Fascia ng bisig at kamay

Ang fascia ng bisig (fascia antebrachii) ay pinalapot sa proximal na bahagi, pinalakas ng fibrous fibers, at manipis na distal, maluwag na konektado sa mas malalim na mga kalamnan at ang kanilang mga litid. Sa likod ng bisig, ang fascia ay makapal, matatag na pinagsama sa posterior na gilid ng ulna. Sa proximal na bahagi ng bisig, ang mga kalamnan ng mababaw na layer ay nagsisimula mula sa fascia. Sa nauunang bahagi ng bisig, 3 grooves ay nakikilala sa fascia: radial, median at ulnar. Ang radial groove (sulcus radialis) ay nililimitahan ng brachioradialis na kalamnan sa gilid at ang radial flexor carpi radialis sa gitna. Ang radial artery, dalawang ugat ng parehong pangalan at ang mababaw na sangay ng radial nerve ay dumadaan dito. Ang median groove (sulcus medianus) ay matatagpuan sa pagitan ng radial flexor ng pulso at ang superficial flexor ng mga daliri. Naglalaman ito ng ulnar artery na may dalawang magkatabing ugat ng parehong pangalan at ang ulnar nerve. Ang ulnar groove (sulcus ulnaris) ay nakatali sa gilid ng mababaw na flexor ng mga daliri at sa gitna ng ulnar flexor ng pulso. Ang median nerve at ang kasamang ulnar artery ay dumadaan sa kailaliman ng median groove.

Mula sa forearm fascia, dalawang intermuscular septa ay umaabot nang malalim sa forearm - anterior at posterior, nakakabit sa radius at hinahati ang subfascial space sa 3 fascial bed: anterior, posterior at lateral. Ang anterior radial intermuscular septum ay tumatakbo kasama ang radial groove ng forearm, at ang posterior septum ay tumatakbo kasama ang lateral edge ng brachioradialis na kalamnan.

Ang anterior fascial compartment ay nakatali sa gilid ng anterior radial intermuscular septum at medially ng fascia ng forearm, na pinagsama sa posterior edge ng ulna. Ang nauuna na pader ng kompartimento na ito ay ang fascia ng bisig, at ang posterior wall ay ang nauuna na ibabaw ng ulna at radius at ang interosseous membrane. Ang anterior fascial compartment ay nahahati sa mababaw at malalim na mga seksyon sa pamamagitan ng malalim na plato ng fascia ng bisig. Ang plato na ito ay matatagpuan sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri.

Ang lateral fascial compartment ay matatagpuan sa pagitan ng anterior radial intermuscular septum sa medial side, ang posterior radial intermuscular septum sa likod, at ang fascia ng forearm sa lateral side.

Ang posterior fascial compartment ay laterally limitado ng posterior radial intermuscular septum. Ang medial border ng compartment na ito ay ang fascia ng forearm, na nakakabit sa posterior edge ng ulna. Ang anterior wall ng posterior fascial compartment ay ang posterior surface ng radius at ulna at ang interosseous membrane, at ang posterior wall ay ang fascia ng forearm.

Ang bawat fascial compartment ng bisig ay naglalaman ng mga kalamnan, pati na rin ang mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang anterior fascial compartment ay ang pinakamalawak, na may 8 kalamnan na nakaayos sa 4 na layer. Ang mababaw na layer ay naglalaman ng 4 na kalamnan: ang pronator teres, ang flexor carpi radialis, ang flexor carpi ulnaris, at ang palmaris longus. Ang pangalawang layer ay naglalaman ng mababaw na flexor ng mga daliri; ang ikatlong layer ay naglalaman ng flexor digitorum profundus at ang flexor pollicis longus. Ang ikaapat na layer ay naglalaman ng isang kalamnan, ang pronator quadratus, na sumasakop sa isang lugar sa distal na bahagi ng bisig. Sa lalim ng anterior fascial compartment, sa pagitan ng flexor digitorum profundus at ng flexor pollicis longus, ay ang Pirogov space, na puno ng maluwag na cellular tissue. Sa ilalim ng mga kalamnan, direkta sa interosseous membrane ng bisig, namamalagi ang vascular-nerve bundle, na nabuo ng anterior interosseous artery, veins at nerve.

Sa lateral fascial compartment ay mayroon lamang 3 kalamnan: ang brachioradialis na kalamnan ay namamalagi nang mas mababaw, at sa ilalim nito ay ang mahaba at maikling extensor ng pulso.

Ang posterior fascial compartment ay naglalaman ng 10 kalamnan na bumubuo ng dalawang layer. Ang mababaw na layer ay naglalaman ng 3 kalamnan: ang radial extensor ng pulso, mas lateral - ang extensor ng maliit na daliri, at mas lateral - ang extensor ng mga daliri (kamay). Ang malalim na layer ng posterior fascial compartment ay naglalaman ng 5 kalamnan: ang supinator na kalamnan (sa proximal na bahagi ng bisig), ang mahabang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki (malapit sa ulna), ang maikling extensor ng hinlalaki (malapit sa radius), ang mahabang kalamnan na dumudukot sa hinlalaki (sa likod ng extenneus radius), at ang interosseous radius. ulna). Sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng mga kalamnan ay ang posterior cellular space ng forearm at ang malalim na plato ng fascia ng forearm, na manipis sa proximal na bahagi at mas siksik sa distal na bahagi. Sa distal na bahagi, ang malalim na plato ay sumasama sa sagittally oriented na septa sa ilalim ng extensor retinaculum, na naghihiwalay sa mga tendon ng extensor na kalamnan ng kamay at mga daliri. Ang anterior at posterior cellular spaces ng forearm ay nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng openings sa interosseous membrane, kung saan dumadaan ang interosseous vessels. Sa lalim ng posterior fascial bed, ang isang vascular nerve bundle na nabuo ng interosseous artery, veins, at malalim na sanga ng radial nerve ay dumadaan sa interosseous membrane.

Sa anterior at posterior area ng pulso, ang forearm fascia ay umabot sa isang malaking kapal, na bumubuo ng mga retainer ng tendon sa palmar at dorsal sides, na nag-aayos sa kanila, na pumipigil sa mga tendon mula sa paglilipat kapag ang mga kalamnan na napupunta mula sa bisig hanggang sa kamay at mga daliri ay nagkontrata. Ang mga retainer ay lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapakita ng lakas ng kalamnan.

Ang flexor retinaculum, o transverse carpal ligament (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), ay itinapon sa ibabaw ng carpal groove sa anyo ng isang tulay, na nakakabit sa pisiform at hamate na buto sa gitna, sa scaphoid at trapezium na buto sa gilid. Dahil sa retinaculum sa pagitan nito at ng mga carpal bone, na natatakpan ng malalim na ligaments, ang uka ay nagiging carpal canal (canalis carpi). Sa kanal na ito ay dumaan ang 8 tendon ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri, ang median nerve at ang tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki. Ang mga tendon ng flexors ng mga daliri ay matatagpuan sa karaniwang synovial sheath ng flexors ng mga daliri (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Ang litid ng flexor pollicis longus ay matatagpuan sa sarili nitong synovial sheath ng parehong pangalan (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Ang parehong synovial sheaths ay umaabot ng 2-2.5 cm proximal sa flexor retinaculum.

Sa distal na direksyon, ang synovial sheath ng tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki ay nagtatapos sa antas ng base ng distal phalanx nito. Ang karaniwang synovial sheath ng flexors ng mga daliri ay nagtatapos nang walang taros sa gitna ng palad, at sa ulnar side ito ay nagpapatuloy sa kurso ng mga tendon ng mababaw at malalim na flexors. papunta sa V finger at maabot ang base ng distal (nail) phalanx nito. Ang mga synovial sheath ng mga tendon ng I, II, III at IV na mga daliri ay nakahiwalay sa karaniwang synovial sheath at mula sa bawat isa. Pumunta sila mula sa antas ng metacarpophalangeal joints hanggang sa base ng distal (nail) phalanges ng II-IV na mga daliri. Sa antas mula sa distal na bahagi ng metacarpal bones hanggang sa antas ng metacarpophalangeal joints, ang flexor tendons ng II-IV na mga daliri, na walang synovial sheaths, ay dumadaan sa ilalim ng palmar aponeurosis sa maluwag na fibrous connective tissue.

Ang siksik na fibrous connective tissue na bumubuo sa flexor retinaculum ay stratified sa medial at lateral na mga bahagi nito. Lumilikha ito ng dalawang kanal: ang radial at ulnar canals ng pulso. Ang radial canal ng pulso (canalis carpi radialis) ay naglalaman ng tendon ng radial flexor ng pulso, na napapalibutan ng isang synovial sheath (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), na umaabot ng 1-2 cm sa itaas ng flexor retinaculum. Ang ulnar canal ng pulso (canalis carpi ulnaris) ay naglalaman ng ulnar nerve, at ang ulnar artery at veins ay nasa labas nito.

Sa likod ng pulso ay ang extensor retinaculum (retinaculum extensorum), na isang pampalapot ng fascia sa antas ng joint ng pulso. Ang pampalapot na ito ay nag-uugnay sa anterior na gilid ng distal na dulo ng radius sa lateral side at ang styloid na proseso ng ulna, pati na rin ang ulnar collateral ligament ng pulso - sa medial na bahagi. Ang espasyo sa ilalim ng extensor retinaculum ay nahahati sa pamamagitan ng connective tissue septa na umaabot mula sa retinaculum sa 6 na mga kanal, kung saan ang mga tendon ng extensors ng kamay at mga daliri ay pumasa, na napapalibutan ng mga synovial sheath. Ang unang (lateral) na kanal ay naglalaman ng mga litid ng mahabang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki at ang maikling extensor ng hinlalaki. Ang pangalawang channel ay naglalaman ng mga tendon ng mahaba at maikling radial extensors ng pulso, ang pangatlong channel ay naglalaman ng tendon ng mahabang extensor ng hinlalaki, ang ikaapat na channel ay naglalaman ng mga tendon ng extensors ng mga daliri at hintuturo, pati na rin ang posterior interosseous nerve ng forearm, ang ikalimang channel ay naglalaman ng extensor ng maliit na channel (ang ikalimang channel ay naglalaman ng extensor ng maliit na channel) litid ng ulnar extensor ng carpi ulnaris. Ang mga synovial sheath ng mga tendon ng mga extensor na kalamnan ay nakausli mula sa ilalim ng extensor retinaculum 2-3 cm sa itaas ng antas ng proseso ng styloid ng radius.

Sa distal na direksyon, ang synovial sheaths ay nagpapatuloy sa gitna ng metacarpal bones. Ang synovial sheath ng tendons ng extensor ng mga daliri at hintuturo (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) ay ang pinakamalawak. Ang synovial sheath ng tendon ng ulnar extensor ng pulso (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) ay matatagpuan sa posterior surface ng distal epiphysis ng ulna, ang synovial sheath ng tendon ng extensor ng maliit na daliri ay nasa posterior surface ng radio-ulnar joint. Ang lahat ng iba pang synovial sheaths ng extensor tendons ay matatagpuan sa posterior surface ng diotal epiphysis ng radius.

Sa palad ng kamay, sa ilalim ng balat, mayroong isang palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris), na isang pagpapatuloy sa lugar na ito ng litid ng mahabang palmaris na kalamnan, na pinalakas ng paayon at nakahalang na mga hibla ng mababaw na fascia ng palad. Ang tuktok ng palmar aponeurosis ay kumokonekta sa distal na gilid ng flexor retinaculum at sa litid ng mahabang palmaris na kalamnan, at ang base ay nakadirekta patungo sa mga daliri. Sa antas ng metacarpophalangeal joints, ang palmar aponeurosis ay nahahati sa 4 na mga hibla na nakadirekta patungo sa mga daliri at nakikilahok sa pagbuo ng mga fibrous sheath ng mga daliri ng kamay (vaginae fibrosa digitorum manus) para sa mga tendon ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri ng II-IV. Sa palmar surface ng finger sheaths, malinaw na nakikita ang transverse fiber bundle - ang annular na bahagi ng fibrous sheaths at oblique fibers na tumatawid na may katulad na fibers sa kabilang panig - ang cruciform na bahagi ng fibrous sheath. Ang fibrous canals ay naglalaman ng mga tendon ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri na napapalibutan ng synovial sheaths.

Ang connective tissue bundle ng palmar aponeurosis at fibrous sheaths ng mga daliri ay hinahabi sa balat, na nagiging sanhi ng mga uka sa ibabaw ng balat ng palad ng kamay at mga daliri. Sa medial at lateral na direksyon mula sa palmar aponeurosis, ang mababaw na fascia ay sumasaklaw sa mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki at maliit na daliri (thenar at hypothenar). Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng 3 interfascial cellular space sa palad salamat sa dalawang fascial septa na umaabot mula sa palmar aponeurosis hanggang sa III-V metacarpal bones. Ang mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki ay nasa panlabas na interfascial space na matatagpuan sa pagitan ng synovial sheath ng tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki, ang III metacarpal bone at ang fascial septum na humahantong dito.

Ang gitnang interfascial cellular space ay nakatali sa mga gilid ng dalawang fascial septa na binanggit sa itaas. Mayroon itong dalawang seksyon: mababaw at malalim. Ang mababaw na seksyon ay naglalaman ng mga tendon ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri, pati na rin ang mababaw na palmar (arterial) arch. Ang karaniwang palmar digital arteries ay sumasanga mula sa arko na ito, na nahahati sa tamang palmar digital arteries sa antas ng metacarpophalangeal joints. Ang mga sanga ng median at ulnar nerve ay dumadaan sa ilalim ng superficial palmar arch. Ang malalim na seksyon ng gitnang interfascial cellular space ay matatagpuan sa ilalim ng flexor tendons, sa pagitan ng mga ito at ang malalim na plato ng palmar fascia. Ang malalim na palmar arterial arch ay namamalagi dito, kung saan nagmula ang 4 na palmar metacarpal arteries. Ang malalim na seksyon ng cellular space ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng carpal canal kasama ang Pirogov cellular space, na matatagpuan sa nauunang bahagi ng bisig. Kasama ang vermiform at iba pang malalalim na kalamnan, ang cellular space na ito ay nakikipag-ugnayan sa cellular tissue ng likod ng III, IV at V na mga daliri ng kamay.

Ang pangatlo, medial, interfascial cellular space ay limitado sa lateral side ng medial fascial septum at ang tamang fascia, na nakakabit din sa 5th metacarpal bone. Ang mga kalamnan ng eminence ng 5th finger ay matatagpuan sa puwang na ito. Ang mahinang nabuong malalim na plato ng palmar fascia ng kamay (interosseous palmar fascia) ay sumasakop sa mga interosseous na kalamnan, na naghihiwalay sa kanila mula sa mga flexor tendon ng mga daliri. Ang proximal na bahagi ng malalim na plato ng palmar fascia ay dumadaan sa palmar surface ng carpal bones. Sa mga gilid ng interosseous space, ang plate na ito ay nagsasama sa periosteum ng metacarpal bones at sa malalim na transverse metacarpal ligaments. Sa lugar ng thenar at hypothenar, ang mas manipis na fascia ay bumubuo ng mga fascial bed para sa kaukulang mga kalamnan.

Ang dorsal fascia ng kamay (fascia dorsalis manus) ay binubuo ng dalawang plato - mababaw at malalim. Ang mababaw na plato, na hindi maayos na ipinahayag, ay matatagpuan sa itaas ng mga tendon ng mga extensor ng mga daliri. Sa likod ng mga daliri, ang plate na ito ay nagsasama sa mga litid ng kanilang mga extensor. Ang mas nabuong malalim na plato ng dorsal fascia ng kamay ay sumasakop sa dorsal interosseous na mga kalamnan at nakakabit sa periosteum ng dorsal surface ng metacarpal bones. Sa antas ng mga base ng proximal phalanges ng mga daliri, ang malalim na plato ay kumokonekta sa palmar fascia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]