Isang tubal ectopic pregnancy

Mula sa klinikal na pananaw, may ginawang pagkakaiba sa pagitan ng progresibong pagbubuntis ng tubal at nagambalang pagbubuntis ng tubal (pagkalagot ng fallopian tube, tubal abortion).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas tubal ectopic pregnancy

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay nagdudulot ng kaparehong mga pagbabago sa katawan ng isang babae gaya ng pagbubuntis sa may isang ina: pagkaantala ng regla, paglaki ng mga glandula ng mammary, paglitaw ng colostrum, pagduduwal, at perversion ng lasa.

Progresibong pagbubuntis ng tubal

Sa panahon ng pagsusuri, ang cyanosis ng vaginal vestibule, vaginal mucosa at cervix ay nabanggit. Ang matris ay tumataas sa laki, lumambot, ang uterine mucosa ay binago sa isang decidual membrane. Ang corpus luteum ng pagbubuntis ay nabuo sa obaryo, ang immunological na reaksyon sa pagbubuntis ay positibo.

Interstitial tubal na pagbubuntis

Ang interstitial tubal pregnancy bago ang pagkagambala nito, na kadalasang nangyayari sa ika-3-4 na buwan, ay hindi naiiba sa isang normal na pagbubuntis ng matris at samakatuwid ay hindi nasuri. Ang pagkagambala nito ay nangyayari bilang isang panlabas na pagkalagot ng fetal sac, na sinamahan ng labis na pagdurugo at may malinaw na ipinahayag na klinikal na larawan. Ang isang tumpak na diagnosis ay karaniwang itinatag sa panahon ng operasyon, kapag ang pagpapapangit ng matris ay napansin dahil sa protrusion ng isa sa mga sulok nito, mataas na paghihiwalay ng ligamentous apparatus mula sa gilid ng sugat sa pahilig na posisyon ng fundus ng matris. Ang butas ng pagbubutas ay maaaring may iba't ibang laki, ngunit hindi nakikipag-usap sa lukab ng matris; Ang chorionic tissue ay madalas na nakausli mula sa sugat. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng mabilis na pagkilos mula sa gynecologist at anesthesiologist.

Pagkalagot ng fallopian tube

Ang isang ruptured fallopian tube ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na klinikal na larawan ng sakit. Ang pasyente ay biglang nakararanas ng matinding pag-atake ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na nagmumula sa tumbong, malamig na pawis, pamumutla, at maging ang panandaliang pagkawala ng malay at pagbaba ng presyon ng dugo (BP) ay posible. Ang pulso ay nagiging mahina at madalas. Maaaring mabawasan ang BP. Ang temperatura ng katawan ay normal o mataas. Ang sintomas ng phrenicus ay positibo kung mayroong hindi bababa sa 500 ML ng dugo sa lukab ng tiyan, lumilitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation. Sa kaso ng isang disrupted tubal pregnancy, ang kondisyon ng pasyente ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo: maaari itong maging kasiya-siya, katamtaman, o malubha.

Ang tiyan ay katamtamang distended, mayroong banayad na pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mas madalas sa gilid ng ruptured tube. Sa mga lateral na bahagi ng tiyan, natutukoy ang dullness ng percussion sound (libreng dugo sa cavity ng tiyan). Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay mahinang ipinahayag. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri (dapat itong isagawa nang maingat upang maiwasan ang paulit-ulit na pagkabigla sa sakit, pagtaas ng pagdurugo at pagbagsak), ang isang bahagyang pagpapalaki ng matris ay karaniwang tinutukoy, ang palpation at paggalaw ng cervix ay masakit nang masakit. Sa pamamagitan ng lateral fornix ng ari sa lugar ng mga appendage, natutukoy ang pastesity at isang parang tumor ng isang doughy consistency na walang malinaw na contour. Ang posterior fornix ay pipi o nakausli pa sa ari. Ang palpation ng posterior fornix ay masakit. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-atake, lumilitaw ang menor de edad na madilim na madugong discharge mula sa cervical canal (maaaring wala sila sa mga unang oras). Ilang oras pagkatapos ng pag-atake ng sakit, ang decidual tissue, na halos kumpletong cast ng uterine cavity, ay tinanggihan mula sa matris. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging matatag o bumuti pa sa loob ng ilang panahon, ngunit habang lumalaki ang panloob na pagdurugo, isang larawan ng matinding pagbagsak at pagkabigla. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, ngunit ang kakayahan ng pasyente na umangkop sa pagkawala ng dugo ay napakahalaga.

Ang isang informative diagnostic test ay culdocentesis, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng libreng dugo sa lukab ng tiyan. Ang dugo na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ay madilim ang kulay, naglalaman ng malambot na mga clots at hindi namumuo, na nagpapakilala sa mga ito mula sa dugo na nakuha mula sa isang daluyan ng dugo (scarlet na dugo na may mabilis na pagbuo ng clot). Kung walang dugo na nakuha bilang resulta ng pagbutas sa posterior fornix, hindi pa nito inaalis ang diagnosis ng ectopic pregnancy, dahil ang pagbutas ay maaaring hindi ginawa nang tama o maaaring walang dugo sa retrouterine cavity dahil sa mga adhesion at paglaki sa pelvic area. Ang hemoperitoneum ay itinuturing na indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang pagkalagot ng tubo ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa operasyon na nagpapanatili ng organ. Ang hemorrhagic shock ng mga grade II-III ay isang indikasyon para sa laparotomy. Kaugnay nito, ang pagpili ng surgical approach para sa rupture ng fallopian tube ay depende sa kondisyon ng pasyente.

Tubal abortion

Ang mga sintomas ng tubal abortion ay binubuo ng kumbinasyon ng mga layunin at pansariling senyales ng pagbubuntis at mga sintomas ng natapos na pagbubuntis. Karaniwan, pagkatapos ng maikling pagkaantala sa regla, lumilitaw ang cramping, pana-panahong paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madalas na unilateral. Lumilitaw ang kaunting madilim na madugong discharge mula sa genital tract, sanhi ng pagtanggi ng decidual membrane ng matris. Ang tubal abortion, bilang panuntunan, ay tumatagal ng mahabang panahon, madalas na walang talamak na clinical manifestations. Sa simula ng sakit, ang dugo mula sa detatsment ng ovum mula sa fallopian tube ay pumapasok sa lukab ng tiyan sa maliliit na bahagi, nang hindi nagiging sanhi ng matalim na mga sintomas ng peritoneal at anemia ng pasyente. Gayunpaman, ang lability ng pulso at presyon ng dugo, lalo na kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, ay itinuturing na isang medyo katangian na tanda. Ang karagdagang clinical manifestations ng tubal abortion ay tinutukoy ng paulit-ulit na pagdurugo sa cavity ng tiyan, ang pagbuo ng isang retrouterine hematoma at anemia. Lumilitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang laki ng matris ay madalas na pinalaki. Ang matinding pananakit ay napapansin kapag ang matris, ang cervix nito at ang posterior fornix ay inilipat. Ang isang masakit na masakit na pagbuo ng bilog ay madalas na palpated sa kaliwa o kanan ng matris.

Diagnostics tubal ectopic pregnancy

Ang paggawa ng diagnosis ng isang progresibong tubal na pagbubuntis sa mga unang yugto ay napakahirap. Sa isang progresibong pagbubuntis ng tubal, ang pangkalahatang kondisyon ay karaniwang kasiya-siya. Gayunpaman, may mga palatandaan na mas katangian ng isang ectopic na pagbubuntis kaysa sa isang pagbubuntis ng may isang ina:

• ang nilalaman ng hCG ay medyo mas mababa kaysa sa panahon ng intrauterine na pagbubuntis ng parehong tagal;
• ang pagtaas sa laki ng matris ay hindi tumutugma sa inaasahang edad ng gestational;
• Sa lugar ng mga appendage, ang isang tumor-tulad ng pagbuo ng isang doughy consistency ay palpated, masakit sa pagsusuri.

Sa kasalukuyan, dahil sa pagpapabuti ng kalidad ng diagnostic (pangunahin ang pagsubaybay sa ultrasound at hCG), naging posible na masuri ang isang progresibong pagbubuntis ng tubal. Ang mga maaasahang diagnostic na palatandaan ay tinutukoy ng ultrasound (pagtukoy sa fertilized na itlog sa tubo) at laparoscopy.

Ang dinamikong pagsubaybay sa isang pasyente na may pinaghihinalaang progresibong ectopic na pagbubuntis ay isinasagawa lamang sa isang ospital na may 24 na oras na operating room, dahil ang pagwawakas nito ay nangyayari bigla at sinamahan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang likas na katangian ng siklo ng panregla, ang bilang at kinalabasan ng mga nakaraang pagbubuntis, ang mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginamit ay nilinaw, at ang panganib ng ectopic na pagbubuntis ay tinasa.

Kung ang tinantyang panahon ng pagbubuntis ay 3-4 na linggo, walang data ng ultrasound para sa intrauterine na pagbubuntis at ang mga positibong resulta ng hCG sa dugo, diagnostic at therapeutic laparoscopy ay ipinahiwatig.

Ang reaksyon sa hCG sa kaso ng isang negatibong resulta ay dapat na ulitin nang maraming beses. Sa modernong mga kondisyon, ang pangunahing paggamot para sa progresibong pagbubuntis ng tubal ay itinuturing na operasyon na nagpapanatili ng organ na may endoscopic access.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot tubal ectopic pregnancy

Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pagtanggal ng anggulo ng matris at paglalapat ng dalawang hanay ng magkahiwalay na mga tahi ng catgut sa sugat: muscular-muscular at serous-muscular. Ang peritonization ay isinasagawa kasama ang paglahok ng bilog na ligament ng matris.