Intensive therapy ng late toxicosis ng mga buntis na kababaihan

Sa intensive care ng late toxicosis, dalawang aspeto ang dapat makilala: preventive at therapeutic.

Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, sa 57% ng mga kaso posible na maiwasan ang late toxicosis kung ito ay nagsimula pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, halos matukoy ang inisyal, minsan mahirap matukoy ang mga sintomas at maiwasan ang mga malubhang anyo nito.

Batay sa pag-aaral ng data ng literatura at sa aming sariling pananaliksik, naniniwala kami na angkop na gamitin ang sumusunod na proteksyon sa parmasyutiko para sa layunin ng pagpigil sa pag-unlad ng late toxicosis sa mga buntis na may mataas na panganib: magnesium sulfate na pinagsama sa mga beta-adrenergic agonist, paghahanda ng calcium at calcium antagonist. Ang mga gamot na ito ay pinaka-ipinahiwatig sa mga buntis na kababaihan:

• na may hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric;
• sa kaso ng napaaga na pagkahinog ng cervix, na dapat matukoy sa 28 at 32 na linggo ng pagbubuntis;
• na may obstetric bleeding sa ikalawang trimester ng pagbubuntis;
• sa kaso ng mga positibong pagsusuri para sa toxicosis;
• kung pinaghihinalaang malnutrisyon ng fetus.

Magnesium sulfate. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis ng 10 ml ng 20 o 25% na solusyon sa loob ng 7 araw, kasama ang mga maliliit na dosis ng beta-adrenergic agonists (brikanil, partusisten) 1/2 tablet dalawang beses sa isang araw sa pagitan ng 6-8 na oras. Dahil sa synthesis ng clenbuterol (FRG), na hindi nagiging sanhi ng mga side effect mula sa cardiovascular system at dahan-dahang hinihigop sa gastrointestinal tract, ang huli ay maaaring ibigay dalawang beses sa isang araw sa pagitan ng 12 oras.

Ang mas kanais-nais at maginhawa, lalo na sa mga setting ng outpatient, ay ang sistematikong paggamit ng mga maliliit na dosis (1-2 g bawat kalahating baso ng tubig sa walang laman na tiyan) ng magnesium sulfate kasama ng mga beta-adrenergic agonist sa loob ng 2-3 linggo. Ang batayan para sa rekomendasyong ito ay ang data ng mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, na nagpakita na kapag pinagsama, ang magnesium sulfate at beta-adrenergic agonists ay nagpapalakas sa isa't isa at may isang preventive at therapeutic effect sa late toxicosis o sa kaganapan ng isang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa contingent na ito ng mga buntis na kababaihan. Ang mga datos na ito ay nakumpirma sa banyagang panitikan.

Calcium gluconate at calcium lactate. Ang mga gamot ay inireseta bago kumain sa 0.5 g 4 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 2.0 g). Ang kaltsyum lactate ay mas mahusay na disimulado, dahil hindi ito inisin ang gastric mucosa. Bilang karagdagan, kumpara sa calcium gluconate, ang calcium lactate ay mas epektibo kapag kinuha nang pasalita, dahil naglalaman ito ng mas mataas na porsyento ng calcium. Mahalagang tandaan na ang magnesium cation ay ang pangalawang pinakakaraniwang cation sa loob ng cell, tulad ng calcium sa labas nito. Sa mga mammal, ang antas ng calcium na nagpapalipat-lipat sa dugo ay kinokontrol ng thyroid at parathyroid hormones.

Mga antagonist ng calcium. Kabilang dito ang dihydropyridines (nifedipine, atbp.), papaverine derivatives (verapamil, atbp.), benzothiazepines (diltiazem), piperazine derivatives (cinnarizine, atbp.) at ilang iba pang mga compound. Ang mga indikasyon ay binuo para sa paggamit ng mga calcium antagonist sa obstetric practice, lalo na, sa paggamot ng late toxicosis at para sa pag-iwas sa mga malubhang anyo nito. Isinasaalang-alang namin ang paggamit ng nifedipine (corinfar) bilang ang pinaka-kanais-nais. Inirerekomenda na gumamit ng dalawang paraan ng pangangasiwa ng corinfar:

• pangangasiwa ng 30 mg corinfar (pasalita);
• intravenous administration ng corinfar gamit ang microperfusor.

1. Oral na pangangasiwa ng corinfar. Sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib na magkaroon ng late toxicosis (pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis), inirerekumenda na uminom ng corinfar nang pasalita sa isang dosis na 10 mg 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hanggang 7-10 araw. 60-90 minuto pagkatapos kumuha ng corinfar, ang pagbaba ng presyon ng dugo ng 5-10 mm Hg ay nabanggit. Sa intravenous administration ng nifedipine, ang isang lumilipas na pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 8-10 mm Hg ay sinusunod din. Gayunpaman, sa paggamit ng iba pang mga calcium antagonist (verapamil), ang matagal na hypotension at bradycardia ay minsan posible. Kung ang mga mas malubhang epekto na ito ay nangyari, ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng atropine, isoproterenol o calcium na paghahanda (10-20 ml ng 10% calcium gluconate solution sa intravenously, dahan-dahan sa loob ng 2-3 minuto). Ang saklaw ng mga side effect kapag kumukuha ng nifedipine ay 2%.
2. Intravenous na pangangasiwa ng verapamil. Maipapayo na gumamit ng microperfuer - isang electromechanical device na nagbibigay-daan para sa tumpak na dami ng dosing ng ibinibigay na gamot. Bilang karagdagan, pinapayagan nito na makontrol ang tumpak na rate ng pangangasiwa ng gamot.

Inirerekomenda ang Verapamil para sa paggamit sa late toxicosis para sa mga therapeutic na layunin, kasama ang isang pathological preliminary period at mga abnormalidad ng paggawa (sobrang mabilis na paggawa, hypertensive form ng kahinaan ng paggawa, coordinated labor). Ang gamot ay may preventive at therapeutic effect sa late toxicosis, nagpapabuti sa kondisyon ng fetus sa hypoxia nito ayon sa cardiotocography, nagpapabuti ng sirkulasyon ng uteroplacental na dugo, at binabawasan ang aktibidad ng matris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]