Mekanismo ng paggawa

Mayroong apat na sandali ng mekanismo ng kapanganakan. Ang unang sandali ay pagbaluktot ng ulo; ang pangalawa ay panloob na pag-ikot ng ulo; ang pangatlo ay extension ng ulo (ang suboccipital fossa ay ang punto ng pag-aayos - hypomochlion); ang ikaapat ay ang panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo.

Tulad ng nalalaman, sa pelvis mayroong mga klasikal at kahanay na mga eroplano:

• Ang 1st classical plane ay napupunta mula sa promontory hanggang sa itaas na gilid ng pubic symphysis;
• Ang 2nd classical plane ay napupunta mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis hanggang sa lugar ng articulation ng 2nd sacral vertebra na may ika-3;
• Ang 3rd classical plane ay tumatakbo mula sa ibabang gilid ng pubic symphysis sa pamamagitan ng spinous na proseso ng ischial bones hanggang sa sacrococcygeal joint;
• Ang ika-4 na klasikal na eroplano ay napupunta mula sa ibabang gilid ng pubic symphysis hanggang sa tuktok ng coccyx.

Ang parallel planes na iminungkahi ni Godge ay ginagamit din bilang objective criteria para sa staged advancement ng head. Ang mga anatomical na hangganan ng mga parallel na eroplano ay ang mga sumusunod:

• Ang 1st plane ng pasukan sa pelvis ay napupunta mula sa itaas na gilid ng pubis kasama ang walang pangalan na linya;
• Ika-2 - mula sa ibabang gilid ng pubis ay tumatakbo parallel sa 1st plane;
• Ika-3 - dumadaan sa mga spinous na proseso ng ischial bones na kahanay sa unang dalawang eroplano;
• Ika-4 - mula sa dulo ng coccyx ay napupunta parallel sa tatlong eroplano na matatagpuan sa itaas.

Ang mga anatomical na hangganan ng parallel at classical na mga eroplano ng pelvis ay hindi nag-tutugma:

• Ang 1st classical plane kasama ang 1st parallel plane ay bumubuo sa pasukan sa pelvis; ang 1st classical plane ay gumulong sa pinakamaliit na bahagi ng pasukan sa pelvis (sa lugar ng direktang sukat), ang laki nito ay mag-aambag sa isang tiyak na mekanismo ng pagbagay ng ulo sa pelvis;
• Ang 2nd classical plane ay ang pinakamalawak na bahagi ng pelvis. Ang mga sukat ng 2nd classical na eroplano, tuwid at nakahalang, ay 12.5-13 cm. Ang lokasyon ng base ng malaking segment ng ulo sa ika-2 classical na eroplano ay nagpapahiwatig ng posibilidad na iikot ang ulo;
• Ang 3rd classical plane ay nagpapahiwatig ng lugar kung saan ang malawak na bahagi ng pelvic cavity ay lumipat sa makitid na bahagi, ang lugar kung saan nagsisimula ang impluwensya ng pelvic floor muscles sa pag-ikot ng ulo;
• Ang ika-4 na klasikal na eroplano ay nagpapahiwatig ng laki at hugis ng pelvic outlet.

Mahalagang isaalang-alang ang mga pagkakaiba sa mekanismo ng paggawa sa anterior at posterior na uri ng occipital presentation.

Ang ulo, na itinatag sa posterior view sa pelvic entrance, ay ipinanganak sa posterior view lamang sa 4%, at sa 96% ay pumasa ito sa anterior view. Gayunpaman, ang bilang ng mga nasugatan na bata sa panahon ng kapanganakan sa posterior view (36%) ay lumampas sa bilang (4%) ng mga kapanganakan ng mga ulo sa posterior view. Ang trauma ay, tila, ang resulta ng ulo na dumadaan sa bony pelvis. Posible na ito ay dahil sa laki ng maliliit na pahilig na sukat ng A. Ya. Krassovsky, katumbas ng 8-8.8 cm at kung saan pumunta mula sa promontory hanggang sa innominate na linya ng kanan at kaliwang gilid, parallel sa malalaking pahilig na sukat ng pelvis. Kaya, ang ulo, na pumapasok sa pelvic entrance sa posterior view, ay naituwid dahil sa ang katunayan na ito ay nakatagpo ng isang seryosong balakid (paglaban) kapag pumapasok sa pelvis sa lugar ng maliit na pahilig na laki (8-8.8 cm), mas mababa sa laki sa malaking nakahalang laki ng ulo (9.25 cm). Ang ulo, na pinilit na umangkop sa pasukan sa pelvis sa isang pinahabang estado, ay nakakaranas ng pagtutol mula sa lahat ng panig ng pasukan sa pelvis. Ang ulo ay naka-compress sa direkta at nakahalang mga sukat, na lumalawak sa diagonal na direksyon patungo sa sagittal suture.

Sa anterior view ng occipital presentation, ang occipital fontanelle ay matatagpuan sa ibaba ng malaki at ito ang reference point. Sa posterior view ng occipital presentation, ang reference point ay ang gitna ng distansya sa pagitan ng maliit at malalaking fontanelles. Sa panahon ng panloob na pagsusuri, ang malaking fontanelle ay nasa ibaba ng maliit o pareho ang parehong antas, ang malaking fontanelle ay nasa harap (sa anterior view, ang maliit na fontanelle ay nakaharap sa harap). Ang paglipat mula sa posterior view patungo sa anterior view ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mas malawak na occipital na bahagi ay pumipindot sa mga kalamnan ng pelvic floor nang mas malakas kaysa sa frontal na bahagi, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay lumiliko mula sa posterior view patungo sa nauuna, at pagkatapos ay sa direktang sukat ng pelvic outlet (ang ulo ay lumiliko ng 135 "). Ang fontanelle ay lumiliko pabalik (patungo sa sacrum), ang malaki - sa pubic symphysis.

Sa banyagang panitikan, ang posterior na uri ng occipital presentation ay tinatawag na "isang matatag na posisyon ng ulo na may occiput sa likod". Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagbaba o pagtigil ng pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Kasabay nito, ang isang matagal na nakatago at aktibong yugto ng paggawa, ang isang matagal na yugto ng deceleration ay sinusunod, ngunit ang nangingibabaw na lugar ay inookupahan ng mga karamdaman na nauugnay sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang isang hindi tamang posisyon ng ulo ng pangsanggol ay dapat na pinaghihinalaan sa mga kaso kung saan ito ay nananatili sa nakatayong taas na 1 o 0 (ang ulo na may maliit o malaking bahagi sa pasukan sa pelvis) kapag ang cervix ay bumuka para sa huling ilang sentimetro. Ang hinala na ito ay mas makatwiran kung ang nagpapakitang bahagi ay nasa mataas na antas ng katayuan at pagkatapos na ganap na mabuksan ang cervix.

Alalahanin natin na sa dayuhang panitikan ang lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo) ay tinutukoy ng mga sumusunod na digital na pagtatalaga:

• -3 - ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis;
• -2 - ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis;
• -1 - ulo na may maliit na segment sa pasukan sa pelvis;
• 0 - ulo na may malaking segment sa pasukan sa pelvis;
• + 1 - ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity;
• + 2 - ang ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity.

Kadalasan, ang pagtigil ng karagdagang pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay nauugnay sa hindi kumpletong paglawak ng cervix. Kadalasan, ang mga ganitong karamdaman ay nangyayari sa epidural analgesia o sa labis na dosis ng mga sedative at painkiller. Karamihan sa mga kababaihan sa paggawa ay walang mga palatandaan ng isang nakontrata na pelvis, at samakatuwid, sa kaso ng hindi sapat na paggawa, ang therapy na pinili ay pagpapasigla ng paggawa na may intravenous oxytocin. Sa maraming mga kaso, ito ay sinamahan ng kasunod na kusang pag-ikot ng ulo ng pangsanggol na may occiput sa harap at paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, o ang ulo ay bumaba sa isang antas kung saan ang bata ay maaaring ipanganak na may occiput sa likod. Sa huling kaso, ipinapayong magsagawa ng episiotomy upang maiwasan ang perineal rupture.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na ang epidural analgesia na may sabay-sabay na intravenous na pangangasiwa ng oxytocin ay isagawa nang may ganap na paglawak ng cervical os, na may mataas na epekto sa pagwawasto ng posisyon ng ulo ng pangsanggol mula sa posterior view hanggang sa anterior view ng occipital presentation. Sa kawalan ng fetal distress at pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ng fetal head, ang ikalawang yugto ng panganganak ay maaaring tumagal ng hanggang 3 oras nang walang anumang masamang epekto sa kondisyon ng bata. Maipapayo na matukoy ang pH ng dugo ng pangsanggol, dahil sa ikalawang yugto ng paggawa mayroong isang progresibong pagbaba sa pH ng pangsanggol na dugo, kahit na sa mga kaso kung saan ang direktang electrocardiography ay nagbibigay ng mga normal na parameter.

Kapag ang ulo ay matatagpuan sa pelvic floor, ang isang pagtatangka na paikutin ang ulo gamit ang occiput forward ay epektibo, lalo na sa kumbinasyon ng mahinang presyon sa ilalim ng matris ng isang katulong.

Inirerekomenda ni F. Arias ang sumusunod na pamamaraan ng pag-ikot ng daliri ng ulo gamit ang occiput pasulong:

• ang ulo ay dapat na nasa antas ng pelvic floor at nakikita sa pasukan sa puki;
• gamit ang kanang kamay para sa kaliwang posisyon at ang kaliwang kamay para sa kanang posisyon ng fetus, hanapin ang lambdoid suture at ilagay ang dulo ng gitnang daliri nang eksakto sa sulok nito, at ang dulo ng hintuturo nang direkta malapit sa gitnang daliri sa itaas na bahagi ng lambdoid suture;
• ang pangalawang kamay sa labas, nakakuyom sa isang kamao, ay inilagay sa tapat ng harap na balikat ng bata;
• Kasabay nito, ang dalawang daliri na inilagay sa lambdoid suture ay lumilikha ng isang pare-parehong pag-ikot ng paggalaw sa direksyon ng tamang anggulo sa sagittal suture (clockwise), at gamit ang kamao ng kabilang kamay itulak ang balikat ng sanggol sa isang nakahalang direksyon (counterclockwise) patungo sa likod ng ulo. Ang presyon na kabaligtaran sa paikot na paggalaw ng mga daliri na matatagpuan sa puki ay humahantong sa pagbaluktot ng ulo at pagwawasto ng asynclitism. Ang dalawang panggigipit na ito ay dapat kumilos nang sabay.

Ang tagal ng ikalawang yugto ng panganganak na higit sa 3 oras sa primiparous na kababaihan at 2 oras sa multiparous na kababaihan na may hindi sapat na pagsulong (pagbaba) ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay isang indikasyon para sa pagsasagawa ng cesarean section. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa abdominal forceps para sa cesarean section.

Ang exit obstetric forceps para sa mga posterior na uri ng occipital presentation ay inilapat sa parehong paraan tulad ng para sa mga nauunang uri: na may direktang posisyon ng sagittal suture - biparietal sa pangsanggol na ulo at transversely na may kaugnayan sa pelvis; na may pahilig na posisyon ng sagittal suture - biparietal sa ulo at sa pahilig na diameter ng pelvis; na may nakahalang posisyon ng sagittal suture - sa pahilig na diameter sa ulo at sa pahilig na diameter ng pelvis.

Mahalagang isaalang-alang ang kasalukuyang data sa bigat ng fetus at bagong panganak, na isinasaalang-alang ang edad ng gestational at kasarian ng bata, pati na rin ang parity.

Ang average na pagbabagu-bago sa bigat ng isang bagong panganak ay mula 282.9 hanggang 519.8 g para sa mga lalaki sa primiparous na kababaihan. Para sa multiparous na kababaihan, ito ay mula sa 340.4 hanggang 519.9 g. Para sa mga babaeng fetus at bagong panganak, ang mga paglihis na ito mula sa average ay 357.4-456.3 g at 87.4-476.7 g, ayon sa pagkakabanggit.

Timbang ng bagong panganak (Campbell et al., 1993)

Edad ng pagbubuntis, linggo	Timbang ng katawan ng bagong panganak, g
	Mula sa mga unang beses na ina	Mula sa mga ina na nagsilang ng maraming anak	Mula sa mga unang beses na ina	Mula sa mga ina na nagsilang ng maraming anak
	Mga lalaki		Mga babae
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Upang maiwasan ang pagdurugo sa inunan at maagang mga postpartum period, ang mga sumusunod ay inirerekomenda: pangangasiwa ng mga ahente ng contraction ng matris - intravenous methylergometrine o oxytocin sa sandali ng pagputol ng ulo o anterior na balikat, pag-alis ng pantog gamit ang isang catheter, yelo sa lugar ng projection ng matris kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]