Paggamot para sa ectopic na pagbubuntis

Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang ectopic na pagbubuntis. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa ectopic na pagbubuntis ay itinuturing na kirurhiko.

Ang pagpapakilala ng laparoscopic surgery sa pagsasanay ay humantong sa pagbaba sa bilang ng mga operasyon ng laparotomy para sa ectopic na pagbubuntis mula sa kabuuang bilang ng mga surgical intervention. Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko (tubotomy o tubectomy) ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat kaso. Kapag nagpapasya sa posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon sa pagpapanatili ng organ, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng pag-access sa kirurhiko (laparoscopy o laparotomy) at ang mga sumusunod na kadahilanan:

• ang pagnanais ng pasyente na magkaroon ng pagbubuntis sa hinaharap;
• mga pagbabago sa morphological sa dingding ng tubo ("lumang" ectopic na pagbubuntis, pagnipis ng dingding ng tubo kasama ang buong haba ng sisidlan ng pangsanggol);
• paulit-ulit na pagbubuntis sa isang tubo na dati nang sumailalim sa operasyon sa pagpapanatili ng organ;
• ectopic pregnancy pagkatapos ng reconstructive plastic surgery sa fallopian tubes dahil sa tubal-peritoneal infertility factor;
• lokalisasyon ng fertilized egg sa interstitial na bahagi ng fallopian tube;
• binibigkas na proseso ng pagdirikit ng mga pelvic organ.

Mga indikasyon para sa ospital

• Naantala ang regla, pagkakaroon ng madugong discharge mula sa genital tract at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may iba't ibang kalikasan at intensity na may posibleng pag-iilaw (sa hita, lugar ng singit, anus).
• Naantala ang regla, kawalan ng madugong discharge mula sa genital tract at positibong resulta ng hCG sa dugo, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng ultrasound ng isang ectopic na pagbubuntis.
• Naantala ang regla, pagtukoy ng pagiging masipag sa mga vault (kaliwa o kanan) sa panahon ng bimanual na pagsusuri.
• Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng ultrasound ng ectopic na pagbubuntis.

Kirurhiko paggamot ng ectopic na pagbubuntis

Sa kasalukuyan, ang mga gynecologist sa buong mundo ay may pinag-isang pananaw sa paggamot ng tubal ectopic pregnancy: sa sandaling maitatag ang diagnosis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa surgical treatment. Kasabay nito, mayroong aktibong talakayan, paglilinaw at pagpapabuti ng tradisyonal at pag-unlad ng mga bagong pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang likas na katangian ng operasyon ay kinokontrol ng maraming mga kadahilanan: ang lokalisasyon ng ovum, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa apektado at kabaligtaran na tubo, ang antas ng pagkawala ng dugo, pangkalahatang kondisyon, edad at ang pagnanais ng pasyente na magkaroon ng pagbubuntis sa hinaharap.

Kung ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyari bilang isang resulta ng isang pumutok na tubo o mga kaso ng tubal abortion na sinamahan ng matinding pagdurugo, ang kadahilanan ng oras ay mauuna kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Maaaring asahan ang tagumpay kung ang pakikipag-ugnayan ng gynecological surgeon at ang anesthesiologist-resuscitator ay isinasagawa nang malinaw at mabilis. Ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa maikling panahon na naglalayong ilabas ang pasyente sa pagkabigla, makamit ang kamag-anak na pagpapapanatag ng kanyang kondisyon, at simulan ang anesthesia. Sa oras na ito, ang gynecologist ay dapat na handa na para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ng pagpili sa ganitong sitwasyon ay ang pag-alis ng fetal receptacle, ibig sabihin, ang fallopian tube. Ang kalagayang nagbabanta sa buhay ng pasyente ay nagdidikta ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa 3 yugto:

1. laparotomy, paghinto ng pagdurugo;
2. mga hakbang sa resuscitation;
3. pagpapatuloy ng operasyon.

Ang lukab ng tiyan ay maaaring buksan sa pamamagitan ng anumang diskarte na pinaka-komportable ng siruhano: lower midline laparotomy, transverse suprapubic incision ayon sa Pfannenstnl o Czerny. Ang apektadong tubo ay mabilis na dinadala sa sugat at inilapat ang mga hemostatic clamp sa dulo ng matris nito at mesosalpinx. Sa puntong ito, pansamantalang itinitigil ang operasyon hanggang sa magsenyas ang anesthesiologist na maaari itong ipagpatuloy. Sa puntong ito, matutulungan ng operating physician ang anesthesiologist sa mga hakbang sa resuscitation sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng dugo na kinuha mula sa cavity ng tiyan. Ang muling pagbubuhos ng autologous na dugo ay hindi mahirap sa teknikal. Ang operating nurse ay dapat laging may nakahanda na sterile kit, na binubuo ng isang glass jar (mas maganda ang graduate), isang funnel at isang maliit na ladle-cup. Ang 100-200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay ibinubuhos sa isang garapon at ang dugong ini-scoop sa cavity ng tiyan ay sinasala sa pamamagitan ng funnel na natatakpan ng 8 layer ng gauze na ibinabad sa parehong solusyon. Para sa muling pagbubuhos, pinahihintulutan na gumamit ng tila hindi nagbabagong dugo (walang hemolysis, masaganang fatty inclusions) sa kaso ng talamak na pagdurugo (hindi hihigit sa 12 oras mula noong simula ng pag-atake) at sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon (normal na temperatura ng katawan, naaangkop na kondisyon ng mga organo ng tiyan). Ang pagbubuhos ng autologous na dugo ay nakakatulong upang mabilis na mailabas ang pasyente sa pagkabigla, hindi nangangailangan ng paunang pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, o mga pagsusulit sa pagiging tugma.

Pinaka makatuwiran na simulan ang muling pagbubuhos ng dugo pagkatapos mag-apply ng mga hemostatic clamp. Gayunpaman, ito ay lubos na katanggap-tanggap at kahit na ipinapayong simulan ang pagsasalin kaagad sa kaso ng napakalaking pagdurugo upang maiwasan ang pagkawala ng dugo. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos buksan ang peritoneum, ang mga gilid nito ay itinaas gamit ang apat na instrumento, at ang dugo na handa nang dumaloy palabas sa lukab ng tiyan ay mabilis na naalis. Pagkatapos, sa pagpapalawak ng peritoneal incision, ang fallopian tube ay tinanggal, ang mga hemostatic clamp ay inilapat, at ang natitirang dugo ay nakolekta.

Ang operasyon ay maaaring ipagpatuloy lamang sa pahintulot ng anesthesiologist. Ang tubo ay pinutol. Ang mga clamp sa dulo ng matris nito at mesosalpinx ay pinalitan ng mga ligature ng catgut. Ang peritonization ay karaniwang ginagawa gamit ang round uterine ligament. Pagkatapos, sa ilalim ng patuloy na buong kawalan ng pakiramdam, ang mga labi ng likidong dugo at mga clots ay maingat na inalis. Ang dingding ng tiyan ay mahigpit na tahiin sa bawat layer.

Ang salpingectomy surgery ay ginagawa sa ilang kababaihan kahit na walang napakalaking pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga indikasyon para dito ay mga makabuluhang pagbabago sa pathological sa fallopian tube na sanhi ng isang disrupted na pagbubuntis o nakaraang pamamaga. Ang tubo ay napapailalim sa pagtanggal sa mga kababaihan na hindi interesado sa pagpapanatili ng reproductive function at higit sa 35 taong gulang.

Ang mga operasyon para sa lumang tubal na pagbubuntis na may organisadong peritubal o retrouterine hematoma ay maaaring medyo kumplikado dahil sa mga adhesion na may mga bituka na loop, omentum, matris at mga ligament nito. Ang mga maluwag na adhesion ay maingat na pinaghihiwalay ng mga mapurol na paraan, mga siksik - sa pamamagitan ng matalim na paraan. Dapat alisin ang kapsula ng hematoma, ngunit dapat itong gawin nang may mahusay na pangangalaga. Mas mainam na iwanan ang bahagi ng kapsula sa dingding ng bituka kaysa saktan ito. Matapos ilabas ang mga appendage, dapat silang maingat na suriin, ang mga lumang namuong dugo at mga labi ng kapsula ay dapat na maingat na alisin mula sa ibabaw ng obaryo gamit ang isang pamunas. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay maaaring gawin, at ang saklaw ng operasyon ay limitado sa salpingectomy. Kung ang obaryo ay nasira, pagkatapos ay ito ay resected, o ang mga appendage ay ganap na tinanggal.

Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ para sa pagbubuntis ng tubal ay maaaring isagawa kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

• kasiya-siyang kondisyon ng pasyente na may bayad na pagkawala ng dugo sa oras ng operasyon;
• ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay hindi pumipigil sa kanya na dalhin ang pagbubuntis hanggang sa termino at panganganak sa hinaharap;
• kaunting pagbabago sa fallopian tube (ang perpektong kondisyon ay isang progresibong pagbubuntis);
• pagnanais ng isang babae na mapanatili ang reproductive function;
• mataas na kwalipikadong surgeon.

Ang pinakamalawak na hanay ng mga konserbatibong operasyon ay makukuha sa mga dalubhasang institusyon na gumagamit ng mga microsurgical na pamamaraan para sa paggamot sa tubal ectopic pregnancy. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay: salpingotomy na ginagawa sa ampullary o isthmic na mga seksyon ng tubo; segmental resection ng isthmic section na may end-to-end anastomosis. Ang matagumpay na microsurgical intervention ay nangangailangan ng operating microscope, mga espesyal na instrumento, at biologically inactive na suture material (nylon o Dexon thread 6-0 o 8-0). Sa salpingogomy, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng antimesenteric na gilid ng tubo na may electrode ng karayom na may kaunting kasalukuyang pagputol. Ang fertilized na itlog ay maingat na tinanggal gamit ang mga sipit o isang electric suction device. Ang lahat ng mga dumudugo na sisidlan ay maingat na pinagsama. Ang mga paghiwa ay tinahi ng dalawang hanay ng mga tahi.

Kung ang fertilized egg ay matatagpuan sa ampullar section malapit sa fimbriae, walang partikular na pangangailangan na buksan ang tubo. Ang fertilized na itlog ay maaaring maingat na pisilin, ang fetal receptacle ay maaaring maingat na suriin, at ang mga sisidlan ay maaaring coagulated. Ang ganitong operasyon ay posible sa isang regular na non-specialized na ospital, na may access sa mga elemento ng microsurgery.

Ang segmental resection na may end-to-end anastomosis ay ginagawa sa isthmic pregnancy. Ang mga mini-clamp ay inilalapat sa magkabilang panig ng seksyon ng tubo na naglalaman ng fertilized na itlog. Ang isang 6-0 nylon ligature ay dumaan sa mesosalpinx, idinidikit ang karayom sa ilalim ng isang clamp at tinutusok ito sa ilalim ng isa. Ang binagong seksyon ng tubo ay excised. Hinigpitan ang pagkakatali. Ang mga dumudugo na sisidlan ay namumuo. Ang mga dulo ng mga tubo ay konektado sa dalawang hilera ng mga tahi: ang unang hilera - sa pamamagitan ng muscular layer at serous membrane, ang pangalawa - sero-serous.

Kung walang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang microsurgical operation, at ang pasyente ay labis na interesado sa pagpapanatili ng reproductive function, kung gayon posible na limitahan ang sarili sa pagputol ng binagong seksyon ng tubo na may ligation ng mga tuod na may mga hindi nasisipsip na ligature. Ang microsurgical restoration ng integridad ng fallopian tube sa pamamagitan ng anastomosing sa mga napreserbang seksyon ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan kung ang pasyente ay may isang tubo lamang, o pagkatapos ng 12 buwan kung ang pasyente ay hindi nabuntis ng napanatili ngunit may sira na pangalawang tubo.

Ang tagumpay ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay higit na tinitiyak ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang proseso ng pagdirikit. Kabilang dito ang:

1. masusing pag-alis ng likidong dugo at mga clots mula sa lukab ng tiyan;
2. pare-pareho ang moistening ng surgical field na may isotonic sodium chloride solution;
3. pamamahala ng postoperative period laban sa background ng hydroperitoneum na nilikha sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang dextran (polyglucin) na solusyon.

Sa mga unang yugto ng isang progresibong pagbubuntis, kapag ang diameter ng fallopian tube ay hindi lalampas sa 4 cm, o sa mga kaso ng abnormal na pagbubuntis na may maliit na pinsala sa tubo at katamtamang pagkawala ng dugo, ang mga banayad na operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng laparoscopy. Ang pinakakaraniwang uri ng interbensyon sa mga kondisyong ito ay salpingotomy. Ang instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng karagdagang paghiwa sa suprapubic area. Gamit ang isang electrocoagulator o carbon dioxide laser, ang dingding ng tubo ay hinihiwalay; ang fertilized na itlog ay maingat na inalis gamit ang isang electric suction device o sipit; namumuo ang mga dumudugong lugar. Ang mga may-akda na may karanasan sa naturang mga operasyon ay nagpapansin ng isang bilang ng mga pakinabang ng pamamaraan: minimal na trauma sa dingding ng tiyan, maikling pag-ospital, mabilis na pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho, at isang mataas na porsyento ng pagpapanatili ng pagkamayabong.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat sa panitikan sa posibilidad ng non-surgical na paggamot ng progresibong ectopic na pagbubuntis ng mga maagang yugto. Ang mga maikling kurso ng methotrexate o steroid na gamot na may pagkilos na antiprogesterone ay humahantong sa resorption ng ovum nang hindi napinsala ang mauhog lamad ng tubo. Ang therapeutic na direksyon na ito ay tiyak na nangangako at nangangailangan ng komprehensibong pananaliksik.

Ang paggamot sa abdominal ectopic pregnancy sa anumang yugto ay kirurhiko lamang. Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay napakalawak at hindi mahuhulaan. Depende ito sa yugto ng pagbubuntis at sa lugar ng pagtatanim ng fertilized egg. Sa mga unang yugto ng nagambala na pagbubuntis ng tiyan, sapat na ang isang maliit na pagtanggal ng mga tisyu ng dumudugo na lugar at ang paglalapat ng ilang mga tahi. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pangunahing kahirapan ay hindi sa teknikal na pagpapatupad ng operasyon, ngunit sa pag-detect ng lokasyon ng pagbubuntis. Ang implantation site ay madalas na matatagpuan sa peritoneum ng uterorectal cavity.

Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang villi ng inunan ay tumagos nang malalim sa pinagbabatayan ng tisyu, kaya kinakailangan na alisin ang placental site kasama ang inunan: magsagawa ng amputation o extirpation ng matris, alisin ang mga appendage, magsagawa ng resection ng bituka, putulin ang bahagi ng mas malaking omentum, atbp.

Ang paggamot sa ovarian pregnancy ay, siyempre, surgical. Mayroong iba't ibang uri ng operasyon: mula sa ovarian resection hanggang sa pagtanggal ng mga appendage. Ang pagpili ng saklaw ng interbensyon ay depende sa antas ng pinsala sa obaryo.

Salpingotomy

Ito ay itinuturing na pangunahing operasyon sa mga tubo sa kaso ng ectopic na pagbubuntis. Kundisyon:

• pangangalaga sa pagkamayabong;
• matatag na hemodynamics;
• laki ng fertilized na itlog <5 cm;
• ang fertilized egg ay matatagpuan sa ampullary, infundibular o isthmic region.

Ang pagpiga sa fertilized egg ay ginagawa kapag ito ay naisalokal sa fimbrial section ng tubo. Ang dissection ng uterine angle ay isinasagawa kapag ang fertilized egg ay naisalokal sa interstitial section ng tube.

Mga indikasyon:

• nilalaman ng hCG >15 thousand IU/ml;
• kasaysayan ng ectopic na pagbubuntis;
• ang laki ng fertilized egg ay higit sa 5 cm.

Sa kaso ng iba pang mga pathological na pagbabago ng kabilang tubo (hydrosalpinx, sactosalpinx), inirerekomenda ang bilateral salpingectomy. Ang posibilidad nito ay dapat na talakayin sa pasyente nang maaga at ang nakasulat na pahintulot para sa tinukoy na saklaw ng surgical intervention ay dapat makuha.

Mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ng ectopic na pagbubuntis

Mga kondisyon para sa konserbatibong paggamot ng ectopic na pagbubuntis:

• pag-unlad ng tubal na pagbubuntis;
• ang laki ng fertilized na itlog ay hindi hihigit sa 2-4 cm.

Ito ay pinaniniwalaan na ang drug therapy ng ectopic pregnancy ay may pag-asa. Ngunit ang pamamaraan ay hindi nakatanggap ng malawakang paggamit, lalo na, dahil sa mababang dalas ng diagnosis ng progresibong pagbubuntis ng tubal. Sa modernong praktikal na ginekolohiya, ang kirurhiko paggamot ay itinuturing na isang priyoridad.

Sa karamihan ng mga kaso, ang methotrexate ay ginagamit para sa konserbatibong pamamahala ng mga pasyente na may ectopic na pagbubuntis; mas madalas, ang potassium chloride, hypertonic dextrose solution, mga paghahanda ng prostaglandin, at mifepristone ay ginagamit. Ginagamit ang mga gamot sa parenteral at lokal (ibinibigay sa fallopian tube sa pamamagitan ng lateral vaginal fornix sa ilalim ng ultrasound control, habang laparoscopy, o transcervical catheterization ng fallopian tube).

Ang Methotrexate ay isang antitumor agent ng antimetabolite group na pumipigil sa dihydrofolic acid reductase, na kasangkot sa pagbawas nito sa tetrahydrofolic acid (isang carrier ng mga carbon fragment na kinakailangan para sa synthesis ng purine nucleotides at kanilang mga derivatives). Kasama sa mga side effect ang leukopenia, thrombocytopenia, aplastic anemia, ulcerative stomatitis, pagtatae, hemorrhagic enteritis, alopecia, dermatitis, nadagdagang aktibidad ng liver enzymes, hepatitis, at pneumonia. Sa kaso ng ectopic na pagbubuntis, ang gamot ay ibinibigay sa mababang dosis na hindi nagiging sanhi ng malubhang epekto. Kung ang ilang mga administrasyon ng methotrexate ay binalak, ang calcium folinate ay inireseta. Ito ay isang antidote sa methotrexate, na binabawasan ang panganib ng mga side effect nito (ang dosis ay dapat na katumbas ng dosis ng methotrexate, na pinangangasiwaan sa loob ng 1 oras).

[ 1 ], [ 2 ]

Scheme Blg. 1

Methotrexate sa isang dosis ng 1 mg/kg/araw intramuscularly bawat ibang araw, calcium folinate sa isang dosis ng 0.1 mg/kg/araw intramuscularly bawat ibang araw, simula sa ika-2 araw ng paggamot. Ang Methotrexate ay itinigil kapag ang nilalaman ng β-subunit ng hCG sa serum ng dugo ay bumaba ng 15% bawat araw. Ang calcium folinate ay ibinibigay sa huling pagkakataon sa araw pagkatapos ng paghinto ng methotrexate. Sa pagkumpleto ng paggamot ayon sa tinukoy na pamamaraan, ang konsentrasyon ng β-subunit ng hCG ay tinutukoy lingguhan hanggang sa normalisasyon. Kung ang β-subunit ng hCG ay tumigil sa pagbaba at isang pagtaas ay nabanggit, ang methotrexate ay inireseta muli. Ang pagiging epektibo ng paggamot ayon sa tinukoy na pamamaraan ay 96%.

Scheme Blg. 2

Ang methotrexate ay pinangangasiwaan ng isang beses sa isang dosis na 50 mg/ ^m2, ang calcium folinate ay hindi inireseta. Ang pagiging epektibo ng paggamot ayon sa pamamaraang ito ay 96.7%.

Ang pagiging epektibo at posibilidad ng normal na pagbubuntis pagkatapos gamitin ang parehong mga regimen ay humigit-kumulang pareho. Mga indikasyon para sa appointment ng methotrexate.

• Nakataas na antas ng serum hCG β-subunit pagkatapos ng operasyon sa pag-iingat ng organ sa fallopian tube na ginawa para sa ectopic pregnancy (persistent ectopic pregnancy).
• Pagpapatatag o pagtaas sa konsentrasyon ng β-subunit ng hCG sa serum ng dugo sa loob ng 12-24 na oras pagkatapos ng hiwalay na diagnostic curettage o vacuum aspiration, kung ang laki ng ovum sa lugar ng uterine appendages ay hindi lalampas sa 3.5 cm.
• Pagpapasiya sa pamamagitan ng vaginal ultrasound ng isang fertilized egg na may diameter na hindi hihigit sa 3.5 cm sa lugar ng uterine appendages na may serum hCG β-subunit content na higit sa 2000 IU/l sa kawalan ng fertilized egg o fluid accumulation sa uterine cavity.

Ang pasyente ay sinusunod sa isang outpatient na batayan. Sa kaso ng matinding matagal na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, tinutukoy ang hematocrit at isinasagawa ang vaginal ultrasound, na nagbibigay-daan upang linawin kung ang isang tubo ay pumutok. Ang ultratunog ay hindi ginagawa upang masuri ang kondisyon ng ovum sa panahon ng paggamot sa methotrexate. Kinakailangang suriin ang mga resulta ng ultrasound sa kaso ng ectopic na pagbubuntis nang may pag-iingat, dahil ang akumulasyon ng likido sa recto-uterine pouch ay sinusunod kapwa sa pagbuo at nagambala na ectopic na pagbubuntis. Sa kaso ng mabilis na pagbaba sa hematocrit o hemodynamic disorder, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Pagkatapos ng paggamot na may methotrexate, ang pagpipigil sa pagbubuntis ay inirerekomenda sa loob ng 2 buwan.

Gayunpaman, dahil sa mga side effect ng methotrexate kapag maraming mga administrasyon sa medyo malalaking dosis ay kinakailangan upang gamutin ang EB, sinubukan ng ilang mga mananaliksik na pagbutihin ang pamamaraan. Noong 1987, nilutas nina W. Feichtinger at Kemeter ang problema sa pamamagitan ng pagbibigay ng pinakamataas na epekto na may pinakamababang dosis ng methotrexate gamit ang mga lokal na iniksyon ng gamot sa ilalim ng transvaginal monitoring. Ang gamot ay ibinibigay sa lumen ng ovum pagkatapos ng paunang aspirasyon ng amniotic fluid. Ang isang solong dosis ay mula 5 hanggang 50 mg at tinutukoy ng edad ng gestational. A. Fujishita et al. gumamit ng suspensyon ng methotrexate na naglalaman ng Lipiodol Ultra-Fluid na may phosphatidylcholine upang mapahusay ang therapeutic effect ng methotrexate. Ayon sa mga may-akda, ang paggamit ng suspensyon ay binabawasan ang dalas ng patuloy na pagbubuntis ng 44% kumpara sa paggamit ng purong methotrexate.

Gayunpaman, ang praktikal na karanasan at data ng literatura ay nakumbinsi sa amin na ang ultrasound salpingocentesis ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pinsala sa vascular network ng mesosalpinx at fallopian tube. Samakatuwid, kasalukuyang ipinapayong magsagawa ng laparoscopic salpingocentesis.

Mga kalamangan ng laparoscopic tuboscopy

• Layunin na pagtatasa ng kondisyon ng "buntis" na fallopian tube.
• Pagtukoy sa pinakaligtas na punto para sa pagbutas ng tubo.
• Tinitiyak ang hemostasis sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga hemostatic agent sa mesosalpinx at/o point coagulation ng lugar ng iminungkahing pagbutas. Mga teknolohiyang pang-organisasyon at panterapeutika na nagbibigay-daan sa mga operasyong nagpepreserba ng organ para sa pagbubuntis ng tubal.
• Maagang referral ng pasyente sa isang sentro ng konsultasyon ng kababaihan o klinika.
• Pagsasagawa ng mga diagnostic measure (β-hCG, ultrasound) at pagmamasid nang hindi hihigit sa 2 araw sa isang sentro ng konsultasyon ng kababaihan at isang polyclinic.
• Napapanahong pag-ospital at laparoscopy nang hindi lalampas sa 24 na oras pagkatapos ng ospital.
• 24 na oras na endoscopic service sa ospital.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagmamasid

Ang mga babaeng nagkaroon ng ectopic pregnancy ay kailangang sumailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa kanilang tinitirhan. Ang mga pasyente na may unrealized reproductive function ay ipinapakita ng control laparoscopy upang linawin ang kondisyon ng fallopian tubes pagkatapos ng 3 buwan, pagkatapos ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ.

Ang malayong mga resulta ng paggamot ng ectopic (extrauterine) na pagbubuntis ay hindi maituturing na paborable. Sa 25-50% ng mga kaso, ang mga kababaihan ay nananatiling baog, sa 5-30% - ay may paulit-ulit na pagbubuntis ng tubal. Ang ganitong pagkalat ng istatistikal na data ay nakasalalay sa mga katangian ng klinikal na kurso ng ectopic na pagbubuntis (ang likas na katangian ng pinsala sa sisidlan ng pangsanggol at ang antas ng pagkawala ng dugo), sa dami at pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, sa pagkakumpleto at tagal ng mga hakbang sa rehabilitasyon sa postoperative period. Ang pinaka-kanais-nais na resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ na isinagawa gamit ang mga microsurgical techniques bago maputol ang tubal pregnancy.

Sa panahon ng postoperative, ang isang indibidwal na plano sa paggamot ay nakabalangkas para sa bawat pasyente, kabilang ang isang hanay ng mga hakbang na kumikilos sa tatlong direksyon:

1. pangkalahatang epekto sa katawan sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga ahente na nagpapataas ng mga di-tiyak na panlaban, nagpapasigla sa hematopoiesis, at nagpapahusay ng mga proseso ng anabolic;
2. pagsasagawa ng isang kurso ng physiotherapy;
3. pagsasagawa ng isang kurso ng hydrotubations.

Ang mga gamot ay inireseta mula sa unang araw ng postoperative period, physiotherapy at hydrotubation - mula sa ika-4-5th araw (kaagad pagkatapos ng pagtigil ng madugong paglabas mula sa genital tract). Ang mga paulit-ulit na kurso ng rehabilitation therapy ay mas mainam na isagawa 3, 6, 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, dapat protektahan ng babae ang kanyang sarili mula sa pagbubuntis.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na inalis ang parehong mga tubo at walang tanong tungkol sa pagpapanumbalik ng pagkamayabong. Ito ay kilala na ang naturang contingent ng mga kababaihan ay madalas na may neuroendocrine shifts, ovarian dysfunction at vegetative-vascular changes. Ang mga naturang pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamit ng mga sedatives, bitamina, regulatory physiotherapy at hormonal na gamot.