Hindi pa natatapos na pag-agos ng amniotic fluid

Ang hindi pa panahon na pagkasira ng mga lamad - ang kusang ito bago ang simula ng paggawa sa panahon ng pagbubuntis mula 22 hanggang 42 na linggo. Ang dalas ng wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid ay 10 hanggang 15%, depende sa panahon ng pagbubuntis.

Amniotic fluid - isang biologically aktibong kapaligiran na pumapalibot sa fetus, intermediate sa pagitan ng kanya at ang katawan ng ina, na sa panahon ng pagbubuntis! At sa panganganak ay nagsasagawa ng iba't ibang mga pag-andar. Karaniwan ang halaga nila ay halos 600 ML; Ang pagbabagu-bago ay depende sa gestational age - mula sa 300 ML (20 linggo) hanggang 1500 ML (40 linggo). Sa matagalang amniotic likido pagtatago ay ang mga produkto ng amniotic epithelium, extravasation sa labas ng sasakyang-dagat decidua at pangsanggol bato, at placental nagmula paraplatsentarnym paraan. Para sa 1 h paghalili ay nangyayari 200-300 ml ng amniotic fluid, at ang kabuuang - para sa 3-5 h karagdagan, amniotic fluid. - Ang pinaka-mahalagang bahagi ng sistema ng seguridad na pumipigil sa mechanical, kemikal at nakahahawang epekto. Sa kaso ng physiological pregnancy, ang amniotic fluid ay nagpapanatili ng sterility. Amniotic fluid ay may antimicrobial aktibidad na sanhi ng produksyon ng interferon pangsanggol lamad Binubuo lysozyme, antibodies sa mga tiyak na mga uri ng mga bakterya at mga virus, immunoglobulins.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi ng wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid

Sa etiology ng wala pa sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid, mayroong ilang mga kadahilanan:

• impeksiyon (amnionitis, ivervicitis, vaginitis ng streptococcal o iba pang etiology);
• matatanda na lumalagong (polyhydramnios at / o masikip na pregnancies);
• makitid pelvis;
• extensible insertion ng head;
• pelvic presentation;
• maling posisyon ng sanggol;
• malformations ng fetus;
• mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu (dahil sa hindi sapat na pag-inom ng ascorbic acid at mga bakas ng elemento, sa partikular na tanso);
• trauma.

Ang pinaka-madalas na kadahilanan ay nakakahawa. Ang pagtataas ng cervical at vaginal infection ay nagdudulot ng seeding na may bakterya na nagpapalabas ng collagenase, na binabawasan ang lakas at pagkalastiko ng mga lamad.

Ang isang direktang relasyon ay itinatag sa pagitan ng paggamit ng bitamina C sa katawan at ang antas ng pagkasira ng collagen na humahantong sa isang hindi pa panahon outflow ng amniotic fluid. Ang isang relasyon ay natagpuan na may antas ng insulin-tulad ng factor sa vaginal secret, na may pagtaas kung saan ang panganib ng napaaga na pagkasira ng mga lamad ay tumaas nang malaki. Ang kinalabasan nito ay nakumpirma ang papel na ginagampanan ng ascorbic acid, a-tocopherol, retinol at beta-carotene sa pag-iwas sa napaaga na pagdiskarga ng amniotic fluid. Bilang karagdagan, ito ay pinatunayan na ang mekanikal lakas ng pangsanggol pantog ay depende sa nilalaman ng ibabaw-aktibo phospholipid (amniotic surfactant).

Sa simula ng paggawa, ang bactericidal activity ng amniotic fluid ay bumababa, maaari nilang antalahin ang pag-unlad ng microorganisms para lamang sa 3-12 na oras, at kalaunan ay maging isang bukiran para sa kanilang pagpaparami.

Sa pagkalupit ng mga lamad, ang posibilidad ng pagtagos ng mga mikroorganismo sa amniotic fluid ay malaki ang pagtaas hanggang sa sandali ng paghahatid. Kung ang tagal ng anhydrous na panahon ay lumampas sa 6 na oras, 50% ng mga bata ay ipinanganak na may impeksiyon, higit sa 18 oras - ang pagtaas ng amniotic fluid ay tumataas. Ang pagpapaunlad ng chorioamnionitis at mga komplikasyon ng postpartum na nakakahawa ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso, sa kabila ng patuloy na pag-iwas.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng paggawa sa wala sa panahon na paglabas ng amniotic fluid ay ang kahinaan ng paggawa. Ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay sinusunod sa 5.7 beses, at pangalawang - 4 beses na mas madalas kumpara sa physiological births. Ito ay dahil sa ang kakulangan ng pagtaas ng konsentrasyon ng prostaglandin matapos napaaga pagkalagot ng lamad, pagsugpo ng proseso ng peroxide oksihenasyon ng lipids, sapat ang bilang ng oxytocin, mababang produksyon ng prostaglandin chorionic cells dahil sa ang mataas na produksyon ng progesterone.

[7], [8], [9]

Pag-diagnose ng napaaga na pagpapalabas ng amniotic fluid

Kapag sinusuri ang cervix sa mga salamin, ang pag-agos ng amniotic fluid mula sa servikal na kanal ay itinatag na biswal. Sa kaso ng kahirapan sa diagnosis ng differentially nasubukan ihi at amniotic fluid, amniotic fluid nadagdagan pagtatago at cervical glandula bago ang paghahatid gamit ang isa o higit pang mga pagsubok na nakalista sa ibaba:

• nitrazine. Ang ilang mga patak ng likido na kinuha mula sa puki ay inilalapat sa isang strip ng nitrazine paper. Kung mayroong isang amniotic fluid, ang papel ay ipininta madilim na asul;
• Pagsubok ng pako - ang kababalaghan ng pagbubuo ng pattern ng dahon ng pako (arborization). Ang isang pamunas ng koton ay kinuha mula sa panlabas na servikal na kanal na lugar ng serviks, isang manipis na patong ang inilalapat sa isang malinis na slide, pagkatapos na ang gamot ay pinatuyong hangin sa loob ng 5-7 minuto. Ang gamot ay tiningnan sa ilalim ng mikroskopyo sa mababang paggalaw. Ang pagpapasiya ng pagkikristal sa anyo ng isang dahon pako o puno istraktura ay isang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng amniotic fluid. Ang "pakpak na dahon", na nabuo sa panahon ng pag-uukol ng amniotic fluid, ay may higit pang mga sangay kaysa sa arborization ng servikal uhog. Ang pako ng pagsubok ay itinuturing na mas tumpak kaysa sa nitrikin;
• cytological. Ang pagtukoy sa mga selula ng amniotic fluid sa isang vaginal smear ay gumagawa ng mas maling mga resulta kaysa sa pagsusulit ng nitrazine, at maaaring ang pinaka tumpak para sa kumpirmasyon ng diagnosis;
• pagpapasiya ng pH gamit ang test strip. Ang amniotic fluid ay may alkaline reaksyon (pH 7.0-7.5), at ang vaginal content ay normal - acidic (pH 4.0-4.4). Ang isang sterile cotton swab ay kinuha mula sa bahagi ng panlabas na lalamunan ng serviks ng matris, na inilapat sa test strip. Ang pag-iinit sa strip sa asul-berde (pH 6.5) o asul (pH 7.0) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng amniotic fluid sa materyal ng pagsubok. Posible ang mga positibong resulta kapag nahawahan ang dugo, ihi o antiseptiko;
• pananaliksik ng smears ng kahalumigmigan-sensitive na nilalaman sa pamamagitan ng paraan ng LS Zeyvang. Sa isang baso slide pinahiran 1-2 patak ng mga nilalaman ng puki at nagdagdag ng 1-2 patak ng 1% may tubig solusyon ng eosin, na sinusundan ng isang light optical mikroskopyo view sa mababang-magnify. Sa kaso ng pagkakasira ng lamad sa pagsubok liquid bukod sa maliwanag na kulay-rosas na nilalaman vaginal epithelial cell at erythrocytes tinutukoy kasikipan walang bahid enucleated pangsanggol ukol sa balat cell, na kung saan ay hindi tumatanggap ng tinta dahil vernix patong;
• ultrasonography. Kung ang isang sapat na halaga ng amniotic fluid ay natutukoy, ang diagnosis ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay hindi tiyak. Sa kaso ng kahulugan ng malnutrisyon at kung mayroong hindi bababa sa isang positibong pagsusuri para sa amniotic fluid, isang diagnosis ng napaaga na discharge ng amniotic fluid ay itinatag.

Kusang labor (nang walang sinusubukan ang kanyang induction) sa full-matagalang pagbubuntis ay nangyayari sa 70% ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng unang 24 oras mula sa sandali ng pagtuklas ng pagkalagot ng lamad, at 90% -. Sa unang 48 oras Umaasam pamamahala sa mga kasong ito, sa kawalan ng kpinicheskih manifestations ng impeksiyon at napapanahong antibyotiko prophylaxis ay hindi taasan ang dalas ng nagpapaalab komplikasyon ng puerperal at bagong panganak.

[10], [11]

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may maagang pagpapalabas ng amniotic fluid

Kinakailangang mag-ospital sa antas ng pangangalagang medikal III ng midwifery na pangangalagang medikal mula 22 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis. Bago ang paglipat ng isang buntis na maternity ospital sa Level III institusyon Level III na pag-aalaga ay isinasagawa panlabas na marunong sa pagpapaanak eksaminasyon, pagsusuri sa cervix sa mirrors, at auscultation ng pangsanggol puso. Kapag nakumpirma preterm pagkalagot ng lamad ay dapat na magsimulang prophylaxis ng respiratory syndrome pagkabalisa: intramuscularly pinangangasiwaan dexamethasone 6 mg bawat 12 na oras para sa isang kurso - 24 mg (A) o betamethasone 12 mg bawat 24 na oras para sa isang kurso - 24 mg ng (A).

Mula sa ika-35 linggo ng pagbubuntis, ang paghahatid ay maaaring isagawa sa mga pasilidad ng antas II, kung kinakailangan, na may tawag mula sa isang mataas na antas na tagapangalaga ng kalusugan.

Ang mga pangunahing yugto ng pagsusuri sa loob ng ospital sa panahon ng pagpasok:

• ang pagtatatag ng isang gestational edad;
• pagpapasiya ng tinatayang oras ng pagkasira ng mga lamad ayon sa kasaysayan;
• pagsusuri ng presensya ng paggawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng panlabas na pagsusuri;
• pagsusuri ng cervix sa salamin (vaginal pagsusuri sa kawalan ng paggawa at contraindications sa expectant pamamahala ng pagbubuntis ay hindi natupad);
• pagkumpirma ng diagnosis ng mga pamamaraan ng laboratoryo sa mga duda na mga kaso;
• Ultrasound na may kahulugan ng dami ng amniotic fluid;
• bacterioscopic pagsusuri ng vaginal discharge na may Gram staining.

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may napaaga na pagkalansag ng mga lamad

Depende sa panahon ng pagbubuntis, magkakatulad na patolohiya, sitwasyon ng obstetric at obstetric-gynecological history, napili ang mga indibidwal na taktika ng sanggunian.

Sa lahat ng kaso, ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat makatanggap ng detalyadong impormasyon tungkol sa kondisyon ng buntis at sanggol, ang mga benepisyo ng posibleng panganib ng ilang uri ng karagdagang pamamahala ng pagbubuntis na may resibo ng nakasulat na pahintulot ng pasyente.

Ang mga taktikang ekspektante (walang induction ng gawaing paggawa) ay maaaring mapili:

• sa mga buntis na kababaihan na may mababang antas ng predictable perinatal at obstetric risk;
• na may kasiya-siyang kondisyon ng sanggol;
• sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng chorioamnionitis (pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C, ang kakaiba amoy ng amniotic fluid, pangsanggol puso rate sa paglipas ng 170 min sa 1, ang pagkakaroon ng dalawa o higit pa sa mga sintomas ay nagbibigay sa bakuran para sa pagtatakda chorioamnionitis diagnosis);
• sa kawalan ng komplikasyon pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid (prolaps ng umbilical cord, placental abruption at ang pagkakaroon ng iba pang mga indications para sa kagyat na paghahatid).

Sa kaso ng pagpili ng mga mapagbigay na taktika »sa obstetric ospital, kinakailangan upang magsagawa ng:

• pagsukat ng temperatura ng katawan ng isang buntis na babae nang dalawang beses sa isang araw;
• pagpapasiya ng bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo, depende sa klinikal na kurso, ngunit hindi kukulangin sa isang beses sa isang araw;
• bacterioscopic pagsusuri ng vaginal discharge minsan sa tatlong araw (na may bilang ng bilang ng mga puting selula ng dugo sa pahid);
• pagmamasid ng sanggol sa pamamagitan ng auscultation dalawang beses sa isang araw at, kung kinakailangan, ang pag-record ng CTG nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw mula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis;
• bigyan ng babala ang buntis tungkol sa pangangailangan para sa isang independyenteng pagsusuri ng mga paggalaw ng pangsanggol at makipag-ugnay sa doktor na may tungkulin sa kaso ng mga pagbabago sa aktibidad ng motor ng sanggol (masyadong mabagal o marahas);
• preventive administration ng semisynthetic penicillins o cephalospores ng 2nd generation sa average therapeutic doses mula sa sandali ng ospital para sa 5-7 araw sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon sa buntis.

Sa panahon ng pagbubuntis 22-25 linggo:

• ang pagmamanman ng kalagayan ng buntis at sanggol na walang panloob na pagsusuri ng obstetric ay isinasagawa sa antas ng antas ng ospital ng midwifery III ng pangangalagang medikal;
• antibyotiko therapy mula sa sandali ng pagpasok sa isang obstetric ospital.

Sa panahon ng pagbubuntis 26-34 na linggo:

• ang pagmamanman ng kalagayan ng buntis at sanggol na walang panloob na pagsusuri ng obstetric ay isinasagawa sa antas ng antas ng ospital ng midwifery III ng pangangalagang medikal;
• antibyotiko therapy mula sa sandali ng pagpasok sa obstetric ospital;
• pag-iwas sa pangsanggol paghinga pagkabalisa sindrom sa pamamagitan ng intramuscular iniksyon ng dexamethasone sa 12 mg bawat 6 na oras (sa rate na 24 mg) o betamethasone 12 mg bawat 24 oras (24 mg rate). Ang mga paulit-ulit na kurso sa pag-iwas ay hindi magagamit.

Sa panahon ng pagbubuntis 35-36 na linggo:

• posibleng umaasa o aktibong mga taktika;
• na may kasiya-siyang kalagayan ng buntis at sanggol at ang kawalan ng mga indicasyon para sa paghahatid ng operasyon, ang pagsubaybay ay isinasagawa nang walang panloob na pagsusuri ng obstetric sa mga pasilidad ng kalusugan ng antas ng pangangalagang medikal ng II-III;
• Ang antibacterial therapy ay nagsimula pagkatapos ng 18 oras ng anhydrous na panahon;
• sa kawalan ng pag-unlad ng kusang-loob na gawaing paggawa, isang panloob na pagsusuri sa pag-aaral ay ginanap sa loob ng 24 na oras;
• Sa mature cervix ng matris, ang induction of labor ay magsisimula sa umaga (hindi mas maaga kaysa 6:00) na may oxytocin o irostagl andndines;
• na may maliit na serviks ng matris na naghahanda para sa panganganak sa pamamagitan ng intravaginal na iniksyon ng prostaglandin E2;
• sa presensya ng mga indications, ang rhinorrhea ay ginaganap sa pamamagitan ng cesarean section.

Sa panahon ng pagbubuntis 37-42 linggo:

• sa kawalan ng pag-unlad ng kusang-loob na gawaing paggawa, isang panloob na pagsusuri sa pag-aaral ay ginanap sa loob ng 24 na oras;
• na may matatandang serviks ng matris, induction of labor sa umaga (walang mas maaga kaysa sa 6:00) oxytopin o prostaglandin E2;
• na may maliit na serviks ng matris na naghahanda para sa panganganak ay isinagawa sa pamamagitan ng intravaginal iniksyon ng prostaglandin E2;
• sa presensya ng mga indications, ang paghahatid ay inireseta ng seksyon ng cesarean.

Mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon

Sa kaso ng pag-unlad ng chorioamnionitis, ipinahiwatig ang pagpapalaglag.

Sa regimen ng paggamot, ang cephalosporins II-III na henerasyon at metronidazole (o ornidazole) ay inireseta 30 minuto bago ang pangangasiwa ng cephalosporins.

Ang pamamaraan ng paghahatid ay natutukoy ng panahon ng pagbubuntis, ang kalagayan ng buntis at sanggol, ang kalagayan ng obstetric.

Sa kaso ng paghahatid ng operative, ang masinsinang antibyotiko therapy ay ginaganap sa regimen paggamot para sa hindi bababa sa 7 araw.

Kaya, napaaga pagkalagot ng lamad ay sinamahan ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon na nangangailangan ng pagpapabuti taktika kapanganakan at matris proteksyon ng fetus sa ganitong kalagayan, pag-iwas sa sakit na nagpapaalab sa puerperal at bagong panganak, pati na rin ng espesyal na pansin sa pamamahala ng mga unang bahagi ng neonatal panahon.

ICD-10 code

Ayon sa International Classification of Diseases ng ika-10 na rebisyon (ICD-10), ang code para sa premature rupture ng membranes ay 042:

• 042.0 Hindi pa natatapos ang mga lamad sa loob ng 24 na oras bago ang pagsisimula ng paggawa;
• 042 1 Hindi pa nag-aalis ng mga lamad, simula ng paggawa pagkatapos ng 24 na oras ng anhydrous na panahon;
• 042.2 Hindi pa nag-aalis ng mga lamad, pagkaantala sa paggawa na may kaugnayan sa therapy;
• 042.9 Hindi pa natatapos ang mga hindi pa natatapos na lamad ng mga lamad.