Pang-aabuso sa bata

Ang pang-aabuso sa bata ay pag-uugali sa isang bata na wala sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at nagdudulot ng malaking panganib na magdulot ng pisikal o emosyonal na pinsala sa bata. Sa pangkalahatan, may apat na uri ng pang-aabuso: pisikal na pang-aabuso, sekswal na pang-aabuso, emosyonal na pang-aabuso (sikolohikal na pang-aabuso), at pagpapabaya. Ang mga sanhi ng pang-aabuso sa bata ay iba-iba at hindi lubos na nauunawaan. Ang pang-aabuso at pagpapabaya sa bata ay kadalasang nagreresulta sa pisikal na pinsala, pagkaantala sa paglaki at pag-unlad, at mga problema sa kalusugan ng isip. Ang diagnosis ay batay sa medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Kasama sa klinikal na pamamahala ang pagtukoy, pagdodokumento, at paggamot sa anumang mga pinsala at mga emerhensiya sa pisikal o mental na kalusugan, ipinag-uutos na pag-uulat sa naaangkop na mga ahensya ng gobyerno, at kung minsan ay pagpapaospital o iba pang mga hakbang upang matiyak na ang bata ay ligtas, tulad ng pangangalaga.

Noong 2002, 1.8 milyong kaso ng pang-aabuso o pagpapabaya sa bata ang naiulat sa Estados Unidos, at 896,000 kaso ang napatunayan. Ang mga bata ng parehong kasarian ay naapektuhan sa pantay na antas.

Noong 2002, humigit-kumulang 1,400 bata ang namatay sa Estados Unidos bilang resulta ng pang-aabuso, humigit-kumulang tatlong-kapat ng mga ito ay wala pang 4 taong gulang. Isang-katlo ng mga pagkamatay ay dahil sa kapabayaan. Ang mga bata mula sa kapanganakan hanggang edad 3 ay ang pinakamadalas na inaabusong mga bata (16/1,000 bata). Mahigit sa kalahati ng lahat ng mga ulat sa Child Protective Services ay ginawa ng mga propesyonal na kinasuhan sa pagtukoy at pag-uulat ng pang-aabuso sa bata (hal., mga guro, social worker, tagapagpatupad ng batas, tagapagbigay ng pangangalaga ng bata, mga manggagawang medikal at pangkaisipang kalusugan, at mga manggagawa sa kapakanan ng bata).

Sa mga kumpirmadong kaso ng pang-aabuso sa bata sa Estados Unidos noong 2002, 60.2% ang kasangkot sa pagpapabaya (kabilang ang medikal); 18.6% ang kasangkot sa pisikal na pang-aabuso; 9.9% ang kasangkot sa sekswal na pang-aabuso; at 6.5% ang kasangkot sa emosyonal na pang-aabuso. Bilang karagdagan, 18.9% ng mga bata ang nakaranas ng iba pang uri ng pang-aabuso, tulad ng pag-abandona at pag-abuso sa sangkap. Maraming mga bata ang dumanas ng maraming uri ng pang-aabuso nang sabay-sabay. Sa higit sa 80% ng mga kumpirmadong kaso ng pang-aabuso o pagpapabaya sa bata, ang pang-aabuso ay ng isang magulang; sa 58% ng mga kaso, ito ay sa pamamagitan ng isang babae.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasipikasyon ng Pang-aabuso sa Bata

Ang iba't ibang anyo ay madalas na magkakasamang nabubuhay, na magkakapatong sa isang malaking lawak.

[ 3 ], [ 4 ]

Pisikal na pang-aabuso sa mga bata

Ang pisikal na pang-aabuso ay nagdudulot ng pisikal na pinsala sa isang bata o nakapagpapatibay na pag-uugali na nagdudulot ng mataas na panganib ng pinsala. Ang isang bata ay maaaring inalog, malaglag, tamaan, makagat, o masunog (halimbawa, sa kumukulong tubig o isang sigarilyo). Ang matinding corporal punishment ay kasama sa pisikal na pang-aabuso, ngunit maaaring matukoy ng mga kadahilanan ng komunidad. Ang pang-aabuso ay ang pinakakaraniwang sanhi ng malubhang pinsala sa ulo sa mga bata. Ang mga pinsala sa tiyan ay karaniwan sa maliliit na bata.

Ang mga bata sa mga unang taon ng buhay ay pinaka-mahina (marahil dahil hindi sila maaaring magreklamo), pagkatapos ay bumababa ang dalas sa edad ng elementarya, at pagkatapos ay tataas muli sa pagdadalaga.

Pang-aabusong sekswal sa bata

Ang anumang pagkilos sa isang bata na nilayon para sa sekswal na kasiyahan ng isang may sapat na gulang o mas matandang bata ay sekswal na pang-aabuso. Kasama sa mga anyo ng sekswal na pang-aabuso ang pakikipagtalik, ibig sabihin, oral, anal, o vaginal penetration; pangmomolestiya, ibig sabihin, pakikipag-ugnayan sa ari nang walang pagtagos; at mga hindi partikular na anyo na hindi nagsasangkot ng pisikal na pakikipag-ugnayan, kabilang ang paglalantad sa isang bata sa mga materyal na sekswal, pagpilit sa isang bata na lumahok sa pakikipagtalik sa ibang bata, o paglahok sa paggawa ng pelikula ng mga materyal na pornograpiko.

Ang seksuwal na pang-aabuso ay hindi kasama ang sekswal na paglalaro, kung saan ang mga batang may kaparehong edad (madalas na wala pang 4 na taong gulang bawat isa) ay tumitingin o humahawak sa panlabas na ari ng isa't isa nang walang pamimilit.

Emosyonal na pang-aabuso sa mga bata

Ang emosyonal na pang-aabuso ay ang pagdudulot ng emosyonal na pinsala sa pamamagitan ng mga salita o kilos. Maaaring pagalitan ng mga magulang ang mga bata sa pamamagitan ng pagsigaw at pagsigaw, pag-aalipusta sa bata, maliitin ang mga kakayahan at tagumpay ng bata, takutin at takutin ang bata sa pamamagitan ng pananakot, pagsamantalahan ang bata, o hikayatin ang mapanghamon o kriminal na pag-uugali. Ang emosyonal na pang-aabuso ay maaari ding mangyari kapag ang mga salita o kilos ay binabalewala o nagambala, mahalagang emosyonal na pagpapabaya (halimbawa, hindi papansin o pag-abandona sa bata, o paghiwalay sa bata sa ibang mga bata o matatanda).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagpabaya ng bata

Ang kapabayaan ay ang kabiguang magbigay ng mga pangunahing pangangailangang pisikal, emosyonal, pang-edukasyon, at kalusugan ng isang bata. Ang kapabayaan ay naiiba sa pang-aabuso na kadalasang nangyayari nang walang layuning saktan ang bata. Kasama sa pisikal na pagpapabaya ang hindi pagbibigay sa isang bata ng sapat na pagkain, damit, tirahan, pangangasiwa, at proteksyon mula sa potensyal na pinsala. Ang emosyonal na pagpapabaya ay nagsasangkot ng hindi pagbibigay sa isang bata ng pagmamahal, pagmamahal, o iba pang emosyonal na suporta. Ang pagpapabaya sa edukasyon ay kinabibilangan ng hindi pag-enroll ng isang bata sa paaralan, pangangasiwa sa pagpasok sa paaralan, o pagkumpleto ng takdang-aralin. Kasama sa pagpapabaya sa medikal ang hindi pagtiyak na ang isang bata ay makakatanggap ng naaangkop na pangangalagang pang-iwas, tulad ng mga pagbabakuna, o tumatanggap ng kinakailangang paggamot para sa mga pinsala o pisikal o sakit sa isip.

Mga Dahilan ng Pang-aabuso sa Bata

Karahasan. Sa pangkalahatan, ang karahasan ay maaaring isang pagpapakita ng kawalan ng kontrol ng mga magulang o ibang tao na nag-aalaga sa bata. Natukoy ang ilang mahahalagang salik.

Ang mga katangian ng magulang at mga katangian ng personalidad ay maaaring gumanap ng isang papel. Ang mga magulang mismo ay maaaring nakatanggap ng kaunting pagmamahal at init bilang mga bata, ay nasa isang kapaligiran na hindi nakakatulong sa sapat na pagpapahalaga sa sarili o emosyonal na pagkahinog, at sa karamihan ng mga kaso ay nakaranas ng ilang uri ng pang-aabuso sa kanilang sarili. Maaaring ituring ng gayong mga magulang ang kanilang mga anak bilang isang walang limitasyon at walang kondisyong pinagmumulan ng pagmamahal at suporta na hindi nila kailanman natanggap. Bilang resulta, maaari silang magkaroon ng hindi naaangkop na mga inaasahan sa kung ano ang maibibigay sa kanila ng kanilang anak; madali silang mabigo at mawalan ng kontrol; maaaring hindi nila maibigay sa kanilang anak ang hindi pa nila naranasan. Ang mga droga o alak ay maaaring magdulot ng pabigla-bigla at hindi makontrol na pag-uugali sa bata. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga magulang ay maaaring magpataas ng panganib; sa ilang mga kaso, nangyayari ang pang-aabuso sa bata habang ang magulang ay psychotic.

Ang mga batang hindi mapakali, demanding o hyperactive, gayundin ang mga batang may kapansanan dahil sa mga pisikal o mental na karamdaman, na palaging mas umaasa, ay maaaring magdulot ng mga pagsabog ng pangangati at galit sa mga magulang. Minsan ang isang malakas na emosyonal na attachment ay hindi nabubuo sa pagitan ng mga magulang at isang wala pa sa panahon o may sakit na bata, na nakahiwalay sa mga magulang sa mga unang araw ng buhay, pati na rin sa mga biologically na hindi nauugnay na mga bata (halimbawa, mga anak ng mga asawa mula sa isang nakaraang kasal), na nagpapataas ng posibilidad ng karahasan sa tahanan.

Ang mga nakababahalang sitwasyon ay maaaring magpapataas ng posibilidad ng pang-aabuso sa bata, lalo na kung ang emosyonal na suporta mula sa pamilya, kaibigan, kapitbahay, o kaedad ay hindi makukuha.

Ang pisikal na pang-aabuso, emosyonal na pang-aabuso, at pagpapabaya ay kadalasang nauugnay sa kahirapan at mababang katayuan sa socioeconomic. Gayunpaman, lahat ng uri ng pang-aabuso, kabilang ang sekswal na pang-aabuso, ay nangyayari sa lahat ng socioeconomic na grupo. Ang panganib ng sekswal na pang-aabuso ay tumataas para sa mga bata na inaalagaan ng maraming tao o inaalagaan ng isang taong may maraming kasosyo sa sekswal.

Kapabayaan. Ang pagpapabaya ay madalas na nakikita sa mahihirap na pamilya, kung saan ang mga magulang ay mayroon ding mga sakit sa pag-iisip (karaniwan ay depresyon o schizophrenia), pagkagumon sa droga o alkohol, o mababang katalinuhan. Ang pag-alis ng isang ama na hindi kaya o ayaw umako ng responsibilidad para sa pamilya ay maaaring mag-trigger at magpalala ng kapabayaan. Ang mga anak ng mga ina na gumagamit ng cocaine ay lalong nasa panganib ng pag-abandona ng bata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga Sintomas ng Pang-aabuso sa Bata

Ang mga sintomas at palatandaan ay depende sa kalikasan at tagal ng pang-aabuso sa bata.

Pisikal na pang-aabuso. Ang mga sugat sa balat ay karaniwan at maaaring may kasamang mga palm print o hugis-itlog na mga fingerprint mula sa paghampas, halos paghawak, at pag-alog; mahaba, tulad ng laso na mga ecchymoses mula sa mga hampas ng sinturon o makitid, arcuate na mga pasa mula sa mga suntok gamit ang isang mahigpit na lubid o kurdon; maramihang maliliit, pabilog na paso ng sigarilyo; simetriko paso sa mga paa't kamay o puwit mula sa sadyang paglulubog sa mainit na tubig; mga marka ng kagat; makapal na balat o mga welts sa mga sulok ng bibig mula sa pagbuga. Ang alopecia areata ay maaaring magresulta mula sa paghila ng buhok.

Ang mga bali na karaniwang nauugnay sa pisikal na pang-aabuso ay kinabibilangan ng rib, spinal, long-bone, at finger fracture sa mga bata na hindi makalakad nang mag-isa, gayundin ang metaphyseal fractures. Ang pagkalito at mga focal neurologic sign ay maaaring magkaroon ng pinsala sa CNS. Ang mga sanggol na halos at malakas na inalog ay maaaring ma-comatose o natulala dahil sa pinsala sa utak, bagama't maaaring walang mga panlabas na palatandaan ng pinsala (retinal hemorrhages ay isang karaniwang exception). Ang traumatikong pinsala sa mga panloob na organo sa dibdib o tiyan ay maaari ding mangyari nang walang anumang panlabas na palatandaan.

Ang mga bata na madalas na inaabuso ay may posibilidad na matakot at hindi mapakali, at mahina ang tulog. Maaari silang magmukhang nalulumbay o nababalisa.

Sekswal na pang-aabuso. Karamihan sa mga bata ay hindi malayang nag-uulat ng sekswal na pang-aabuso o nagpapakita ng asal o pisikal na mga palatandaan nito. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang biglaang o matinding pagbabago sa pag-uugali. Maaaring magkaroon ng pagsalakay o pag-withdraw, pati na rin ang mga phobia o pagkagambala sa pagtulog. Ang ilang mga bata na sekswal na inabuso ay nagpapakita ng hindi naaangkop sa edad na sekswal na pag-uugali. Maaaring kabilang sa mga pisikal na senyales ng sekswal na pang-aabuso ang kahirapan sa paglalakad o pag-upo; mga pasa, gasgas, o luha sa paligid ng ari, tumbong, o bibig; paglabas ng ari o pangangati; o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Kung ang isang bata ay nagbubunyag ng sekswal na pang-aabuso, ito ay kadalasang huli, minsan mga araw o kahit na mga taon. Pagkaraan ng ilang panahon (mula sa ilang araw hanggang 2 linggo), ang mga ari ay maaaring bumalik sa normal o maaaring may gumaling, banayad na mga pagbabago sa hymen.

Emosyonal na Pang-aabuso. Sa mga unang buwan ng buhay, ang emosyonal na pang-aabuso ay maaaring makapurol ng emosyonal na pagpapahayag at mabawasan ang interes sa kapaligiran. Ang emosyonal na pang-aabuso ay kadalasang nagreresulta sa malnutrisyon at kadalasang natutukoy bilang mental retardation o pisikal na karamdaman. Ang naantalang pag-unlad ng mga kasanayang panlipunan at pandiwa ay kadalasang bunga ng hindi sapat na pagpapasigla at pakikipag-ugnayan sa mga magulang. Ang mga bata na emosyonal na inabuso ay maaaring walang katiyakan, nababalisa, walang tiwala, mababaw sa interpersonal na mga relasyon, pasibo, at labis na nag-aalala sa mga nakalulugod na matatanda. Ang mga bata na hinahamak at kinukutya ng kanilang mga magulang ay kadalasang may mababang pagpapahalaga sa sarili. Ang mga batang binu-bully ng kanilang mga magulang ay maaaring magmukhang natatakot at lumayo. Ang emosyonal na epekto sa mga bata ay kadalasang nagiging maliwanag sa edad ng paaralan, kapag ang mga kahirapan sa pagbuo ng mga relasyon sa mga kapantay at guro ay nagkakaroon. Kadalasan, ang mga emosyonal na epekto ay maaari lamang pahalagahan pagkatapos mailagay ang bata sa ibang kapaligiran o ang pag-uugali ng mga magulang ay magbago upang maging mas angkop. Ang mga bata na napipilitang kumilos para sa kanilang sariling interes ay maaaring gumawa ng mga krimen o gumamit ng droga o alkohol.

Kapabayaan. Ang mahinang nutrisyon, kahinaan, kawalan ng kalinisan o wastong pananamit, at kakulangan sa nutrisyon ay karaniwang mga palatandaan dahil sa hindi sapat na pagkain, pananamit, o tirahan. Maaaring mangyari ang pagkabansot at pagkamatay mula sa gutom o pag-abandona.

Paano makilala ang pang-aabuso sa bata?

Ang pagsusuri sa trauma at malnutrisyon ay tinatalakay sa ibang lugar sa gabay na ito. Ang pagtukoy sa pang-aabuso sa bata bilang dahilan ay maaaring maging mahirap at nangangailangan ng pagpapanatili ng mataas na index ng hinala. Ang talamak na trauma sa ulo na dulot ng alinmang magulang ay kadalasang hindi natukoy sa buo, nasa gitnang kita na mga pamilya.

Minsan ang mga direktang tanong ay maaaring magbigay ng mga sagot. Maaaring mailarawan ng mga batang inabuso ang mga pangyayari at ang taong gumawa nito, ngunit ang ilang mga bata, lalo na ang mga inabusong sekswal, ay maaaring nasa ilalim ng pressure na magtago ng mga sikreto, ay maaaring matakot o ma-trauma na labis silang nag-aatubili na magsalita (at maaari pa ngang tanggihan ang pang-aabuso kung partikular na tatanungin). Ang bata ay dapat na kapanayamin nang mag-isa, mahinahon na nagtatanong ng mga bukas na tanong; Ang mga tanong na oo-o-hindi (Ginawa ba ito ng tatay mo?, Nahawakan ka ba niya rito?) ay madaling makapagpinta ng baluktot na larawan ng mga pangyayari sa mga bata.

Kasama sa pagsusuri ang pagmamasid sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng batang inaabuso at ng mga posibleng responsable, hangga't maaari. Ang lahat ng natuklasan sa pagsusuri at kasaysayan ay dapat na maitala nang buo at tumpak hangga't maaari, kabilang ang pagtatala ng mga direktang panipi mula sa kuwento at mga larawan ng mga pinsala.

Pisikal na Pang-aabuso. Parehong ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay nagbibigay ng mga pahiwatig na ang isang bata ay maaaring inabuso. Ang mga palatandaan na nagmumungkahi ng pang-aabuso sa bata ay kinabibilangan ng hindi pagpayag o kawalan ng kakayahan ng magulang na ipaliwanag ang pinagmulan ng mga pinsala ng bata; isang kasaysayan na hindi naaayon sa likas na katangian ng mga pinsala (hal., mga pasa sa likod ng mga binti na iniuugnay ng mga magulang sa pagkahulog) o malinaw na nasa proseso ng paglutas (ibig sabihin, mga lumang pinsala na itinuturing ng mga magulang na kamakailan lamang); isang kasaysayan na nag-iiba-iba depende sa pinagmulan ng impormasyon; isang kasaysayan ng pinsala na hindi naaayon sa yugto ng pag-unlad ng bata (hal., mga pinsalang nauugnay sa pagkahulog sa hagdan ng isang bata na napakabata pa para gumapang); hindi naaangkop na tugon ng magulang sa kalubhaan ng pinsala, alinman sa labis na pag-aalala o pabaya; at naantala sa paghingi ng tulong.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pang-aabuso sa pagsusuri ay ang mga hindi tipikal na pinsala at pinsala na hindi naaayon sa kasaysayan na ibinigay ng mga magulang. Ang mga pinsala sa mga bata na nagreresulta mula sa pagkahulog ay karaniwang nag-iisa at matatagpuan sa lugar ng noo, baba, o bibig o sa mga extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, lalo na ang mga siko, tuhod, bisig, at shins. Ang mga pasa sa likod, puwit, at likod ng mga binti ay napakabihirang bunga ng pagkahulog. Ang mga bali, maliban sa isang bali ng clavicle at isang bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon (Colles' fracture), ay hindi gaanong karaniwan sa ordinaryong talon habang naglalaro o mula sa hagdan. Walang mga bali na pathognomonic ng pisikal na pang-aabuso, ngunit ang mga klasikong metaphyseal injuries, rib fractures (lalo na ang posterior at 1st ribs), depressed o multiple skull fractures na may tila maliit na trauma, fractures ng scapula, fractures ng sternum at spinous process ay dapat magtaas ng hinala.

Ang pisikal na pang-aabuso ay dapat na pinaghihinalaan kapag ang isang malaking pinsala ay natagpuan sa isang bata na hindi pa naglalakad. Ang mga sanggol sa mga unang buwan ng buhay na may menor de edad na pinsala sa mukha ay dapat na mas masuri. Ang mga sanggol sa mga unang buwan ng buhay ay maaaring mukhang ganap na malusog o natutulog sa kabila ng malaking pinsala sa utak; sinumang sanggol na matamlay, walang malasakit, o inaantok ay dapat magkaroon ng matinding pinsala sa ulo dahil sa pang-aabuso sa bata bilang bahagi ng differential diagnosis. Ang kahina-hinala rin ay ang pagkakaroon ng maraming pinsala sa iba't ibang yugto ng pagpapagaling; mga pagbabago sa balat na katangian ng ilang uri ng pinsala; at paulit-ulit na pinsala na nagmumungkahi ng pang-aabuso o hindi sapat na pangangasiwa.

Ang mga retinal hemorrhages ay sinusunod sa 65-95% ng mga bata na halos nanginginig, sila ay napakabihirang sa aksidenteng trauma sa ulo. Gayundin, ang mga retinal hemorrhages ay maaaring naroroon mula sa kapanganakan at magpatuloy sa loob ng 4 na linggo.

Ang mga batang wala pang 2 taong gulang na pisikal na inabuso ay dapat magkaroon ng skeletal examination upang maghanap ng ebidensya ng mga nakaraang pinsala sa buto [fractures sa iba't ibang yugto ng healing o subperiosteal growths (protrusions) ng mahabang buto]. Ang pagsusuri ay minsan ding ginagawa sa mga batang may edad 2 hanggang 5 taon; sa mga batang mas matanda sa 5 taon, ang pagsusuri ay karaniwang hindi epektibo. Kasama sa karaniwang pagsusuri ang mga radiograph ng bungo at dibdib sa AP projection, ang gulugod at mahabang buto sa lateral projection, ang pelvis sa AP projection, at ang mga kamay sa AP at oblique projection. Ang mga sakit kung saan maraming mga bali ay maaaring maobserbahan kasama ang osteogenesis imperfecta at congenital syphilis.

Sekswal na pang-aabuso. Anumang sexually transmitted disease (STI) sa isang batang wala pang 12 taong gulang ay dapat ipagpalagay na resulta ng sekswal na pang-aabuso hanggang sa mapatunayang hindi. Kung ang isang bata ay inabusong sekswal, ang tanging unang indikasyon na naganap ang insidente ay maaaring isang pagbabago sa pag-uugali (hal., pagkabalisa, takot, hindi pagkakatulog). Kung pinaghihinalaang sekswal na pang-aabuso, ang perioral at perianal na lugar at ang panlabas na ari ay dapat suriin para sa mga palatandaan ng pinsala. Kung pinaghihinalaang kamakailan ang episode, dapat kunin ang mga sample ng buhok at pahid ng mga likido sa katawan para sa legal na ebidensya. Maaaring gumamit ng light source na may magnification at camera para i-record ang mga pinsala (hal., colposcope na may espesyal na kagamitan) para makakuha ng legal na ebidensya.

Emosyonal na Pang-aabuso at Kapabayaan: Ang pagsusuri ay nakatutok sa pangkalahatang hitsura at pag-uugali ng bata upang matukoy kung ang bata ay lumalaki nang abnormal. Ang mga guro at social worker ang kadalasang unang nakikilala ang kapabayaan. Maaaring mapansin ng isang manggagamot na ang isang bata ay hindi nagpapakita para sa mga appointment o pagbabakuna na hindi kamakailang naka-iskedyul. Ang pagpapabaya sa medikal sa mga bata na may malala, nakamamatay na mga malalang sakit, tulad ng reactive airway dysfunction syndrome o diabetes, ay maaaring humantong sa kasunod na pagtaas ng mga pagbisita sa doktor, emergency room admission, at hindi pagsunod sa paggamot ng bata.

Paggamot para sa Pang-aabuso sa Bata

Pangunahing layunin ng paggamot na tugunan ang mga agarang isyu sa kalusugan (kabilang ang mga posibleng STD) at tiyakin ang kaligtasan ng bata. Sa huli, ang paggamot ay naglalayong gawing normal ang mga pangmatagalang nagambalang interpersonal na pakikipag-ugnayan. Ang parehong pang-aabuso at pagpapabaya ay nangangailangan ng suporta sa halip na parusa na diskarte sa pamilya.

Agarang kaligtasan ng bata. Ang mga doktor at iba pang propesyonal na nagtatrabaho sa mga bata (hal., mga nars, guro, tauhan ng pangangalaga ng bata, pulis) ay inaatasan ng batas sa lahat ng estado na mag-ulat ng pang-aabuso o pinaghihinalaang pang-aabuso. Ang mga batas ay nag-iiba ayon sa estado. Hinihikayat din ang pangkalahatang publiko na mag-ulat ng pang-aabuso sa bata, ngunit hindi kinakailangan na gawin ito. Ang sinumang tao na nag-uulat ng pang-aabuso at nagbibigay ng makatwiran at makatotohanang paliwanag ay protektado mula sa kriminal at sibil na pananagutan. Ang isang propesyonal na inaatas ng batas na mag-ulat ng pang-aabuso at nabigong gawin ito ay maaaring mapatawan ng mga parusang kriminal o sibil. Iniuulat ang pang-aabuso sa Child Protective Services o iba pang naaangkop na ahensya. Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring, ngunit hindi kinakailangang, abisuhan ang mga magulang na legal nilang iniuulat ang kanilang mga hinala sa naaangkop na mga awtoridad at ang mga magulang ay kokontakin, kapanayamin, at posibleng bibisitahin sa bahay. Sa ilang mga kaso, maaaring matukoy ng doktor na ang pagpapaalam sa mga magulang bago ang mga pulis o iba pang mga serbisyo ay magagamit ay maaaring magdulot ng mataas na panganib ng pinsala sa bata. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring maantala ang pagpapaalam sa mga magulang o tagapag-alaga.

Ang mga kinatawan ng proteksyon ng bata at mga social worker ay maaaring makatulong sa doktor na matukoy ang posibilidad ng higit pang pinsala sa bata at sa gayon ay matukoy kung saan ang bata ay pinakamahusay na ilalagay. Kasama sa mga opsyon ang pagprotekta sa ospital, paglalagay sa mga kamag-anak o pansamantalang tirahan (kung minsan ang buong pamilya ay lilipat sa bahay ng kapareha na nananakot sa kanila), pansamantalang paglalagay sa isang pamilyang kinakapatid, at pagbabalik sa bata sa tahanan na may sapat na pangangasiwa ng mga serbisyong panlipunan. Ang doktor ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pakikipagtulungan sa mga ahensya ng komunidad upang makipagtalo at magsulong para sa pinakamahusay at pinakaligtas na pagkakalagay para sa bata.

Pagmamasid. Ang pangunahing mapagkukunan ng pangangalaga ay ang pundasyon. Gayunpaman, ang mga pamilya ng mga inabusong bata ay madalas na lumipat, na ginagawang mahirap ang patuloy na pagmamasid sa bata. Kadalasan ang mga magulang ay hindi tumutupad ng mga appointment; Ang mga pagbisita sa bahay ng mga social worker o mga kinatawan ng komunidad o mga nars ay maaaring kailanganin upang matiyak na ang lahat ng mga appointment ay matagumpay na nakumpleto.

Ang isang masusing pagsusuri sa background ng pamilya, mga dating pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong panlipunan, at ang mga pangangailangan ng mga magulang ay mahalaga. Ang isang social worker ay maaaring magsagawa ng pagsusuring ito at tumulong sa mga panayam at makipagtulungan sa mga miyembro ng pamilya. Ang social worker ay nagbibigay din ng nasasalat na tulong sa mga magulang sa pagkuha ng pampublikong tulong at pagpapatala sa bata sa isang pasilidad ng pangangalaga sa bata, gayundin ng tulong sa mga gawaing bahay (na makakapag-alis ng stress sa mga magulang sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanila ng ilang oras sa isang araw upang makapagpahinga), at nagkoordina ng sikolohikal at psychiatric na pangangalaga para sa mga magulang. Ang pana-panahon o patuloy na pakikipag-ugnayan sa mga serbisyong panlipunan ay karaniwang kinakailangan.

Sa ilang lugar, available ang mga programa sa pagiging magulang na gumagamit ng mga sinanay na propesyonal upang makipagtulungan sa mga abusadong magulang. Ang iba pang mga uri ng suporta sa pagiging magulang, tulad ng mga grupo ng suporta, ay epektibo rin.

Ang sekswal na pang-aabuso ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto sa pag-unlad ng bata at sekswal na pagsasaayos, lalo na sa mga nakatatandang bata at kabataan. Maaaring mabawasan ng pagpapayo o psychotherapy para sa bata at sa mga nasa hustong gulang na kasangkot ang mga epektong ito.

Pag-alis ng Bata sa Tahanan. Bagama't ang pansamantalang pag-alis ng isang bata sa tahanan hanggang sa makumpleto ang isang buong pagsisiyasat at ang kaligtasan ng bata ay matiyak na hindi karaniwan, ang pinakalayunin ng Child Protective Services ay panatilihin ang bata kasama ang kanyang pamilya sa isang ligtas, malusog na kapaligiran. Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi makamit ito, ang permanenteng pag-alis ng bata sa tahanan at posibleng pagwawakas ng mga karapatan ng magulang ay dapat isaalang-alang. Ang seryosong hakbang na ito ay nangangailangan ng utos ng hukuman na iniharap ng naaangkop na mga opisyal. Ang pamamaraan para sa pagwawakas ng mga karapatan ng magulang ay nag-iiba-iba sa bawat estado ngunit kadalasan ay kinabibilangan ng isang manggagamot na nagpapatotoo sa korte. Kung magpasya ang korte na tanggalin ang bata, dapat itong matukoy kung saan titira ang bata. Ang manggagamot ng pamilya ay dapat na kasangkot sa pagtukoy sa paglalagay ng bata; kung hindi, ang kanyang pahintulot ay dapat makuha. Habang ang bata ay pansamantalang inalis sa bahay, ang manggagamot ay dapat na mapanatili ang pakikipag-ugnayan sa mga magulang hangga't maaari upang matiyak na ang mga tamang pagtatangka ay ginagawa upang tulungan sila. Minsan ang mga bata ay inaabuso habang nasa foster care. Dapat maging handa ang doktor para sa mga ganitong pangyayari. Malaki ang papel ng opinyon ng doktor sa pagpapasya sa isyu ng muling pagsasama-sama ng pamilya. Sa pagpapabuti ng mga kondisyon sa pamilya, ang bata ay maaaring bumalik sa mga magulang. Kasabay nito, karaniwan ang paulit-ulit na yugto ng karahasan sa pamilya.

Paano maiwasan ang pang-aabuso sa bata?

Ang pag-iwas sa pang-aabuso sa bata ay dapat matugunan sa bawat pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagbibigay ng impormasyon sa mga magulang o tagapag-alaga at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga naaangkop na serbisyo kapag natukoy ang mga pamilyang nasa mas mataas na panganib ng pang-aabuso sa bata. Ang mga magulang na inabuso o pinabayaan bilang mga bata ay mas malamang na abusuhin ang kanilang mga anak sa bandang huli ng buhay. Ang ganitong mga magulang ay madalas na nagpahayag ng pagkabahala tungkol sa kanilang sariling pagkahilig sa pang-aabuso sa pamilya at lubos na magagamot. Ang mga magulang ay nasa mataas na panganib din ng pang-aabuso sa bata kapag pinalaki ang kanilang unang anak, kapag ang mga magulang ay tinedyer, o kapag mayroong ilang mga bata na wala pang 5 taong gulang sa pamilya. Kadalasan, ang mga kadahilanan ng panganib para sa ina ay maaaring matukoy bago ipanganak ang sanggol, tulad ng hindi pagsunod sa mga utos ng doktor, hindi pagsunod sa mga appointment, paninigarilyo, paggamit ng droga, o pagkakaroon ng kasaysayan ng karahasan sa tahanan. Ang mga problemang medikal sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, at maagang panahon ng neonatal na maaaring makaapekto sa kalusugan ng sanggol ay maaaring magpahina sa pagkakadikit sa pagitan ng magulang at anak. Sa mga panahong ito, mahalagang tuklasin ang damdamin ng mga magulang tungkol sa kanilang sariling kakulangan at ang kapakanan ng sanggol. Gaano kahusay ang kanilang kaugnayan sa isang batang may maraming pangangailangan o problema sa kalusugan? Ang mga magulang ba ay nagbibigay sa isa't isa ng emosyonal at pisikal na suporta? Mayroon bang mga kamag-anak o kaibigan na makakatulong kung kinakailangan? Ang isang doktor na alerto sa mga pangunahing isyu na ito at maaaring magbigay ng suporta sa mga sitwasyong ito ay napakalaking paraan upang maiwasan ang mga trahedya na kaganapan.