Napaaga ang sekswal na pag-unlad

Ang maagang pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng mga glandula ng mammary, maagang pagsisimula ng menstrual cycle at maagang pubic hair sa mga batang babae, maagang paglaki ng panlabas na genitalia sa mga lalaki. Ang buhok sa kilikili ay hindi malinaw na ipinahayag o wala. Ang katawan ay proporsyonal na binuo, ang mga bata ng parehong kasarian ay hindi naiiba sa taas mula sa kanilang mga kapantay, hindi sila nahuhuli sa pag-unlad ng kaisipan, sekswal na pagnanais at masturbesyon ay hindi pangkaraniwan.

Ang tunay na maagang pagbibinata ay kadalasang sinasamahan ng kawalan ng katabaan.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological at ophthalmological ay kinakailangan, na sa mga unang yugto ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso na sumasakop sa espasyo sa hypothalamus.

Ang ilang mga indibidwal ay nakakaranas ng pagdadalaga sa edad na 8, na maaaring normal. Kung ang pagdadalaga ay nagsisimula bago ang edad na ito, ang pasyente ay dapat suriin.

Ang unang lugar sa mga sanhi ng sakit ay inookupahan ng mga tumor lesyon ng central nervous system na may epekto sa hypothalamic region. Makabuluhang mahigpit na sinusunod pagkatapos ng encephalitis, meningitis, malubhang craniocerebral trauma. Sa ilang mga kaso, ang maagang pagdadalaga na may likas na konstitusyon ay posible.

Biyolohikal na aspeto. Ang bawat isa sa mga piskal na palatandaan ng pagdadalaga ay maaaring isipin bilang isang uri ng biochemical na pag-aaral para sa isang tiyak na hormone. Ang pagpapalaki ng mga testicle sa mga lalaki ay ang unang palatandaan ng simula ng sekswal na pag-unlad at nauugnay sa pagpasok ng mga shock dose ng pituitary gonadotropin sa dugo. Ang pagpapalaki ng mga glandula ng mammary sa mga batang babae at ang ari ng lalaki sa mga lalaki ay nauugnay sa pagtaas ng pagtatago ng mga gonadal sex steroid. Ang hitsura ng pubic hair ay isang pagpapakita ng produksyon ng androgen sa adrenal glands. Ang paglaki ng mga lalaki ay nagpapabilis kapag ang dami ng mga testicle ay umabot sa 10-12 ml (kapag sinusukat ng prinsipyo ng paghahambing sa mga bola ng orchidometer). Ang mga batang babae ay nagsisimulang lumaki nang mas mabilis habang lumalaki ang kanilang mga glandula ng mammary. Ang ika-apat na yugto ng pag-unlad ng mammary gland ay katangian ng pagsisimula ng regla (sa karamihan ng mga batang babae). Ngunit ang pinagsama-samang pag-unlad ng mga senyales ng pagdadalaga ay maaaring minsan ay magambala. Halimbawa, sa Cushing's syndrome, ang intensity ng paglago ng pubic hair ay maaaring di-proporsyonal na lumampas sa pagtaas ng testicular volume; Sa hypothyroidism, ang mga testicle ay medyo malaki [ang antas ng FSH ay nakataas dahil sa isang mas makabuluhang pagtaas sa antas ng TSH], ngunit ang rate ng pagtaas ng paglago ay nabawasan.

Ang napaaga na pagdadalaga sa mga lalaki ay ipinakikita ng mabilis na paglaki ng ari ng lalaki at mga testicle, pagtaas ng dalas ng pagtayo, masturbesyon, buhok sa pubic, tiyak na amoy ng katawan at mga usok. Alinsunod dito, nagbabago rin ang pangalawang sekswal na katangian sa mga batang babae. Ang pinakamahalaga at napakalawak na "komplikasyon" ay ang pagpapahinto ng paglago na sanhi ng pagsasanib ng mga epiphyses sa mga diaphyses. Kapag sinusuri ang mga naturang bata, dapat ding tanungin ang mga magulang tungkol sa ilang pangkalahatang sintomas ng endocrine na nagpapakilala sa hypothalamic dysfunction: polyuria, polydipsia, labis na katabaan, mga karamdaman sa pagtulog at regulasyon ng temperatura. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure at ilang mga visual disorder ay maaaring maobserbahan.

Ang maagang sekswal na pag-unlad sa mga batang babae ay nangyayari nang humigit-kumulang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa mga batang babae, ang sanhi ay madalas na hindi natukoy, habang sa 80-90% ng mga lalaki ay maaari itong matukoy. Kung ang simula ng sakit ay nangyari bago ang edad na 2, ang sanhi ay kadalasang isang hamartoma na nabubuo sa hypothalamus. Sa isang CT scan, mukhang isang bilugan na pormasyon na "hindi nakakapagpahusay".

Iba pang (halos bihira) na mga sanhi:

• Mga bukol ng CNS at hydrocephalus.
• Kondisyon pagkatapos ng encephalitis o meningitis.
• McCune-Albright syndrome.
• Craniopharyngioma.
• Tuberous sclerosis.
• Hepatoblastoma.
• Choriocarcinoma.
• Hypothyroidism.

Pagsusuri ng pasyente. Pangkalahatang X-ray ng bungo, pagpapasiya ng edad ng buto batay sa pagsusuri sa X-ray, pag-scan ng CT ng bungo (ulo), pag-aaral ng paglabas ng ihi ng 17-ketosteroids, ultrasound ng pelvis (sa mga batang babae), pagpapasiya ng nilalaman ng T4 sa dugo.

Differential diagnosis. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga tumor ng testicles o ovaries. Ang isang masusing pagsusuri sa ginekologiko ay dapat na ang unang yugto ng diagnosis. Sa kaso ng mga tumor ng adrenal cortex, ang napaaga na pseudomaturation ay nangyayari, kung saan ang hirsutism ay makabuluhang ipinahayag, ang napaaga na ossification ng epiphyses at, nang naaayon, ang maikling tangkad, labis na katabaan at arterial hypertension ay nabanggit. Ang tunay na mga siklo ng regla ay hindi sinusunod. Bilang isang patakaran, ang maagang regla ay mabilis na nagiging paulit-ulit na amenorrhea. Dapat itong maiba mula sa Albright's disease, na bubuo lamang sa mga batang babae, at mula sa Recklinghausen's neurofibromatosis, na kadalasang sanhi ng napaaga na pagdadalaga sa mga batang babae.

Physiology at paggamot ng maagang pagbibinata

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi ng sakit. Sa kaso ng napaaga na pagdadalaga na may likas na konstitusyon, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot.

Ang simula ng pagdadalaga ay nakasalalay sa pagtigil ng neuronal inhibition sa medial-basal hypothalamus, kung saan ang gonadotropin-releasing hormone (GnRH) ay itinago, at sa pagbaba ng hypothalamic-pituitary sensitivity sa negatibong feedback mula sa gonadal steroids. Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dalas at kapangyarihan ng mga matalim na "flushes" (sa dugo) ng luteinizing hormone (LH) at, sa isang mas mababang lawak, follicle-stimulating hormone (FSH). At ito ay ang kakayahang mag-secrete ng "pulse" na halaga (shock amounts) ng GnRH sa mataas na bilis na tumutukoy sa normal na gonadal function. Ang patuloy na mataas na konsentrasyon ng GnRH sa dugo ay kabaligtaran na pinipigilan ang pagtatago ng pituitary gonadotropins, na lumilikha ng batayan para sa paggamot ng napaaga na pagdadalaga na may mga sintetikong analogue ng GnRH.

Pagkatapos ng subcutaneous administration o pagkatapos ng nasal insufflation ng mga gamot, mayroong isang pagbaliktad ng gonadal maturity at lahat ng clinical correlates ng puberty (maliban sa paglaki ng pubic hair, dahil walang pagbabago sa pagtatago ng androgens ng adrenal cortex). Bumababa din ang rate ng skeletal maturation. Ang paggamot ay ipinagpatuloy hanggang sa kalagitnaan ng pagdadalaga o hanggang sa simula ng regla (humigit-kumulang 11 taon). Sa mga pamilya ng naturang mga pasyente, ang manggagamot ay dapat magtanim ng pag-asa na ang may sakit na bata ay bubuo nang normal sa hinaharap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]