Obstetrical taktika ng preterm labor

Ang problema ng kalusugan ng ina at bata ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pangangalagang pangkalusugan, na higit na mahalaga sa pagbuo ng isang malusog na henerasyon ng mga tao mula sa pinakamaagang panahon ng kanilang buhay. Ang hindi pa panahon ng kapanganakan ay isa sa pinakamahalagang isyu ng problemang ito. Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng preterm labor ay dahil sa ang katunayan nila matukoy ang antas ng perinatal na sakit at dami ng namamatay.

Ang mga preterm na sanggol ay nagkakaroon ng 60-70% ng maagang pagkamatay ng sanggol at 65-75% ng pagkamatay ng sanggol, ang pagsilang ng sanggol sa preterm labor ay 8-13 beses na mas malamang kaysa sa kaso ng napapanahong kapanganakan.

Ang perinatal dami ng namamatay na mga bagong sanggol ay 33 beses na mas mataas kaysa sa mga pangmatagalang panganganak.

Ang problema ng wala sa panahon na kapanganakan ay mayroon ding psycho-social na aspeto, dahil ang kapanganakan ng isang bata ay mababa, ang kanyang karamdaman o kamatayan ay isang malubhang sakit sa isip. Ang mga kababaihan na nawalan ng anak ay nakadarama ng takot para sa resulta ng kasunod na pagbubuntis, isang pakiramdam ng kanilang sariling pagkakasala, na sa huli ay humahantong sa isang minamaliang pagbaba sa kanilang aktibidad sa buhay, mga kasalungat sa pamilya, at madalas sa isang pagbibinyag ng pagbubuntis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang problema ng hindi pa nababayarang kapanganakan ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin ng mahusay na kahalagahan sa lipunan.

Sa ating bansa ito ay itinuturing na maagang kapanganakan - panganganak, na naganap sa panahon ng pagbubuntis mula 28 hanggang 37 linggo ng pagbubuntis; ang masa ng fetus ay 1000 g. Sa rekomendasyon ng WHO, ang pagkamatay ng perinatal ay isinasaalang-alang mula sa 22 linggo ng pagbubuntis na may fetus weight na 500 g o higit pa.

[1], [2], [3], [4]

Mga posibleng panganib para sa mga hindi pa panahon ng paghahatid

Sa batayan ng klinikal at clinical-laboratoryo pagtatasa ng kinalabasan ng preterm kapanganakan para sa mga ina at sanggol sa mga buntis na kababaihan sa 1000 natagpuan namin na ang panganib kadahilanan para sa preterm delivery ay ang mga socio-demographic: pagkaputol ng buhay ng pamilya, mababang panlipunan na antas, batang edad; at kalusugan: ang isa sa tatlong mga kababaihan na may preterm labor - primigravida, ang panganib kadahilanan kasama ang dati nang ipinagpaliban pagpapalaglag, napaaga paghahatid, kusang pagkalaglag, ihi lagay impeksiyon, nagpapaalab sakit ng maselang bahagi ng katawan. Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng napaaga ng kapanganakan ay nilalaro ng kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito, sa istraktura ng mga komplikasyon, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay nananaig. Ang isang espesyal na lugar ay kabilang sa impeksiyon na naranasan sa panahon ng pagbubuntis (ARVI at iba pang mga impeksyon sa viral). Gayunpaman, ang mga kadahilanang ito ay hindi hinulaan ang kinalabasan ng mga nanganak na sanggol para sa sanggol.

Panganib kadahilanan para sa perinatal masakit at dami ng namamatay sa preterm labor ay gestational edad at timbang ng sanggol, lalo na ang daloy mismo ang maagang panganganak. Ang mga kadahilanang ito ay ang maling posisyon at ang pagtatanghal ng mga fetus, kabilang ang pigi na pagtatanghal, pagwawalang-bahala ng normal na nakatayo inunan o mababa, mabilis o mabilis na paghahatid, kung saan ay 5 beses dagdagan ang panganib ng perinatal pagkamatay kumpara sa uncomplicated premature birth sa cephalic pagtatanghal. Napaaga pagkalagot ng lamad nagpo-promote ng pag-unlad ng premature birth sa 25-38% ng mga kaso.

Suporta sa gamot ng preterm labor

Sa kasalukuyan, ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa labanan laban sa pagbabanta ng maagang pagkapanganak dahil sa paggamit ng mga gamot sa obstetrical practice na sugpuin ang aktibidad ng contractile ng matris. Ang pinakadakilang paggamit sa mga modernong kundisyon ay beta mimetics ortokolitiki, isang pangkat ng mga sangkap na partikular na kumikilos sa beta-receptors at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng matris.

Tocolytic mga gamot ay maaaring maging sanhi ng mga side effect at komplikasyon: heart rate, nabawasan ang presyon ng dugo (lalo na diastolic), pagpapawis, panginginig, pagkabalisa (pagkabalisa), pagduduwal, pagsusuka, panginginig, sakit ng ulo, utot. Ang mga side effects at komplikasyon ay kadalasang nauugnay sa labis na dosis ng bawal na gamot at napaka-bihirang sa pamamagitan ng hindi pagpaparaan nito. Samakatuwid, para sa mga therapeutic purpose, dapat mong bawasan ang dosis o itigil ang iniksyon ng tocolytics. Sa paggamot na may beta mimetics, kinakailangan ang kontrol ng rate ng puso, presyon ng dugo, at antas ng asukal sa dugo. Upang alisin ang mga side effect ng beta mimetics, pinagsama sila sa pagkuha ng phenotin sa 0.04 (1 table) 3-4 beses sa isang araw. Ang gamot na ito, bilang kaltsyum na antagonist, ay hindi lamang nag-aalis ng mga side effect ng beta mimetics, kundi pati na rin ang pagbabawas ng aktibidad ng contractile ng uterus, pagpapalakas ng kanilang pagkilos. Ang pagbawas ng dosis ng mga gamot ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama ng drug therapy sa physiotherapy - magnesium electrophoresis ng isang sinusoidal modulated current (CMT). Ng modernong beta mimetics umaakit ng pansin ng domestic gamot Salgim. Ang kakaiba ng paghahanda na ito ay ang beta-particle ay matatagpuan sa molekula ng succinic acid, isang mahalagang bahagi ng "respiration" ng cell. Samakatuwid, ang mga epekto kapag ang pagkuha ng Salgim ay mas mababa kaysa sa iba pang mga beta mimetics, at ang pagiging epektibo ng therapeutic effect ay pareho. Ang pagiging epektibo ng mga beta mimetics ay 86%.

Gamit ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahayag sa pamamagitan ng mas mataas na tono ng matris, isang scheme ng indomethacin - isang inhibitor ng prostaglandin synthesis. Indomethacin ay pinamamahalaan sa - dosis ng 200 mg bawat araw sa mga tablet o suppositories sa ika-1 araw ng 50 mg ng 4 na beses sa tablets (sa suppositories ng 100 mg 2 beses), H 2 oras UE 10 m gcherez 8 oras sa 4-6sutki 50 mg sa 12 oras, 7-8 araw sa 50 mg bawat gabi. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 1000 mg. Tagal ng paggamot 5-9 na araw. Contraindications sa paggamit ng indomethacin mga Gastrointestinal sakit, bronchial hika. Pagsugpo ng isang ina na aktibidad ay nagsisimula 2-3 na oras pagkatapos dosing at ipinahayag sa pagbabawas ng tono, unti-unting pagbabawas ng malawak ng contraction. Ang kumpletong normalisasyon ng kondisyon ng matris ay nangyayari 3-4 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang efficacy ng indomethacin ay 72%.

Ang gamot ay walang negatibong epekto sa kondisyon ng sanggol sa mga dosis na ito. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng indomethacin ay depende sa tagal ng pagbubuntis at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cervix. Kung ang banta ng pagkagambala sa entablado kapag ang cervix ay pinaikling o smoothed, indomethacin ay mas epektibo kaysa beta mimetics. Kung may isang ina aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na tono ng matris at serviks ay mananatili, ang pagiging epektibo ng indomethacin ay hindi mababa sa ang beta-mimetics. Ang mga side effect ng indomethacin ay mas malinaw kaysa sa mga beta mimetics at maaaring nasa anyo ng sakit ng ulo, allergic na pantal, sakit sa lugar ng gastrointestinal tract.

Upang maayos ang epekto, ipinapayong gamitin ang isang kumbinasyon ng indomethacin sa magnesium electrophoresis (CMT).

Ang terapiya ng pagbabanta ng mga miscarriages at napaaga ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagbubuntis ng labis na pagtulo ng 2% na solusyon ng magnesiyo sulpate sa isang dosis ng 200 ML ay isinasagawa para sa 1 oras na may kurso ng paggamot ng 5-7 na araw. Ang tocolytic therapy na may magnesium sulfate ay hindi nakakaapekto sa fetus, binabawasan ang presyon ng dugo ng ina, nagdaragdag ng diuresis, at isang napabubuting epekto ng sedative. Gayunpaman, ang efficacy ay mas mababa kaysa sa beta-mimetics at indomethacin, at 67%.

Upang gamutin ang mga nagbabantang mga kapanganakan ng nanganak, kinakailangan na gumamit ng hindi pang-gamot at physiotherapeutic na paraan ng impluwensiya sa kalamnan ng uterus nang mas malawak. Ginagawa ang electro-relaxation ng matris.

Kapag ang banta ng hindi pa panahon kapanganakan ay isang mahalagang bahagi ng therapy ay ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, sa pamamagitan ng pagbibigay ng buntis na mga bawal na gamot na glucocorticoid.

Sa ilalim ng impluwensiya ng glucocorticoids, ibinibigay sa buntis o direkta sa fetus, mayroong mas mabilis na pagkahinog ng mga baga, dahil ang isang pinabilis na pagbubuo ng surfactant ay nangyayari.

Buntis na itinalaga sa paggamot 8-12 mg dexamethasone (4 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 na araw intramuscularly o tablet ng 2 mg 4 na beses sa unang araw na may 2 mg 3 beses sa ikalawang araw, 2 mg 2 beses sa isang ikatlong araw). Dexamethasone upang mapabilis pangsanggol baga pagkahinog ay kapaki-pakinabang kapag therapy na naglalayong ang pangangalaga ng pagbubuntis, ay hindi magbigay ng isang matatag na epekto at 2-3 araw upang napaaga kapanganakan. Dahil ito ay hindi laging posible upang mahulaan ang tagumpay ng therapy sa preterm labor, ng corticosteroids ay dapat na ibinibigay sa lahat ng mga buntis na kababaihan na pumasok tokoliticheskogo. Contraindications para sa glucocorticoid therapy ay ang mga: tiyan ulser at dyudinel ulser (maaari mong gamitin ang intramuscular ruta ng pangangasiwa), gumagala pagkabigo III yugto, endocarditis, nepritis, aktibo tuberculosis, malubhang diabetes, osteoporosis, malubhang nephropathy ..

Kapag ang pinagsamang terapiya na may beta-mimetics at glucocorticoids sa kanilang hindi pagpaparaan o labis na dosis, may mga kaso ng pagpapaunlad ng pagkabigo ng baga sa puso na may edema ng baga. Upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon, mahigpit na kontrol ang kondisyon ng buntis at lahat ng mga parameter na hemodynamic ay kinakailangan.

Ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay makatuwiran kapag ang pagbubuntis ay 28-33 linggo. Sa mga naunang pagbubuntis, ang antenatal pagkahinog ng mga baga ay nangangailangan ng mas mahabang paggamit ng gamot. Kahit na walang mahusay na kahusayan mula sa paulit-ulit na kurso ng glucocorticoids. Sa mga kaso na walang posibilidad na mapalatag ang pagbubuntis, kailangang gamitin ang surfactant para sa paggamot ng respiratory distress syndrome sa isang bagong panganak. Ang antenatal prophylaxis ng respiratory distress syndrome na may paggamit ng surfactant na ipinakilala sa amnion, bilang isang patakaran, ay hindi epektibo. Pagkatapos ng 34 na linggo ng pagbubuntis, ang mga baga ng pangsanggol ay mayroon nang sapat na surfactant at halos walang pangangailangan para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome.

Upang mabawasan ang traumatismo sa kapanganakan sa panahon ng pagpapatapon, ang allowance ay walang proteksyon ng perineyum. Ang midwife o doktor na kumukuha ng sanggol, pumapasok sa mga daliri sa puki at nag-stretch ang paikot na ring upang itaguyod ang panganganak ng pangsanggol na pangsanggol. Sa mga kasamahang kababaihan na may mataas na matibay o cicatricial perineum, kinakailangan ang pagputol ng perineyum upang mapabilis ang pagsabog ng ulo ng pangsanggol. | |

Ang isang bata ay dadalhin sa isang espesyal na pedestal, sa antas ng pundya ng ina. Huwag itaas ang sanggol o babaan ang antas ng matris upang hindi lumikha ng hyper o hypovolemia sa bagong panganak, na maaaring maging sanhi ng kahirapan sa kanyang aktibidad para sa puso. Ang pagkuha ng sanggol ay kinakailangan sa maiinit na diapers. Iminumungkahi na ihiwalay ito mula sa ina sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan at, kung kinakailangan, magpatuloy sa resuscitation (maingat, maingat, mas mahusay sa cuvete). Ang premature na sanggol ay kontraindikado sa pagtatalaga ng mga gamot - mga stimulant sa paghinga (lobedin hydrochloride, caffeine), dahil maaari silang maging sanhi ng mga seizure.

Ang pag-iwas sa dumudugo sa sunud-sunod at maagang mga postpartum period ay isinasagawa ayon sa karaniwang paraan (intravenous injection ng metargergometrin o oxytocin).

Ang mga klinikal na manifestations ng mabilis na napaaga paghahatid ay madalas, masakit, prolonged contractions. May isang ina nagpapaikli aktibidad sa panahon ng mabilis na pag-premature labor o kumplikado sobra-sobra malakas na generic na aktibidad nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: pagtaas ng cervical pagluwang rate paglampas 0.8-1 cm / oras sa isang tago phase at 2.5-3 cm / oras bawat aktibong phase genera 5 at dalas ng contraction para sa isang 10 minuto, ang intensity ng contraction mas malaki kaysa 5 kPa, Alexandria units may isang ina aktibidad - AE 2100-2430 at tago yugto ng AE sa aktibong yugto ng paggawa.

Para sa mabilis na hula ng preterm kapanganakan pasyente sa admission uugali record tokogramm 10-20 minuto upang masuri ang dalas ng contraction, ang kanilang mga intensities, at din gumawa ng vaginal pagsusuri paulit-ulit pagkatapos ng 1 oras para sa pagtatasa ng cervical speed pagluwang. Kung ang mga parameter ng pagsusuri ng aktibidad ng contractile ng matris at ang dynamics ng pagbubukas ng cervix ay angkop sa pamantayan sa itaas, maaari mong asahan ang mabilis o mabilis na paghahatid.

Ang pagwawasto ng pagkagambala ng aktibidad ng kontraktwal sa mabilis na nanganak ay ipinatupad ng intravenous drip ng partusisten (0.5 mg ng partusistene sa 250-300 ml ng 0.9% na solusyon ng asin).

Para sa isang paunang pagtatasa ng reaksyon ng matris upang mangasiwa ng gamot sa loob ng unang 10 minuto, ang partusisten ay ibinibigay sa isang dosis na 0.8 μg / min (10 patak bawat minuto).

Sa kaso ng di-coordinated na paggawa, ang dosis na ito ay sapat na para sa normalisasyon nito. Sa labis na aktibong paggawa, mabilis na paghahatid, ang dosis ng partusen ay nadagdagan sa 1.2-3.0 μg / min, i.е. Hanggang sa 40 patak bawat minuto, upang sugpuin ang labis na mataas na aktibidad ng matris, habang ang pagbabawas ng aktibidad ng contractile ng uterus ay nangyayari sa average pagkatapos ng 10 minuto. Pagkatapos ay dahan-dahan ang rate ng administrasyon ng bawal na gamot ay nabawasan hanggang sa hitsura sa monitor ng mga regular na contractions na may dalas ng 3-4 contractions sa 10 minuto. Ang Tokolysis ay nagpapatuloy ng hindi bababa sa 2-3 oras sa ilalim ng patuloy na kontrol ng hysterography. Dahil, kadalasan matapos ang mabilis na pag-discontinuation ng gamot, magkakaroon ng magkahiwalay na contraction o uterine hyperactivity. Sa panahon ng pagpapakilala ng gamot, dapat mong patuloy na subaybayan ang antas ng pulso at presyon ng dugo.

Ang tocolysis ay tumigil kapag ang serviks ay binuksan 8-9 cm, i.e. Para sa 30-40 minuto bago ang inaasahang paghahatid. Sa postpartum at maagang postpartum periods, dumudugo ay dapat na pigilan ng pangangasiwa ng methylergometrine 1.0 o oxytocin 5 ED sa 300 ML ng asin.

Sa proseso ng pagsilang, ang kondisyon ng sanggol ay nasusuri batay sa isang dynamic na pag-aaral ng cardiogram. Tocolytics kapag pinangangasiwaan sa 40 patak sa bawat 1 minuto (1.2-3 g / min) ay natutukoy sa pangsanggol puso rate pagtaas saligan rate - upang 160-170 beats bawat minuto na may 1 unit aktseleratsiyami na maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang reaksyon ng sanggol sa pagpapakilala ng malaking dosis ng tocolysis , ang pagbawas sa dosis ng gamot na ibinibigay ay nagbunga ng normalization ng pangsanggol na rate ng puso. Gayunpaman, sa pagbabanta ng hypoxia, ang pagpapakilala ng mga maliit na dosis ng partusisten ay humantong sa normalisasyon ng rate ng puso. Sa dosis na ginagamit, ang partusisten ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng intrauterine fetus at bagong panganak.

Pagpapanatiling mabilis preterm labor undercover Tocolytics, na tumutulong upang mabawasan ang rate ng cervical pagluwang at isang makinis na daloy ng paghahatid, normalization ng may isang ina aktibidad, na nagreresulta sa pagbabawas ng dalas ng contraction, pagtaas sa mga break sa pagitan ng contraction, pagbabawas ng kanilang intensity, kasama ang kakulangan ng makabuluhang pagbaba sa ang tagal ng contraction.

Ang intravenous partusistena tocolytics o iba pang mga, sa ilalim ng kontrol ng mga panlabas na tokografii ay isang epektibong paraan para sa pag-iwas at pagwawasto ng labor premature labor, na bumubuo sa batayan para sa prevention ng premature pangsanggol traumatization at sa gayong paraan upang mabawasan ang perinatal pagkawala.

Kung ang kahinaan ng paggawa ay nangyayari sa ikalawang yugto ng paggawa, ang paggamit ng endonasal ng oxytocin ay maaaring gamitin. Upang ito ampoule ng oxytocin na naglalaman ng 5 IU ng oxytocin, ang bawal na gamot ay kinuha sa pamamagitan ng pipette at injected sa isang dosis ng 1-2 patak sa bawat kalahati ng ilong pagkatapos ng 20 minuto.

Ang paggamit ng paraan ng Cresteller, isang vacuum extractor na may premature fetus ay kontraindikado. Ang paggamit ng mga obstetric forceps ay posible sa mga gestational na panahon ng 34-37 na linggo.

Sa pelvic presentation ng fetus, ang manual care ay dapat bigyan ng maingat, gamit ang mga diskarte ng classical manual. Tsovyanova paraan para sa purong breech sa lubhang kabuwanan na sanggol gamitin ay hindi praktikal dahil sa madaling masugatan premature na sanggol (dumudugo panganib sa cervical spinal cord).

Ang isyu ng paghahatid ng seksyon ng cesarean sa kaso ng wala sa panahon na pagbubuntis ay isa-isa. Sa kasalukuyan, Caesarean seksyon bago 34 linggo ng pagbubuntis gumanap para sa kalusugan ng mga ina. Sa interes ng fetus sa gestational katanungan ay itinaas tungkol sa pagpapatakbo sa komplikadong deliveries sa pigi, pahalang, pahilig na posisyon ng fetus sa mga kababaihan na may nabibigatan obstetric anamnesis (kawalan ng katabaan, miscarriages) sa presensya ng reanimation at intensive neonatal serbisyo. Kung kinakailangan kirurhiko paghahatid sa undeployed mas mababang may isang ina segment ay mas mahusay na gumamit ng isang paayon sectional view ng F sa bahay-bata, dahil ang pagkuha ng sanggol sa nakahalang seksyon ay maaaring maging mahirap. Isa sa mga pinaka madalas na komplikasyon ng preterm panganganak ay napaaga pagkalagot ng lamad (PROM), na kung saan ay nangyayari sa 38-51% ng mga kababaihan na may preterm labor. Ang posibilidad ng impeksiyon sa PEP ay may isang tiyak na impluwensya sa pamamahala ng pagbubuntis. Ang panganib ng pangsanggol impeksiyon na may PROM mas mataas kaysa sa ina, na maaaring ipinaliwanag sa mga tuntunin zreniyanezrelyh mga mekanismo ng proteksyon sa sanggol. Kasalukuyang nasa preterm pagbubuntis PROM at umaasam pamamahala sumunod upang kontrolin ang mga posibleng pag-unlad ng mga impeksiyon. Maalaga paghihintay ay mas ginustong, mas mababa sa gestational edad, dahil ang pagpahaba agwat ng oras ng nabanggit sa paglipas ng walang tubig pinabilis na pagkahinog ng pangsanggol baga surfactant at pagbabawas ng dalas ng hyaline lamad sakit.

Kailangan namin ang mga sumusunod na pagsubaybay ng ang kalusugan ng ina at fetus: sukatin ang tiyan circumference at taas ng bahay-bata, upang masubaybayan ang kalidad at dami ng pagtulo ng tubig, masukat ang iyong puso rate, katawan temperatura, puso rate ng sanggol bawat 4 na oras. Tukuyin ang bilang ng leukocyte tuwing 12 oras, na may pagtaas ng leukocytosis, tingnan ang leukocyte na formula ng dugo. Paghahasik mula sa cervical canal, swabs - tuwing limang araw. Sa pagkakaroon ng immunological laboratoryo ay maaaring gamitin ng mas maraming sensitibong mga pagsusulit tiktikan bagong nagsisimula impeksyon Score T-cell kaligtasan sa sakit, ang itsura ng C-reaktibo protina, spontaneous test na may nitro blue tetrazolium (NBT c).

Sa kasalukuyan, ang pinaka-mapagbigay-kaalamang mga pagsusulit ng impeksiyon ng sanggol ay upang matukoy ang mga antas ng proinflammatory cytokines sa paligid ng dugo o il-6 sa servikal uhog, na tumaas para sa 2-5 linggo bago ang maagang panganganak. Ang prognostic significance ay mayroon ding kahulugan ng fibronectin. Kung ang antas ng fibronectin ay higit sa 27% sa wala pa sa panahon na pagdiskarga ng tubig sa servikal na kanal, ito ay nagpapahiwatig ng intrauterine infection.

Sa PREV, kinakailangan upang magpasya sa paggamit ng tocolytic therapy, ang pag-iwas sa pagkabalisa sindrom ng glucocorticoids at ang paggamit ng mga antibiotics.

Tocolytic therapy ay maaaring maibigay sa mga buntis na PROM sa kaso ng pagbabanta preterm labor at nagsisimulang tungkol prophylaxis ng respiratory syndrome pagkabalisa sa 48-72 oras, pagkatapos ay tocolytic therapy ay kinansela at patuloy na pagmamasid. Sa kaso ng pagsisimula ng paggawa, hindi na ito pinigilan.

Ang paggamit ng glucocorticoids para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay isa sa mga pinaka masalimuot na mga isyu sa PDS at mga pagbubuntis sa pagkabata, dahil ang kanilang paggamit ay maaaring mapataas ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa ina at sanggol. Karanasan ay nagpapakita na ang paggamit ng mga corticosteroids para sa pag-iwas ng paghinga pagkabalisa sindrom dapat gamitin upang gestational edad ng 34 linggo, na paayon nakakaapekto sa mga rate ng perinatal dami ng namamatay sa preterm sanggol. Gayunpaman, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa ina ay nagdaragdag.

Ang paggamit ng mga antibiotics sa mga pasyente na may PROM ipinapakita sa mga buntis na kababaihan grupo sa panganib ng impeksiyon: pagkuha ng isang mahabang panahon, glucocorticoids, na may servikal kawalan ng kakayahan, mga buntis na kababaihan na may anemya, pyelonephritis, at iba pa, talamak impeksyon, pati na rin sa mga pasyente na dahil sa marunong sa pagpapaanak sitwasyon na ginawa ng ilang beses. Vaginal examination kahit na wala ang mga palatandaan ng impeksiyon. Lahat ng iba pang Kung mayroon kang anumang mga palatandaan ng impeksiyon sa antibiotics, upang lumikha ng mga hormones, na sinusundan ng induction ng paggawa.

Mga sanhi ng hindi pa panahon kapanganakan

Dahil sa katangian ng marunong sa pagpapaanak taktika at iba't-ibang mga kinalabasan ng kapanganakan para sa mga fetus, isaalang-alang namin ito naaangkop na dibisyon ng napaaga births sa tatlong panahon nang isinasaalang-alang ang pagbubuntis: preterm paghahatid sa 22-27 na linggo; natalagang paghahatid sa 28-33 linggo; hindi pa panahon kapanganakan sa 34-37 linggo ng pagbubuntis.

Ayon sa ilan, una sa panahon sa 22-27 linggo (pagbaba ng fetus 500-1000 g) ay pinaka-madalas na sanhi ng servikal kawalan ng kakayahan, infection mas mababang poste membranes at ang kanyang premature breaking. Samakatuwid, sa grupong ito ng mga kababaihan, bilang isang patakaran, ilang mga primitive na kababaihan. Ang pagkakaroon ng impeksyon sa genital tract ay nagbabawal sa posibilidad ng pagpapahaba ng pagbubuntis sa karamihan ng mga buntis na kababaihan. Wala pa sa gulang pangsanggol baga at upang makamit ang acceleration ng kanilang pagkahinog appointment gamot ina ng mga pondo sa isang maikling panahon ng oras ay hindi posible. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kinalabasan para sa sanggol sa grupong ito ay pinaka-kalaban. Labis na mataas na perinatal pagkamatay at morbidity.

Ang hindi pa panahon ng kapanganakan na may panahon ng pagbubuntis ng 28-33 linggo (pangsanggol na masa ng 1000-1800 g) ay dahil sa mas maraming iba't ibang dahilan kaysa sa naunang mga kapanganakan. Ang mga babaeng primarya sa kategoryang ito ng mga kapanganakan ay higit sa 30%. Mahigit sa kalahati ng mga kababaihan ang naghintay-at-makita ang mga taktika at pagpapahaba ng pagbubuntis. Sa kabila ng ang katunayan na ang mga baga ng sanggol ay wala pa ring gulang, ang mga glucocorticoid ay maaaring inireseta upang makamit ang kanilang pinabilis na pagkahinog pagkatapos ng 2-3 araw. Samakatuwid, ang kinalabasan ng paggawa para sa sanggol sa panahon ng pagbubuntis na ito ay mas kanais-nais kaysa sa naunang grupo.

Preterm paghahatid sa 34-37 linggo ng pagbubuntis (pangsanggol timbang 1900-2500 g o higit pa) dahil sa iba't ibang dahilan kahit higit pa, ang porsyento ng mga nahawaang mga kababaihan ay higit na mas mababa kaysa sa naunang mga grupo primiparous at 50%. Karamihan sa mga kababaihan sa pangkat na ito ay umaasam sa pamamahala ng paggawa. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang pangsanggol baga ay mature halos hindi na kailangan upang magsagawa ng mga paraan upang pasiglahin ang pagkahinog ng surfactant at pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi kaya makabuluhang mga pagbabago sa mga rate ng perinatal dami ng namamatay.

Ang pinakamataas na porsyento ng pagwawakas ng pagbubuntis ay bumaba sa mga kondisyon ng 34-37 na linggo ng pagbubuntis (55.3%), habang sa pagbubuntis 22-27 linggo 10 beses mas mababa (5.7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],