Cholecysto-pancreaticoduodenal syndrome.

Ang atay, bile ducts, gall bladder, pancreas, at duodenum ay malapit na magkakaugnay sa anatomically at functionally. Ang mga functional disorder o somatic disease sa isa sa mga seksyong ito sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng dysfunction sa ibang mga lugar at ang pagbuo ng isang sintomas complex na tinukoy bilang cholecysto-pancreato-duodenal syndrome, kung saan ang klinikal na larawan ng pinagbabatayan na proseso ng pathological na naging sanhi ng pagbuo nito ay nananaig.

Ayon sa functional at morphological features, ang mga pathology ng zone na ito ng digestive system ay maaaring nahahati sa dysfunctional (spastic, na nagaganap sa anyo ng colic; dyskinesia, na nagbibigay ng congestive manifestations; reflux disorder), nagpapasiklab, degenerative at halo-halong uri (namumula-degenerative, functional-namumula, atbp.). Ang isang hiwalay na hanay ay ibinibigay sa mga depekto sa pag-unlad at mga tumor, na maaari ring magpakita ng kanilang sarili sa sindrom na ito. Ayon sa klinikal na kurso, ang mga pagpapakita ng sindrom ay maaaring talamak, subacute, talamak, lumilipas.

Ang pathogenetic na batayan para sa pag-unlad ng sakit ay cholestasis - hindi sapat na pagtatago ng apdo bilang resulta ng hindi sapat na produksyon nito sa pamamagitan ng mga selula ng atay (intrahepatic) o limitadong daloy sa duodenum (subhepatic).

Ang intrahepatic cholestasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng parenchymatous jaundice, pangangati ng balat, sakit na sindrom ay wala, splenomegaly ay katangian, ang pag-unlad ng sakit ay mabagal, at ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan na madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit at alerdyi.

Ang subhepatic cholestasis ay pantay na nabubuo sa kapwa lalaki at babae. Ang mga klinikal na pagpapakita ay medyo variable, ngunit sa parehong oras ay nagsisilbi para sa mga diagnostic ng kaugalian ng proseso. Una sa lahat, dapat tandaan na ang mga sakit sa cramping ay katangian ng colic (kapag naisalokal sa kanang hypochondrium, ang mga ito ay katangian ng hepatic colic, sa kaliwang hypochondrium o nakapalibot - ng pancreatic colic, sa kanang hypochondrium at epigastrium - ng duodenal colic, bagaman ang nakahiwalay na duodenospasm ay napakabihirang dahil sa hepatic colic. spinkter ng Oddi).

Ang paglipat ng colic sa organic na patolohiya ay sinamahan ng pagbuo ng patuloy na sakit. Ang jaundice ay may mekanikal na katangian, at ang pangalawang pangunahing pagkakaiba mula sa intrahepatic cholestasis ay ang kawalan ng splenomegaly. Ang sakit sa gallstone at nagpapasiklab na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan.

Ang patolohiya ng duodenum (dyskinesia, peptic ulcer) at ang ampulla ng Vater (karaniwang mga stricture) ay nagreresulta sa isang mabagal na pag-unlad ng klinikal na larawan.

Ang patuloy na sakit sa pamamagitan ng lokalisasyon ay nagpapahiwatig din ng isang sugat ng isang tiyak na lugar ng cholecysto-pancreato-duodenal zone. Sa kaso ng pancreatitis, sila ay nakapalibot o naisalokal sa epigastrium, kanang hypochondrium sa kaso ng lokal na sugat ng ulo ng glandula o sa kaliwang hypochondrium sa kaso ng sugat ng buntot; lumiwanag sa rehiyon ng lumbar, pusod, ay maaaring magningning sa kaliwang balikat, sa ilalim ng talim ng balikat, sa lugar ng puso, ginagaya ang angina pectoris, sa kaliwang rehiyon ng iliac. Sa kaso ng cholecystitis, lalo na ang calculous, ang sakit ay mahigpit na naisalokal sa kanang hypochondrium at may mas malinaw na pag-iilaw sa kanang balikat, sa ilalim ng talim ng balikat, sa leeg. Ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng: seasonality ng exacerbations, gabi at "gutom" na sakit, ang kanilang matalim na pagbaba pagkatapos kumain, soda at iba pang antacids, pagsusuka, bagaman maaari silang maging medyo paulit-ulit na may pagtagos sa ulo ng pancreas. Sa duodenitis, ang sakit sa itaas na tiyan sa antas ng pusod, tumindi sa gabi, sa gabi, sa walang laman na tiyan o 1-2 oras pagkatapos kumain, na sinamahan ng heartburn at maasim na belching.

Ang Cholecysto-pancreato-duodenal syndrome ay sinamahan ng iba't ibang ngunit binibigkas na mga dyspeptic disorder, na sa karamihan ng mga kaso ay pinipilit ang pasyente na humingi ng medikal na tulong: belching, pagduduwal, minsan pagsusuka, hindi pagpaparaan sa mataba at maanghang na pagkain, bloating, paninigas ng dumi na sinamahan ng pagtatae, o labis na pagtatae, pagbaba ng timbang, hindi pagkakatulog.

Ang cholangitis ay nabubuo kapag ang mga duct ng apdo (intrahepatic at extrahepatic) ay nahawahan. Ito ay bihira sa paghihiwalay, mas madalas na ito ay pinagsama sa cholecystitis (cholecystocholangitis) o hepatitis (hepatocholecystitis): Ang cholangitis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang talamak na cholangitis ay sinamahan ng klinikal na larawan ng cholestasis, ngunit may matinding sakit; at intoxication syndrome. Tumataas ang jaundice pagkatapos ng bawat pag-atake ng lagnat. Madalas itong kumplikado ng atay at subdiaphragmatic abscesses, right-sided pleurisy, pericarditis, peritonitis, pancreatitis, at sepsis. Bilang resulta ng hepatocholangitis, ang dystrophy ng atay ay maaaring umunlad na may kinalabasan sa cirrhosis, na sinamahan ng pagbuo ng portal hypertension at pagkabigo sa atay.

Ang talamak na cholangitis ay maaaring pangunahin o maging resulta ng talamak na cholangitis. Ang mga katangian ay ang mga pagpapapangit ng kuko na hugis-salamin at hyperemia ng mga palad. Ang mga dystrophies (mataba, butil-butil, amyloidosis) ay nabubuo sa atay, na sa karamihan ng mga kaso ay nagiging cirrhosis.

Sa nakatagong anyo ng sakit, ang sakit at lambing sa panahon ng palpation sa kanang hypochondrium ay hindi ipinahayag o wala nang buo. Ang kahinaan, panginginig, pangangati ng balat ay pana-panahong nakakagambala, at maaaring mayroong subfebrile na temperatura.

Sa paulit-ulit na anyo ng cholangitis, ang sakit na sindrom at mga lokal na pagpapakita ay mahina na ipinahayag, tanging sa pagkakaroon ng cholelithiasis ay maaaring mapansin ang matalim na sakit. Ang exacerbation ng proseso ay sinamahan ng lagnat, pangangati ng balat, kung minsan ay jaundice. Ang atay ay pinalaki, siksik, masakit. Minsan sumasali ang pancreatitis. Maaaring mangyari ang splenomegaly.

Ang hepatocholangitis ay kadalasang kasama sa pangkat ng mga nakakahawang-allergic na sakit, kung minsan ay pinagsama sa nonspecific ulcerative colitis (UC), Crohn's disease (terminal ileitis), Riedel's thyroiditis, at vasculitis.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang isang katangian na kumplikado ng mga karagdagang sintomas para sa bawat sakit ay tinutukoy. Sa kasalukuyan, walang mga kahirapan sa pag-diagnose ng cholecysto-pancreato-duodenal syndrome; ang isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis ay maaaring gawin nang mabilis sa panahon ng FGS at ultratunog ng tiyan na sinusundan ng isang kumplikadong mga karagdagang diagnostic na pag-aaral (cholangiography, retrograde pancreatocholangiography sa panahon ng FGS, pagsusuri sa radioisotope, atbp.).

Kinakailangang tandaan na ang cholecysto-pancreato-duodenal syndrome ay maaaring sanhi ng opisthorchiasis, ang saklaw nito ay lumalaki, at napansin ng mga epidemiologist ang mataas na rate ng impeksyon sa lahat ng mga isda sa ilog at lawa na may Siberian fluke, sa ilang mga lugar kahit na ang paghuli at pagbebenta nito ay ipinagbabawal. Ang rate ng insidente ay lumalaki din sa mga turista, lalo na kapag bumibisita sa Thailand, France, Italy, na nahawaan ng molluscan fluke. Opisthorchiasis; nangyayari sa klinikal na larawan ng cholecystitis, cholangitis, pancreatitis. Ang diagnosis ay kinumpirma ng isang pagsusuri sa dumi para sa mga helminth. Ang duodenal intubation ay hindi nakapagtuturo, dahil ang opisthorchiasis larvae ay kadalasang nakikita lamang sa mga paulit-ulit na pagsusuri.

Sa lahat ng mga kaso ng cholecysto-pancreato-duodenal syndrome, lalo na sa pagkakaroon ng jaundice, kinakailangan na maging alerto para sa cancer ng pancreato-duodenal zone.

Ang paninilaw ng balat ay hindi sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom, ay lumilipas (undulating), may isang katangian na berdeng kulay, at sinamahan ng hindi makontrol na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Sa mga kasong ito, dapat isagawa ang magnetic resonance imaging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]