumusunod ay tipikal: lagnat, nagpapasiklab na komplikasyon pagkatapos ng pagkakuha sa anyo ng endometritis ng iba't ibang kalubhaan o exacerbation ng nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan.

Sa isthmic-cervical insufficiency, ang mga miscarriages ay nangyayari pangunahin sa ikalawang trimester at kadalasang nagsisimula sa napaaga na pagkalagot ng tubig, nagpapatuloy nang mabilis, na may kaunting sakit.

Sa mga kaso kung saan ang mga kusang pagkakuha ay nauna sa mga medikal na pagpapalaglag, ang dahilan para sa pagwawakas ng pagbubuntis, ang tiyempo ng pagpapalaglag at ang kurso ng panahon pagkatapos ng pagpapalaglag ay dapat na linawin.

Kung ang pasyente ay gumagamit ng pagpipigil sa pagbubuntis sa loob ng mahabang panahon, ipinapayong linawin ang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis at ang oras ng pagtigil nito bago ang paglilihi. Ang pagbubuntis ay hindi gaanong kumplikado kung ang hindi bababa sa tatlong normal na mga siklo ng panregla ay lumipas mula sa oras ng paghinto ng hormonal contraception o pagtanggal ng IUD hanggang sa paglilihi. Napakahalagang malaman kung anong mga pag-aaral ang isinagawa sa pagitan ng mga miscarriage at kung anong mga uri ng therapy ang natanggap ng babae sa labas at sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, ang mga babaeng dumaranas ng kusang pagkakuha ay hindi sumasailalim sa tamang pagsusuri, pinapayuhan lamang silang huwag magbuntis sa loob ng 1-2 taon. Minsan ang anti-inflammatory treatment ay inireseta nang walang pagsusuri, nang walang indibidwal na pagpili ng mga antibiotics, spa treatment nang hindi tinukoy ang pathogenesis ng pagwawakas ng pagbubuntis, na maaaring magdulot ng pinsala, sa halip na ang inaasahang therapeutic effect.

Kung ang therapy ay pinangangasiwaan, ito ay kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang isang napakahalagang seksyon ng anamnesis ay upang linawin ang mga tampok ng pagbubuntis at ang therapy na pinangangasiwaan. Kinakailangang linawin kung anong mga hormonal na gamot ang natanggap ng babae. Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa, ang paggamot sa progesterone ay madalas na inireseta sa mga unang yugto ng pagbubuntis nang walang pagsusuri. Kasabay nito, ang mga kababaihan na may hyperandrogenism ay nakakaranas ng pagtaas ng hirsutism, at ang labis na katabaan ay madalas na sinusunod. Kinakailangang linawin kung ang pagwawasto ng isthmic-cervical insufficiency ay isinagawa, sa anong paraan, sa anong mga yugto ng pagbubuntis, kung ang babae ay nakatanggap ng antibiotics o iba pang mga gamot at kung ano ang reaksyon sa paggamot.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga katangian ng kurso ng paggawa, kabilang ang napaaga na paggawa, kung mayroon man, at upang linawin ang edad ng gestational, ang timbang ng katawan ng bagong panganak, ang pagsunod nito sa edad ng gestational, at din upang maitaguyod kung mayroong anumang mga pagpapakita ng intrauterine growth retardation at kung anong mga komplikasyon ng neonatal ang naobserbahan sa bagong panganak. Kung namatay ang bata, kinakailangan na maging pamilyar sa mga resulta ng ulat ng pathological.

Ang anamnesis ay dapat magsama ng impormasyon tungkol sa asawa, kanyang edad, kasaysayan ng pamilya, mga nakaraang sakit. Propesyonal na mga panganib, masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo, droga).

Kaya, ang data ng anamnesis ay lubhang kailangan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng lahat ng naunang isinagawa na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas upang maibalangkas ang pinakaangkop na mga landas sa pagsusuri upang matukoy ang estado ng reproductive system at piliin ang pathogenetically justified rehabilitation therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]