Sleep urinary incontinence sa mga bata

Ang nocturnal enuresis ay ang kawalan ng pagpipigil ng ihi habang natutulog.

Ang pangunahing nocturnal enuresis (kawalan ng nabuong kontrol sa pantog sa panahon ng pagtulog) ay nangyayari sa 30% ng mga bata sa edad na 4, 10% sa edad na 6, 3% sa edad na 12, at 1% sa edad na 18. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaki, maaaring tumakbo sa mga pamilya, at kung minsan ay nauugnay sa mga karamdaman sa pagtulog. Ang enuresis ay karaniwang kumakatawan lamang sa pagkaantala sa pagkahinog na nalulutas sa paglipas ng panahon.

Diagnosis ng urinary incontinence sa panahon ng pagtulog sa mga bata

1-2% lamang ng mga pasyenteng may nocturnal enuresis ang may organic etiology, kadalasang UTI. Maaaring ibukod ang UTI sa pamamagitan ng pagsusuri at kultura ng ihi. Ang mga bihirang sanhi - congenital anomalya, sacral nerve disease, diabetes mellitus o insipidus, pelvic mass - ay maaaring hindi kasama sa isang maingat na anamnesis at pisikal na pagsusuri. Ang nocturnal enuresis na sinamahan ng urinary dysfunction sa araw (hal., madalas na pag-ihi, imperative urges, urinary incontinence) ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa renal ultrasound, EU, menstrual cycle, o konsultasyon sa urologist. Ang pangalawang nocturnal enuresis, kung saan ang isang "tuyo" na panahon ay nabanggit (ibig sabihin, ang kontrol sa pantog ay naroroon ngunit pagkatapos ay nawala), ay karaniwang resulta ng isang sikolohikal na traumatikong kaganapan o kondisyon. Ang posibilidad ng organikong patolohiya (hal., UTI, diabetes mellitus) ay mas mataas kaysa sa pangunahing nocturnal enuresis. Ang karagdagang pagsusuri o konsultasyon ay ipinahiwatig kapag ang pangalawang nocturnal enuresis ay pinagsama sa mga sintomas ng pag-ihi sa araw o mga sintomas ng bituka tulad ng paninigas ng dumi o encopresis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi sa panahon ng pagtulog sa mga bata

Sa karamihan ng mga kaso, sa kawalan ng mga organikong karamdaman, ang pagpipigil sa ihi ay kusang itinatag sa edad na 6 na taon; hindi inirerekomenda ang paggamot. Ang posibilidad ng kusang paglutas ng enuresis sa mga batang higit sa 6 na taong gulang ay 15% bawat taon. Ang mga sikolohikal na kahihinatnan ng enuresis na maaaring umunlad (hal., pagkamahiyain) ay ginagawang mas apurahan ang pangangailangan para sa paggamot pagkatapos ng edad na 6 na taon.

Ang isang paunang konsultasyon na naglalayong alisin ang mga maling kuru-kuro tungkol sa nocturnal enuresis ay lubhang kapaki-pakinabang. Sinabihan ang bata tungkol sa etiology at prognosis ng enuresis, na may layuning alisin ang mga damdamin ng pagkakasala at kahihiyan. Ang bata ay binibigyan ng aktibong papel, kabilang ang pakikipag-usap sa doktor, pag-ihi bago matulog, pag-iingat ng isang talaarawan kung saan ang mga tuyo at basang gabi ay nabanggit, at independiyenteng pagpapalit ng basang damit at bed linen. Ang bata ay hindi dapat uminom ng mga likido sa loob ng 2-3 oras bago ang oras ng pagtulog, at ang mga inuming may caffeine ay dapat na mahigpit na limitado. Ang positibong pampalakas ay ibinibigay para sa mga tuyong gabi (hal., isang star calendar at iba pang mga reward na naaangkop sa edad).

Bilang karagdagan, ang mga espesyal na aparato ng alarma ay epektibo at kadalasang inirerekomenda kasabay ng therapy sa pag-uugali. Dalawang pag-aaral ng mga batang may edad na 5-15 taong gulang ang nakakita ng 70% rate ng tagumpay, na may rate ng pagbabalik sa dati na 10-15% lamang. Ang mga device na ito ay madaling gamitin, madaling makuha, at gumagawa ng alarma sa pamamagitan ng pag-squirt ng ilang patak ng ihi. Ang kawalan ay ang oras na kinakailangan upang makamit ang ganap na tagumpay: sa mga unang ilang linggo, ang bata ay nagising na may kumpletong kawalan; sa susunod na ilang linggo, makakamit ang bahagyang pagpapanatili; at kalaunan ay nagising ang bata na may tugon sa pag-ikli ng pantog bago mangyari ang voiding. Dapat gamitin ang aparato sa loob ng tatlong linggo pagkatapos ng huling basang gabi.

Maaaring maging epektibo ang therapy sa droga sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa mga pamamaraan sa itaas. Ang mga maikling kurso (4-6 na linggo) ng desmopressin acetate (isang sintetikong analogue ng ADH) bilang spray ng ilong ay karaniwang ginagamit sa mga pasyenteng 6 taong gulang at mas matanda na may paulit-ulit, madalas na nocturnal enuresis. Ang inirerekomendang panimulang dosis ay isang paglanghap sa bawat butas ng ilong (kabuuan ng 20 mcg) sa oras ng pagtulog. Kung epektibo, ang dosis ay maaaring minsan ay bawasan sa isang paglanghap (10 mcg); kung hindi epektibo, ang dosis ay maaaring tumaas sa 2 paglanghap sa bawat butas ng ilong (kabuuan ng 40 mcg). Ang mga side effect ay bihira, lalo na kung sinusunod ang mga rekomendasyon sa dosing, ngunit maaaring kabilang ang pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsisikip ng ilong, epistaxis, pananakit ng lalamunan, ubo, biglaang pamumula ng mukha, at banayad na pananakit ng tiyan.

Ang Imipramine at iba pang mga tricyclic antidepressant ay hindi na inirerekomenda bilang mga first-line na gamot dahil sa mga side effect ng mga ito (hal., agranulocytosis), potensyal na panganib at mga epektong nagbabanta sa buhay kung hindi sinasadyang kinuha nang labis, at mas mataas na mga rate ng tagumpay na may mga alarma sa pagbaba ng kama. Kung ang ibang mga paggamot ay hindi epektibo at ang pamilya ay lubos na nakatuon sa paggamot, imipramine (10-25 mg pasalita sa oras ng pagtulog, nadagdagan ng 25 mg sa lingguhang pagitan hanggang sa maximum na 50 mg sa mga batang may edad na 6-12 taon at 7 mg sa mga bata na higit sa 12 taon) ay maaaring gamitin. Ang tugon sa imipramine ay karaniwang nakikita sa unang linggo ng paggamot, na nagbibigay ng kalamangan, lalo na kung ang mabilis na pagtugon ay mahalaga sa pamilya at sa bata. Kung ang bata ay hindi umiiyak sa loob ng isang buwan, ang gamot ay maaaring unti-unting bawiin sa loob ng 2-4 na linggo. Ang pagbabalik ng bedwetting ay napaka-pangkaraniwan, na binabawasan ang rate ng tagumpay sa 25%. Kung bumalik ang mga sintomas, maaaring subukan ang isang 3-buwang kurso ng paggamot. Ang mga pagsusuri sa dugo upang makita ang agranulocytosis, isang bihirang epekto ng therapy, ay dapat isagawa tuwing 2-4 na linggo ng paggamot.