Mga impeksyon sa virus bilang sanhi ng embryo- at fetopathies

Ang papel ng impeksyon sa istraktura ng perinatal mortality at morbidity, pati na rin sa pagkakuha, ay mahusay.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga impeksyon ay pantay na mapanganib para sa pagbuo ng fetus. Halimbawa, ang trangkaso o iba pang uri ng tinatawag na acute respiratory infections (ARD) ay kadalasang nakakaapekto sa mga buntis na kababaihan, ngunit napakabihirang nagiging sanhi ito ng embryo o fetopathy (patolohiya ng embryo o fetus). Ngunit ang rubella, na medyo bihira, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pag-unlad sa fetus sa halos 70% ng mga kaso.

Ang kalubhaan ng nakakahawang sugat at ang likas na katangian nito ay higit na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng intrauterine sa oras ng impeksiyon. At depende dito, ang mga nakakahawang embryopathies at fetopathies na dulot ng impeksiyon ay nakikilala.

Ang mga nakakahawang embryopathies ay nangyayari sa mga panahon ng organogenesis (pagbuo ng organ) at inunan (pagbuo ng inunan), na tumutugma sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Napakahalaga na sa panahong ito ang fetus ay walang mga proteksiyon na reaksyon sa pagpapakilala ng mga nakakahawang ahente. Nagdudulot ito ng pagkamatay ng fetus o ang pagbuo ng iba't ibang mga deformidad. Ang mga embryopathies ay madalas na nabubuo sa ilang mga impeksyon sa viral, dahil ang mga virus ay mga intracellular na parasito at matagumpay na nabubuo sa mga embryonic tissues.

Simula sa ika-apat na buwan at pataas hanggang sa panahon ng panganganak, ang mga karamdaman na nangyayari sa katawan ng fetus ay tinatawag na fetopathies.

Anong mga nakakahawang ahente ang pinaka-mapanganib para sa pagbuo ng fetus? Ang isa sa mga nangungunang lugar sa pagbuo ng embryo o fetopathy ay nabibilang sa impeksyon sa viral. Gayunpaman, dapat itong ulitin na hindi lahat ng mga virus, ngunit ang isang tiyak na bahagi ng mga ito ay mapanganib para sa pagbuo ng embryo (rubella virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, HIV).

Ang pagpapakilala ng naturang mga virus sa katawan ng ina at fetus ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kahihinatnan: alinman sa pagkamatay ng fetus sa maaga o huli na mga yugto ng pag-unlad (pagpapalaglag), o iba't ibang mga depekto sa pag-unlad na katugma o hindi tugma sa buhay, o ang pagbuo ng mga impeksyon sa intrauterine na nakita na sa bagong panganak.

Ito ay kagiliw-giliw na ang embryo- o fetopathy ay maaaring mangyari kahit na walang direktang pangunahing impeksiyon ng fetus. Tila, sa kasong ito, maraming iba pang mga nakakapinsalang salik ang naglalaro: lagnat, pagkalasing, mga karamdaman sa sirkulasyon sa ina. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso (focal o pangkalahatan) at hypoxia, na isang pantay na mahalagang kadahilanan sa pinsala ng embryo (trangkaso, tigdas, viral hepatitis, toxoplasmosis, tuberculosis, syphilis, listeriosis, sepsis). Bilang karagdagan, ang antas ng pinsala sa fetus ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sakit sa ina. Ito ay nakumpirma ng mga klinikal na obserbasyon, kapag may banayad na kurso ng sakit sa ina, ang mga malubhang pagbabago ay naobserbahan sa fetus at, sa kabaligtaran, na may malubhang kurso ng sakit sa ina, ang pinsala sa fetus ay minimal o hindi naobserbahan sa lahat.

Rubella sa panahon ng pagbubuntis

Ngayon ay lumipat tayo sa isang paglalarawan ng mga partikular na impeksyon sa viral, kung saan ang pinaka-mapanganib para sa embryo ay ang rubella virus. Ang sakit na ito, na sa mga bata (at matatanda) ay nagdudulot ng kaunting abala (pantal, lagnat at bahagyang karamdaman), ay maaaring magdulot ng napakaseryosong mga abala sa fetus, hanggang sa pagbuo ng congenital malformations at maging kamatayan. Bukod dito, ang kalubhaan ng sugat ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng intrauterine sa oras ng impeksyon: kung ang impeksyon ay naganap sa unang dalawang buwan ng pagbubuntis, kung gayon ang posibilidad ng impeksyon ng fetus ay 70-80%, kung sa ika-3 buwan - mga 50%. Nang maglaon, ang isang matalim na pagbaba sa dalas ng pinsala sa intrauterine na pangsanggol ay sinusunod.

Ang virus, na pumapasok sa katawan ng isang buntis, ay naipon sa inunan at medyo mabilis na nakakaapekto sa epithelium ng villi at mga sisidlan ng fetus. Kasunod nito, ang endocardium (ang panloob na lining ng puso) ng fetus ay nagsisimulang magdusa. Kasunod nito, ang ibang mga organo at tisyu ay nahawahan. Ang impeksyon ay nagiging talamak.

Kung ang fetus ay hindi namatay sa utero, ang mga sumusunod na depekto sa pag-unlad ay maaaring bumuo: congenital heart defects, pagkabingi, pagkabulag, pinsala sa central nervous system (microcephaly). Kung ang fetus ay nahawaan sa mas huling yugto (pagkatapos ng 12-16 na linggo), maaari itong sinamahan ng paglitaw ng mga tipikal na "rubella" na pantal sa bagong panganak, na, gayunpaman, ay mabilis na nawawala.

Isinasaalang-alang na ang embryo- at fetopathy na may rubella ay nangyayari nang napakadalas, kinakailangan upang wakasan ang pagbubuntis nang artipisyal, iyon ay, upang magkaroon ng isang artipisyal na pagpapalaglag. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagbibigay ng gamma globulin sa isang buntis upang maiwasan ang mga embryopathies na may rubella. Gayunpaman, ang karamihan ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang panganib ng mga deformidad, kahit na sa pangangasiwa ng gamot na ito, ay nananatiling mataas, at ito ay mas mahusay na wakasan ang pagbubuntis.

Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa panahon ng pagbubuntis at ang epekto nito sa fetus

Ang cytomegalovirus ay hindi gaanong mapanganib para sa fetus, dahil sa pagkalat nito sa mga buntis na kababaihan (hanggang 6%). Bukod dito, ito ay itinatag na ang pagbubuntis ay nagpapagana ng latent cytomegalovirus. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na sa mga hindi buntis na kababaihan, ang cytomegalovirus ay napansin lamang sa 1.8% ng mga kaso. Sa cytomegalovirus, ang fetus ay apektado hindi lamang transplacentally, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pataas na impeksiyon: mula sa puki hanggang sa cervix, at pagkatapos ay sa matris. Ang cytomegalovirus ay mas mapanganib pa rin sa pangunahing impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang nakatagong impeksiyon ng ina ay hindi gaanong mapanganib para sa fetus.

Tulad ng rubella virus, ang cytomegalovirus sa mga unang yugto ng pag-unlad ay humahantong sa pagkamatay ng pangsanggol at kusang pagpapalaglag. Kung ang impeksyon ay nangyayari sa yugto ng pagbuo ng organ, ang mga bagong silang ay maaaring makaranas ng hepatosplenomegaly (pagpapalaki ng atay at pali), microcephaly, hydrocephalus, mga sakit sa pag-iisip, iba't ibang mga pantal, pinsala sa mata at iba pang pinsala sa iba't ibang mga organo at tisyu.

Ang panganib ng cytomegalovirus ay mahirap ang diagnosis nito. Ngunit kung ang sakit ay nasuri sa mga unang buwan ng pagbubuntis, pagkatapos ay upang maiwasan ang mga nabanggit na problema, inirerekomenda na wakasan ang pagbubuntis.

Dapat sabihin na ang paggamot ng congenital cytomegalovirus na may antibiotics o sulfonamides, ayon sa literary data, ay hindi epektibo.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes at pagbubuntis

Kabilang sa mga virus na mapanganib para sa fetus at bagong panganak, nararapat ding tandaan ang herpes simplex virus (urogenital herpes). Ang impeksyon sa impeksyong ito ay kadalasang nangyayari kapag ang fetus ay dumaan sa birth canal ng isang ina na may herpes. Nangyayari ito lalo na kung ang babae ay nahawahan sa mga huling linggo bago manganak.

Ang klinikal na larawan ng impeksyon sa intrauterine ay kadalasang nagpapakita mismo sa mga unang linggo ng buhay. Laban sa background ng mga tipikal na herpetic rashes sa lugar ng mga panlabas na maselang bahagi ng katawan, malubhang pangkalahatang pagkalasing, paninilaw ng balat, cyanosis, mataas na temperatura, pagkabigo sa paghinga, convulsions, hemorrhagic rashes. Ang urogenital herpes (HIV-associated infection) ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng impeksyong ito, impeksyon sa fetus at bagong panganak, na may teratogenic effect, kahit na humahantong sa kamatayan.

Tigdas at pagbubuntis

Ang tigdas ay napakabihirang sa mga buntis na kababaihan, dahil karamihan sa mga kababaihan ay nabakunahan o kadalasan ay may impeksyon bilang mga bata. Gayunpaman, nangyayari ito paminsan-minsan. Ang mga miscarriages at premature births minsan ay nangyayari sa sakit na ito.

Gayunpaman, ang isang bata na ipinanganak sa isang ina na nagkaroon na ng tigdas sa pagkabata o kabataan ay nakakakuha ng likas (passive) na kaligtasan sa sakit na ito, na tumatagal ng mga 3 buwan.

Chickenpox at Pagbubuntis

Bihira din ang bulutong-tubig sa panahon ng pagbubuntis, tulad ng tigdas. At, tulad ng tigdas, ang chickenpox pathogen ay hindi nakukuha sa pamamagitan ng inunan at hindi nagiging sanhi ng mga deformidad sa fetus. Ngunit kung ang isang babae ay nagkasakit sa mga huling linggo ng pagbubuntis, maaaring mangyari ang impeksyon sa intrauterine, na nagpapakita mismo sa bagong panganak sa ika-5-10 araw ng buhay sa anyo ng mga tipikal na pamamaga ng bulutong-tubig.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trangkaso sa panahon ng pagbubuntis at ang epekto nito sa fetus

Ang partikular na interes ay ang epekto ng virus ng trangkaso sa kurso ng pagbubuntis at sa katawan ng pagbuo ng fetus. Bukod dito, bilang karagdagan sa trangkaso, sa mga panahon ng taglagas-taglamig-tagsibol ang populasyon ay madalas na naghihirap mula sa tinatawag na mga impeksyon sa paghinga, na kinabibilangan ng: parainfluenza, respiratory syncytial, adenovirus, atbp. Sa maraming paraan, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay magkatulad na halos imposibleng sabihin nang eksakto kung alin sa kanila ang naranasan ng buntis. Maliban na lang kung gumamit ka ng virological studies. Ngunit, gayunpaman, kailangang malaman kung ito ay trangkaso o ibang impeksyon sa paghinga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sipon, bagaman maaari silang mag-ambag sa isang pagtaas sa saklaw ng pagkakuha at panganganak ng patay, ay hindi nagiging sanhi ng mga malformasyon ng pangsanggol.

Laban sa background ng tumaas na saklaw ng trangkaso, ang dalas ng mga pagkakuha at mga patay na panganganak ay maaaring tumaas. Ang mga bata ay madalas na may iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad: congenital cataracts (clouding ng lens ng mata), clitoral anomalya sa mga batang babae, hypospadias sa mga lalaki (maling pagpoposisyon ng urethra sa ari ng lalaki), harelip, cleft palate, atbp.

Kahit na ang paghahatid ng virus ng trangkaso sa pamamagitan ng inunan ay hindi pa tiyak na napatunayan, ang mga katotohanan sa itaas ay nagpapahiwatig na ang trangkaso ay isang mas malubhang sakit kaysa sa isang sipon lamang. Ngunit dahil wala pang katibayan ng impeksyon sa inunan ng fetus, maaari itong ipalagay na ang mga malformasyon ng pangsanggol at lahat ng iba pang masamang resulta ng pagbubuntis ay nauugnay sa katotohanan na kasama ng trangkaso, ang mga daluyan ng dugo ay pangunahing apektado, ang matinding pagkalasing ay nangyayari at ang temperatura ay tumataas nang malaki, na humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental, sa pangwakas na pagdurugo ng pangsanggol at, pangsanggol na hypoxia.

Ang pag-iwas sa trangkaso, gayundin ang iba pang impeksyon sa paghinga, ay kinabibilangan ng pagpapatigas, pag-inom ng mga bitamina (lalo na sa C at P), at pag-obserba ng mga hakbang laban sa epidemya (mga silid ng bentilasyon, pagsusuot ng gauze bandage, pag-iwas sa mataong lugar, atbp.). Sa panahon ng paglaganap ng trangkaso, ipinapayong magpabakuna ng bakuna laban sa trangkaso.

Viral hepatitis sa panahon ng pagbubuntis

Ang viral hepatitis ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng intrauterine fetal damage. Ang viral hepatitis A ay isang napaka-karaniwang nakakahawang sakit na nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral route (sa pamamagitan ng bibig). Nakakaapekto ito sa halos lahat ng bahagi ng populasyon, at ang mga buntis na kababaihan ay walang pagbubukod. Bukod dito, sa mga buntis na kababaihan, ang sakit na ito ay madalas na nagpapatuloy nang mas malala, na may binibigkas na pagkalasing at metabolic disorder, na may negatibong epekto sa kondisyon ng fetus at bagong panganak. Bukod dito, ang fetus ay apektado ng parehong malubhang kondisyon ng ina at ang virus mismo, na tumagos sa inunan sa parehong maaga at huling mga yugto ng pagbubuntis. Ang virus ay nagdudulot ng malawakang pamamaga ng inunan, villous dystrophy, circulatory disorder at iba pang pathological na pagbabago sa inunan.

Sa mga bagong silang, ang impeksyon sa intrauterine ay maaaring humantong sa pagbuo ng congenital viral hepatitis, na kadalasan (na may hindi napapanahon at hindi tumpak na paggamot) ay nagtatapos sa cirrhosis ng atay.

Mahina ang pag-unlad ng gayong mga bata, nagsimulang magsalita sa ibang pagkakataon, at kung minsan ay may mga sakit sa pag-iisip. Ang mga karamdamang ito ay hindi nauugnay sa tiyak na pagkilos ng hepatitis virus at ito ay isang pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing at hypoxia sa ina na may ganitong sakit.

Ang pag-iwas sa parehong viral hepatitis A at viral hepatitis B (na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa dugo ng isang taong may sakit sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sa pamamagitan ng hindi maayos na naprosesong surgical o dental na mga instrumento) ay nagsasangkot ng pagsunod sa sanitary at epidemiological standards.