Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Paggamot

Non-drug treatment ng attention deficit hyperactivity disorder

Ang pagpili ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng mga sintomas, ang opinyon ng mga magulang, tagapagturo, kawani ng paaralan at ang mga bata mismo. Depende din ito sa kakayahan ng kapaligiran na maibsan ang mga pagpapakita ng sakit, gayundin ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang komprehensibong ("multimodal") na diskarte na pinagsasama ang therapy sa droga at mga pamamaraan ng pagwawasto ng psychosocial. Ang mga epekto ng droga at psychosocial ay umaakma sa isa't isa. Halimbawa, ang psychosocial correction ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa panahon kung kailan ang epekto ng drug therapy ay nabawasan.

Nabuo ang iba't ibang pamamaraan na hindi naka-droga, kabilang ang mga may kinalaman sa pagwawasto ng pag-uugali at ginagamit sa bahay o sa paaralan. Ang mga pamamaraan ay binuo upang sanayin ang mga magulang at turuan sila, halimbawa, kung paano tumugon sa mga hindi inaasahang sitwasyon. Ang pagpapanatili ng isang pang-araw-araw na talaarawan na nagpapakita ng pag-uugali sa paaralan at sa bahay, pati na rin ang isang espesyal na simbolikong sistema para sa pagtatasa ng pag-uugali, ay maaaring maging napakahalaga. Ayon kay Cantwell (1996), ang pagsasanay ng magulang ay nagpapalakas ng kanilang tiwala sa sarili, nakakatulong na mabawasan ang mga pagpapakita ng mapanirang pag-uugali sa tahanan, at binabawasan ang tensyon sa pamilya. Binanggit din ni Cantwell ang mga pamamaraan tulad ng sikolohikal na pagpapayo ng mga magulang, pagwawasto ng kapaligiran sa paaralan, therapy ng grupo na naglalayong bumuo ng mga kasanayang panlipunan, indibidwal na pagpapayo o psychotherapy na naglalayong pataasin ang pagpapahalaga sa sarili, bawasan ang depresyon, pagkabalisa, pagpapalakas ng kontrol sa mga impulses, at pagpapabuti ng mga kasanayan sa lipunan. Ang isang mahalagang bahagi ng isang kanais-nais na kapaligiran ng paaralan ay isang silid-aralan na may mahusay na kagamitan.

Psychopharmacology ng Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Ang isang batang may ADHD ay dapat umupo nang malapit sa guro upang mabawasan ang mga distractions at mas makapag-concentrate sa mga gawain. Ang pag-uugali ng mga batang may ADHD ay bumubuti kapag ito ay malinaw na kinokontrol ng mga alituntuning alam nila. Ang mga gantimpala, komento, at pahinga sa mga aktibidad ay dapat gamitin kapwa sa paaralan at sa bahay. Napakahalaga ng pagpasok sa paaralan, ngunit maaari itong magkaroon ng maraming anyo: regular na pagtuturo sa silid-aralan, kung minsan ay dinadagdagan ng indibidwal na pagtuturo, mga espesyal na programa, isang espesyal na klase, o isang espesyal na paaralan. Ang mga klinika ay may mahalagang papel sa pagpapasya sa kapaligirang pang-edukasyon ng bata at ang pangangailangan para sa mga espesyal na programa.

Ang isang bilang ng mga programa sa tag-init ay binuo na ang layunin ay hindi upang "hilahin" ang mga bata sa ilang mga paksa, ngunit upang iwasto ang kanilang pag-uugali at pagbutihin ang kanilang mga kasanayan sa komunikasyon. Sa USA, may mga grupo ng suporta para sa mga pasyenteng may attention deficit hyperactivity disorder at mga miyembro ng kanilang pamilya. Ang mga nakatatandang kapatid na lalaki at babae ay maaaring magkaroon ng positibong impluwensya sa mga pasyente. Ang mga sikat na literatura ay inilathala para sa mga magulang, guro, at mga bata mismo, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa attention deficit hyperactivity disorder, na ipinakita sa naa-access na wika. Ang pagsusuri at pagwawasto ng mga psychopathological na katangian ng mga magulang, hindi pagkakasundo ng mga relasyon sa pamilya ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng paggamot.

Psychostimulants sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder

Ang mga psychostimulant ay ang pangunahing klase ng mga gamot na ginagamit sa attention deficit hyperactivity disorder. Ang pinakakaraniwang ginagamit na psychostimulants ay methylphenidate (Ritalin), dextramphetamine (Dexedrine), at ipemoline (Zilert). Bilang karagdagan sa dextramphetamine, isang pinaghalong asin amphetamine na tinatawag na Adderall ay ginawa; naglalaman ito ng kumbinasyon ng racemic amphetamine at dextramphetamine. Ang katanyagan ng methylphenidate at dextramphetamine ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang mabilis na dramatikong epekto at mababang gastos. Ang mga ito ay medyo ligtas na mga gamot na may malawak na therapeutic window. Mayroon silang positibong epekto pangunahin sa pagkabalisa, hyperactivity, impulsivity, mapanirang at agresibong pag-uugali.

Binabawasan ng mga psychostimulant ang sobrang aktibidad sa mga organisadong aktibidad, tulad ng paaralan; binabawasan nila ang negatibiti at pagsalakay, pinapataas ang kakayahang kontrolin, pagganap sa akademiko, at pagiging produktibo. Sa labas ng mga organisadong aktibidad, ang epekto nito ay hindi gaanong pare-pareho. Ang mga gamot ay nagpapabuti sa mga relasyon ng mga bata sa mga magulang, kapatid, kapantay, guro, at relasyon sa pamilya sa pangkalahatan. Ang mga gamot ay ginagawang posible para sa isang bata na lumahok nang mas produktibo sa ilang mga anyo ng aktibong paglilibang, tulad ng mga kumpetisyon sa palakasan o mga laro.

Comorbidity

Ang mga bata na may attention deficit hyperactivity disorder ay kadalasang may comorbid na kondisyon, na nagtatanong sa bisa ng paghiwalay ng attention deficit hyperactivity disorder bilang isang hiwalay na nosological entity. Sa partikular, ang mga British na doktor ay mas mahigpit sa pag-diagnose ng attention deficit hyperactivity disorder, kahit na gumagamit sila ng parehong diagnostic criteria. Bukod dito, maraming British psychiatrist ang nagdududa na ang kundisyong ito ay maaaring ituring bilang isang independiyenteng nosological entity. Ang mga komorbid na kondisyon ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagiging epektibo ng therapy. Halimbawa, sa pagkakaroon ng comorbid anxiety disorder, ang mga psychostimulant ay hindi gaanong epektibo at mas madalas na nagiging sanhi ng mga side effect. Bagama't ang mga psychostimulant ay malamang na mas epektibo kaysa sa mga pamamaraan ng therapy sa pag-uugali sa pangkalahatan, at tila hindi mababa sa pagiging epektibo sa kumbinasyon ng mga psychostimulant na may therapy sa pag-uugali, ang mga resultang ito ay higit na nakadepende sa mga kondisyon ng komorbid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pagpili ng gamot

Ang methylphenidate ay karaniwang itinuturing na gamot na unang pinili para sa attention deficit hyperactivity disorder, ngunit ang dextroamphetamine ay pantay na epektibo at may katulad na kapaki-pakinabang na epekto sa hyperactivity, attention deficit disorder, at impulsivity. Bagama't ang parehong mga gamot ay mukhang pantay na epektibo, mayroong isang sensitivity factor: humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ang tumutugon sa isa lamang o sa iba pang gamot, ngunit hindi pareho. Gayunpaman, ang methylphenidate ay lumilitaw na bahagyang mas epektibo dahil binabawasan nito ang aktibidad ng motor sa isang mas malaking lawak. Sa pangkalahatan, ang mga psychostimulant ay mas epektibo kaysa sa placebo, na nagbubunga ng pagpapabuti sa 18% lamang ng mga batang may attention deficit hyperactivity disorder. Ang pagiging epektibo ng psychostimulants sa mga preschool-aged na mga bata at matatanda ay mas variable.

Ang Pemoline ay malamang na hindi gaanong epektibo kaysa sa dalawang stimulant na inilarawan sa itaas. Hanggang kamakailan, ito ay itinuturing na isang ikatlong linyang gamot at inireseta kapag ang methylphenidate at dextroamphetamine ay hindi epektibo. Gayunpaman, pagkatapos ng kamakailang mga ulat ng mga kaso ng malubhang nakakalason na pinsala sa atay na may pag-unlad ng pagkabigo sa atay, ang paggamit nito ay makabuluhang nabawasan. Ang isa sa mga contenders para sa papel ng isang third-line na gamot ay bupropion (Wellbutrin), na, sa kabila ng kilalang panganib ng pagbaba ng threshold para sa epileptic seizure, ay may positibong epekto sa attention deficit hyperactivity disorder.

Ang mga susunod na alternatibo ay tricyclic antidepressants, pangunahin ang mga nagdudulot ng mas kaunting epekto sa puso (nortriptyline o imipramine) o alpha-adrenergic agonists. Ang huli ay maaaring ang piniling gamot sa mga batang may tics o isang family history ng tics o Tourette's syndrome. Dalawang alpha-adrenergic agonist ang kasalukuyang ginagamit: clonidine (magagamit bilang mga tablet at bilang isang patch ng balat) at guanfacine (magagamit lamang sa anyo ng tablet). Ang Guanfacine ay nagdudulot ng mas kaunting sedation kaysa sa clonidine. Kasunod nito, ang tanong ng pagrereseta ng mga stabilizer ng mood - valproic acid, lithium salts, carbamazepine - ay maaaring isaalang-alang. Ang mga ito ay lalo na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng comorbid affective disorder o isang family history ng naturang mga kondisyon. Sa kawalan ng patolohiya ng puso (ayon sa anamnesis at ECG), maaaring gamitin ang desipramine. Gayunpaman, dapat itong inireseta nang may pag-iingat, dahil may mga ulat ng apat na kaso ng biglaang pagkamatay na nauugnay sa paggamit nito. Bukod dito, sa tatlong kaso ito ay inireseta para sa attention deficit hyperactivity disorder. Dapat pansinin na ang pagiging kapaki-pakinabang ng mga espesyal na diyeta at bitamina ay hindi pa napatunayan, bukod dito, kung minsan maaari silang magdulot ng pinsala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mekanismo ng pagkilos ng psychostimulants

Ang mga psychostimulant ay sympathomimetic amines na hindi mga catecholamines. Gumaganap sila bilang hindi direktang aminergic agonists at pinapataas ang antas ng dopamine at norepinephrine sa synaptic cleft sa pamamagitan ng pagharang sa presynaptic reuptake. Ang Dextramphetamine (dextrin) ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng cytoplasmic dopamine at hinaharangan ang muling pag-uptake ng dopamine, norepinephrine, at serotonin. Ang Methylphenidate (Ritalin) ay katulad ng amphetamine sa istraktura at mga katangian ng parmasyutiko, ngunit ang mekanismo ng pagkilos nito ay medyo naiiba. Ang methylphenidate ay hindi nagtataguyod ng pagpapakawala ng dopamine at hinaharangan ang reuptake ng dopamine sa mas malaking lawak kaysa sa norepinephrine. Ang mga psychostimulant ay mahusay na hinihigop sa bituka at madaling tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang sabay-sabay na paggamit ng pagkain ay nagpapabuti sa kanilang pagsipsip. Sa mga bata, ang mga konsentrasyon ng plasma ay tumataas sa 2-3 h at ang kalahating buhay ay 4-6 h, bagaman mayroong malaking indibidwal na pagkakaiba-iba. Subjectively, ang maximum na klinikal na epekto ay nangyayari 1-3 h pagkatapos ng dosing, ibig sabihin, bago ang peak plasma concentration. Sa methylphenidate, ang mga konsentrasyon ng plasma ay tumataas sa 1-2 h (mas mabilis kaysa sa dextramphetamine), ang klinikal na epekto ay nangyayari sa loob ng 30 min, at ang kalahating buhay ay 2.5 h. Kinumpirma ng ilang mga pag-aaral na ang epekto ay kadalasang nangyayari sa yugto ng pagsipsip. Ang Pemoline, na kung saan ay structurally naiiba mula sa iba pang mga psychostimulants, din block dopamine reuptake, kahit na ito ay may minimal sympathomimetic effect. Sa mga bata, mayroon itong mabilis na pagsisimula ng pagkilos tulad ng iba pang mga psychostimulant, na may pinakamataas na konsentrasyon sa plasma sa 2-4 na oras at kalahating buhay ng 12 h, na nagpapahintulot sa isang beses araw-araw na dosis.

Ang dextroamphetamine at methylphenidate ay nagpapabuti sa pagganap sa mga neuropsychological na pagsusuri ng atensyon, aktibidad, oras ng reaksyon, panandaliang memorya, at visual at verbal na perception. Ito ay maaaring dahil sa mga pagpapahusay sa executive function at pagtaas ng signal-to-noise ratio; bilang resulta, ang mga bata ay mas nakakapag-concentrate at hindi gaanong naaabala ng mga extraneous stimuli. Ang epektong ito ay hindi limitado sa mga pasyenteng may attention deficit hyperactivity disorder; Ang mga psychostimulant ay gumagawa ng mga katulad na pagbabago sa mga function ng cognitive at behavioral sa mga malulusog na bata at matatanda. Sa kabila ng maliwanag na pagpapabuti sa mga parameter ng neuropsychological, ang pangmatagalang paggamit ng mga psychostimulant ay hindi nagreresulta sa makabuluhang pagtaas sa pangkalahatang pagganap sa akademiko o makabuluhang mga nadagdag sa ibang mga lugar. Bilang karagdagan, ang mga psychostimulant ay hindi ipinakita upang mapabuti ang pangmatagalang panlipunang pagbagay, na nag-aambag sa kasunod na tagumpay sa buhay, tulad ng pagkuha ng isang mas prestihiyosong propesyon.

Ipinakita na mayroong isang pagkakaiba-iba ng mga curves ng pagtugon sa dosis para sa iba't ibang mga parameter - isang pagpapabuti sa isang parameter (halimbawa, sumasalamin sa hyperactivity) ay maaaring sinamahan ng isang pagkasira sa isa pa (halimbawa, sumasalamin sa atensyon). Ang phenomenon na ito ay kilala bilang Sprague effect. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga dosis na nagbibigay ng pinakamataas na epekto sa pag-uugali ay maaaring limitahan ang mga kakayahan sa pag-iisip, na binabawasan ang kakayahang umangkop ng mga proseso ng pag-iisip. Sa mga kasong ito, ang dosis ng psychostimulant ay dapat bawasan. Ang negatibong epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip ay lalong hindi kanais-nais sa mga bata na may mga pagkaantala sa pag-unlad na mayroon nang posibilidad na makaalis at magtiyaga.

Physiological at psychophysiological effect ng psychostimulants

Ang mga psychostimulant ay may excitatory effect sa respiratory center sa medulla oblongata, ngunit walang anumang makabuluhang epekto sa respiratory rate. Pinasisigla din nila ang reticular activating system, na kung minsan ay humahantong sa insomnia, ngunit sa parehong oras ay maaaring bahagyang ipaliwanag ang kanilang positibong epekto sa atensyon at ang kakayahang magsagawa ng mga pagsubok. Dahil sa direktang epekto sa cardiovascular system, ang isang bahagyang pagtaas sa systolic at diastolic pressure ay posible, na, gayunpaman, ay bihirang klinikal na makabuluhan. Ang mga psychostimulant ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, nagiging sanhi ng pag-urong ng sphincter ng pantog, at kung minsan - hindi inaasahang mga gastrointestinal disorder. Ang kakayahan ng dextramphetamine na sugpuin ang nocturnal secretion ng prolactin ay naiulat.

Mga side effect ng psychostimulants

Ang pinakakaraniwang panandaliang epekto ng mga psychostimulant ay kinabibilangan ng insomnia, anorexia, at pagbaba ng timbang. Ang pagsugpo sa gana ay malamang dahil sa mga epekto sa lateral hypothalamus, na namamagitan sa pagkabusog. Minsan ay humahantong ito sa muling pagtaas ng gutom sa gabi.

Bagama't ang pagpapahinto ng paglago na nauugnay sa mga psychostimulant ay karaniwang itinuturing na pansamantala, ang istatistikal na makabuluhang pagpapahina ng paglago at pagtaas ng timbang ay naiulat na may pangmatagalang paggamot na may dextramphetamine at methylphenidate. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay maaaring nahihirapang tanggapin ang potensyal para sa paghihigpit sa paglaki. Dahil ang dextramphetamine ay may mas mahabang kalahating buhay at may kakayahang pigilan ang pagtatago ng prolactin, ang epekto nito sa paglaki at timbang ay maaaring mas malaki. Ang mga hindi gaanong karaniwang epekto ay kinabibilangan ng pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pananakit ng tiyan, at pagpapawis; ang mga ito ay karaniwang panandalian at bihirang nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Ang pananakit ng tiyan, pagduduwal, at pagbaba ng gana ay maaaring pangasiwaan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis, pag-inom ng gamot kasama ng pagkain, paglipat sa isang gamot na mabagal na nilalabas, o pagreseta ng mga antacid. Sa pangkalahatan, ang mga side effect ay bihira kapag ang dosis ng methylphenidate ay hindi lalampas sa 1 mg/kg at ang dosis ng dextroamphetamine ay hindi lalampas sa 0.5 mg/kg.

Ang isang espesyal na problema na nauugnay sa paggamit ng mga psychostimulant ay ang kanilang kakayahang pukawin, "i-unmask" ang mga tics at Tourette's syndrome o maging sanhi ng kanilang exacerbation. Bagaman may mga kaso na inilarawan kung saan binawasan ng mga psychostimulant hindi lamang ang mga pagpapakita ng ADHD, kundi pati na rin ang mga tics. Ang iba pang mga hindi kanais-nais na epekto ng psychostimulants ay dysphoria, "blunting" ng affect, pagkamayamutin, na karaniwan sa mga bata na may mga pagkaantala sa pag-unlad. Ang isang mahalagang problema ay ang posibilidad ng isang rebound na pagtaas sa mga sintomas ng pag-uugali laban sa background ng pagtigil ng epekto ng susunod na dosis o pag-withdraw ng gamot. Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ay maaaring maging mas malinaw kaysa sa mga ito bago ang paggamot. Ang pagkabalisa sa pagsasalita, pagkamayamutin, pagsuway, hindi pagkakatulog ay nabubuo 5-15 oras pagkatapos kunin ang huling dosis, na maaaring tumagal ng kalahating oras o higit pa. Ang rebound na pagtaas sa mga karamdaman sa pag-uugali ay lalo na madalas na sinusunod sa mga batang preschool. Ang epektong ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang mabagal na paglabas na paghahanda o pagdaragdag ng isang maliit na dosis ng methylphenidate sa araw.

Ang mga bihirang epekto ng psychostimulants ay kinabibilangan ng: leukocytosis, nakakalason na psychosis na may tactile at visual na mga guni-guni, kahibangan, paranoia, choreoathetosis (na may pemoline), cardiac arrhythmia (lalo na bihira sa pemoline), hypersensitivity, angina. Ito ay pinaniniwalaan na ang methylphenidate ay maaaring magpababa ng threshold para sa paglitaw ng mga epileptic seizure, habang ang dextroamphetamine ay may kabaligtaran na epekto. Gayunpaman, kapag kinuha sa therapeutic doses, ang mga psychostimulant ay walang makabuluhang epekto sa epileptic na aktibidad, lalo na kung ang mga epileptic seizure ng pasyente ay mahusay na kinokontrol ng mga anticonvulsant.

Ngunit ang pangunahing pag-aalala ay ang panganib ng pagkagumon sa mga psychostimulant. Bagama't ang euphoria na nangyayari sa malusog na mga nasa hustong gulang na gumagamit ng mga psychostimulant ay hindi lumilitaw na nangyayari sa malusog o hyperactive na mga batang prepubertal. Kahit na ang panganib ng pagkagumon ay umiiral, ito ay nangyayari pangunahin sa mga nasa hustong gulang na may kasaysayan ng pag-abuso sa droga at antisocial personality disorder, na karaniwang nag-iiniksyon ng methylphenidate at dextramphetamine sa intravenously. Gayunpaman, ang mga kamakailang ulat ay nagmungkahi na ang pagkagumon sa mga psychostimulant ay maaaring umunlad sa mga bata at kabataan. Bilang resulta, ang methylphenidate at dextramphetamine ay inuri bilang DEA Class II na mga gamot, na nangangailangan ng mahigpit na kontrol sa reseta. Ang Pemoline, sa kabilang banda, ay isang Class IV na gamot na hindi nangangailangan ng mahigpit na kontrol. Ang pampublikong pag-aalala ay itinaas ng mga kaso kung saan ang mga stimulant ay hindi ginagamit nang mahigpit ayon sa mga indikasyon - lalo na, ang mga ito ay inireseta sa mga bata dahil lamang sa sila ay kumikilos nang masama sa paaralan. Ito ay humantong sa pampublikong pag-aalinlangan tungkol sa mga stimulant.

Contraindications sa paggamit ng psychostimulants

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga psychostimulant ay kakaunti at kasama ang mga psychotic disorder, pati na rin ang tics at Tourette's syndrome (relative contraindication). Dapat gawin ang pagkakaiba sa pagitan ng Tourette's syndrome at mild transient tics, na karaniwan sa mga bata. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na nawawala ang mga tics sa karamihan ng mga bata sa kabila ng patuloy na therapy sa mga psychostimulant. Kung hindi ito mangyayari, ang isang karagdagang ahente ay inireseta upang iwasto ang mga tics: clonidine, guanfacine, haloperidol o pimozide. Kasama sa iba pang kontraindikasyon ang mga sakit na somatic na pumipigil sa paggamit ng sympathomimetics, o pagkakaroon ng pang-aabuso sa sangkap sa pamilya ng isang bata na may attention deficit hyperactivity disorder o sa isang nasa hustong gulang na ginagamot para sa attention deficit hyperactivity disorder. Sa huling kaso, maaaring gamitin ang pemoline (na nagiging sanhi ng mas mababang euphoric effect kaysa sa iba pang psychostimulants), bupropion o isang tricyclic antidepressant. Borderline personality disorder ay isa pang kamag-anak na kontraindikasyon sa paggamit ng mga psychostimulant, dahil maaari nilang mapataas ang affective lability.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot para sa attention deficit hyperactivity disorder

Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, maraming mga yugto ang maaaring makilala: ang yugto ng paghahanda, ang yugto ng titration ng dosis, ang yugto ng pagpapanatili ng therapy. Sa yugto ng paghahanda, kinakailangang sukatin ang taas, timbang, presyon ng dugo, tibok ng puso, at magsagawa ng klinikal na pagsusuri sa dugo. Para sa quantitative assessment ng mga pangunahing at kasamang sintomas, ang Connors Teachers Rating Scale (CTRS), Connors Parents Rating Scale (CPRS) ay malawakang ginagamit. Ang Standardized Method ng CTRS Assessment ay maaaring gamitin upang lumikha ng hyperactivity scale.

Ang 25% na pagbawas sa pangkalahatang pagtatasa ng guro ng hyperactivity gamit ang Connors Teacher Questionnaire (CTQ) ay itinuturing na isang kasiya-siyang criterion ng epekto ng paggamot. Ang epekto ay maaari ding masuri gamit ang computerized na Continuous Performance Test (CPT), na sinusuri ang impulsivity (sa bilang ng mga hindi kinakailangang reaksyon, o impulsive error) o kawalan ng pansin (sa bilang ng mga hindi nakuhang reaksyon, o inert error). Ang Abbreviated Rating Scale (ARS), na maaaring punan ng mga magulang o guro, ay malawakang ginagamit upang masuri ang epekto ng paggamot. Kasama sa iskala ang 10 aytem; ito ay simple at hindi nangangailangan ng maraming oras, ngunit medyo maaasahan. Ang pinakamataas na marka sa iskala ay 30 puntos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang panganib ng hepatitis at pagkabigo sa atay na may pemoline ay nangangailangan ng mga pagsusuri sa paggana ng atay bago simulan ang therapy at pagkatapos ay regular tuwing 6 na buwan. Tulad ng para sa iba pang mga psychostimulant, minsan ay isinasagawa ang isang kumpletong bilang ng dugo at biochemistry bago ang kanilang paggamit, ngunit kung walang nakitang abnormalidad, kadalasan ay hindi na kailangang ulitin ang mga pagsusuring ito sa yugto ng titration at pagpapanatili.

Pagpili ng dosis

Ang mga pasyente na hindi pa umiinom ng psychostimulants ay inireseta ng methylphenidate o dextroamphetamine, dahil bihira silang hindi epektibo sa mga hindi ginagamot na pasyente. Maraming mga opsyon para sa pagpili ng dosis ng mga gamot na ito ay binuo.

Ang una ay ang hakbang na paraan ng titration. Sa mga batang preschool, ang paggamot na may methylphenidate ay nagsisimula sa isang dosis na 2.5-5 mg (na dapat inumin ng pasyente sa 7.30 o 8.00 ng umaga pagkatapos ng almusal). Depende sa tagal at kalubhaan ng epekto, ang dosis ay sunud-sunod na nadagdagan ng 2.5-5 mg hanggang sa makamit ang nais na epekto. Kung kinakailangan, ang pangalawang dosis ng gamot ay ibinibigay - karaniwang 30 minuto bago magsimulang bumaba ang epekto ng dosis ng umaga. Salamat sa pangalawang dosis, ang epekto ay nagiging mas matagal at ang posibilidad ng muling pagtaas ng mga sintomas ay nabawasan. Ang pangalawang dosis ay titrated mula sa isang halaga na tumutugma sa kalahati ng maximum na halaga ng dosis sa umaga. Ang dosis ay nadagdagan sa pagitan ng 3-7 araw hanggang sa makamit ang nais na epekto o maganap ang mga side effect. Sa pangkalahatan, ang dosis ay maaaring tumaas sa maximum na 10-15 mg 2 beses sa isang araw. Minsan ang ikatlong dosis ng gamot (2.5-10 mg) ay ibinibigay - 30 minuto bago matapos ang nakaraang araw-araw na dosis o bago simulan ang araling-bahay. Sa mga batang nasa edad ng paaralan, ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 5 mg.

Ang pangalawang opsyon ay nagsasangkot ng pagtukoy ng dosis alinsunod sa bigat ng pasyente sa rate na 0.3-1.2 mg/kg (mas mabuti 0.3-0.6 mg/kg). Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 60 mg.

Ayon sa ikatlong opsyon, ang paggamot ay sinimulan sa isang empirical na panimulang dosis, sa kaso ng dextramphetamine at methylphenidate - 5 mg 2 beses sa isang araw (sa mga bata na higit sa 6 taong gulang), sa kaso ng pemoline - 18.75 mg (kasunod ang dosis nito ay nadagdagan lingguhan ng 18.75 mg hanggang sa ang klinikal na epekto ay makamit, hanggang sa isang maximum na 75 mg/araw). Ang maximum na dosis ng methylphenidate, ayon sa mga rekomendasyon ng tagagawa, ay 112.5 mg/araw. Ang Pemoline, na may mahabang half-elimination period, ay maaaring ireseta isang beses sa isang araw, na nag-aalis ng pangangailangang uminom ng gamot sa paaralan. Kaya, ang bata ay hindi binansagan bilang isang pasyente sa paaralan at walang salungatan sa mga kawani ng paaralan, na kung minsan ay tumututol sa pag-inom ng gamot. Ang mga pasyente na hindi pa nakainom ng psychostimulants ay maaaring magreseta ng kalahati ng karaniwang panimulang dosis. Sa mga nakalipas na taon, ang isang bagong pinaghalong asin ng amphetamine (Adderall) ay lalong ginagamit dahil sa mas mahabang tagal ng pagkilos nito. Ito ay ibinibigay 1-2 beses araw-araw sa parehong mga dosis bilang dextroamphetamine. Kung walang pagpapabuti pagkatapos ng dalawang linggo ng maximum na dosis ng dextroamphetamine o methylphenidate o limang linggo ng pemoline, ang gamot ay dapat na ihinto at muling suriin ang kondisyon ng pasyente.

Dahil ang mga psychostimulant ay nagdudulot ng anorexia at abdominal discomfort, inirerekumenda na dalhin ang mga ito sa panahon o kaagad pagkatapos kumain. Bilang karagdagan, pinapabuti nito ang pagsipsip ng gamot. Depende sa layunin ng paggamot, maaaring magreseta ng iba't ibang dosis. Halimbawa, ang mga mababang dosis ay mas mainam upang mapabuti ang mga pag-andar ng cognitive, habang ang mas mataas na dosis ay kinakailangan upang gawing normal ang pag-uugali. Habang lumalaki ang bata, maaaring tumaas ang dosis alinsunod sa pagtaas ng timbang; sa simula ng pagbibinata, ang dosis ay minsan nababawasan. Kapag nagrereseta ng gamot, dapat ipaalam sa pasyente at sa kanyang mga magulang ang mga posibleng epekto at ang mga benepisyong maaaring idulot ng gamot, pati na rin ang mga plano para sa karagdagang therapy kung sakaling mapatunayang hindi ito epektibo. Ang isang kaukulang entry ay dapat gawin sa tsart ng pasyente. Dapat makuha ang may-kaalamang pahintulot mula sa mga magulang, pati na rin ang pahintulot ng pasyente mismo, na dapat ding ipakita sa tsart.

Kinakailangan din na magbigay ng mga detalyadong tagubilin na naglalaman ng regimen para sa pag-inom ng gamot, isang kopya nito ay dapat manatili sa tsart ng pasyente. Ang tsart ay dapat magkaroon ng isang hiwalay na sheet kung saan ang impormasyon sa mga bagong iniresetang gamot, mga pagbabago sa kanilang dosis, at pagkansela ay naitala: nakakatulong ito upang masubaybayan ang pag-unlad ng paggamot (kabilang ang para sa mga kompanya ng seguro) at magplano ng mga susunod na aktibidad. Sa yugto ng maintenance therapy, isang iskedyul ng mga pagbisita sa doktor, mga pagsusuri, at mga holiday sa droga ay dapat na malinaw na maitatag. Kung maaari, ang tinatayang tagal ng paggamot ay dapat matukoy upang maibsan ang mga alalahanin ng mga magulang at tagapag-alaga. Ang paggamot ay maginhawang pinaplano na isinasaalang-alang ang iskedyul ng taon ng pag-aaral, habang ang mga posibleng bakasyon sa droga ay pinakamahusay na ginugol sa mga panahon ng taon ng pag-aaral na hindi gaanong nakaka-stress. Minsan, pagkatapos ng unang panahon ng paggamot, ang dosis ay maaaring bahagyang bawasan.

Sa mga regular na pagbisita, sinusuri ang pasyente, sinusuri ang pagiging epektibo ng paggamot, lalo na, kung paano nagbago ang pagganap ng akademiko o mga relasyon sa iba, at natukoy ang mga hindi kanais-nais na epekto. Kasabay nito, isinasagawa ang psychological counseling at educational talks. Mahalagang masuri kung ang pasyente ay regular na umiinom ng gamot. Para dito, ang mga magulang o tagapag-alaga ay hinihiling na magdala ng mga ginamit na vial ng gamot at ang bilang ng mga tabletang natitira sa mga ito ay binibilang. Timbang, taas (inirerekomenda ang mga resulta na ipakita nang grapiko sa mga espesyal na chart ng paglaki), presyon ng dugo, at tibok ng puso ay dapat masukat buwan-buwan. Ang isang kumpletong pisikal na pagsusuri, klinikal na pagsusuri sa dugo, at pagsusuri sa paggana ng atay ay inirerekomenda taun-taon (kapag kumukuha ng pemoline, ang pagsusuring ito ay isinasagawa dalawang beses sa isang taon).

Maaaring ihinto kaagad ang mga psychostimulant, nang walang mga komplikasyon na karaniwang nangyayari. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ang pagpapaubaya sa mga epekto ng mga gamot ay bubuo. Mas karaniwan, ang tinatawag na "pseudo-tolerance" ay sinusunod, na sanhi ng kusang paghinto ng gamot (Greenhill, 1995), bagama't hindi maitatapon na sa mga kasong ito ay naubos ang epekto ng placebo o ang mga generic ay mababa ang bisa. Sa yugto ng pagpapanatili, mahalagang mapanatili ang nakasulat o pasalitang pakikipag-ugnayan sa guro o punong-guro ng paaralan - bilang karagdagan sa katotohanang karaniwang hinihiling sa kanila na regular na kumpletuhin ang mga antas ng rating gaya ng CTPS o ARS. Inirerekomenda na ang mga kaliskis na ito ay masuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 4 na buwan (mas madalas sa panahon ng pagpapalit ng gamot, titration ng dosis, o paglala ng mga sintomas). Ang methylphenidate ay inaprubahan para sa paggamit sa mga batang may edad na 6 na taon at mas matanda, ngunit maraming mga doktor ang gumagamit din nito bilang isang first-line na gamot sa mga preschooler. May limitadong karanasan sa paggamit ng methylphenidate sa mga matatanda, na may mga dosis sa kasong ito na humigit-kumulang 1 mg/kg o mas mataas, ngunit hindi hihigit sa 60 mg/araw.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga pista opisyal sa medisina

Noong nakaraan, ang mga holiday sa droga ay inirerekomenda upang mabayaran ang posibleng pagkaantala ng paglago na nauugnay sa pagkuha ng mga psychostimulant. Ngayon ay naging malinaw na ang edukasyon ng isang bata ay nagaganap hindi lamang sa paaralan kundi maging sa labas ng paaralan, at ang mga psychostimulant ay maaaring mapabuti ang mga relasyon ng pasyente sa mga kapantay at magulang. Kaugnay nito, ang mga holiday holiday ay hindi inirerekomenda bilang isang karaniwang pamamaraan, at ang desisyon na magsagawa ng mga ito ay ginawa sa isang indibidwal na batayan. Halimbawa, ginusto ng ilang magulang na huwag ibigay ang gamot sa kanilang mga anak sa katapusan ng linggo kung medyo mapapamahalaan sila. Sa maraming paraan, ang desisyong ito ay idinidikta ng malawakang opinyon ng publiko tungkol sa mga panganib ng psychostimulants, lalo na may kaugnayan sa panganib na magkaroon ng pag-asa sa droga. Gayunpaman, ang gamot ay maaaring ihinto isang beses sa isang taon upang masuri ang pangangailangan para sa karagdagang therapy.

Mga kumbinasyon ng droga

Ang Clonidine ay madalas na sinamahan ng mga psychostimulant, lalo na ang methylphenidate. Ang kumbinasyong ito ay partikular na malawakang ginagamit para sa mga karamdaman sa pagtulog na pangunahing nauugnay sa attention deficit hyperactivity disorder o stimulant-induced sleep disorder. Gayunpaman, ang kaligtasan ng kumbinasyong ito ay kinuwestiyon sa mga nakaraang taon. Apat na kaso ng biglaang pagkamatay sa mga bata na umiinom ng methylphenidate at clonidine nang sabay-sabay ang naiulat. Gayunpaman, nananatiling hindi malinaw kung ang mga pagkamatay ay nauugnay sa alinman sa gamot. Mula sa isang praktikal na pananaw, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na ito ay dapat na iwasan, lalo na sa mga bata na may sakit sa cardiovascular (kung minsan ang clonidine lamang ang pinapayagan sa gabi upang makamit ang isang sedative effect). Ang isang bukas na pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng kumbinasyon ng tricyclic antidepressants at isang adrenergic agonist sa mga bata at kabataan na may attention deficit hyperactivity disorder na nauugnay sa tics. Ang kumbinasyon ng methylphenidate at clonazepam ay matagumpay ding nagamit para sa tics. Posible ring magdagdag ng tricyclic antidepressant sa isang psychostimulant. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (hal., fluoxetine o sertraline) ay pinagsama rin sa mga psychostimulant, lalo na sa pagkakaroon ng comorbid affective disorder. Gayunpaman, ang gayong kumbinasyon ay maaaring magpapataas ng pagkabalisa.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang pinagsamang paggamit ng MAO inhibitors at stimulants ay kontraindikado dahil sa panganib ng matinding hypertensive crisis, na maaaring nakamamatay. Sa mga pasyente na may kasabay na bronchial hika, ang oral na pangangasiwa ng theophylline ay maaaring maging sanhi ng palpitations, pagkahilo, at pagkabalisa, kaya sa kasong ito ang kagustuhan ay dapat ibigay sa inhaled bronchodilators o steroid. Hinaharang ng Dextramphetamine ang pagkilos ng propranolol at pinapabagal ang pagsipsip ng phenytoin at phenobarbital. Maaaring pataasin ng methylphenidate ang konsentrasyon ng dugo ng tricyclic antidepressants, coumarin anticoagulants, at phenylbutazone.

Mga form ng dosis ng psychostimulants. Ang methylphenidate ay magagamit sa regular na anyo ng tablet (5 at 10 mg) at bilang isang mabagal na paglabas na paghahanda (20 mg na tablet). Ang parehong mga form ay epektibo, ngunit ang isang slow-release na tablet ng methylphenidate na naglalaman ng 20 mg ay hindi lumilitaw na katumbas ng bisa sa dalawang karaniwang 10 mg na tablet. Samakatuwid, ang paghahanda ng mabagal na paglabas ay inireseta na medyo bihira, sa kabila ng kaginhawahan nito. Kapag inireseta, ang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang kailangang tumaas ng 30-50%.

Available ang Dextramphetamine bilang mga 5 mg na tablet at sa isang espesyal na form na slow-release ("spansula") na naglalaman ng 5, 10, o 15 mg. Hindi na kailangang dagdagan ang dosis kapag lumipat mula sa karaniwang paghahanda ng dextramphetamine patungo sa paghahanda ng mabagal na paglabas. Available ang Pemoline sa 18.75, 37.5, at 75 mg na tablet at bilang 37.5 mg na chewable na tablet. Ang pinaghalong amphetamine salt preparation (Adderall) ay makukuha sa 10 at 20 mg na tablet. Sa mga batang may edad na 3 hanggang 5 taon, ang paggamot sa gamot na ito ay inirerekomenda na magsimula sa isang dosis na 2.5 mg isang beses sa isang araw, at sa mga batang may edad na 6 na taon at mas matanda - 5 mg isang beses o dalawang beses sa isang araw.

Mga non-psychostimulant na gamot na ginagamit sa attention deficit hyperactivity disorder

Sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente na may attention deficit hyperactivity disorder, ang mga psychostimulant ay hindi sapat na epektibo. Sa mga pasyenteng ito, ang tagumpay ay maaaring makamit sa iba pang mga ahente, na inireseta bilang monotherapy o idinagdag sa mga psychostimulant upang mapahusay ang kanilang epekto. Sa kasalukuyan, walang sapat na data upang makilala ang mga indibidwal na variant ng attention deficit hyperactivity disorder, na may iba't ibang etiologies at iba ang pagtugon sa paggamot na may psychostimulants, nonpsychostimulants, o kumbinasyon ng pareho. Ang mga nonpsychostimulant na ginagamit sa attention deficit hyperactivity disorder ay kinabibilangan ng atypical antidepressant bupropion, ang adrenergic agonists na clonidine at guanfacine, tricyclic antidepressants (hal., nortriptyline), mood stabilizers (hal, valproic acid), at new-generation neuroleptics (hal. risperidone).

Ayon sa American Medical Association, ang paggamit ng mga non-psychostimulant para sa mga indikasyon na hindi opisyal na inaprubahan ay posible sa kaso "kung ang paggamit na ito ay batay sa mahusay na siyentipikong teorya, opinyon ng eksperto, o data mula sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok." At ito ay nagpapatuloy na sabihin na, "tulad ng ipinapakita ng karanasan, ang opisyal na kumpirmasyon ng mga indikasyon ay nahuhuli sa bagong kaalaman sa agham at mga publikasyon." Green (1995) ay naniniwala na "ang reseta ng mga non-psychostimulant ay makatwiran kapag ang mga psychostimulant ay hindi epektibo o kapag may siyentipikong nakumpirma na data sa kagustuhan ng isang non-psychostimulant na gamot."

Ang bupropion ay isang antidepressant na kabilang sa klase ng aminoketones. Ayon sa ilang data, ang bupropion ay epektibo sa mga bata at kabataan na may attention deficit hyperactivity disorder. Natuklasan ng isang pag-aaral na pinapabuti din nito ang mga pag-andar ng cognitive sa mga pasyenteng ito. Ang bupropion ay ipinakita na partikular na epektibo sa mga kaso kung saan ang attention deficit hyperactivity disorder ay sinamahan ng malalang pagpapakita ng behavioral disorder. Ang medyo karaniwang side effect ng bupropion ay kinabibilangan ng allergic rash, edema, agitation, dry mouth, insomnia, headache, pagduduwal, pagsusuka, constipation, at tremor. Mas madalas, ang gamot ay nagdudulot ng hypomanic state.

Ngunit ang pinakaseryosong side effect ng bupropion ay epileptic seizure. Nangyayari ang mga ito sa 0.4% ng mga pasyenteng may sapat na gulang na kumukuha ng gamot sa isang dosis na hanggang 450 mg / araw. Ang kanilang posibilidad ay tumataas sa pagtaas ng dosis. Ang panganib ng mga seizure ay mas mataas sa mga pasyente na may komorbid na karamdaman sa pagkain. Upang mabawasan ang posibilidad ng mga seizure, inirerekomenda na kunin ang pang-araw-araw na dosis sa ilang mga dosis. Marahil, ang panganib ng mga seizure ay mas mataas din sa mga batang may pagkaantala sa pag-unlad, ngunit ang pagpapalagay na ito ay hindi sinusuportahan ng data ng pananaliksik. Ipinakita na ang bupropion ay nagpapataas ng tics sa mga bata na may attention deficit hyperactivity disorder at Tourette syndrome at, samakatuwid, ay medyo kontraindikado sa kondisyong ito. Ang bupropion ay inireseta 2-3 beses sa isang araw. Ang paunang dosis ay 37.5-50 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay unti-unting tumaas sa loob ng hindi bababa sa 2 linggo hanggang sa maximum na 250 mg / araw; sa mga kabataan - hanggang sa 300-400 mg / araw.

Mga tricyclic antidepressant

Mayroong malawak na karanasan sa paggamit ng tricyclic antidepressants (TCAs) sa attention deficit hyperactivity disorder. Ayon sa ilang data, ang pagiging epektibo ng desipramine sa attention deficit hyperactivity disorder ay umabot sa 70%. Hanggang kamakailan lamang, ang mga antidepressant ay kadalasang itinuturing na pangalawang linya na mga gamot para sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, maraming mga doktor ang nagsimulang magreseta ng mga antidepressant nang mas madalas - pagkatapos ng isang serye ng mga ulat sa posibleng cardiotoxic effect ng mga gamot (lalo na karaniwan sa prepubertal na edad) at mga komplikasyon na nauugnay sa labis na dosis. Maraming TCA ang nakakapagbawas ng hyperactivity, impulsivity at nagpapaganda ng mood sa mga pasyenteng may attention deficit hyperactivity disorder. Sa comorbid anxiety disorder o depression, ang pagiging epektibo ng mga TCA ay mas mataas kaysa sa mga psychostimulant. Gayunpaman, ang epekto ng mga gamot na ito sa konsentrasyon at pag-aaral ay hindi gaanong pinag-aralan. Bilang karagdagan, madalas silang nagiging sanhi ng isang binibigkas na sedative effect.

Ang mga TCA sa pangkalahatan ay may medyo mahabang kalahating buhay, na inaalis ang pangangailangang uminom ng gamot sa paaralan. Ang pag-uugali pagkatapos ng klase at gabi ay kadalasang nagpapabuti sa mas malaking lawak sa paggamot ng TCA kaysa sa mga psychostimulant. Ang epekto ng mga TCA sa ADHD ay tila walang kaugnayan sa kanilang antidepressant effect. Samakatuwid, ang pinakamainam na dosis ng mga TCA sa ADHD ay mas mababa at ang epekto ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa paggamot ng depresyon. Ipinakita na sa isang pasyenteng lumalaban sa isa sa mga TCA, maaaring maging epektibo ang isa pang gamot sa grupong ito.

Cardiotoxicity ng tricyclic antidepressants

Ang mga pharmacokinetics sa mga bata ay may sariling mga kakaiba. Dahil sa mas mababang ratio ng taba at kalamnan tissue, ang dami ng pamamahagi sa mga bata ay mas maliit, at ang mga fat depot ay hindi nagpoprotekta laban sa labis na dosis na kasing epektibo sa mga matatanda. Bilang karagdagan, ang metabolismo ng mga gamot na ito sa mga bata ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga kabataan at matatanda, na humahantong sa mas malaking pagbabagu-bago sa kanilang konsentrasyon sa dugo. Dahil pinababa ng mga TCA ang threshold para sa pagbuo ng mga epileptic seizure, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may epilepsy.

Sa mga bata, ang mga konsentrasyon sa plasma pagkatapos ng pangangasiwa ng parehong dosis ng mga TCA ay napapailalim sa mga makabuluhang indibidwal na pagkakaiba-iba. Ang genetically determined na pagbaba sa aktibidad ng cytochrome P450 2D6 ay nakita sa 3-10% ng mga indibidwal sa populasyon, kaya mas mabagal ang pag-metabolize nila ng mga TCA, na lumilikha ng mga kondisyon para maabot ang mga nakakalason na konsentrasyon ng gamot kahit na ang dosis nito ay hindi lalampas sa 5 mg/kg. Ang nakakalason na epekto ay maaaring magpakita mismo bilang dysfunction ng cardiovascular at central nervous system at maaaring mapagkamalan bilang isang pagtaas sa mga sintomas ng sakit. Dahil, sa isang banda, walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng dosis ng TCA at ang konsentrasyon nito sa suwero, at, sa kabilang banda, ang posibilidad ng potensyal na mapanganib na masamang epekto ay nakasalalay sa konsentrasyon ng serum, ang pagsubaybay sa nilalaman ng dugo ng gamot mismo at ang mga metabolite nito sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder ay itinuturing na sapilitan. Upang mabawasan ang masamang epekto na nangyayari sa pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa serum, inirerekomenda na ang mga bata ay tumanggap ng mga TCA 2-3 beses araw-araw (kung ang pang-araw-araw na dosis ay lumampas sa 1 mg/kg). Para sa parehong dahilan, hindi ipinapayong magreseta ng mga gamot na matagal nang kumikilos, tulad ng imipramine pamoate capsules.

Ang mga nakakalason na epekto ng mga TCA ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit ang mga ito ay lalong mapanganib sa mga bata at kabataan. Ang partikular na pag-aalala ay ang posibilidad ng pagbagal ng pagpapadaloy ng puso, na ipinahayag bilang isang pagtaas sa mga pagitan ng PR hQRS sa ECG, ang pagbuo ng tachycardia at iba pang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, at atrioventricular block. Hindi bababa sa 5 kaso ng biglaang pagkamatay ang naiulat sa mga batang wala pang 12 taong gulang na kumukuha ng desipramine. Ang nakamamatay na kinalabasan ay malamang na nauugnay sa "pirouette" tachyarrhythmia (torsade de pointes). Sa tatlong kaso, ang kamatayan ay naganap pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Apat sa mga namatay na bata ay 9 taong gulang pababa, at lima ay 12 taong gulang. Kaugnay nito, bago magreseta ng gamot, sa panahon ng titration at sa panahon ng dosis ng pagpapanatili, inirerekomenda na magsagawa ng ECG na may pagsukat ng pagitan ng QT. Ang mga opisyal na alituntunin para sa paggamit ng mga TCA sa attention deficit hyperactivity disorder ay nangangailangan ng ECG bago simulan ang paggamot, sa isang dosis na 3 mg/kg/araw, at pagkatapos maabot ang huling dosis, na hindi dapat lumampas sa 5 mg/kg/araw. Ang mga sumusunod na pamantayan ay inirerekomenda: Ang pagitan ng PR ay dapat na katumbas ng 210 ms, ang lapad ng pagitan ng QRS ay hindi dapat lumampas sa unang halaga ng higit sa 30%, ang pagitan ng QT ay dapat na mas maikli sa 450 ms, ang rate ng puso ay hindi dapat lumampas sa 130 na mga beats bawat minuto, ang maximum na systolic pressure ay dapat na katumbas ng 130 mmHg, at ang maximum na diastolic pressure - 85 mmHg. Matapos makamit ang isang matatag na antas ng gamot sa dugo.

Ang isang ECG ay dapat gawin tuwing anim na buwan. Ipinakita ng isang pag-aaral na 10% ng mga bata at kabataan na may ADHD na kumukuha ng desipramine ay may hindi kumpletong right bundle branch block (na itinuturing na normal na variant sa mga batang wala pang 10 taong gulang), isang pagtaas sa pagitan ng QRS hanggang 120 ms o higit pa, at 18% ng mga pasyente ay nagkaroon ng sinus tachycardia na 100 beats bawat minuto o higit pa. Gayunpaman, hindi alam kung ang mga pagbabagong ito ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon na dulot ng desipramine.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay nagpakita na ang mga bata na kumukuha ng desipramine sa loob ng mahabang panahon ay may mas mataas na dalas ng single at paired premature atrial contraction at pag-atake ng supraventricular tachycardia. Bilang karagdagan, nagkaroon sila ng pagbaba sa dalas ng mga paghinto ng sinus at isang ritmo ng nodal. Gayunpaman, ang antas ng desipramine sa dugo ay nauugnay lamang sa mga ipinares na napaaga na pag-urong ng ventricular. Dahil ang mga parasympathetic na impulses sa puso ay bumababa nang malaki sa edad, at ang desipramine ay nagagawang taasan ang ratio ng sympathetic at parasympathetic na aktibidad pangunahin sa mga batang pasyente, ang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng malubhang arrhythmias.

Noong 1992, iniulat ng American Academy of Child and Adolescent Psychiatry na ang panganib ng biglaang pagkamatay sa mga batang may edad na 5-14 taong gulang na kumukuha ng desipramine sa mga therapeutic dose ay humigit-kumulang kapareho ng sa mga bata na may parehong edad sa pangkalahatang populasyon - 1.5-4.2 kaso bawat milyong populasyon bawat taon. Kaya, ang tanong ay nananatiling bukas. Ang ilang mga eksperto ay nagmumungkahi na mahigpit na nililimitahan ang paggamit ng desipramine, habang ang iba ay isinasaalang-alang ito na hindi kailangan at naniniwala na ang isang sanhi ng relasyon sa pagitan ng pagkamatay at desipramine ay nananatiling hindi napatunayan. Green (1995) ay naniniwala na dahil ang bilang ng mga kaso ng biglaang pagkamatay ay maliit, ang kanilang agarang dahilan ay hindi alam, at dahil din walang mga tiyak na pagbabago sa aktibidad ng puso na magkakaroon ng prognostic na halaga, kinakailangan na subaybayan ang ECG, mga antas ng dugo ng gamot at mga metabolite nito, na tinitiyak na ang mga ito ay pinananatili sa loob ng mga inirekumendang parameter, anuman ang inireseta ng TCA. Hanggang sa magagamit ang mas tiyak na data, inirerekomendang sundin ang mga praktikal na rekomendasyong ito at mas gusto ang nortriptyline at imipramine kaysa sa iba pang mga TCA sa mga prepubertal na bata. Bilang karagdagan, ang kasaysayan ng pamilya ng sakit sa puso ay dapat ituring na isang kamag-anak na kontraindikasyon sa paggamit ng mga TCA sa pangkalahatan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tricyclic antidepressants, pinakakaraniwang ginagamit para sa attention deficit hyperactivity disorder

Dahil sa naunang inilarawan na panganib ng cardiotoxicity, ang mga TCA ay kasalukuyang hindi gaanong ginagamit para sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder. Mas gusto ng maraming manggagamot ang nortriptyline. Wilens (1993), na nangolekta ng data sa 58 mga pasyente na may kakulangan sa atensyon ng hyperactivity disorder na lumalaban sa paggamot, natagpuan na ang nortriptyline sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 73.6 mg ay may katamtamang positibong epekto sa 48% ng mga pasyente, anuman ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon. Sa karamihan ng mga kaso ng "marked improvement," ang konsentrasyon ng dugo ng nortriptyline ay mula 50 hanggang 150 ng/ml. Ang mga side effect sa mga pasyenteng ito ay banayad, at walang nakitang makabuluhang pagbabago sa pagpapadaloy ng puso. Nabanggit na ang nortriptyline ay maaaring maging epektibo sa kumbinasyon ng attention deficit hyperactivity disorder na may Tourette syndrome o ibang uri ng tic.

Ang Desipramine at imipramine ay ang pinaka-pinag-aralan na gamot at, hanggang kamakailan, ay ang pinakakaraniwang ginagamit na TCA para sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder. Ang Desipramine ay malawakang ginagamit ngayon. Ito ay napatunayang lubos na epektibo sa mga dosis na mas mababa sa 3 mg/kg/araw, na may kaunting cardiotoxicity. Ang Imipramine ay ang TCA na malamang na pinakamalawak na ginagamit sa mga bata, dahil madalas itong inireseta para sa nocturnal enuresis. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang imipramine ay epektibo para sa parehong attention deficit hyperactivity disorder at Tourette syndrome, ngunit ito ay may mataas na saklaw ng masamang epekto at mababang tolerability. Ang Amitriptyline ay ipinakita na epektibo sa ilang mga bata sa mga kinokontrol na pagsubok, na positibong nakakaimpluwensya sa hyperactivity at agresyon kapwa sa bahay at sa paaralan, ngunit ang madalas na masamang epekto, lalo na ang pagpapatahimik, ay nagpapahirap sa pag-inom ng gamot sa kinakailangang dosis. Ang isa pang TCA na ginagamit sa mga bata at kabataan ay clomipramine. Kasama sa mga side effect nito ang antok, tuyong bibig, pagsugpo sa hematopoiesis, at mas mataas na panganib ng epileptic seizure.

Iba pang mga gamot na ginagamit para sa attention deficit hyperactivity disorder

Selective serotonin reuptake inhibitors

Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), na kinabibilangan ng fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram, ay inireseta na ngayon nang mas madalas kaysa sa mga TCA dahil mas ligtas ang mga ito. Ang mga ito ay may kaunting epekto sa cardiovascular system at hindi kasing delikado sa kaso ng labis na dosis.

Karaniwang limitado ang karanasan sa mga ahente na ito, ngunit may mga ulat ng mga positibong resulta sa fluoxetine sa mga bata at kabataan na may attention deficit hyperactivity disorder na mayroon o walang mga comorbid disorder. Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang ihambing ang bisa ng SSRI sa mga TCA at bupropion sa attention deficit hyperactivity disorder. Kasama sa mga side effect na nauugnay sa SSRIs ang pagkabalisa, hyperactivity, behavioral activation, insomnia, impulsivity, at suicidal ideation.

Alpha 2-adrenergic receptor agonists

Ang alpha2-adrenergic agonists na clonidine at guanfacine ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang attention deficit hyperactivity disorder. Ang kanilang pagiging epektibo bilang monotherapy ay hindi napag-aralan nang mabuti, ngunit sa kumbinasyon ng mga psychostimulant ay ipinakita ang mga ito upang mabawasan ang hyperactivity, pagkabalisa, at maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga batang may tics.

Ang Clonidine ay isang antihypertensive na gamot na ang pagkilos ay dahil sa pagpapasigla ng presynaptic alpha2-adrenoreceptors at pagsugpo sa pagpapalabas ng norepinephrine. Sa mga batang may attention deficit hyperactivity disorder, pinapabuti ng clonidine ang frustration tolerance, orientation ng gawain, at binabawasan ang hyperexcitability. Ang isang partikular na magandang epekto ay nabanggit sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga sintomas sa isang maagang edad: ang mga pagpapakita tulad ng hyperexcitability, hyperactivity, impulsivity, disinhibition ay sinusunod, na sinamahan ng isang paglabag sa mga kinikilalang pamantayan ng pag-uugali at negatibismo. Kasabay nito, ang clonidine ay may maliit na epekto sa mga karamdaman sa atensyon at hindi gaanong kapaki-pakinabang sa kakulangan sa atensyon ng hyperactivity disorder na walang hyperactivity. Inirerekomenda na unti-unting taasan ang dosis ng clonidine, simula sa 0.05 mg/araw at dagdagan ito ng parehong halaga tuwing 3 araw hanggang umabot sa 3-5 mcg/kg/araw. Ang pang-araw-araw na dosis ng clonidine ay inireseta sa 3-4 na dosis.

Available din ang Clonidine sa anyo ng mga patch para sa aplikasyon sa balat. Ipinakita ng isang pag-aaral na kapag lumipat mula sa oral hanggang transdermal na pangangasiwa, ang pang-araw-araw na dosis ng clonidine ay dapat tumaas ng isang ikatlo. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente, ang pagiging epektibo ng patch ay bumababa pagkatapos ng 5 araw ng pagsusuot nito. Marahil ito ay dahil sa isang mas maikling kalahating buhay sa mga bata (4-6 na oras) at mga kabataan (8-12 oras); sa mga matatanda, ito ay 12-16 na oras. Ang makabuluhang klinikal na pagpapabuti sa clonidine ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng isang buwan. Ang Clonidine sa mga batang may attention deficit hyperactivity disorder ay maaaring manatiling epektibo sa loob ng 5 taon. Kapag ang paggamot sa clonidine ay hindi na ipinagpatuloy, ang dosis nito ay dapat na unti-unting bawasan sa loob ng 2-4 na araw upang maiwasan ang hypertensive crisis at withdrawal sintomas - pagkamayamutin, pagkabalisa, sakit ng ulo.

Ang pinakakaraniwang side effect ng clonidine ay antok. Karaniwan itong nangyayari 1 oras pagkatapos ng pag-inom ng gamot at tumatagal ng 30-60 minuto. Bilang isang patakaran, ang pagpapaubaya sa epekto ng sedative ay bubuo pagkatapos ng 3 linggo ng paggamot. Kapag ginagamit ang ipinahiwatig na mga dosis, ang ibig sabihin ng arterial pressure ay bumababa ng halos 10%. Humigit-kumulang 5% ng mga bata at kabataan ang nakakaranas ng mga sintomas ng depresyon kapag umiinom ng gamot. Ang komplikasyon na ito ay mas karaniwan sa mga kaso ng affective disorder sa family history, kaya ang kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi inirerekomenda na magreseta ng gamot na ito. Attention deficit hyperactivity disorder ay napansin sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may Tourette syndrome, at sa 20-50% sa kanila, ang pagkuha ng mga psychostimulant ay humahantong sa pagtaas ng tics. Sa sitwasyong ito, pati na rin sa lahat ng mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mga psychostimulant dahil sa mga side effect, ang clonidine ay maaaring ang piniling gamot.

Hunt et al. (1990) ay nag-ulat ng paggamit ng kumbinasyon ng clonidine at methylphenidate sa mga batang may attention deficit hyperactivity disorder na may conduct disorder at oppositional defiant disorder (ODD) na nagpakita ng pagkagambala sa mga social norms, negativism, marked hyperexcitability, at distractibility. Ang pagdaragdag ng clonidine ay nagpapahintulot sa pagbawas sa dosis ng methylphenidate. Ito ay partikular na kapaki-pakinabang kapag ang methylphenidate ay nagdudulot ng mga makabuluhang side effect (hal., rebound insomnia, makabuluhang pagpapahinto sa paglaki, o pagbaba ng timbang).

Ginagamit din ang Guanfacine para gamutin ang mga bata at kabataan na may attention deficit hyperactivity disorder, lalo na kapag sinamahan ng tics. Tulad ng clonidine, pinasisigla ng guanfacine ang mga alpha2-adrenergic receptor at gumagawa ng hypotensive effect, ngunit naiiba ito sa pagkakaroon ng mas pumipiling pagkilos. Hindi tulad ng clonidine, ang guanfacine ay kumikilos nang mas malawak sa postsynaptic kaysa sa presynaptic alpha2-adrenergic receptor sa prefrontal cortex. Sa isang bukas na pag-aaral sa 10 pasyente na may attention deficit hyperactivity disorder at Tourette syndrome, ang epektibong dosis ng guanfacine ay mula 0.75 hanggang 3 mg/araw, na ang pinakamainam na pang-araw-araw na dosis para sa karamihan ng mga pasyente ay 1.5 mg. Bagaman walang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng attention deficit hyperactivity disorder na nabanggit sa grupo sa kabuuan, ang katamtamang pagpapabuti ay naobserbahan sa tatlong pasyente at ang makabuluhang pagpapabuti ay naobserbahan sa isa. Ang kalubhaan ng mga tics sa grupo sa kabuuan ay nabawasan nang maaasahan. Ang pinakakaraniwang side effect ay antok, pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkahilo, ngunit lahat ng ito ay bumabalik sa loob ng 3-4 na araw. Maaaring maging kapaki-pakinabang lalo na ang Guanfacine sa mga bata at kabataan na magkasabay na dumaranas ng attention deficit hyperactivity disorder at talamak na tics.

Neuroleptics

Karamihan sa mga pag-aaral na naghahambing sa pagiging epektibo ng neuroleptics at psychostimulants sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder ay isinagawa mahigit 20 taon na ang nakakaraan. Bukod dito, sa karamihan ng mga pag-aaral na ito, ang mga psychostimulant ay mas epektibo kaysa sa neuroleptics. Bagama't may ilang epekto ang neuroleptics, karamihan sa mga doktor ay umiiwas sa paggamit nito dahil sa panganib ng hindi maibabalik na tardive dyskinesia, neuroleptic malignant syndrome, masamang epekto sa cognitive functions at pag-aaral dahil sa sedative effect. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mga neuroleptics para sa attention deficit hyperactivity disorder ay may kaunting epekto sa cognitive functions kung sila ay inireseta sa sapat na dosis. Bukod dito, ayon sa ilang data, ang thioridazine ay maaaring mas epektibo kaysa sa mga psychostimulant sa attention deficit hyperactivity disorder sa mga batang may pagkaantala sa pag-unlad.

Gayunpaman, nililimitahan ng panganib ng tardive dyskinesia ang paggamit ng tradisyonal na antipsychotics sa ADHD. Gayunpaman, ang mga mas bagong henerasyong gamot tulad ng risperidone, na may medyo mababang panganib na magkaroon ng parkinsonism at tardive dyskinesia, ay maaaring gamitin sa malubhang pagpapakita ng pag-uugali ng ADHD. Ang bagong atypical antipsychotic olanzapine ay maaaring magdulot ng mas kaunting mga extrapyramidal na komplikasyon kaysa risperidone, ngunit ang pagiging epektibo nito sa ADHD ay kailangang kumpirmahin sa mga klinikal na pagsubok.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase

Ang non-selective monoamine oxidase inhibitors na phenelzine at tranylcypromine ay pangunahing ginagamit bilang mga antidepressant. Maaari silang magdulot ng malubhang epekto, lalo na ang mga krisis sa hypertensive, nangangailangan ng mga paghihigpit sa pandiyeta sa mga pagkaing naglalaman ng tyramine, at ginagawang imposibleng gumamit ng malaking bilang ng mga gamot. Para sa kadahilanang ito, alinman sa mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata at kabataan, bagaman ang tranylcypromine ay naiulat na epektibo sa attention deficit hyperactivity disorder. Dahil piling hinaharangan ng selegiline (deprenyl) ang MAO-B, mas ligtas ito at nagiging sanhi lamang ng hypertensive crises kapag ginamit sa mataas na dosis. Ang gamot ay kadalasang ginagamit para sa kumbinasyon ng attention deficit hyperactivity disorder at Tourette syndrome. Available ang Selegiline sa 5 mg na tablet. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis nito ay 15 mg. Ang gamot ay inireseta sa 2 dosis (umaga at hapon).

Mga gamot ng ibang grupo na ginagamit para sa attention deficit hyperactivity disorder

Ang mga mood stabilizer (lithium, carbamazepine, at valproic acid) ay hindi lumilitaw na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pangunahing sintomas ng ADHD, ngunit maaaring makatulong para sa pag-aalsa ng pag-uugali o paulit-ulit na affective disorder. Ang mga benzodiazepine at mianserin ay hindi rin epektibo sa idiopathic ADHD na walang iba pang mga karamdaman.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]