Paglikha ng isang proteksiyon na regimen para sa late toxemia sa mga buntis na kababaihan

Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang hiwalay na silid, kung saan ang mga kondisyon ay nilikha na pinakamaraming nagpoprotekta sa kanya mula sa iba't ibang mga irritant (tunog, liwanag, olpaktoryo, atbp.). Upang gawin ito, ang silid ay madilim, ang isang karpet na goma ay inilatag sa sahig, ang mga pag-uusap ay hindi kasama (ang pabulong na pagsasalita lamang ang pinapayagan), atbp. Dapat mayroong isang hiwalay na istasyon ng nars sa silid, sa istasyon - lahat ng kailangan upang maiwasan ang mga pag-atake ng eclampsia at pangalagaan ang pasyente (mga gamot, cardiac monitor, intubator, artificial lung ventilation apparatus, atbp.).

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng preeclampsia, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng panandaliang nitrous oxide-aeote-fluorothane anesthesia. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinag-uutos, mas mabuti sa gilid upang ibukod ang inferior vena cava syndrome at mapabuti ang sirkulasyon ng uteroplacental. Ito ay lalong mahalaga upang mapanatili ang isang pahalang na posisyon sa pagkakaroon ng hypotension; na may normal at mataas na presyon ng dugo, ang ulo ng kama ay itinaas ng 20-30, na binabawasan ang temporal na presyon ng 10-15 mm Hg (1.3-2 kPa) at lumilikha ng higit pang mga kondisyong pisyolohikal para sa kusang paghinga. Ang pahinga sa kama ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-stabilize ng presyon ng dugo, pinapabuti ang sirkulasyon ng uteroplacental at daloy ng dugo ng organ, at binabawasan at pinapataas ang paglabas ng sodium sa ihi.

Ang lahat ng manipulasyon ay dapat bawasan sa pinakamaliit at isagawa lamang sa ilalim ng anesthesia (fluorothane at trichloroethylene). Upang maiwasan ang pagkagat ng dila sa panahon ng pag-atake, ginagamit ang mouth gag at tongue depressor. Kung ang pasyente ay nasa coma o malalim na tulog na dulot ng droga, isang masikip na goma na daanan ng hangin ang ipinapasok sa kanyang bibig at inaayos ng isang laso upang maiwasan ang pagkagat at pagbawi ng dila. Maipapayo na magsagawa ng oxygen therapy (paglanghap ng 100% oxygen, panandaliang, 10-15 minuto upang madagdagan ang pag-igting ng oxygen sa dugo, ang paglaho ng bradycardia sa fetus pagkatapos ng isang eclamptic na pag-atake sa ina). Kung ang bradycardia ay hindi naalis nito, malamang na mayroong alinman sa compression ng umbilical cord o napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.

Mahalaga ang kalinisan sa bibig at pagsipsip ng mucus. Ang eclamptic coma mismo ay hindi isang indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon, ngunit kung ang ritmo ng paghinga ay nabalisa, ang hypoxemia, Mendelson syndrome o respiratory distress syndrome ay nabuo, ang artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig.

Sa eclampsia, bumababa ang glucose tolerance at bumababa ang metabolismo ng insulin (sa mga bato), kaya dapat bawasan ang dosis nito. Upang maiwasan ang asphyxia ng bagong panganak, ipinapayong magbigay ng etimeol - 0.5% na solusyon 1 mg/kg ng timbang ng katawan ng ina 5-7 minuto bago ang kapanganakan ng bata.

Sa paggamot ng malubhang toxicoses, ang isang limitadong bilang ng mga gamot ay dapat gamitin, na inireseta sa kaunting dosis, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng potentiation ng pagkilos at hindi kanais-nais na mga epekto. Ang paggamot ay dapat na indibidwal depende sa mga katangian ng katawan, ang paglaki nito at mga tagapagpahiwatig ng masa, ang kurso ng sakit at ang epekto ng mga gamot.

Ang isang napaka-epektibong paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak sa mga kaso ng matinding toxicosis ng pagbubuntis ay epidural analgesia.

Paggamot ng droga ng late toxicosis

Scheme 1. Ang nangungunang paggamot sa gamot para sa malalang uri ng late toxicosis ay isang kumbinasyon ng magnesium therapy na may sedative, antihypertensive at osmo-oncotherapy.

1. Ang magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan (higit sa 5 minuto) - 12 ml ng isang 25% na solusyon. Kasabay nito, ang 4.5-6 g ng magnesium sulfate ay ibinibigay sa intramuscularly, depende sa timbang ng pasyente, sa average na 0.1 g / kg, at pagkatapos ay ang parehong dosis ay paulit-ulit tuwing 6 na oras intramuscularly. Sa kabuuan, ang pasyente ay tumatanggap ng 21 hanggang 27 g bawat araw (depende sa timbang ng katawan). Ang magnesium sulfate ay maaaring ibigay pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng 3 g intravenously at 4 g intramuscularly - tuwing 4 na oras, 4.5-6 g, depende sa bigat ng pasyente (sa rate na 0.1 g / kg, ngunit hindi hihigit sa 24 g bawat araw; pagkatapos ng 12-oras na pahinga, ang kurso ay maaaring ulitin).

Bago ang pagpapakilala ng magnesium sulfate, kinakailangan upang suriin ang mga reflexes ng tuhod (pagkakaroon ng mga live na reflexes), rate ng paghinga ng hindi bababa sa 14 bawat 1 min at diuresis ng hindi bababa sa 30 ml bawat oras, pati na rin ang isang intramuscular injection ng 2-3 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine. Sa ika-2 at ika-3 araw ng paggamot, ang intramuscular administration ng magnesium sulfate ay maaaring bawasan sa 2-3 injection.

2. Sa eclampsia, ang oncoosmotherapy ay inireseta nang sabay-sabay sa magnesium sulfate (hindi hihigit sa 1-1.5 l). Ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga alternatibong ibinibigay na solusyon ay kanais-nais: rheopolyglucin 400 ml, puro plasma 200 ml, 20% albumin solution 100-200 ml, polyamine 100 ml (polyamine ay pinangangasiwaan na may 10% glucose solution at insulin - 1 U bawat 4 g ng dry glucose solution at B6 g) ng bitamina C5 ml (1 ml) at bitamina C. 5% na solusyon).

Upang pagbawalan ang pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, pagbutihin ang microcirculation, bawasan ang presyon ng dugo at pagbutihin ang tserebral at coronary na daloy ng dugo, ang curantil ay inireseta (0.05 g 3-4 beses sa isang araw nang pasalita).

Ang infusion therapy sa dami ng hindi hihigit sa 20-30% ng BCC ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng matinding toxicosis, sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon (kung wala ang mga ito, ang pagpapatupad nito ay mahigpit na kontraindikado!):

• positibong diuresis, kapag ang dami ng likido na pinalabas ay hindi bababa sa 600 ML bawat araw na mas malaki kaysa sa dami ng likido na ipinakilala;
• ang arterial hypertension ay inalis;
• may normal na venous pressure, walang mga sintomas ng nagbabantang pulmonary edema o cerebral hemorrhage.

3. Kung ang magnesium sulfate ay hindi sapat na epektibo upang ihinto ang mga eclamptic attack, ang intravenous administration ng seduxen (10 mg - 2 ml ng isang 0.5% na solusyon sa intravenous na dahan-dahan sa 20 ml ng isang 5% na glucose solution) ay ginagamit bilang karagdagan dito.
4. Upang mapahusay ang sedative effect ng therapy, kung kinakailangan ng clinical data, at upang mabawasan ang mataas na diastolic pressure, ang droperidol ay maaaring inireseta sa intravenously o intramuscularly sa 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw (0.25% na solusyon - 1-2 ml).
5. Upang bawasan ang presyon ng dugo - na may systolic pressure na higit sa 160-180 mm Hg (21.3-24 kPa) at diastolic pressure na 100-110 mm Hg pataas (13.3-14.7 kPa), kung hindi sapat ang bisa ng magnesium sulfate, gumamit ng pentamine (5% sa isang dosis na 50-150 mg na solusyon sa glucose). Pangasiwaan nang dahan-dahan, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, nang hindi binabawasan ang huli sa ibaba 20% ng inisyal. Ang Pentamine ay maaari ding ibigay sa intramuscularly sa 1 ml ng 5% na solusyon tuwing 4-6 na oras.
6. Laban sa background ng droperidol, seduxen at promedol (2% na solusyon - 1 ml), ang isang mahusay na hypotensive effect ay ibinibigay ng intravenous administration ng euphyllin (2.4% solution - 10 ml) tuwing 3-4 na oras (maaaring kahalili sa pangangasiwa ng papaverine 2% na solusyon - 2 ml o no-shpa 2% na solusyon sa intravenously - 2-4 ml).
7. Ang Heparin therapy ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng coagulopathy ng pagkonsumo na nakumpirma ng laboratoryo. Pinakamainam na gumamit ng pinaghalong rheopolyglucin-heparin sa rate na 5-6 ml ng rheopolyglucin at 340 U ng heparin bawat 1 kg ng timbang ng pasyente (kaya, para sa bigat na 60 kg, 300 ml ng rheopolyglucin at 21,000 U ng heparin ang ibinibigay). Ang kalahati ng kinakalkula na halaga ng heparin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip (20 drops/min) na may buong dosis ng rheopolyglucin. Ang natitirang halaga ng heparin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously tuwing 4-6 na oras (sa araw), sa pantay na dosis. Sa susunod na araw, ang mga hakbang na ito ay paulit-ulit. Sa pagkamit ng isang klinikal na epekto, lumipat sa pang-araw-araw na subcutaneous na pangangasiwa ng heparin tuwing 4-6 na oras; Ang rheopolyglucin ay ibinibigay hindi araw-araw, ngunit bawat 1-3 araw. Pagkatapos ng normalisasyon ng mga indeks, ang dosis ng heparin ay dapat na unti-unting bawasan, na may parehong mga agwat sa pagitan ng mga administrasyon. Kapag gumagamit ng pinaghalong rheopolyglucin-heparin, kinakailangang subaybayan ang nilalaman ng hematocrit, fibrinogen at mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo. Kapag ipinakilala ang halo na ito, pinahihintulutan ang pagbawas sa coagulation ng dugo nang hindi hihigit sa 2 beses kumpara sa pamantayan.

Sa kaso ng mga halatang sintomas ng disseminated intravascular coagulation, ibig sabihin, kapag mayroong mababang konsentrasyon ng fibrinogen - mas mababa sa 2 g/l, platelets - mas mababa sa 150,000, ang rheopolyglucin-heparin mixture ay dapat ibigay kasama ng plasma na naglalaman ng antithrombin III, na kinakailangan para sa anticoagulant na katangian ng heparin na mahayag (na may DIC, na may DIC ng plasma ng pasyente).

8. Sa kaso ng decompensated metabolic acidosis na nakumpirma ng laboratoryo, ang isang S% na solusyon ng sodium bikarbonate (tris buffer, trisamine, lactasol) ay ibinibigay - 100-200 ml sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base.
9. Ang dehydration therapy ay inireseta lamang pagkatapos ng normalisasyon ng osmotic at oncotic pressure at microcirculation upang maalis ang pagkalasing sa tubig, intracranial hypertension at cerebral edema. Ang diuretics ay kontraindikado sa kaso ng kapansanan sa kapasidad ng pagsasala ng bato, anuria at mataas na presyon ng dugo (higit sa 150 mm Hg o higit sa 20 kPa). Ang isang solong dosis ng lasix 0.04 g intravenously sa isang pagkakataon, ay maaaring ulitin (kung kinakailangan) pagkatapos ng 4-6 na oras; ang kabuuang halaga ng lasix ay hindi hihigit sa 0.1-0.12 g.

Ang pagpapakilala ng mannitol ay hindi inirerekomenda dahil sa hindi pangkaraniwang bagay ng "rebound". Kapag nagrereseta ng rheopolyglucin-heparin mixture, 0.04 g ng lasix ay sapat na upang maibalik ang diuresis.

Ang pagbubuhos, pag-aalis ng tubig at diuretic therapy ay maaaring isagawa sa ilalim ng kontrol ng hematocrit at diuresis. Ang pagbaba ng hematocrit sa ibaba 30% ay nagpapahiwatig ng labis na pagbabanto ng dugo, ang pag-ubos ng oxygen at anemia. Ang pagtaas ng hematocrit sa itaas ng 45% ay nagpapahiwatig ng hemoconcentration - nadagdagan ang lagkit, pagkasira ng microcirculation, nadagdagan ang peripheral resistance at presyon ng dugo. Ang labis na diuresis ay humahantong sa hypovolemia at spasm ng mga peripheral vessel. Sa sapat na diuresis, ang dami ng likido na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa 80 ml (maximum 1 l) bawat araw.

10. Sa kaso ng oliguria, ang euphyllin, cardiac glycosides at glucose-novocaine mixture ay ibinibigay muna upang mapahusay ang glomerular filtration at mapawi ang spasm ng maliliit na peripheral vessel. Pagkatapos nito, ang 0.02 g ng lasix ay ibinibigay. Sa pagkuha ng sapat na diuresis sa loob ng 2 oras - hindi bababa sa 700-800 ml - ang pangangasiwa ng mannitol (30 g) ay maaaring ipagpatuloy. Kung ang diuresis ay mas mababa sa 100 ML sa loob ng 2 oras, pagkatapos ay ang euphyllin, cardiac glycosides at glucose-novocaine mixture ay dapat ibigay muli; Ang mannitol ay dapat ibigay lamang pagkatapos maitatag ang sapat na diuresis. Ang infusion therapy para sa oliguria ay hindi dapat isagawa (o inireseta nang may matinding pag-iingat sa ilalim ng kontrol ng diuresis, pulso at arterial pressure).

Pagkalkula ng mga electrolyte sa panahon ng infusion therapy. Cation (anion) deficit = (A1 - A2) • M - 0.2, kung saan ang A ay ang normal na anion (cation) na nilalaman sa pasyente; M ay ang timbang ng pasyente; 0.2 ay ang correction factor (ang dami ng extracellular fluid na bumubuo ng 20% ng timbang ng pasyente). Ang pamantayan para sa potasa ay 5 mmol/l, sodium - 145 mmol/l, chloride - 105 mmol/l, calcium - 2.5 mmol/l, HCO3 - 25 mmol/l.

11. Ayon sa mga indikasyon, ang masinsinang therapy para sa late toxicosis ng pagbubuntis ay maaaring dagdagan ng pagpapakilala ng cocarboxylase (pagtaas sa rate ng pagkonsumo ng oxygen, normalisasyon ng balanse ng acid-base), cytochrome C (pagpapahusay ng mga proseso ng pagbawas ng oksihenasyon), glutamic acid (pagpasigla ng mga proseso ng metabolic), tocopherol acetate (synthesis ng mga bitamina ng araronic acid, antioxidant procursors. E, P).
12. Ang hyperbaric oxygen therapy ay maaaring gamitin lamang sa mga kaso ng katamtamang late toxicosis ng pagbubuntis at ang kawalan ng contraindications. Kasama sa huli ang mataas na presyon ng dugo, mga talamak na proseso sa tainga, lalamunan, ilong, pagtaas ng sensitivity sa oxygen, pagkakaroon ng isang lukab sa mga panloob na organo (sa baga, atbp.), Takot sa mga nakakulong na espasyo. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamit ng hyperbaric oxygenation ay ebidensya ng laboratoryo ng hypoxia sa katawan. Kung walang hypoxia, kung gayon ang HBO ay maaari lamang magdulot ng pinsala (nakakalason at hindi tiyak na epekto sa pagbawalan).
13. Ang cardiac therapy ay inireseta ayon sa mga indikasyon. Para sa tachycardia - intravenous strophanthin (0.5-1 ml ng 0.05% solution), corglycon (1 ml ng 0.06% solution), cocarboxylase (0.05-0.1 g), panangin (10 ml), potassium chloride (1% solution sa 10% glucose solution).

Iskema II.

1. Paglikha ng neurolepsy (droperidol intravenously - 5-10 mg (2-4 ml ng 0.25% na solusyon) para sa nephropathy, 4-5 ml - para sa eclampsia plus seduxen - 10-12.5 mg (2 ml ng 0.5% na solusyon) - background para sa pagkilos ng hypotensive diuretics. Maaaring ibigay nang paulit-ulit na paulit-ulit na 4 na oras ng redudoler. hanggang 3 araw.
2. Ang neurolepsy ay maaaring tumindi at ang epekto ay pinahaba sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 0.01-0.02 g ng promedol (kasabay nito, ang diphenhydramine o suprastin, o pipolfen ay maaaring ipakilala - hanggang sa 0.02-0.03 g). Kung ang droperidol ay hindi pinahihintulutan (panginginig, pagkabalisa, depresyon), ito ay pinalitan ng magnesium sulfate (25% na solusyon - 10 ml intramuscularly tuwing 4 na oras), ngunit kasama ang seduxen (2 ml intravenously). Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay nadaragdagan at ang mga dosis ay nababawasan.
3. Tingnan ang punto 6 ng diagram 1.
4. Tingnan ang punto 5 ng diagram 1.
5. Kung ang hypotensive therapy (mga item 3 at 4) ay hindi sapat upang makamit ang isang epekto, ito ay pinahusay alinman sa mga paghahanda ng rauwolfia (depression - 0.02-0.04 g pasalita o 10-15 mg intramuscularly), na nagsisimulang kumilos nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3-6 na oras, o sa mga beta-blockers (obzidan, anaprilin) at iba pa.

Sa halip, ang chlormethiazole (antihypertensive, anticonvulsant at sedative action) ay maaaring gamitin sa 2 g bawat araw sa intravenously.

6. Tingnan ang mga puntos 2, 7, 8, 10, 12, 14 mula sa diagram 1.

Mga indikasyon para sa cesarean section. Bilang karagdagan sa mga nabanggit sa itaas:

• patuloy na mga seizure na hindi kinokontrol ng therapy;
• amaurosis;
• retinal detachment;
• anuria;
• panganib ng cerebral hemorrhage;
• matagal na estado ng comatose;
• malubhang toxicosis na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot (kung ang kanal ng kapanganakan ay hindi handa);
• eclampsia sa pagkakaroon ng obstetric (breech presentation, makitid na pelvis, malaking fetus, talamak na dilaw na pagkasayang ng atay, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, mga palatandaan ng DIC, kumplikadong kasaysayan ng obstetric) o extragenital na patolohiya.

Sa kaso ng cesarean section, inirerekomenda ang curettage na alisin ang tissue - ang pinagmulan ng mga spasmogenic substance. Ang buong kabayaran ng pagkawala ng dugo ay ipinag-uutos, na sa kaso ng seksyon ng cesarean ay hindi mas mababa sa 1 litro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]