Pag-angkop ng katawan ng ina sa pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay naglalagay ng malaking pangangailangan sa katawan ng isang babae. Upang matiyak ang mahahalagang pag-andar, paglaki at pag-unlad ng fetus, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa katawan ng ina, na nakakaapekto sa halos lahat ng mga sistema ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pagbabago sa cardiovascular system sa panahon ng pagbubuntis:

• Ang circulating blood volume (CBV) ay nagbabago mula sa 6 na linggo ng pagbubuntis, na tumataas sa average ng 40-50%. Mabilis na tumataas ang CBV hanggang 20-24 na linggo at nananatili sa antas na ito hanggang sa paghahatid;
• Dahil sa pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo, ang cardiac output ay tumataas ng 40%; pagtaas ng rate ng puso at dami ng stroke ng 30-40%. Ang presyon ng dugo at vascular wall resistance ay bumababa hanggang sa kalagitnaan ng pagbubuntis, at pagkatapos ay sa ikatlong trimester, ang presyon ng dugo ay tumataas sa antas sa labas ng pagbubuntis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sa panahon ng pagbubuntis, nangyayari ang mga makabuluhang pagbabago sa hematological.

• Ang dami ng plasma ay tumataas;
• Ang bilang ng mga nabuong elemento ng dugo ay tumataas. Ang antas ng erythrocytes ay tumaas, ngunit ang dami ng plasma ay tumataas ng tatlong beses na higit sa dami ng erythrocytes. Nagaganap ang pagbabanto ng dugo, physiological "anemia". Ang mas mababang normal na antas ng hemoglobin ay 100 g / l o 30% hematocrit;
• Ang kabuuang bilang ng mga puting selula ng dugo ay tumataas. Ang kabuuang antas ng mga leukocytes at lymphocytes ay 9-15x10 ⁹ na mga cell / l, kung minsan kahit na sa pamantayan ay may pagbabago sa formula ng dugo patungo sa mga immature (rod) cells;
• Ang antas ng platelet ay nananatiling halos hindi nagbabago at normal, 140-400x10 ⁹ cells/l;
• Ang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay tumaas nang malaki sa panahon ng pagbubuntis. Lalo na ang kadahilanan VIII at fibrinogen, ang aktibidad ng fibrinolytic system ay bumababa - ito ay humahantong sa hypercoagulation at pinatataas ang panganib ng trombosis;
• Tumataas ang ESR.

Mga pagbabago sa sistema ng paghinga

• Ang pangangailangan ng oxygen ay tumaas ng 20%, ang P02 ay hindi nagbabago;
• Ang dami ng hangin na nagbago sa panahon ng paghinga ay tumataas ng 40%, ang natitirang dami ay bumababa ng 20%;
• Ang pH ng dugo ay hindi nagbabago;
• Dahil sa mas mataas na bentilasyon, ang pCO2 ay bumababa sa 28-32 mm Hg (ang pagtaas ng bentilasyon ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng progesterone);
• Mga pagbabago sa anatomikal: ang sternal angle ay bahagyang lumawak at ang diaphragm ay tumataas nang mas mataas.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga pagbabago sa pisyolohikal sa pag-andar ng bato sa panahon ng pagbubuntis

• Mga pagbabago sa anatomikal: ang laki ng mga bato ay tumataas ng 1.0-1.5 cm, ang renal pelvis, glomeruli at ureters ay lumalawak (ito ay humahantong sa isang predisposition sa pyelonephritis);
• Mga pagbabago sa pagganap: ang daloy ng plasma sa pamamagitan ng mga bato ay tumataas ng 50-80% sa una at ikalawang trimester at bahagyang bumababa sa ikatlong trimester (dahil sa pagbaba ng antas ng creatinine at urea); maaaring mangyari ang glucosuria sa normal na antas ng asukal sa dugo; Ang serum electrolytes ay nagpapahiwatig ng katamtamang antas ng respiratory alkalosis.

Mga pagbabago sa hepatobiliary system sa panahon ng pagbubuntis

Dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang karamihan sa mga parameter ng function ng atay ay maaaring mag-iba mula sa kanilang mga antas sa mga hindi buntis na kababaihan. Ang atay ay nag-synthesize ng isang malaking klase ng mga protina (maliban sa immunoglobulins), fibrinogen, prothrombin, mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolytic factor (antithrombin III, protina C at S). Sa mga enzyme ng atay, ang alkaline phosphatase lamang ang nadagdagan sa serum ng dugo. Ang natitirang mga enzyme sa atay (serum transaminases, bilirubin, y-glutamine transpeptidase) ay hindi nagbabago sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga Pagbabago sa Digestive System sa Pagbubuntis

Ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod sa 85% ng mga buntis na kababaihan. Ang likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi malinaw, ito ay sinusunod mula 6 hanggang 16 na linggo ng pagbubuntis at hindi nauugnay sa patolohiya ng alinman sa ina o ng fetus. 70% ng mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng "heartburn" dahil sa pagtaas ng gastroesophageal reflux, dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari din sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng physiological na pagbubuntis.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang bilang ng mga pagbabagong psychoasthenic, neurasthenic at vegetative-vascular ay tumataas sa halos malusog na kababaihan na may normal na pagbubuntis. Ang psycho-emosyonal na pag-uugali ng mga kababaihan ay nagbabago. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, kasama ang paglitaw ng ilang pagsugpo at pagbabago sa pang-unawa sa nakapaligid na mundo (panlasa, amoy), ang mga karamdaman sa mood ay nabanggit, ang mga pagbabago-bago nito, hindi sapat sa mga panlabas na impluwensya, ay madaling mangyari. Ang isang tumaas na masayang kalooban ay maaaring bumaba nang husto, ang pagluha, pagkamayamutin, kahina-hinala, lilitaw na pagtaas ng mungkahi. Matapos ang paglitaw ng paggalaw ng pangsanggol, ang pagganyak para sa pagiging ina ay nabuo, ang mga motibasyon dahil sa iba't ibang mga kadahilanan ay nagbabago. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang isang mataas na antas ng mga depressive disorder ay sinusunod.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga emosyonal na reaksyon sa panahon ng pagbubuntis ay dapat nahahati sa dalawang grupo:

1. kababaihan na nakakaranas ng pagkabalisa bilang isang reaksyon sa pagbubuntis at
2. mga kababaihan kung saan ang reaksyon ng pagkabalisa ay isang katangian ng pagkatao, at ang pagtaas ng pagkabalisa at emosyonal na excitability ay nauugnay sa pagbubuntis. Ang mga emosyonal na kadahilanan ay nakakaapekto sa estado ng hypothalamus-pituitary system, mga target na organo, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay totoo lalo na para sa mga kababaihan na may mabigat na kasaysayan ng obstetric. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pagtaas ng excitability ng cerebral cortex at pag-activate ng mga reticular na istruktura ng midbrain ay nabanggit. Habang umuunlad ang pagbubuntis, ang excitability ng cerebral cortex ay bumababa, ang aktibidad ng pag-synchronize ng mga subcortical na istruktura ay tumataas. Ang mga pagbabagong ito sa aktibidad ng iba't ibang mga pormasyon ng utak ay hindi lalampas sa mga parameter ng physiological at ang pattern ng EEG ay walang mga pathological na pagbabago.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa mga endocrine organ ng ina.

Sa nakalipas na 50 taon, maraming pag-aaral ng mga pagbabago sa endocrine at physiological sa katawan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay nagsiwalat ng mga banayad na mekanismo para sa pag-regulate ng mga function na ito, at ang papel ng fetus at inunan sa pagpapanatili ng proseso ng pagbubuntis ay natukoy. Ang paglaki at pag-unlad ng fetus ay nakasalalay sa intensity at pagiging epektibo ng mga metabolic na proseso sa katawan ng ina, kabilang ang mga katangian ng mga bagong endocrine na relasyon.

Ang steroidogenesis sa panahon ng pagbubuntis ay hindi maituturing na derivative ng isang organ; ito ay isang buong sistema kung saan ang mother-placenta-fetus system ay nakikibahagi.

Mula sa punto ng view ng steroid biosynthesis, ang inunan at fetus ay magkahiwalay na kumakatawan sa mga hindi perpektong sistema, dahil pareho silang kulang sa ilang partikular na enzyme na kailangan para sa steroid synthesis. Ang tatlong enzymatic system na "mother-placenta-fetus" ay gumagana, na umaakma sa isa't isa, bilang isang solong functional hormonal system, na batay sa pakikipag-ugnayan ng mga organo ng ina at fetus:

• inunan;
• pangsanggol adrenal cortex;
• atay ng pangsanggol, na siyang pangunahing pinagmumulan ng kolesterol sa dugo ng pangsanggol (ang kolesterol ng ina ay umabot sa fetus sa maliit na halaga). Ang embryonic liver ay naglalaman ng napakaaktibong 16a-hydroxylase system;
• Ang maternal adrenal cortex ay gumagawa ng DHEA, na isang pasimula ng estrone at estradiol; gumagawa ng cortisol, na, na dumadaan sa inunan, ay na-convert sa cortisone; ang atay ng ina ay pinagmumulan ng kolesterol, ang pinakamahalagang pinagmumulan ng progesterone synthesis; 1-alpha-DHEA, conjugates placental steroid.

Progesterone at pagbubuntis

Ang progesterone ay isang intermediate link sa biosynthesis ng estrogens at androgens sa ovaries, adrenal glands at placenta. Ang pangunahing halaga ng progesterone ay nabuo sa inunan mula sa kolesterol ng ina. Ang kolesterol ay na-convert sa pregnenolone. Sa ilalim ng pagkilos ng A4- at A5-isomerase, 3beta-ol-dehydrogenase, ang pregnenolone ay na-convert sa progesterone. Ang progesterone na na-synthesize sa inunan ay pumapasok sa adrenal cortex ng fetus at ina, kung saan ito ay na-convert sa aldosterone, 17a-hydroxyprogesterone at cortisol. Ang adrenal cortex ng fetus ay hindi naglalaman ng 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase at hindi maaaring synthesize ang progesterone mula sa pregnenolone. Ang nilalaman ng progesterone sa dugo ay mababa. Hanggang sa 7 linggo ng pagbubuntis, ang pangunahing pinagmumulan ng progesterone ay ang corpus luteum ng pagbubuntis. Pagkatapos ng 10 linggo, ang pangunahing pinagmumulan ng progesterone synthesis ay ang inunan. Sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang antas ng progesterone ay nasa antas ng phase II ng menstrual cycle. Sa panahon ng rurok ng chorionic gonadotropin sa 5-7 na linggo ng pagbubuntis, ang antas ng progesterone ay bumababa, dahil ang paggawa ng mga hormone sa corpus luteum ay nagsisimulang kumupas, at ang inunan ay hindi pa nakakakuha ng kapasidad nito sa paggawa ng hormon na ito. Pagkatapos ng 10 linggo ng pagbubuntis, tumataas ang antas ng progesterone. Sa full-term na pagbubuntis, ang inunan ay nakakapag-synthesize ng hanggang 250 mg ng progesterone. Karamihan sa progesterone na ginawa ng inunan ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina. Hindi tulad ng mga estrogen, ang produksyon ng progesterone ay hindi nakasalalay sa mga precursor, uteroplacental perfusion, kondisyon ng fetus, o kahit na ang fetus ay buhay o hindi. Ito ay dahil ang kontribusyon ng fetus sa progesterone synthesis ay hindi gaanong mahalaga. Ang progesterone ay na-synthesize at na-metabolize din sa decidua at mga lamad. Ang precursor ng progesterone sa synthesis na ito ay pregnenolone sulfate.

Ang antas ng progesterone sa amniotic fluid ay pinakamataas sa 10-20 linggo ng pagbubuntis, pagkatapos ay unti-unting bumababa. Ang antas ng progesterone sa myometrium ay 3 beses na mas mataas kaysa sa plasma ng ina sa maagang pagbubuntis at nananatiling pareho sa plasma sa panahon ng full-term na pagbubuntis. Ang progesterone sa plasma ay na-convert sa isang bilang ng mga biologically active na produkto: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga metabolite na ito ay nakikilahok sa pagpapanatili ng refractoriness ng katawan ng ina sa pagkilos ng angiotensin II. Ang nilalaman ng DOS sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay 1200 beses na mas mataas kaysa bago ang pagbubuntis. Ang placental progesterone ay isang mapagkukunan para sa synthesis ng cortisol at aldosterone ng adrenal glands ng fetus.

Ito ay pinaniniwalaan na ang progesterone ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa panahon ng pagbubuntis. Kahit na bago ang pagpapabunga, ang progesterone ay nagdudulot ng mga decidual na pagbabago ng endometrium at inihahanda ito para sa pagtatanim; nagtataguyod ng paglago at pag-unlad ng myometrium, ang vascularization nito; pinapanatili ang myometrium sa isang estado ng pahinga, sa pamamagitan ng pag-neutralize sa pagkilos ng oxytocin; synthesizes ang paglago at pag-unlad ng mammary glands.

Ang progesterone ay isa sa mga pangunahing hormone na pumipigil sa T-lymphocyte-mediated fetal rejection reaction. Ang mataas na konsentrasyon ng progesterone sa myometrium ay humaharang sa cellular immune response sa mga dayuhang antigens.

Ang pangangailangan ng progesterone sa pagpapanatili ng pagbubuntis ay ipinakita sa mga eksperimento kung saan ang pagpapalaglag ay sapilitan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga antibodies sa progesterone. Ang pagkakuha ay napigilan ng pagpapakilala ng progesterone.

Estrogens at pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang malaking halaga ng estrogen ay nabuo at pagkatapos ng 5-7 na linggo ng pagbubuntis, halos ang karamihan ng mga estrogen ay ginawa sa inunan, lalo na sa syncytiotrophoblast. Para sa synthesis ng estrogens sa inunan, kinakailangan upang makatanggap ng mga precursor mula sa ina at fetus. Ang mga estrogen ay ginawa sa inunan dahil sa isang napakalakas na p450 aroenzyme system. Salamat sa sistemang ito, ang mga estrogen ay na-synthesize sa inunan mula sa androgens - ang DHEAS, na nagmumula sa fetus, ay na-convert sa DHEA sa ilalim ng pagkilos ng sulfatase sa inunan, pagkatapos ay sa androstenedione - testosterone - estrone at 17beta-estradiol.

Dehydroepiandrosterone sulfate ay desulfurized sa inunan sa pamamagitan ng sulfatase sa androstenedione. Ang produkto ng androstenedione aromatization ay estrone, na na-convert sa estradiol ng 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase type I. Ito ay pinaniniwalaan na ang enzymatic activity na ito ay hindi matatagpuan sa trophoblast, ngunit sa mga dingding ng placental vessels. Ipinapaliwanag nito kung bakit pangunahing ibinabalik ang estrone sa fetus, at ang estradiol sa sirkulasyon ng ina.

Ngunit ang pangunahing estrogen sa panahon ng pagbubuntis ay hindi estrone at estradiol, ngunit estriol. Ang Estriol ay may mababang aktibidad, dahil ito ay itinago sa napakalaking dami, ngunit ang epekto na ito ay mas makabuluhan kaysa sa iba pang mga estrogen.

Ang estriol sa inunan ay nabuo mula sa mga precursor. Ang DHEAS mula sa fetal adrenal glands ay pumapasok sa fetal liver, kung saan nangyayari ang 16alpha-hydroxylation at nabuo ang 1-alpha-hydroxydehydroepiandrosterone sulfate. Ang estriol ay nabuo mula sa pasimulang ito sa inunan sa pamamagitan ng aktibidad ng aromatase. Pagkatapos ng kapanganakan, ang aktibidad ng 16-hydroxyl ay mabilis na nawawala sa bagong panganak. Ang estriol sa dugo ng ina ay pinagsama-sama upang bumuo ng mga sulfate at glucuronides at sulfoglucuronides ng estriol at pinalabas sa ihi.

Napansin ng mga mananaliksik na ang kontribusyon ng ina sa estrogen synthesis ay hindi gaanong mahalaga. Kaya, natagpuan na sa fetal anencephaly, kapag ang mga normal na fetal adrenal gland ay wala, ang antas ng estrogen ay napakababa. Ang mga adrenal glandula ng pangsanggol ay may mahalagang papel sa synthesis ng estrogen. Sa full-term na pagbubuntis, ang pangsanggol na adrenal gland ay humigit-kumulang kapareho ng sa isang nasa hustong gulang at tumitimbang ng 8-10 g o higit pa. Morphologically, sila ay binubuo ng isang fetal zone, na sumasakop sa 85% ng glandula, at ang cortex mismo, na sumasakop lamang ng 15% ng glandula, at ito ay mula sa bahaging ito na ang adrenal glands ng bata ay bubuo. Ang mga adrenal glandula ng pangsanggol ay may malakas na steroidogenesis. Sa full-term na pagbubuntis, naglalabas sila mula 100 hanggang 200 mg / dl ng mga steroid, habang ang isang may sapat na gulang ay gumagawa lamang ng mga 35 mg / dl.

Ang mga glandula ng adrenal ng pangsanggol ay nakikilahok sa mga proseso ng biochemical na humahantong sa pagkahinog ng mga testicle ng pangsanggol at induction ng paggawa, samakatuwid ang regulasyon ng steroidogenesis ay napakahalaga sa pag-unlad ng pagbubuntis. Hanggang ngayon, ang isyu ng regulasyon ng steroidogenesis ng adrenal glands ay hindi pa nalutas, bagaman maraming pag-aaral ang isinagawa. Ang nangungunang papel sa steroidogenesis ay kabilang sa ACTH, ngunit sa simula ng pagbubuntis ang mga adrenal glandula ay lumalaki at nagsisimulang gumana nang walang ACTH, posibleng sa ilalim ng impluwensya ng chorionic gonadotropin. Ipinapalagay na ang prolactin ng pangsanggol ay nagpapasigla sa paglaki at steroidogenesis ng mga adrenal glandula, dahil tumataas ito kasabay ng kanilang pag-unlad, ngunit hindi ito nakumpirma sa mga eksperimentong pag-aaral, bukod dito, kapag ang mga buntis na kababaihan ay ginagamot sa parlodel, ang antas ng steroidogenesis ay hindi bumaba. Ang mga pagpapalagay ay ginawa tungkol sa trophic na papel ng growth hormone, growth factor. Posible na ang hindi natukoy na mga kadahilanan ng paglago ay lokal na nabuo sa inunan.

Ang mga precursors ng steroidogenesis sa adrenal glands ay low-density lipoproteins (LDL), na pinasigla ng ACTH sa pamamagitan ng pagtaas ng LDL receptors.

Sa mga glandula ng adrenal ng pangsanggol, ang mga kadahilanan ng paglago na tulad ng insulin (IGF-I at IGF-II) ay napakahalaga sa paghahatid ng trophic na aksyon ng ACTH, lalo na ang IGF-II, ang produksyon nito ay pinasigla ng ACTH.

Ang adrenal glands ay nag-synthesize din ng inhibin at activin. Pinahuhusay ng Activin ang pagkilos ng ACTH, at pinipigilan ng inhibin ang mitogenesis ng adrenal cells. Sa mga eksperimento, itinaguyod ng activin ang paglipat ng mga adrenal cell mula sa synthesis ng DHEAS hanggang sa synthesis ng cortisol. Tila, ang activin ay nakikibahagi sa pag-remodel ng fetal zone ng adrenal glands pagkatapos ng kapanganakan.

Pinaniniwalaan din na ang mga estrogen ay lumahok sa regulasyon ng steroidogenesis sa adrenal glands at, ayon sa prinsipyo ng feedback, direktang steroidogenesis patungo sa pagbuo ng DHEAS. Pagkatapos ng kapanganakan, na may pagbaba sa antas ng estrogens, ang adrenal glands ng fetus ay lumipat sa uri ng hormonal production na katangian ng mga matatanda.

Ang mga antas ng estrogen sa katawan ng ina ay tinutukoy bilang mga sumusunod.

1. Nagsisimulang mabuo ang Estrone mula 6-10 linggo ng pagbubuntis. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang antas nito ay nasa malawak na hanay mula 2 hanggang 30 ng/ml at ang pagpapasiya nito ay walang gaanong klinikal na kahalagahan.
2. Lumilitaw ang Estradiol sa 6-8 na linggo ng pagbubuntis at malawak ding nagbabago mula 6 hanggang 40 ng/ml, kalahati ng pangsanggol at kalahati ng pinanggalingan ng ina.
3. Ang Estriol ay nagsisimulang gawin sa 9 na linggo, unti-unting tumataas, umabot sa isang talampas sa 31-35 na linggo, at pagkatapos ay tataas muli.

Kung sa panahon ng pagbubuntis ang mga antas ng estrone at estradiol ay tumaas ng 100 beses, kung gayon ang antas ng estriol ay tataas ng isang libong beses.

Ang papel ng mga estrogen sa panahon ng pagbubuntis ay napakahalaga:

• nakakaapekto sa lahat ng mga proseso ng biochemical sa matris;
• maging sanhi ng paglaganap ng mga daluyan ng dugo sa endometrium, dagdagan ang daloy ng dugo sa matris. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtaas ng daloy ng dugo sa matris ay ang pangunahing pag-andar ng estriol at nauugnay sa pag-activate ng prostaglandin synthesis;
• mapahusay ang pagsipsip ng oxygen ng mga tisyu, metabolismo ng enerhiya, aktibidad ng enzyme at synthesis ng nucleic acid;
• gumaganap ng isang mahalagang papel sa nidation ng fertilized itlog;
• dagdagan ang sensitivity ng matris sa mga oxytotic substance;
• ay may malaking kahalagahan sa metabolismo ng tubig-asin, atbp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]