Mga taktika ng obstetric sa pamamahala ng preterm labor

Ang problema sa pagprotekta sa kalusugan ng mga ina at mga anak ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pangangalaga sa kalusugan, na pangunahing kahalagahan para sa pagbuo ng isang malusog na henerasyon ng mga tao mula sa pinakamaagang panahon ng kanilang buhay. Ang napaaga na kapanganakan ay isa sa pinakamahalagang isyu ng problemang ito. Ang kaugnayan ng napaaga na kapanganakan ay dahil sa ang katunayan na tinutukoy nila ang antas ng perinatal morbidity at mortalidad.

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay bumubuo ng 60-70% ng maagang pagkamatay ng neonatal at 65-75% ng pagkamatay ng sanggol; ang mga patay na panganganak sa mga napaaga na kapanganakan ay sinusunod ng 8-13 beses na mas madalas kaysa sa mga full-term na kapanganakan.

Ang perinatal mortality ng mga premature na sanggol ay 33 beses na mas mataas kaysa sa mga full-term na sanggol.

Ang problema ng premature births ay mayroon ding psychosocial na aspeto, dahil ang kapanganakan ng isang batang may kapansanan, ang kanyang sakit o pagkamatay ay isang matinding trauma sa pag-iisip. Ang mga kababaihan na nawalan ng mga anak ay nakakaramdam ng takot para sa kahihinatnan ng isang kasunod na pagbubuntis, isang pakiramdam ng kanilang sariling pagkakasala, na sa huli ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagbaba sa kanilang mahahalagang aktibidad, mga salungatan sa pamilya, at madalas sa pagtanggi sa pagbubuntis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang problema ng napaaga na kapanganakan ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang malaking kahalagahan sa lipunan.

Sa ating bansa, ang napaaga na kapanganakan ay itinuturing na kapanganakan na nangyayari sa pagitan ng 28 at 37 na linggo ng pagbubuntis; bigat ng pangsanggol ay 1000 g. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang perinatal mortality ay naitala mula sa 22 linggo ng pagbubuntis na may bigat ng pangsanggol na 500 g o higit pa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa preterm na kapanganakan

Batay sa clinical at clinical-laboratory analysis ng kinalabasan ng napaaga na kapanganakan para sa ina at fetus sa 1000 buntis na kababaihan, itinatag namin na ang mga kadahilanan ng panganib para sa napaaga na kapanganakan ay parehong socio-demographic: hindi maayos na buhay ng pamilya, mababang katayuan sa lipunan, batang edad; at medikal: bawat ikatlong babaeng may maagang panganganak ay isang primigravida, ang mga kadahilanan sa panganib ay kinabibilangan ng mga nakaraang aborsyon, napaaga na panganganak, kusang pagkakuha, impeksyon sa ihi, mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan. Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng napaaga na kapanganakan ay nilalaro ng kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito, sa istraktura ng mga komplikasyon, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay nananaig. Ang isang espesyal na lugar ay nabibilang sa mga impeksyong naranasan sa panahon ng pagbubuntis (ARI at iba pang mga impeksyon sa viral). Gayunpaman, hindi hinuhulaan ng mga salik na ito ang kinalabasan ng napaaga na kapanganakan para sa fetus.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa perinatal morbidity at mortality sa preterm birth ay kinabibilangan ng gestational age at bigat ng fetus, at ang mga katangian ng kurso ng preterm birth mismo. Kabilang sa mga salik na ito ang abnormal na posisyon at pagtatanghal ng fetus, kabilang ang breech presentation, detachment ng normal o low-lying placenta, mabilis o precipious labor, na nagpapataas ng panganib ng perinatal mortality ng 5 beses kumpara sa uncomplicated preterm birth sa cephalic presentation. Ang napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay nag-aambag sa pagbuo ng preterm na kapanganakan sa 25-38% ng mga kaso.

Suporta sa gamot para sa napaaga na panganganak

Sa kasalukuyan, ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa paglaban sa pagbabanta ng napaaga na mga kapanganakan salamat sa paggamit ng mga gamot sa obstetric practice na pinipigilan ang contractile activity ng matris. Ang pinakamalawak na ginagamit sa modernong mga kondisyon ay ang beta-mimetics o tocolytics, isang pangkat ng mga sangkap na partikular na kumikilos sa mga beta-receptor at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng matris.

Ang mga tocolytic na gamot ay maaaring magdulot ng mga side effect at komplikasyon: palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo (lalo na diastolic), pagpapawis, panginginig, pagkabalisa (pagkabalisa), pagduduwal, pagsusuka, panginginig, sakit ng ulo, utot. Ang mga side effect at komplikasyon ay kadalasang nauugnay sa labis na dosis ng gamot at napakabihirang sa hindi pagpaparaan nito. Samakatuwid, para sa mga layuning panterapeutika, kinakailangan na bawasan ang dosis o ihinto ang pagbibigay ng tocolytics. Kapag nagpapagamot ng beta-mimetics, kinakailangang subaybayan ang tibok ng puso, presyon ng dugo, at mga antas ng asukal sa dugo. Upang maalis ang mga side effect ng beta-mimetics, ang mga ito ay pinagsama sa phenoptin 0.04 (1 tablet) 3-4 beses sa isang araw. Ang gamot na ito, bilang isang calcium antagonist, ay hindi lamang nag-aalis ng mga side effect ng beta-mimetics, ngunit binabawasan din ang contractile activity ng matris, na pinahuhusay ang kanilang epekto. Ang pagbawas sa dosis ng mga gamot ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama ng drug therapy sa physiotherapy - magnesium electrophoresis na may sinusoidal modulated current (SMC). Kabilang sa mga modernong beta-mimetics, ang lokal na gamot na Salgim ay nakakaakit ng pansin. Ang kakaiba ng gamot na ito ay ang beta particle ay matatagpuan sa molekula ng succinic acid, isang mahalagang bahagi ng "paghinga" ng cell. Samakatuwid, may mas kaunting mga side effect kapag kumukuha ng Salgim kaysa sa iba pang beta-mimetics, at ang bisa ng therapeutic effect ay pareho. Ang pagiging epektibo ng beta-mimetics ay 86%.

Sa kaso ng banta ng pagkakuha na ipinakita ng pagtaas ng tono ng matris, isang pamamaraan para sa paggamit ng indomethacin, isang inhibitor ng prostaglandin synthesis, ay binuo. Ang Indomethacin ay inireseta sa isang dosis na 200 mg bawat araw sa mga tablet o suppositories sa unang araw, 50 mg 4 beses sa mga tablet (sa suppositories, 100 mg 2 beses), 2-3 araw, 10 mg bawat 8 oras, 4-6 araw, 50 mg bawat 12 oras, 7-8 na araw, 50 mg sa gabi. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 1000 mg. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 5-9 araw. Contraindications para sa paggamit ng indomethacin ay gastrointestinal sakit, bronchial hika. Ang pagsugpo sa contractility ng matris ay nagsisimula 2-3 oras pagkatapos kumuha ng gamot at ipinahayag sa isang pagbawas sa tono, isang unti-unting pagbaba sa amplitude ng mga contraction. Ang kumpletong normalisasyon ng matris ay nangyayari 3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang pagiging epektibo ng indomethacin ay 72%.

Ang gamot ay walang negatibong epekto sa fetus sa ipinahiwatig na mga dosis. Ang pagiging epektibo ng indomethacin ay nakasalalay sa edad ng pagbubuntis at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cervix. Kung ang banta ng pagkalaglag ay nasa yugto kung kailan umikli o makinis ang cervix, hindi gaanong epektibo ang indomethacin kaysa sa beta-mimetics. Kung ang aktibidad ng contractile ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na tono ng matris, at ang cervix ay napanatili, kung gayon ang pagiging epektibo ng indomethacin ay hindi mas mababa sa beta-mimetics. Ang mga side effect ng indomethacin ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga beta-mimetics at maaaring nasa anyo ng sakit ng ulo, allergic rash, sakit sa gastrointestinal tract.

Upang pagsamahin ang epekto, ipinapayong gumamit ng kumbinasyon ng indomethacin na may magnesium electrophoresis (SMT).

Ang Therapy para sa nanganganib na pagkakuha at napaaga na mga kapanganakan na may intravenous drip infusion ng 2% magnesium sulfate solution sa isang dosis ng 200 ML ay isinasagawa para sa 1 oras sa isang kurso ng paggamot ng 5-7 araw. Ang tocolytic therapy na may magnesium sulfate ay walang negatibong epekto sa fetus, binabawasan ang presyon ng dugo ng ina, pinatataas ang diuresis, at may paborableng sedative effect. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa beta-mimetics at indomethacin, at 67%.

Upang gamutin ang nagbabantang napaaga na kapanganakan, kinakailangan na gumamit ng higit na hindi gamot at physiotherapeutic na paraan ng pag-impluwensya sa mga kalamnan ng matris. Ginagawa ang electrorelaxation ng matris.

Sa kaso ng isang banta ng napaaga na kapanganakan, isang mahalagang bahagi ng therapy ay ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga glucocorticoid na gamot sa buntis.

Sa ilalim ng impluwensya ng glucocorticoids na ibinibigay sa buntis o direkta sa fetus, mas mabilis na pagkahinog ng mga baga ay sinusunod, habang ang pinabilis na synthesis ng surfactant ay nangyayari.

Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta ng 8-12 mg ng dexamethasone bawat kurso ng paggamot (4 mg 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 2-3 araw o sa mga tablet na 2 mg 4 beses sa unang araw, 2 mg 3 beses sa ikalawang araw, 2 mg 2 beses sa ikatlong araw). Ang pagrereseta ng dexamethasone upang mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol ay makatuwiran kapag ang therapy na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis ay hindi nagbibigay ng isang matatag na epekto at ang napaaga na panganganak ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw. Dahil hindi laging posible na mahulaan ang tagumpay ng therapy sa maagang panganganak, ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta sa lahat ng mga buntis na kababaihan na pinangangasiwaan ng mga tocolytic agent. Ang mga kontraindikasyon para sa glucocorticoid therapy ay: gastric ulcer at duodenal ulcer (maaaring gamitin ang intramuscular route of administration), stage III circulatory failure, endocarditis, nephritis, aktibong tuberculosis, malubhang anyo ng diabetes, osteoporosis, malubhang anyo ng nephropathy.

Sa kaso ng pinagsamang therapy na may beta-mimetics at glucocorticoids sa kaso ng kanilang hindi pagpaparaan o labis na dosis, ang mga kaso ng pag-unlad ng pulmonary-cardiac insufficiency na may pulmonary edema ay inilarawan. Upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon na ito, ang mahigpit na kontrol sa kondisyon ng buntis at lahat ng mga parameter ng hemodynamic ay kinakailangan.

Ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay may katuturan sa 28-33 na linggo ng pagbubuntis. Sa mas maagang pagbubuntis, ang antenatal maturation ng baga ay nangangailangan ng mas matagal na paggamit ng gamot. Kahit na ang paulit-ulit na mga kurso ng glucocorticoids ay hindi masyadong epektibo. Sa mga kaso kung saan hindi posible na pahabain ang pagbubuntis, kinakailangan na gumamit ng surfactant upang gamutin ang respiratory distress syndrome sa bagong panganak. Ang pag-iwas sa antenatal ng respiratory distress syndrome gamit ang surfactant na ibinibigay sa amnion ay kadalasang hindi epektibo. Pagkatapos ng 34 na linggo ng pagbubuntis, ang mga baga ng pangsanggol ay mayroon nang sapat na surfactant at halos hindi na kailangan para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome.

Upang mabawasan ang trauma ng panganganak sa panahon ng pagpapatalsik, ang benepisyo ay ibinibigay nang walang proteksyon sa perineal. Ang midwife o doktor na naghahatid ng bata ay ipinasok ang kanyang mga daliri sa ari at, sa pamamagitan ng pag-unat ng vulvar ring, ay pinadali ang pagsilang ng ulo ng pangsanggol. Sa mga kababaihan sa panganganak na may mataas na matibay o cicatricial perineum, ang isang perineal dissection ay sapilitan upang mapadali ang pagsabog ng ulo ng pangsanggol.

Ang sanggol ay tinatanggap sa isang espesyal na kinatatayuan, sa antas ng perineum ng ina. Ang sanggol ay hindi dapat itaas o ibaba sa antas ng matris, upang hindi lumikha ng hyper- o hypovolemia sa bagong panganak, na maaaring magdulot ng mga kahirapan sa aktibidad ng puso nito. Ang sanggol ay dapat matanggap sa mainit-init na mga lampin. Maipapayo na ihiwalay ito mula sa ina sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan at, kung kinakailangan, simulan ang mga hakbang sa resuscitation (maingat, malumanay, mas mabuti sa isang incubator). Ang mga sanggol na wala sa panahon ay kontraindikado sa pangangasiwa ng mga gamot - mga stimulant sa paghinga (lobedin hydrochloride, caffeine), dahil maaari silang maging sanhi ng mga kombulsyon.

Ang pag-iwas sa pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods ay isinasagawa gamit ang karaniwang paraan (intravenous administration ng methylergometrine o oxytocin).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mabilis na preterm labor ay madalas, masakit, matagal na contraction. Ang contractile na aktibidad ng matris sa panahon ng mabilis na preterm labor o labor na kumplikado ng labis na malakas na labor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: isang pagtaas sa rate ng cervical dilation na lumampas sa 0.8-1 cm / oras sa latent phase at 2.5-3 cm / oras sa aktibong yugto ng paggawa, ang dalas ng contraction na 5 o higit pa sa 10 minuto ng contraction, ang intensity ng Alexandrine na aktibidad sa loob ng 10 minuto, ang intensity ng Alexandrine. Ang mga yunit ay 2100 AU sa latent phase at 2430 AU sa aktibong yugto ng paggawa.

Upang mahulaan ang mabilis na premature labor, sa pagpasok ng mga pasyente, ang mga tocogram ay naitala sa loob ng 10-20 minuto upang masuri ang dalas ng mga contraction, ang kanilang intensity, at isang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa pagkatapos ng 1 oras upang masuri ang rate ng cervical dilation. Kung ang mga parameter para sa pagtatasa ng uterine contractility at ang dynamics ng cervical dilation ay umaangkop sa mga pamantayan sa itaas, kung gayon ang mabilis o precipious labor ay maaaring asahan.

Ang pagwawasto ng contractile dysfunction sa panahon ng mabilis na premature labor ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng partusisten (0.5 mg partusisten sa 250-300 ml ng 0.9% physiological sodium chloride solution).

Para sa isang paunang pagtatasa ng tugon ng matris sa pangangasiwa ng gamot, sa unang 10 minuto, ang partusisten ay ibinibigay sa isang dosis na 0.8 mcg/min (10 patak bawat 1 minuto).

Sa kaso ng discoordinated labor, ang dosis na ito ay sapat upang gawing normal ito. Sa kaso ng labis na aktibong paggawa, mabilis na paggawa, ang dosis ng partusisten ay nadagdagan sa 1.2-3.0 mcg/min, ibig sabihin, hanggang 40 patak bawat minuto, upang sugpuin ang labis na mataas na aktibidad ng matris, habang ang aktibidad ng contractile ng matris ay bumababa sa average pagkatapos ng 10 minuto. Pagkatapos ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay unti-unting nabawasan hanggang sa lumitaw ang mga regular na contraction sa monitor na may dalas ng 3-4 contraction kada 10 minuto. Ang tocolysis ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 2-3 oras sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa hysterography, dahil madalas pagkatapos ng mabilis na pag-withdraw ng gamot, ang mga discoordinated contraction o uterine hyperactivity ay muling lumitaw. Sa panahon ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pulso at presyon ng dugo.

Ang tocolysis ay itinitigil kapag ang cervix ay bumukas sa 8-9 cm, ibig sabihin, 30-40 minuto bago ang inaasahang panganganak. Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagdurugo ay dapat pigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng methylergometrine 1.0 o oxytocin 5 U sa 300 ml ng physiological solution.

Sa panahon ng panganganak, ang kalagayan ng fetus ay tinasa batay sa isang dinamikong pag-aaral ng cardiogram. Kapag ang tocolytics ay ibinibigay sa rate na 40 patak kada minuto (1.2-3 mcg/min), ang fetus ay nagpapakita ng pagtaas sa basal heart rate - hanggang 160-170 beats bawat minuto na may nakahiwalay na mga acceleration, na maaaring ipaliwanag ng reaksyon ng fetus sa pangangasiwa ng malalaking dosis ng tocolytics; ang pagbawas sa dosis ng ibinibigay na gamot ay humantong sa normalisasyon ng rate ng puso ng fetus. Gayunpaman, sa nagbabantang hypoxia, ang pangangasiwa ng maliliit na dosis ng partusisten ay humantong sa normalisasyon ng rate ng puso. Sa mga dosis na ginamit, ang partusisten ay walang negatibong epekto sa kondisyon ng fetus at bagong panganak.

Ang pamamahala ng mabilis na napaaga na paggawa sa ilalim ng takip ng tocolytics ay nakakatulong upang mabawasan ang rate ng cervical dilation at isang mas malinaw na kurso ng paggawa, normalisasyon ng aktibidad ng contractile ng matris, na ipinahayag sa isang pagbawas sa dalas ng mga contraction, isang pagtaas sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction, isang pagbawas sa kanilang intensity, kasama ang kawalan ng isang maaasahang pagbaba sa tagal ng contraction.

Ang intravenous administration ng partusisten o iba pang tocolytics, sa ilalim ng kontrol ng external tocography, ay isang epektibong paraan para sa pag-iwas at pagwawasto ng mga karamdaman sa paggawa sa mga napaaga na kapanganakan, na lumilikha ng batayan para sa pag-iwas sa trauma sa napaaga na fetus at sa gayon ay binabawasan ang pagkawala ng perinatal.

Kung ang kahinaan ng paggawa ay nangyayari sa ikalawang yugto ng paggawa, maaaring gamitin ang endonasal administration ng oxytocin. Para dito, ang gamot ay kinuha mula sa isang oxytocin ampoule na naglalaman ng 5 U ng oxytocin na may pipette at ibinibigay sa isang dosis ng 1-2 patak sa bawat kalahati ng ilong pagkatapos ng 20 minuto.

Ang paggamit ng paraan ng Kresteller, vacuum extractor sa mga napaaga na fetus ay kontraindikado. Ang paggamit ng obstetric forceps ay posible sa panahon ng pagbubuntis na 34-37 na linggo.

Sa kaso ng breech presentation ng fetus, ang manu-manong tulong ay dapat ibigay nang maingat, gamit ang mga pamamaraan ng klasikal na tulong. Hindi ipinapayong gamitin ang pamamaraang Tsovyanov sa kaso ng purong breech presentation sa mga sobrang premature na sanggol, dahil sa madaling kahinaan ng premature na sanggol (panganib ng pagdurugo sa cervical spinal cord).

Ang isyu ng cesarean section sa kaso ng napaaga na pagbubuntis ay napagpasyahan nang paisa-isa. Sa kasalukuyan, ang cesarean section hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis ay ginagawa para sa mahahalagang indikasyon sa bahagi ng ina. Sa mga interes ng fetus sa mga panahong ito ng pagbubuntis, ang isyu ng operasyon ay maaaring itaas sa kaso ng kumplikadong kurso ng paggawa sa breech presentation, sa kaso ng transverse, pahilig na posisyon ng fetus sa mga kababaihan na may burdened obstetric history (infertility, miscarriage) sa pagkakaroon ng intensive neonatal care. Sa kaso ng pangangailangan ng surgical delivery na may undeployed lower segment ng uterus, mas mainam na gumamit ng longitudinal G incision sa uterus, dahil ang pagkuha ng fetus na may transverse incision ay maaaring mahirap. Ang isa sa mga pinaka-madalas na komplikasyon ng napaaga na kapanganakan ay ang premature rupture of membranes (PRROM), na sinusunod sa 38-51% ng mga babaeng may napaaga na kapanganakan. Ang posibilidad ng impeksyon sa PRROM ay may mapagpasyang impluwensya sa pamamahala ng pagbubuntis. Ang panganib ng impeksyon ng fetus na may PROM ay mas mataas kaysa sa ina, na mauunawaan mula sa punto ng view ng mga hindi pa nabubuong mekanismo ng pagtatanggol sa fetus. Sa kasalukuyan, ang mga umaasang taktika ay sinusunod sa maagang pagbubuntis at PROM, na may pagsubaybay para sa posibleng impeksyon. Ang mga inaasahang taktika ay mas kanais-nais kung mas maikli ang panahon ng pagbubuntis, dahil sa isang pagtaas sa anhydrous interval, mas pinabilis na pagkahinog ng fetal lung surfactant at pagbaba sa saklaw ng hyaline membrane disease ay sinusunod.

Ang sumusunod na pagsubaybay sa kalusugan ng ina at fetus ay kinakailangan: sukatin ang circumference ng tiyan at taas ng uterine fundus, subaybayan ang dami at kalidad ng tumatagas na amniotic fluid, sukatin ang pulso, temperatura ng katawan, at tibok ng puso ng sanggol tuwing 4 na oras. Tukuyin ang bilang ng leukocyte tuwing 12 oras, at kung tumaas ang leukocytosis, tingnan ang bilang ng leukocyte. Ang cervical canal culture at smears ay kinukuha tuwing limang araw. Kung may magagamit na laboratoryo ng immunology, maaaring gumamit ng mas sensitibong pagsusuri para sa pag-detect ng nagsisimulang impeksiyon: pagtatasa ng T-cell link ng immunity, ang hitsura ng C-reactive na protina, at isang spontaneous na nitroblue tetrazolium (NBT) na pagsubok.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-nakapagtuturo na mga pagsusuri para sa paglitaw ng impeksiyon sa fetus ay ang pagpapasiya ng mga antas ng proinflammatory cytokines sa peripheral blood o il-6 sa mucus ng cervical canal, na tumataas 2-5 na linggo bago ang napaaga na kapanganakan. Ang pagpapasiya ng fibronectin ay mayroon ding prognostic na kahalagahan. Kung ang antas ng fibronectin sa paglabas ng cervical canal ay mas mataas kaysa sa 27% sa panahon ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad, ito ay nagpapahiwatig ng intrauterine infection.

Sa kaso ng PRROM, kinakailangan na magpasya sa paggamit ng tocolytic therapy, pag-iwas sa distress syndrome na may glucocorticoids at ang paggamit ng mga antibiotics.

Ang tocolytic therapy ay maaaring inireseta sa isang buntis na may PROM kung sakaling may banta at nagsisimula ng maagang panganganak upang maiwasan ang respiratory distress syndrome sa loob ng 48-72 oras, pagkatapos ay itinigil ang tocolytic therapy at magpapatuloy ang pagmamasid. Sa kaso ng pagsisimula ng panganganak, hindi na ito pinipigilan.

Ang paggamit ng glucocorticoids para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay isa sa mga mahirap na isyu sa PROM at preterm na pagbubuntis, dahil ang kanilang paggamit ay maaaring mapataas ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa ina at fetus. Ipinakikita ng karanasan na ang paggamit ng glucocorticoids para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome ay dapat gamitin bago ang 34 na linggo ng pagbubuntis, na may magandang epekto sa perinatal mortality rate sa mga napaaga na sanggol. Gayunpaman, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa ina ay tumataas.

Ang paggamit ng mga antibiotics sa mga pasyente na may PROM ay ipinahiwatig sa mga buntis na kababaihan na nasa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: ang mga umiinom ng glucocorticoids sa loob ng mahabang panahon, na may isthmic-cervical insufficiency, mga buntis na kababaihan na may anemia, pyelonephritis, atbp., Mga talamak na impeksyon, pati na rin ang mga pasyente na nagkaroon ng ilang mga vaginal na pagsusuri dahil sa obstetric na sitwasyon ng mga palatandaan kahit na walang impeksiyon. Para sa lahat ng iba pa, ang mga antibiotics ay dapat na inireseta sa paglitaw ng pinakamaliit na mga palatandaan ng impeksiyon, isang hormonal background ay dapat na nilikha na may kasunod na labor induction.

Mga sanhi ng napaaga na kapanganakan

Dahil sa mga kakaibang taktika ng obstetric at iba't ibang resulta ng paggawa para sa fetus, itinuturing naming angkop na hatiin ang mga napaaga na kapanganakan sa tatlong panahon na isinasaalang-alang ang edad ng gestational: napaaga na kapanganakan sa 22-27 na linggo; napaaga na kapanganakan sa 28-33 na linggo; napaaga na kapanganakan sa 34-37 na linggo ng pagbubuntis.

Ayon sa ilang data, ang mga napaaga na kapanganakan sa 22-27 na linggo (timbang ng pangsanggol mula 500 hanggang 1000 g) ay kadalasang sanhi ng isthmic-cervical insufficiency, impeksyon sa lower pole ng fetal bladder at ang maagang pagkalagot nito. Samakatuwid, sa grupong ito ng mga kababaihan, bilang isang patakaran, mayroong ilang mga primigravidas. Ang pagkakaroon ng impeksyon sa genital tract ay hindi kasama ang posibilidad ng pagpapahaba ng pagbubuntis sa karamihan ng mga buntis na kababaihan. Ang mga baga ng fetus ay wala pa sa gulang at hindi posible na mapabilis ang kanilang pagkahinog sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot sa ina sa maikling panahon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kinalabasan para sa fetus sa pangkat na ito ay ang pinaka hindi kanais-nais. Napakataas ng perintal mortality at morbidity.

Ang mga premature na kapanganakan sa 28-33 na linggo ng pagbubuntis (fetal weight 1000-1800 g) ay sanhi ng mas magkakaibang dahilan kaysa sa mga naunang premature birth. Mahigit sa 30% ng mga kababaihan sa kategoryang ito ng mga kapanganakan ay primigravidas. Mahigit sa kalahati ng mga kababaihan ay nagkaroon ng pagkakataon na gumamit ng umaasam na pamamahala at pahabain ang pagbubuntis. Sa kabila ng katotohanan na ang mga baga ng pangsanggol ay wala pa sa gulang, posible na makamit ang kanilang pinabilis na pagkahinog sa loob ng 2-3 araw sa pamamagitan ng pagrereseta ng glucocorticoids. Samakatuwid, ang kinalabasan ng kapanganakan para sa isang fetus sa panahong ito ng pagbubuntis ay mas kanais-nais kaysa sa nakaraang grupo.

Ang mga napaaga na kapanganakan sa 34-37 na linggo ng pagbubuntis (timbang ng pangsanggol na 1900-2500 g at higit pa) ay sanhi ng mas magkakaibang mga kadahilanan, ang porsyento ng mga nahawaang kababaihan ay mas mababa kaysa sa mga nakaraang grupo at higit sa 50% sa primigravidas. Karamihan sa mga kababaihan sa grupong ito ay maaaring gumamit ng inaasahang pangangasiwa sa paggawa. Gayunpaman, dahil ang mga baga ng pangsanggol ay halos mature na, hindi na kailangang magbigay ng surfactant maturation stimulation agents at ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi makabuluhang nagbabago sa perinatal mortality rate.

Ang pinakamataas na porsyento ng mga pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari sa pagitan ng 34 at 37 na linggo ng pagbubuntis (55.3%), habang sa pagitan ng 22 at 27 na linggo ng pagbubuntis ito ay 10 beses na mas madalas (5.7%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]