Premature na sanggol

Ang premature na sanggol ay isang sanggol na ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis.

Ang buong edad ng pagbubuntis ay 40 linggo. Ang mga batang ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis ay may mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon at namamatay, na humigit-kumulang na proporsyonal sa antas ng prematurity. Ang preterm birth ay isa sa mga pangunahing sanhi ng neonatal morbidity at mortality.

Noong nakaraan, ang anumang sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 2.5 kg sa kapanganakan ay itinuturing na napaaga. Ang kahulugan na ito ay hindi tama dahil maraming mga sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 2.5 kg sa kapanganakan ay full-term o post-term ngunit maliit para sa kanilang gestational age; magkaiba sila ng anyo at magkaibang problema. Ang mga sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 2.5 kg sa kapanganakan ay itinuturing na mababang timbang ng kapanganakan, at ang mga sanggol na mas mababa sa 1500 g ay itinuturing na napakababang timbang ng kapanganakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang dahilan ng pagsilang ng isang sanggol nang maaga?

Ang sanhi ng preterm na kapanganakan na may bago o maagang pagkalagot ng mga lamad ay karaniwang hindi alam. Gayunpaman, ang kasaysayan ng ina ay madalas na nagpapakita ng mababang katayuan sa socioeconomic; hindi sapat na pangangalaga sa prenatal; mahinang nutrisyon; mababang edukasyon; kalagayang walang asawa; kasaysayan ng preterm na kapanganakan; at mga magkakaugnay na sakit o impeksyon (hal., bacterial vaginosis). Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng placental abruption at preeclampsia.

Mga palatandaan ng isang napaaga na sanggol

Ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay nauugnay sa edad ng pagbubuntis. Ang prenatal ultrasound, kung gagawin, ay tinutukoy din ang edad ng gestational.

Ang premature na sanggol ay maliit, kadalasang tumitimbang ng mas mababa sa 2.5 kg sa kapanganakan, at kadalasan ay may manipis, makintab, kulay-rosas na balat kung saan ang mga subcutaneous veins ay madaling nakikita. Ang sanggol ay may maliit na subcutaneous fat, maliit na buhok, at mahina na cartilages ng panlabas na tainga. Ang kusang aktibidad ng motor at tono ng kalamnan ay nababawasan, at ang mga limbs ay hindi hawak sa nakabaluktot na posisyon na tipikal ng mga full-term na bagong panganak. Sa mga lalaki, ang scrotal folding ay maaaring hindi maganda ang pagpapahayag, at ang mga testicle ay maaaring hindi bumaba sa scrotum. Sa mga batang babae, ang labia minora ay hindi pa sakop ng labia majora. Ang mga reflexes ay bubuo sa iba't ibang oras sa panahon ng intrauterine development. Ang Moro reflex ay nagsisimulang lumitaw sa ika-28 hanggang ika-32 linggo ng pagbubuntis at mahusay na nakuha sa ika-37 linggo ng pagbubuntis. Ang palmar reflex ay nagsisimulang makuha sa ika-28 linggo at mahusay na nakuha sa ika-32 linggo. Sa 35 na linggo, ang tonic cervical reflex ay nagsisimulang lumitaw, na malinaw na ipinakita sa 1 buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Mga komplikasyon sa mga sanggol na wala sa panahon

Karamihan sa mga komplikasyon ay nauugnay sa dysfunction ng mga hindi pa mature na organ at system.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga baga

Ang produksyon ng surfactant ay kadalasang hindi sapat upang maiwasan ang alveolar collapse at atelectasis, na humahantong sa respiratory distress syndrome.

Central nervous system

Ang mga sanggol na ipinanganak bago ang 34 na linggo ng pagbubuntis ay may hindi sapat na koordinasyon ng mga reflexes ng pagsuso at paglunok at nangangailangan ng parenteral nutrition o tube feeding. Ang kawalan ng gulang ng respiratory center sa base ng utak ay humahantong sa mga yugto ng apnea (central apnea). Ang apnea ay maaari ding magresulta mula sa subglottic obstruction (obstructive apnea). Ang dalawang variant na ito ay maaaring pagsamahin (mixed apnea).

Ang periventricular germinal matrix (mga embryonic cell na matatagpuan sa itaas ng caudate nucleus sa lateral wall ng lateral ventricles, na matatagpuan lamang sa fetus) ay may predispose sa mga pagdurugo na maaaring umabot sa ventricular cavity (intraventricular hemorrhage), at mga white matter infarction sa periventricular area (periventricular na mga dahilan) na maaaring hindi rin maganap sa ilalim ng leukosya. Ang hypotension, hindi sapat o hindi matatag na perfusion ng cerebral, at mga pagtaas ng presyon ng dugo (hal., kapag mabilis na naibigay ang mga intravenous fluid) ay maaaring mag-ambag sa mga cerebral infarction o pagdurugo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga impeksyon

Ang sepsis o meningitis ay nangyayari nang humigit-kumulang 4 na beses na mas madalas. Ang mas mataas na posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon ay bunga ng paggamit ng permanenteng intravascular catheters at tracheal intubation, ang pagkakaroon ng paglabag sa integridad ng balat at isang makabuluhang pagbawas sa antas ng immunoglobulins sa serum ng dugo.

Thermoregulation

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may napakataas na ratio ng surface at mass. Samakatuwid, kung ang sanggol ay nasa isang kapaligiran na may temperatura na mas mababa kaysa sa neutral, mabilis siyang mawawalan ng init at mahihirapang mapanatili ang temperatura ng kanyang katawan.

Gastrointestinal tract

Ang maliit na tiyan at kawalan ng gulang ng mga reflexes ng pagsuso at paglunok ay pumipigil sa pagpapakain sa bibig o nasogastric at lumikha ng panganib ng aspirasyon. Ang necrotizing enterocolitis ay madalas na bubuo.

Mga bato

Ang pag-andar ng bato ay nabawasan, kabilang ang pag-concentrate ng function. Ang late metabolic acidosis at pagkabigo sa paglaki ay maaaring magresulta mula sa kawalan ng kakayahan ng mga immature na bato na maglabas ng mga nakagapos na acid na naipon sa panahon ng pagpapakain ng mataas na protina at bilang resulta ng paglaki ng buto. Ang Na at HCO3 ay wala sa ihi.

Mga problema sa metaboliko

Hypoglycemia at hyperglycemia.

Ang hyperbilirubinemia ay mas karaniwan, at ang scleral icterus ay maaaring umunlad sa mga antas ng serum bilirubin na kasingbaba ng 10 mg/dL (170 μmol/L) sa maliliit, may sakit, wala pa sa gulang na mga bagong panganak. Ang mas mataas na antas ng bilirubin ay maaaring dahil sa hindi sapat na mga mekanismo ng paglabas ng hepatic, kabilang ang pagkabigo sa pag-uptake ng bilirubin mula sa dugo, pag-conjugate nito mula sa atay patungo sa bilirubin diglycuronide, at paglabas nito sa biliary tract. Ang pinababang motility ng bituka ay nagpapahintulot sa mas maraming bilirubin diglycuronide na ma-deconjugated sa lumen ng bituka ng enzyme beta-glucuronidase, na nagreresulta sa mas mataas na reabsorption ng unconjugated bilirubin (enterohepatic circulation ng bilirubin). Sa kaibahan, ang maagang pagpapakain ay nagpapataas ng motility ng bituka at nagpapababa ng bilirubin reabsorption at samakatuwid ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw at kalubhaan ng physiological jaundice. Bihirang, ang late cord clamping ay nagpapataas ng panganib ng makabuluhang hyperbilirubinemia dahil pinapadali nito ang pagsasalin ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo, kaya pinapataas ang pagkasira ng pulang selula ng dugo at pagbuo ng bilirubin.

Paggamot ng mga sakit sa mga sanggol na wala sa panahon

Ang pangkalahatang suportang pangangalaga ay pinakamahusay na ibinibigay sa isang neonatal intensive care unit o special care unit at kasama ang maingat na atensyon sa pagpapanatili ng naaangkop na temperatura gamit ang mga servo-controlled incubator; espesyal na atensyon sa paghuhugas ng kamay bago at pagkatapos ng lahat ng kontak sa pasyente. Ang pasyente ay dapat na subaybayan para sa mga yugto ng apnea, bradycardia, at hypoxemia hanggang 34.5-35 na linggo ng pagbubuntis.

Dapat hikayatin ang mga magulang na bisitahin at makipag-ugnayan sa bata hangga't pinapayagan ng kondisyon ng bata.

Pagpapakain ng napaaga na sanggol

Ang premature na sanggol ay dapat pakainin ng nasogastric tube hanggang sa maitatag ang koordinasyon ng pagsuso, paglunok, at paghinga, mga 34 na linggo ng pagbubuntis, kung kailan dapat hikayatin ang pagpapasuso. Karamihan sa mga premature na sanggol ay mahusay na nagpaparaya sa gatas ng ina, dahil nagbibigay ito ng mga sustansya at immune protective factor na kulang sa mga formula na nakabatay sa gatas ng baka. Gayunpaman, ang gatas ng ina ay hindi nagbibigay ng sapat na kaltsyum, posporus, at protina para sa napakababang timbang ng mga sanggol sa kapanganakan (ibig sabihin, <1500 g), kung saan kinakailangan ang supplement na may gatas ng ina. Ang mga preterm na formula na naglalaman ng 20-24 kcal/oz (2.8-3.3 J/ml) ay maaaring gamitin bilang alternatibo.

Sa mga unang araw, kung hindi pinahihintulutan ng kondisyon ng sanggol ang sapat na paggamit ng likido at caloric sa pamamagitan ng bibig o nasogastric tube, maaaring magbigay ng intravenous 10% glucose at electrolyte solution upang maiwasan ang dehydration at malnutrisyon. Ang tuluy-tuloy na pag-agos ng gatas ng ina o formula sa pamamagitan ng nasogastric o nasojejunal tube ay maaaring kasiya-siyang mapanatili ang paggamit sa maliliit na may sakit na wala sa panahon na mga sanggol, lalo na sa pagkakaroon ng respiratory distress syndrome o paulit-ulit na mga yugto ng apnea. Ang pagpapakain ay sinisimulan sa maliit na halaga (hal., 1–2 mL bawat 3–6 na oras) upang pasiglahin ang gastrointestinal tract. Kung pinahihintulutan, ang dami at konsentrasyon ay dahan-dahang tumataas sa loob ng 7-10 araw. Ang mga sanggol na napakaliit o may kritikal na sakit ay maaaring mangailangan ng kabuuang nutrisyon ng parenteral sa pamamagitan ng peripheral intravenous catheter o isang central catheter (percutaneous o surgical) hanggang sa pagbigyan ang enteral feeding.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paano maiwasan ang pagsilang ng isang napaaga na sanggol?

Ang panganib ng preterm birth ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagtiyak na ang lahat ng kababaihan, lalo na ang mga nasa high-risk group, ay may access sa maaga at naaangkop na prenatal care, kabilang ang payo sa kahalagahan ng pag-iwas sa alak, paninigarilyo at ipinagbabawal na gamot.

Ano ang pagbabala para sa isang napaaga na sanggol?

Ang isang napaaga na sanggol ay may pabagu-bagong pagbabala, na nag-iiba depende sa presensya at kalubhaan ng mga komplikasyon, ngunit sa pangkalahatan ay tumataas nang malaki ang kaligtasan ng buhay sa pagtaas ng edad ng gestational at timbang ng kapanganakan. Ang mga sanggol na may timbang sa kapanganakan sa pagitan ng 1250 g at 1500 g ay may survival rate na humigit-kumulang 95%.