Mga salik ng pagwawakas ng pagbubuntis

Kabilang sa mga kadahilanan ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon sa pagbubuntis ay sumasakop sa isang malaking lugar: toxicosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mga abnormalidad ng placental attachment, napaaga na placental abruption, abnormal na posisyon ng pangsanggol. Sa mga antenatal bleedings, ang pinakamahalaga ay ang mga pagdurugo na nauugnay sa placenta previa at placental abruption sa isang normal na kinalalagyan na inunan, dahil ang mga ito ay sinamahan ng mataas na perinatal mortality at mapanganib sa buhay ng babae. Ang mga sanhi ng placenta previa o ang pagkakadikit nito sa ibabang bahagi ay hindi maituturing na ganap na nauunawaan.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang data na nagpapahintulot sa amin na kumuha ng bagong diskarte sa paglutas ng problema sa pagpigil sa mapanganib na obstetric pathology na ito.

Sa pangkalahatang populasyon, ang saklaw ng placenta previa ay 0.01-0.39%. Ayon sa pananaliksik, sa unang trimester ng pagbubuntis, 17% ng mga kababaihan na may nakagawiang pagkakuha ng iba't ibang pinagmulan ay nasuri na may placenta previa sa pamamagitan ng ultrasound. Sa panahon ng pagbubuntis, sa karamihan ng mga kaso, ang "migration" ng inunan ay sinusunod, na kadalasang nagtatapos sa 16-24 na linggo ng pagbubuntis.

Gayunpaman, sa 2.2% ng mga kababaihan, ang placenta previa ay nananatiling matatag. Sa 65% ng mga kababaihan na may chorion previa sa labas ng pagbubuntis, may mga binibigkas na hormonal at anatomical disorder: hindi kumpletong luteal phase, hyperandrogenism, genital infantilism, talamak na endometritis, intrauterine adhesions. Ang mga malformations ng matris ay nakita sa 7.7% ng mga kababaihan. Sa 7.8% ng mga kaso, ang unang pagbubuntis ay naobserbahan pagkatapos ng pangmatagalang paggamot para sa hormonal infertility.

Ang kurso ng pagbubuntis sa 80% ng mga kababaihan na may pagtatanghal ng branched chorion ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na madugong paglabas nang walang mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng contractile ng matris.

Habang "lumipat" ang inunan, huminto ang pagdurugo. Gayunpaman, sa mga babaeng may stable na placenta previa, pana-panahong nagpapatuloy ang pagdurugo sa lahat ng yugto ng pagbubuntis. Ang anemia ng iba't ibang kalubhaan ay nabanggit sa 40% sa kanila.

Dahil ang chorion/placenta previa ay madalas na nakikita sa mga buntis na kababaihan na may pagkakuha, kinakailangan na magsagawa ng pathogenetically justified rehabilitation therapy sa labas ng pagbubuntis bilang paghahanda sa pagbubuntis.

Sa unang trimester, kung ang pagtatanghal ng branched chorion ay napansin, kinakailangan na magsagawa ng dynamic na pagsubaybay gamit ang ultrasound at maiwasan ang insufficiency ng placental. Sa kawalan ng placental "migration" phenomena, kasama ang matatag na pagtatanghal nito, kinakailangang talakayin ang isyu sa pasyente tungkol sa regimen, ang posibilidad ng mabilis na pag-ospital sa kaganapan ng pagdurugo, ang posibilidad na manatili sa isang setting ng ospital, atbp.

Hindi masasabi na ang problema ng napaaga na pagtanggal ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay hindi nakakaakit ng mga mananaliksik. Gayunpaman, maraming aspeto ng problemang ito ang nananatiling hindi nalutas o kontrobersyal dahil sa magkasalungat na pananaw sa maraming isyu ng matinding patolohiya na ito.

Mayroong magkasalungat na impormasyon tungkol sa epekto ng lugar ng inunan na nahiwalay mula sa pader ng matris sa kondisyon ng fetus, tungkol sa mga pagbabago sa istruktura at morphofunctional, at tungkol sa interpretasyon ng data.

Ang mga pananaw sa likas na katangian ng mga pagbabago sa myometrial sa patolohiya na ito ay kontrobersyal. Ang dalas ng patolohiya na ito sa populasyon ay nagbabago mula 0.09 hanggang 0.81%. Dapat tandaan na ang sanhi ng detatsment ay maaaring napakahirap itatag. Ang pagsusuri ng data ay nagpakita na sa 15.5% ng mga kababaihan, ang detatsment ay naganap sa panahon ng toxicosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis o hypertension ng isa pang genesis. Ang iba ay may polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, anemia, at late amniotomy. Sa 17.2% ng mga buntis na kababaihan, hindi posible na matukoy o kahit na imungkahi ang sanhi ng patolohiya na ito. Sa 31.7% ng mga kababaihan, ang detatsment ay naganap sa panahon ng napaaga na paggawa, sa 50% - nauna sa simula ng paggawa. Sa 18.3% ng mga kababaihan na may placental abruption, walang mga palatandaan ng panganganak na naobserbahan sa ibang pagkakataon.

Ang mga anomalya ng inunan mismo (placenta circumvaelate, placenta marginata) ay tradisyonal na nauugnay sa maagang pagkawala ng pagbubuntis.

Ang mga anomalya ng hemochorial placenta ay hindi palaging kasama ng chromosomal pathology ng fetus. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga komplikasyon ng pagbubuntis tulad ng eclampsia, intrauterine growth retardation at madalas na placental abruption ay pathogenetically na nauugnay sa isang solong mekanismo - anomalya ng inunan dahil sa limitasyon ng lalim ng pagsalakay. Sa punto ng pakikipag-ugnay ng inunan sa matris, may mga kadahilanan na nagpapahusay o naglilimita sa paglaki, mayroong isang napaka-pinong balanse ng mga cytokine na kumokontrol sa lalim ng pagsalakay. Ang Th2, cytokines at growth factor gaya ng colony-stimulating growth factor 1 (CSF-1) at il-3 ay nagpapahusay sa trophoblast invasion, habang nililimitahan ito ng Th1 cytokines (sa pamamagitan ng il-12, TGF-β. Ang mga macrophage ay gumaganap ng isang regulatory role sa prosesong ito, na nililimitahan ang pagkilos ng il-10 at γ-IFN. ay nabalisa sa pabor ng mga kadahilanan tulad ng il-12, 1TGF-β, γ-IFN, kung gayon ang mga karamdamang ito ay nililimitahan ang pagsalakay ng trophoblast, habang ang normal na pag-unlad ng trophoblast sa mga spiral arteries ay nagambala at ang intervillous space ay hindi maayos na nabuo Kung ang invasion ay hindi kumpleto, ang tumaas na presyon sa spiraloblast ng maternal ay maaaring masira Ang pagtaas, ang pagbubuntis ay mawawala Kung ang detatsment ay bahagyang, pagkatapos, ang insufficiency ng placental ay bubuo na may intrauterine growth retardation at pregnancy-induced hypertension.

Ang apoptosis sa inunan ay tumataas sa pag-unlad ng inunan at maaaring may papel sa pag-unlad at pagtanda ng inunan. Ang maagang induction ng apoptosis ay maaaring mag-ambag sa placental dysfunction at magresulta sa pagkawala ng pagbubuntis. Sa mga pag-aaral ng mga inunan mula sa mga babaeng may spontaneous at sapilitan na pagkawala ng pagbubuntis, natagpuan ang mga makabuluhang pagbawas sa mga protina na pumipigil sa apoptosis. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga abnormalidad sa produksyon ng protina ng placental ay maaaring humantong sa maagang apoptosis at pagkawala ng pagbubuntis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]