Pagsubaybay sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng kondisyon ng kababaihan sa paggawa

Dynamics ng cardiorespiratory system indicators

Ito ay kilala na sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, ang isang functional restructuring ng cardiorespiratory system ay nangyayari, na sumasalamin sa pagtaas ng pagkarga sa respiratory at circulatory organs at pinaka-binibigkas sa mga buntis na kababaihan na ang pagbubuntis at panganganak ay nangyayari laban sa background ng obstetric at extragenital pathology.

Ang pagpapasiya ng mga indeks ng function ng respiratory at circulatory system ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon na mas malapit hangga't maaari sa basal metabolic rate: sa isang semi-lateral na posisyon at hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras pagkatapos ng anumang drug therapy. Inirerekomenda na suriin ang mga kababaihan gamit ang mga gas analyzer. Kapag tinatasa ang hemodynamics, ipinapayong gamitin ang hindi direktang prinsipyo ng Fick na may muling paghinga. Ang sentral na hemodynamic ay tinasa gamit ang integral rheography na paraan gamit ang isang binagong RG-1-01 device.

Kinakailangang matukoy ang respiratory rate (RR), minutong respiratory volume (MRV), tidal volume (TV), predicted vital capacity (PVC), predicted minute respiratory volume (PMRV) ayon kay Dembo-Antoni, ang ratio ng MRV sa PMRV bilang isang porsyento, ang halaga kung saan ang MR ay lumampas sa PMRV, functional dead space (FDS) mula sa Bohr equation, alveolarV efficiency (respiratory volume), alveolarv volume (RE), at ventilation efficiency (VE). Kinakailangang suriin ang hugis ng capnogram, ang laki ng alveolar plateau, ang Van Meurton index, ang anggulo ng capnogram, ang rate ng paghuhugas ng CO2 mula sa patay na espasyo, ang ratio ng mga halaga ng inhalation/exhalation, pagtukoy sa punto ng pagsisimula ng alveolar phase ng expiration, pagsukat ng fractional air concentration ng CO2 in CO2 sa hangin. (FAS02) at sa sandali ng pagtigil ng pagsasabog sa panahon ng paghinga. paghinga (ФуС02). Kinakailangang kalkulahin ang bahagyang presyon ng CO2 sa alveolar pelvis (РАС02), sa arterial (РаС02) at venous (РУС02) na dugo.

Ang mga pangunahing salik na tumutukoy sa sirkulasyon ng dugo bilang isang function at ang kahusayan nito ay: circulating blood volume (CBV); cardiac output (minutong dami ng puso - MOV); kabuuang peripheral resistance (TPR). Ang mga nakalistang tagapagpahiwatig ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis.

Sa panahon ng isang normal na pagbubuntis, ang mga pagbabago sa katangian ay nangyayari sa sistema ng sirkulasyon. Ang pagtaas sa timbang ng katawan ng buntis, ang pagtaas ng intra-abdominal pressure habang lumalaki ang matris, ang mas mataas na posisyon ng diaphragm at ang nauugnay na pagbabago sa posisyon ng puso, ang pagbuo ng uteroplacental ("ikatlo") na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng sistema ng sirkulasyon na sumailalim sa makabuluhang restructuring at pagbagay sa mga bagong kondisyon ng operating.

Sa panahon ng pagbubuntis, mayroong pagtaas sa respiratory rate (RR) ng 1/3, na hindi mapagpasyahan para sa bentilasyon. Sa kabaligtaran, ang pagtaas sa VR ng 1/3 ay mapagpasyahan sa pagbagay ng respiratory system sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagkakaroon ng hyperventilation sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa pagtaas ng MV, AO, at MV/DMV ratio. Ang hyperventilation ay pangunahing nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng VR at, sa mas mababang lawak, RR. Ang kinakailangang bentilasyon ay tinitiyak ng pinakamainam na kumbinasyon ng VR, RR, AO, at FMP. Ang MAV ay tumaas ng 70%. Sa mga buntis na kababaihan, ang mas mababang bahagi ng mga baga ay kasangkot sa paghinga, kung saan ang ratio ng bentilasyon-perfusion ay nagpapabuti. Ang hyperventilation at respiratory alkalosis ay mga katangiang katangian sa panahon ng pagbubuntis.

Hemodynamics - isang compensatory na pagtaas sa rate ng puso ay bubuo, bumababa ang venous blood return, at ang dugo ay idineposito. Ang isang eukinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo ay nilikha. Ang hyperventilation ay nagsisilbi sa mga kundisyong ito upang mapanatili ang volumetric load sa kaliwang bahagi ng puso. Sa hemodynamic system, ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ay ang systolic arterial pressure sa kanang braso, na sumasalamin sa cardiac output at pagtaas ng tono ng malalaking arterya.

Sa mga kababaihan sa paggawa pagkatapos ng paghahatid ng tiyan, ang mga indeks ng panlabas na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay gumagana sa ika-1, ika-2 at ika-3 araw ay nananatiling hyperventilation na may minutong dami ng paghinga na lumampas sa halos 1.5 beses, respiratory alkalosis, hypocapnia na may hindi sapat na respiratory compensation ng metabolic acidosis dahil sa binibigkas na hindi pantay (paghinga) ng bentilasyon. Ang mga pagbabago sa hemodynamics sa mga kababaihan sa paggawa na inihatid sa pamamagitan ng cesarean section ay naglalayong bumuo ng isang hypodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo na may minutong dami ng sirkulasyon ng dugo na lumampas sa 1.5-2 beses.

Sa physiological na pagbubuntis, ang isang dobleng pagtaas sa koepisyent ng paggamit ng oxygen ay tipikal sa unang araw ng postoperative period. Ang halaga ng minutong dami ng paghinga ay nagpapahiwatig ng makabuluhang hyperventilation (7-8 l / min), halos katumbas ng antas ng preoperative nito. Ang isang hypodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo na may pagtaas sa pag-load ng paglaban ay nabanggit (kabuuang peripheral resistance ay 79% na mas mataas kaysa sa panahon ng pagbubuntis).

Sa ika-2 araw pagkatapos ng seksyon ng cesarean, ang pag-stabilize ng halos lahat ng mga tagapagpahiwatig ng cardiorespiratory system ay nangyayari, maliban sa kabuuang peripheral vascular resistance, na makabuluhang bumababa (sa pamamagitan ng 58%) kumpara sa ika-1 araw ng postoperative period; ang hypodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo ay pinananatili.

Sa ika-3 araw, ang mga palatandaan ng latent parenchymatous respiratory failure na nauugnay sa pagkasira ng ratio ng bentilasyon-perfusion ay ipinahayag; ang hypodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo ay pinananatili na may pagtaas sa systolic volume (sa pamamagitan ng 43%) at isang pagtaas (sa pamamagitan ng 35%) sa kabuuang peripheral resistance kumpara sa ika-2 araw ng postoperative period.

Kaya, ang seksyon ng cesarean ay humahantong sa pagpapahina ng regulasyon ng cardiorespiratory system sa mga kababaihan sa paggawa sa maagang postoperative period. Sa karamihan ng mga kababaihan na may physiologically proceeding pregnancy, ang hemodynamic regulation link ay pinaka-madaling kapitan sa decompensation, sa halos lahat ng kababaihan sa panganganak na may diabetes mellitus - ang gas exchange link, sa karamihan ng mga kababaihan na nagdusa ng late toxicosis ng pagbubuntis, mga kaguluhan sa parehong link sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo at ang link sa regulasyon ng bentilasyon ay malamang.

Ang mga datos na ito ay mahalaga para sa pagsunod sa mga prinsipyo ng infusion-transfusion therapy na naglalayong iwasto ang mga function ng cardiorespiratory system, kapag tinutukoy ang sapat na dami at komposisyon ng mga ibinibigay na solusyon, at ang kanilang pinakamainam na ratios.

Pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng balanse ng tubig

Ang balanse ng tubig ay ang ratio sa pagitan ng dami ng tubig na pumapasok sa katawan at ng dami ng inilabas mula dito. Ang balanse ng tubig ay malapit na nauugnay sa balanse ng electrolyte. Ang average na pang-araw-araw na paggamit ng likido ay 2.5 litro, kung saan 1.2-1.5 litro ay nagmumula sa pag-inom, 0.8-1 litro mula sa pagkain. Humigit-kumulang 0.3 litro ng tubig ang nabuo sa katawan sa panahon ng mga proseso ng oksihenasyon. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang balanse ng tubig ay minsan ay seryosong nabalisa. Ito ay humahantong sa isang estado ng pag-aalis ng tubig (dehydration) ng katawan kung ang pagkawala ng likido ay lumampas sa paggamit nito, o, sa kabaligtaran, hyperhydration kung mas maraming likido ang natatanggap kaysa sa excreted.

Para sa obstetric practice, mahalagang isaalang-alang ang kabuuang dami ng likido na maaaring ibigay sa isang buntis sa panahon ng panganganak. Ang kabuuang dami ng likido na ibinibigay sa isang babaeng nanganganak bawat oras, kabilang ang dextrose (glucose) para sa pagbubuhos at solusyon ng oxytocin (kung binalak ang labor induction), ay dapat na nasa average na 75-150 ml/oras. Ang mga babaeng may sakit sa puso o bato ay dapat bigyan ng mas maliit na halaga ng likido; maaaring ipinapayong magpasok ng central venous catheter para sa mas maingat na pagsubaybay sa paggamit ng likido.

Mga electrolyte. Mahalagang tandaan na mula sa parehong physiological at clinical point of view, ang pagpapalitan ng tubig at sodium sa katawan ay malapit na magkakaugnay. Sa panahon ng pagbubuntis, bahagyang tumataas ang timbang ng katawan dahil sa akumulasyon ng taba (sa mga unang yugto ng pagbubuntis), at higit sa lahat dahil sa tubig. Ang kabuuang halaga ng tubig sa pagtatapos ng isang normal na pagbubuntis ay tumataas ng 7.5 litro, na hindi sinamahan ng edema. Maraming pansin ang dapat bayaran sa pathogenesis ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-asin sa ilang mga komplikasyon sa pagbubuntis (late toxicosis, atbp.). Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapanatili ng tubig sa katawan ay pinagsama sa isang pagtaas sa nilalaman ng sodium, at sa gayon ay pinananatili ang isang bagong antas ng osmotic pressure na katangian ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mekanismo ay pinasigla kapwa sa mga tuntunin ng pagtaas ng excretion ng sodium at pag-iingat nito. Ang mga pagbabago sa metabolismo ng sodium sa panahon ng pagbubuntis ay malapit na nauugnay sa hyperventilation. Kaya, sa late toxicosis ng pagbubuntis, ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration ay nabawasan at ang tubig at sodium ay nananatili. Sa panahon ng normal na pagbubuntis, karamihan sa tubig ay nasa labas ng mga selula.

Ang metabolismo ng potasa. Ang regulasyon ng balanse ng potasa ay napakahalaga sa pagpapanatili ng homeostasis. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang tao ay kumonsumo ng 60-100 mmol ng potasa na may pagkain bawat araw; sa halagang ito, 5 hanggang 10 mmol ang ilalabas sa mga dumi, mas mababa sa 5 mmol sa pagpapawis, at ang natitira sa ihi. Ang kabuuang reserbang potasa sa katawan ay humigit-kumulang 40-45 mmol/kg ng timbang ng katawan. Sa halagang ito, 90% ng potassium ay nasa intracellular space at madaling pumapasok sa exchange na may 2% na matatagpuan sa extracellular fluid space; ang natitirang 8% ng potasa ay nasa tissue ng buto at hindi nakikilahok sa mabilis na mga proseso ng metabolic. Ang normal na konsentrasyon ng potassium sa extracellular fluid ay mula 3.6 hanggang 5 mmol/l. Ang intracellular na konsentrasyon ng ion na ito ay mula 140 hanggang 160 mmol/l.

Hypercalcemia. Ang pagtaas ng serum calcium concentration ay maaaring tukuyin bilang isang pagtaas sa serum calcium concentration sa itaas ng itaas na limitasyon ng normal (inirerekomendang antas). Ang mga pinakamataas na limitasyon ng konsentrasyon ng calcium na inirerekomenda ng iba't ibang mga laboratoryo ay bahagyang nag-iiba sa bawat isa, at ang pinakakaraniwang binabanggit na mga halaga ay nasa hanay na 8.5 hanggang 10.5 mg% (2.15-2.60 mmol/L).

Ang kaltsyum ay naroroon sa daloy ng dugo sa tatlong anyo: ionized, protein-bound, at complex. Ang kumplikadong fraction ay bumubuo ng humigit-kumulang 10% ng kabuuang calcium at isang tambalan ng calcium na may pospeyt, bikarbonate, citrate, at iba pang mga ion. Ang bahaging nakagapos sa protina ay humigit-kumulang 40%, na ang albumin ang pangunahing nagbubuklod na protina. Ang ionized fraction ay bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng kabuuang nilalaman ng calcium sa serum ng dugo. Ito ay itinuturing na aktibo sa pisyolohikal, na hindi lamang nasa ilalim ng kontrol ng mga mekanismo ng humoral, ngunit nakakaapekto rin sa pagtatago ng mga hormone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]